1、行政執(zhí)法文書常用格式范本（試行）目 錄一、行政許可文書格式范本（一）教育行政許可受理通知書（表一）（二）教育行政許可不予受理通知書（表二）（三）教育行政許可一次性補(bǔ)正材料告知書（表三）（四）行政審批項(xiàng)目文書送達(dá)回證（表四） 二、行政處罰文書格式范本（一）立案審批表（表五）（二）調(diào)查（詢問）筆錄（表六）（三）現(xiàn)場(chǎng)檢查（勘驗(yàn)）筆錄（表七）（四）現(xiàn)場(chǎng)照片（圖片、影像資料）證據(jù)（表八）（五）責(zé)令（限期）改正通知書 （表九）（六）行政處罰事先告知書（表十）（七）聽證通知書（表H一）（八）聽證筆錄 （表十二）（九）聽證報(bào)告（表十三）（十）案件集體討論筆錄（表十四）（十一）案件處理內(nèi)部審批表（表十五）（十二

2、）行政處罰決定書（表十六）（十三）執(zhí)法文書送達(dá)回證（表十七）（十四）執(zhí)法案卷封面（表十八）（十五）執(zhí)法案卷目錄（表十九） 三、行政復(fù)議文書格式范本（一）行政復(fù)議申請(qǐng)書（表二十）（二）行政復(fù)議口頭申請(qǐng)筆錄（表二H一）（三）行政復(fù)議告知書 （表二十二）（四）行政復(fù)議申請(qǐng)材料補(bǔ)正通知書（表二十三）（五）立案審批表 （表五）（六）行政復(fù)議受理通知書（表二十四）（七）行政復(fù)議不予受理決定書（表二十五）31）調(diào)查（詢問）筆錄（表六）（九）現(xiàn)場(chǎng)檢查（勘驗(yàn)）筆錄（表七）（十）現(xiàn)場(chǎng)照片（圖片、影像資料）證據(jù)（表八）（十一）提出答復(fù)通知書（表二十六）（十二）停止執(zhí)行通知書 （表二十七）（十三）行政復(fù)議中止通知書（

3、表二十八）（十四）行政復(fù)議終止通知書（表二十九）（十五）行政復(fù)議決定延期通知書（表三十）（十六）行政復(fù)議決定書（表三十一）（十七）行政復(fù)議送達(dá)回證（表十七）（十八）執(zhí)法案卷封面（表十八）（十九）執(zhí)法案卷目錄（表十九）四、行政執(zhí)法監(jiān)督文書格式范本（一）行政執(zhí)法監(jiān)督通知書（表三十二）表一:教育行政許可受理通知書編號(hào):你（單位）提出的關(guān)于行政許可申請(qǐng)收悉，根據(jù)中華人民共和國(guó)行政許可法第三十二條第一款第（五）項(xiàng)的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定于年 月一日正式受理。特此通知。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：山西省教育廳（蓋章）年 月 日注：本單一式三聯(lián)，第一聯(lián)留存教育廳行政審批窗口，第二聯(lián)承辦處室留存，第 三聯(lián)交申報(bào)者。表二:教育

4、行政許可不予受理通知書編號(hào):你（單位）于 年月日向本機(jī)關(guān)提出的申請(qǐng)事項(xiàng)，經(jīng)審查，屬于以下第 種情形：1、該事項(xiàng)依法不需取得行政許可。2、該事項(xiàng)依法不屬于本行政機(jī)關(guān)職權(quán)范圍，請(qǐng)向 提出行政許可申請(qǐng)。3、你（單位）隱瞞有關(guān)情況、提供虛假材料。4、本機(jī)關(guān)決定不予受理，特此通知。如不服本決定，可在接到本決定書之日起六十日內(nèi)向省人民政府或上一級(jí)教 育行政部門提起行政復(fù)議；或者在三個(gè)月內(nèi)直接向本轄區(qū)人民法院提起訴訟。山西省教育廳（蓋章）年 月 日注：本單一式三聯(lián)，第一聯(lián)留存教育廳行政審批窗口，第二聯(lián)承辦處室留存，第 三聯(lián)交申報(bào)者。表三：教育行政許可一次性補(bǔ)正材料告知書編號(hào)：4你（單位）于 年 月 日向本機(jī)

5、關(guān)提出辦理的申請(qǐng)，經(jīng)審查，需要提供F列材料：以上材料請(qǐng)于日內(nèi)補(bǔ)正后送本機(jī)關(guān)序號(hào)材料名稱數(shù)量備注1234567特此告知。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：山西省教育廳（蓋章）年 月 日注：本單一式三聯(lián)，第一聯(lián)留存教育廳行政審批窗口，第二聯(lián)承辦處室留存，第 三聯(lián)交申報(bào)者。表四:行政審批項(xiàng)目文書送達(dá)回證編號(hào):承辦處室行政審批項(xiàng)目名稱受送達(dá)人（單位名稱）送達(dá)地點(diǎn)送達(dá)文書名稱、編號(hào)受送達(dá)人簽名、蓋章姓名：職務(wù)：收件日 期年 月日時(shí)代收人記明代收理由并簽字或蓋章受送達(dá)人拒受理由和日期見證人簽名或蓋章送達(dá)時(shí)間年 月日時(shí)送達(dá)人簽名或蓋章注：本單一式三聯(lián)，第一聯(lián)留存教育廳行政審批窗口，第二聯(lián)承辦處室留存，第 三聯(lián)交申報(bào)者。表

6、五:立案審批表案由案件來(lái)源當(dāng)事人單位名稱法定 代表人 （負(fù)責(zé)人）職務(wù)姓名性別職業(yè)身份證號(hào)碼工作單位電 話住 址郵 編案件簡(jiǎn)要情況承辦人意見簽字：年 月 日承辦機(jī)構(gòu)審核意見簽字：年 月日法制機(jī)構(gòu)審核意見簽字：年 月 日行政機(jī) 關(guān)負(fù)責(zé) 人審批 意見簽字：年 月 日表六： 調(diào)查（詢問）筆錄案 由：調(diào)查（詢問）時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分。調(diào)查（詢問）地點(diǎn)： 被調(diào)查（詢問）人： 性別： 民族： 身份證號(hào)碼： 工作單位： 職務(wù)或職業(yè)： 電話： 住 址： 郵編： 與本案關(guān)系： 調(diào)查（詢問）人： 、記錄人：工作單位：執(zhí)法人員表明身份、出示證件及為被調(diào)查（詢問）人確認(rèn)的記錄：我們是xxM關(guān)的行政執(zhí)法人

7、員，這是我們的執(zhí)法證件（向當(dāng)事人出示證件，并記錄持證人員姓名和證件號(hào)），請(qǐng)您過目確認(rèn)。 被調(diào)查（詢問）人對(duì)執(zhí)法人員出示證件、表明身份的確認(rèn)記錄:告知陳述（申辯）和申請(qǐng)回避的權(quán)利： 詢問內(nèi)容：應(yīng)注明 調(diào)查（詢問）筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)?！北徽{(diào)查（詢問）人簽字：年月日調(diào)查（詢問）人簽字：年月日記錄人簽字：年月日第頁(yè)共 頁(yè)表七：現(xiàn)場(chǎng)檢查（助驗(yàn)）筆錄檢查（勘驗(yàn)）時(shí)間： 年月一日一時(shí)分至一時(shí)檢查（勘驗(yàn)）地點(diǎn)：被檢查（勘驗(yàn)）人名稱：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：被檢查（勘驗(yàn)）人姓名： 性別： 民族： 身份證號(hào)碼： 工作單位： 職務(wù)或職業(yè)： 電話: 住 址：郵編： 現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人： 職務(wù)： 身份證號(hào): 本案關(guān)系：其他見

8、證人： 單位或住址： 檢查（勘驗(yàn)）人及執(zhí)法證號(hào)碼： 、 記錄人： 工作單位： 告知事項(xiàng)：現(xiàn)場(chǎng)情況：被檢查（勘驗(yàn)）人或現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字：年月 日見證人簽字：年 月 日檢查（勘驗(yàn)）人簽字：、記錄人簽字：第頁(yè)共 頁(yè)表八:現(xiàn)場(chǎng)照片（圖片、影像資料）證據(jù)照片（圖片）照片（圖片）說明反映的問題：附拍攝地點(diǎn)：拍攝人：底當(dāng)事人或見證人：片10執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：拍攝時(shí)間：年 月曰 時(shí)分表九:山西省教育廳責(zé)令（限期）改正通知書晉教罰責(zé)改通字第 號(hào)根據(jù)（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)內(nèi)容）的有關(guān)規(guī)定，本機(jī)關(guān)于 年 月日對(duì)你單位（你）進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：依據(jù)中華人民共和國(guó)行政處罰法第二十三條和 （相關(guān)法律依據(jù)名

9、稱及條、款、項(xiàng)內(nèi)容），現(xiàn)責(zé)令你單位（你）對(duì) 以上問題立即改正（在 月 日 時(shí)前限期改正），并于 年M 日前將整改情況書面報(bào)告本機(jī)關(guān)。聯(lián)系人：電話：11地址：山西省教育廳（印章）年 月日12表十:山西省教育廳行政處罰事先告知書晉教罰先告字第號(hào)根據(jù),本機(jī)關(guān)于 年 月 日對(duì)你（單位）的行為予以立案調(diào)查?，F(xiàn)已查明，你（單位）（陳述違法事實(shí)。載明違法行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)、構(gòu)成要件、 危害后果等內(nèi)容）。本機(jī)關(guān)認(rèn)為你（單位）的上述行為違反了 xxfe第株第乂 款第 項(xiàng)關(guān)于“的規(guī)定,已構(gòu)成違法。現(xiàn)依據(jù)X營(yíng)業(yè)部（地址：x）,賬號(hào)XXXXXXXXXXX 逾期不繳納罰款，依據(jù)中華人民共和國(guó)行政處罰法 第五十一

10、條第一項(xiàng)規(guī)定每 日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。如不服本決定，可在接到本決定書之日起六十日內(nèi)向省人民政府或上一級(jí)教 育行政部門提起行政復(fù)議；或者在三個(gè)月內(nèi)直接向本轄區(qū)人民法院提起訴訟。逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議，也不提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定的，本機(jī) 關(guān)將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行（如依法律規(guī)定有自行強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)的可以寫 強(qiáng) 制執(zhí)行”）。山西省教育廳（印章）年 月日19表十七:山西省教育廳執(zhí)法文書送達(dá)回證送達(dá)文書名稱及文號(hào)受送達(dá)人名稱或姓名送達(dá)日期送達(dá)地點(diǎn)送達(dá)方式收件人簽字（或蓋章）及收件日期（與受送達(dá)人的關(guān)系：）年 月日代收人簽字送達(dá)人（簽字）年 月日備注注：1.請(qǐng)將本送達(dá)回證填寫后寄交地址：郵編：

11、2 .代收人代收的，由代收人在收件人欄內(nèi)簽名或者蓋章注明與收件人的關(guān)系。表十八:執(zhí)法案卷封面類別： 案號(hào)： 案 由： 當(dāng)事人姓名或名稱：立案時(shí)間： 內(nèi) 容： 結(jié)案時(shí)間：辦理結(jié)果：執(zhí)法單位：承辦人： 卷內(nèi)共有 頁(yè)歸檔時(shí)間 年 月 日歸檔人姓名保存期限 年21表十九:執(zhí)法案卷目錄序號(hào)材料名稱文號(hào)形成日期頁(yè)次備注表二十:22行政復(fù)議申請(qǐng)書申請(qǐng)人：（姓名）性別 出生年月身份證（其他有效證件）號(hào)碼 工作單位住所（聯(lián)系地址）郵政編碼 電話法定代表人或主要負(fù)責(zé)人（姓名）職務(wù)委托代理人：（姓名）電話被申請(qǐng)人：（名稱）行政復(fù)議請(qǐng)求:事實(shí)和理由:此致（行政復(fù)議機(jī)關(guān)名稱）附件：1、申請(qǐng)書副本份2、申請(qǐng)人身份證明材料

12、復(fù)印件3、其他有關(guān)材料份4、授權(quán)委托書（有委托代理人的）申請(qǐng)人（簽名或蓋章）：（申請(qǐng)行政復(fù)議的日期）年 月 日表二 H一：行政復(fù)議口頭申請(qǐng)筆錄申請(qǐng)人：（姓名）性別 出生年月身份證（其他有效證件）號(hào)碼 工作單位住所（聯(lián)系地址）郵政編碼 電話23被申請(qǐng)人：（名稱）行政復(fù)議請(qǐng)求:o事實(shí)和理由:o附件：1、申請(qǐng)人身份證明材料復(fù)印件2、其他有關(guān)材料份申請(qǐng)人簽名：（申請(qǐng)行政復(fù)議的日期）年 月 日表二十二：行政復(fù)議告知書教復(fù)字號(hào)（申請(qǐng)人）:你（你單位）_年_月一日對(duì)24（被申請(qǐng)人的具體行政行為）不服提出的行政 復(fù)議申請(qǐng)，依法應(yīng)當(dāng)向（行政復(fù)議機(jī)關(guān)） 提出。接到本告知書后請(qǐng)按照中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法 第九條規(guī)

13、 定的行政復(fù)議申請(qǐng)期限， 向（行政 復(fù)議機(jī)關(guān)）申請(qǐng)行政復(fù)議（自提出行政復(fù)議申請(qǐng)之日起至收到本告知 書之日止的時(shí)間，不計(jì)入法定申請(qǐng)期限）。特此告知。山西省教育廳年 月 日表二十三：行政復(fù)議申請(qǐng)材料補(bǔ)正通知書教復(fù)字 號(hào)（申請(qǐng)人）：你（你單位）不服（被申請(qǐng)人）所作出的C具體行政行為），提起行政復(fù)議申請(qǐng)，相關(guān)材 料悉。經(jīng)初步審查，需按以下要求對(duì)復(fù)議申請(qǐng)材料進(jìn)行補(bǔ)正：25補(bǔ)正材料請(qǐng)?jiān)谑盏奖狙a(bǔ)正通知書之日起 日內(nèi)提交。無(wú)正當(dāng)理由逾期不補(bǔ)正的，視為放棄行政復(fù)議申請(qǐng)。補(bǔ)正申請(qǐng)材料所用時(shí)間，不計(jì)入行政復(fù)議審理期限。特此通知。山西省教育廳年 月 日表二十四：行政復(fù)議受理通知書教復(fù)受字號(hào)申請(qǐng)人：姓名 年齡 住址（單

14、位名稱： 法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名 1住址委托代理人：姓名： 住址： 被申請(qǐng)人：名稱 住址：25申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人的（具體行政行為）不服，提出復(fù)議申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已于年 月日收到。根據(jù)中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法 規(guī)定，決定受理山西省教育廳年 月 日表二十五：行政復(fù)議不予受理決定書教復(fù)不字號(hào)申請(qǐng)人：姓名 年齡 住址（單位名稱： 法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名 1住址委托代理人：姓名： 住址： 被申請(qǐng)人：名稱 住址：申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人（具體行政行為）不服提出的行政復(fù)議申請(qǐng)。經(jīng)審查，本機(jī)關(guān)認(rèn)為：,根據(jù)中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法的規(guī)定，決定不予受理。特此通知。山西省教育廳年 月 日表二十六：提出答復(fù)通知書教復(fù)字號(hào)（被申請(qǐng)人

15、）：（申請(qǐng)人）不服你機(jī)關(guān)的（具體行政行為），提出的行政復(fù)議申請(qǐng)本機(jī)關(guān)已受理。依照中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法 第二十三條的規(guī)定，現(xiàn)將行政復(fù)議申請(qǐng)書副本（或口頭申請(qǐng)筆錄復(fù)印件）發(fā)送你機(jī)關(guān)，請(qǐng)你機(jī)關(guān)自收到申請(qǐng)書副本（或口頭申請(qǐng)筆錄復(fù)印件）之日起 10日內(nèi)，對(duì)該行政復(fù)議申請(qǐng)?zhí)?出書面答辯，并提交當(dāng)初作出該具體行政行為的證據(jù)、依據(jù)和其他有關(guān)材料。28特此通知山西省教育廳年 月 日表二十七：停止執(zhí)行通知書教復(fù)字 號(hào)（被申請(qǐng)人）：（申請(qǐng)人）不服你單位的（具體行政行為）提出的行政復(fù)議申請(qǐng)，我們已依法受理。鑒于）根據(jù)行政復(fù)議法第二十一條，決定自 年月 日起至作出行政復(fù)議決定之日前，停止該具體行政行為的執(zhí)行。特此通

16、知。山西省教育廳29抄送： （申請(qǐng)人）表二十八：行政復(fù)議中止通知書教復(fù)字號(hào)（申請(qǐng)人）：你（你單位）不服（被申請(qǐng)人的具體行政行為）提出的行政復(fù)議申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)依法已予 受理。（中止審查的事由）。根據(jù)中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法和其他有關(guān)規(guī)定，決定中止行政復(fù)議。特此通知。山西省教育廳年 月 日抄送： （被申請(qǐng)人）30表二十九:行政復(fù)議終止通知書教復(fù)字號(hào)（申請(qǐng)人）：你（你單位）不服（被申請(qǐng)人的具體行政行為）提出的行政復(fù)議申請(qǐng)，我們依法已予受理。（終止審查的事由）。根據(jù)中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法和其他有關(guān)規(guī)定，決 定終止行政復(fù)議。特此通知。山西省教育廳年 月 日抄送： （被申請(qǐng)人）表三十：行政復(fù)議決定延期通知書31教復(fù)字（申請(qǐng)人）：你（你單位）不服,提出行政復(fù)議申請(qǐng)，我機(jī)關(guān)已于 年 月 日依法受理。因情況復(fù)雜，不能在法定期限內(nèi)作出行政復(fù)議決定。根據(jù)中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法第三十一條的規(guī)定，行政復(fù)議決定延期至 年一月 日前作出。特此通知。山西省教育廳年 月日抄送：（被申請(qǐng)人）表三十i:山西省教育廳行政復(fù)議決定書教復(fù)決字號(hào)申請(qǐng)人：姓名 年齡 住址（單位名稱： 法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名 X住址委托代理人：姓名： 住址： 被申請(qǐng)人：名稱 住址：申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人的 , 于 年 月 日提起行政復(fù)議申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)依法已予受理。申請(qǐng)人請(qǐng)求： O申請(qǐng)人稱： O被申請(qǐng)人稱：經(jīng)查，本機(jī)關(guān)認(rèn)為：（具體行