1、兒科臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目-嬰兒喂養(yǎng)及考題題目：兒童每日所需的總熱量常用的簡單計(jì)算法三種乳類(人乳、8糖牛奶和牛奶)宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比較人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)5.3月嬰兒，體重5kg,如何喂養(yǎng)？兒童能量代謝 兒童總能量消耗量包括基礎(chǔ)代謝率、食物的熱力作用、組織生長合成、活動(dòng)和排泄過程 的能量消耗。基礎(chǔ)代謝所需熱能：(lkcal=4.184KJ)嬰兒約為 55kcal (230.12KJ)/ (kg d),7 歲時(shí)為 44kcal (184.10KJ)/ (kg - d),12 歲時(shí)每日約需 30kcal (125.52KJ)/ (kg d),成人時(shí)為 25kcal (104.6KJ)

2、30kcal (125.52KJ)/ (kg d)。食物的熱力作用活動(dòng)消耗排泄消耗生長所需每日所需的總熱量常用的簡單計(jì)算法：1歲以內(nèi)嬰兒，按110kcal/(kgd)計(jì)算，以后 每3歲減去10Kcal,至15歲時(shí)為60 kcal/ (kgd)宏量營養(yǎng)素,碳水化合物為供能的主要來源。歲以上兒童膳食中,碳水化物所產(chǎn)的能量應(yīng)占總能量的 50一 60。脂肪所提供的能量占嬰兒總能量的 45(3550),年長兒為 2530。蛋白質(zhì)供能占總能量的 815。一歲內(nèi)嬰兒蛋白質(zhì)的推薦攝人量RNI為153g/ (kgd)。微量營養(yǎng)素1礦物質(zhì)（1）常量元素：常量元素中鈣的問題最多：2歲以下每日鈣在骨骼增加200mg,

3、鈣的適宜攝入量（AI）母乳喂養(yǎng)嬰兒為300mg。牛乳喂養(yǎng)嬰兒為500mg幼兒為600mg,4 歲以下為 800mg,（2）微量元素：（四）其他膳食成分1,膳食纖維2.水嬰兒新陳代謝旺盛，水的需要量相對(duì)較多，為150ml/（kgd）,以后每3歲減少約 25ml/（kg d）。嬰兒喂養(yǎng)方法一、母乳喂養(yǎng)（一）人乳的特點(diǎn)1.營養(yǎng)豐富人乳營養(yǎng)生物效價(jià)高，易被嬰兒利用。人乳含必需氨基酸比例適宜，為必需氨基酸模式。人乳所含酪蛋白的為B 酪蛋白，含磷少，凝塊?。?人乳所含白蛋白為乳清蛋白，促乳糖蛋白形成； 人乳中酪蛋白與乳清蛋白的比例為 1：4，與牛乳（4：1）有明顯差別，易被消化吸收。 人乳中宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能

4、比例適宜（表 52）。人乳喂養(yǎng)的嬰兒很少產(chǎn)生過敏。人乳中乙型乳糖（B 雙糖）含量豐富，利于腦發(fā)育；利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，產(chǎn) 生 B 族維生素；促進(jìn)腸蠕動(dòng)人乳含不飽和脂肪酸較多，初乳中更高，有利于腦發(fā)育。人乳的脂肪酶使脂肪顆粒易于 吸收。人乳中電解質(zhì)濃度低、蛋白質(zhì)分子小，適宜嬰兒不成熟的腎發(fā)育水平。人乳礦物質(zhì)易被 嬰兒吸收，如人乳中鈣、磷比例適當(dāng)（2：1），人乳中鐵吸收率（49）高于牛奶（4）。人乳中維生素 D 含量較低，維生素 K 含量較低。表 52 人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比（ 100ml）成分母乳牛乳理想標(biāo)準(zhǔn)碳水化合物6.9g（41）5.0g（29）4050脂肪3.7g（50）4.0

5、g（52）50蛋白質(zhì)1.5g（9）3.3g（19）11能量67kcal69kcal注：記住每 100ml 中人乳和牛乳所提供的熱卡 嬰兒配方奶粉每 100ml 提供約 70 kcal 能量 早產(chǎn)兒專用配方奶粉每 100ml 提供約80 kcal 能量2生物作用（1）緩沖力小：人乳 pH 低，對(duì)酸堿的緩沖力小，（2）含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動(dòng)免疫）：初乳含豐富的 SIgA，人乳中含有大量免疫活性細(xì)胞，初乳中更多； 人乳含較多乳鐵蛋白，初乳含量更豐富（可達(dá) 1741mgL）， 人乳中的溶菌酶增強(qiáng)抗體的殺菌效能。人乳的補(bǔ)體及雙歧因子含量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于牛乳。雙 歧因子促乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌、痢

6、疾桿菌、酵母菌等生長。人乳中補(bǔ)體、乳過氧化 酶等參與機(jī)體免疫。低聚糖是人乳所特有的?？勺柚辜?xì)菌黏附于腸粘膜；促使乳酸桿菌及雙歧桿菌的生長。（3）生長調(diào)節(jié)因子：為一組對(duì)細(xì)胞增殖、發(fā)育有重要作用的因子，如?；撬帷⒓に貥拥鞍?（上皮生長因子、神經(jīng)生長因子），以及某些酶和干擾素。3其他母乳喂養(yǎng)還有經(jīng)濟(jì)（僅 15 人工喂養(yǎng)費(fèi)用）、方便、溫度適宜、有利于嬰兒心理 健康的優(yōu)點(diǎn)。母親哺乳可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕的機(jī)會(huì)。（二）人乳的成分變化（三）建立良好的母乳喂養(yǎng) 成功的母乳喂養(yǎng)應(yīng)當(dāng)是母子雙方都積極參與并感到滿足。當(dāng)母親喂養(yǎng)能力提高，嬰 兒的攝乳量也將提高。因此，建立良好的母乳喂養(yǎng)有三個(gè)條件，一是孕母

7、能分泌充足的乳 汁；二是哺乳時(shí)出現(xiàn)有效的射乳反射；三是嬰兒有力的吸吮。（四）不宜哺乳的情況凡是母親感染HIV、患有嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳，如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等。乙型肝炎的母嬰傳播是通過胎盤或血液傳遞的，因此乙型肝 炎病毒攜帶者并非哺乳的禁忌證。母親感染結(jié)核病，但無臨床癥狀時(shí)可繼續(xù)哺乳。二、部分母乳喂養(yǎng)同時(shí)采用母乳與配方奶或獸乳喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)，有兩種情況。1補(bǔ)授法 母乳喂養(yǎng)的嬰兒體重增長不滿意時(shí)，提示母乳不足。此時(shí)用配方奶或獸乳 補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)為補(bǔ)授法，適宜 4 月內(nèi)的嬰兒。2代授法 用配方奶或獸乳替代一次母乳量，為代授法。三、人工喂養(yǎng)46個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于

8、各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶或其它獸 乳，如牛乳、羊乳、馬乳等喂哺嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。（一）獸乳的特點(diǎn)（以牛乳為例） 人工喂養(yǎng)時(shí)常用牛乳，但成分不適合嬰兒。1乳糖含量低 牛乳的乳糖含量低于人乳，主要為甲型乳糖，有利大腸桿菌的生長。 2，宏量營養(yǎng)素比例不當(dāng)3腎負(fù)荷重 牛乳含礦物質(zhì)比人乳多 335倍，增加?jì)雰耗I臟的溶質(zhì)負(fù)荷，對(duì)嬰兒 腎臟有潛在的損害。4缺乏免疫因子 牛乳缺乏各種免疫因子是與人乳的最大區(qū)別 羊乳的營養(yǎng)價(jià)值與牛乳大致相同，但羊乳中葉酸含量很少，長期哺給羊乳易致巨幼紅 細(xì)胞性貧血。馬乳的蛋白質(zhì)和脂肪含量少，能量亦低，故不宜長期哺用。（二） 牛乳的改造重點(diǎn)內(nèi)容！ 由于種類的差

9、異，獸乳所含的營養(yǎng)素不適合人類的嬰兒。故一般人工喂養(yǎng)和嬰兒斷離母乳時(shí)應(yīng)首選配方奶。1配方奶粉 是以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品，使宏量營養(yǎng)素成分盡量“接近”于人乳， 適合于嬰兒的消化能力和腎功能，使用時(shí)按年齡選用。合理的奶粉調(diào)配在保證嬰兒營養(yǎng)攝人中至關(guān)重要。一般市售配方奶粉配有統(tǒng)一規(guī)格的專 用小勺，重量比均為1： 7,如盛4. 4g奶粉的專用小勺，一勺宜加入30ml溫開水。2全牛乳的家庭改建 若如五條件選用配方奶而采用獸乳喂養(yǎng)嬰兒時(shí)，必須改造，不 宜直接采用獸乳喂養(yǎng)嬰兒。(1)加熱：煮沸可達(dá)到滅菌的要求，且能使奶中的蛋白質(zhì)變性，使之在胃中不易凝成大 塊。加糖：嬰兒食用全牛乳應(yīng)加糖。這不是為增加牛乳甜

10、味，或增加能量(因牛乳與母乳 能量相近)，而是改變牛乳中宏量營養(yǎng)素的比例，利于吸收，軟化大便(表 55)。一般每 100ml 牛奶中可加蔗糖 58 克。加糖過多或過少均不利于嬰兒營養(yǎng)。表 5 5 三種乳類宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比較()人乳8 %糖牛奶牛奶蛋白質(zhì)91319脂肪503652碳水化物415129總能量(kcal)679967加水：降低牛奶礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度，減輕嬰兒消化道、腎負(fù)荷。 稀釋奶僅用于新 生兒，生后不滿2周者可采用 2：1奶(即 2份牛奶加 1份水)；以后逐漸過渡到 3：1或 4：1 奶；滿月后即可用全奶。(三)奶量攝人的估計(jì)(6個(gè)月以內(nèi)) 實(shí)際工作中為正確指導(dǎo)家長或評(píng)價(jià)嬰兒的營養(yǎng)

11、狀況，常常需要估計(jì)嬰兒奶量的攝人量。 嬰兒的體重、RNIs、以及奶制品規(guī)格是估計(jì)嬰兒奶量的必備資料。1.配方奶粉攝人量估計(jì)一般市售嬰兒配方奶粉100g供能約500kcal(2029N),嬰兒能 量需要量約為100kcal/ (kgd)418. 4N / (kgd),故需嬰兒配方奶粉20g / (kgd)可滿 足需要。按規(guī)定調(diào)配的配方奶蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度接近人乳,只要奶量適當(dāng),總液量亦可滿 足需要。2.全牛奶攝入量估計(jì) 100ml 全牛奶 67kcal(280.33KJ), 8糖牛乳 100ml 供能約 100kcal(418.4KJ),嬰兒的能量需要量為 lOOkcal / (kg - d)(

12、418. 4KJ) / (kg - d),嬰兒需 8% 糖牛乳100ml/ (kg d)。全牛奶喂養(yǎng)時(shí)，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂哺之間加水, 使奶與水量(總液量)達(dá)150ml/ (kgd)。四、嬰兒食物轉(zhuǎn)換嬰兒期隨著生長發(fā)育的逐漸成熟,需要有由出生時(shí)的純?nèi)轭愊虺扇斯腆w食物轉(zhuǎn)換的過渡時(shí)期。過渡時(shí)期食物常稱之換乳食物、亦稱輔食、或斷乳食物 。在這個(gè)食物轉(zhuǎn)換的過渡時(shí)期應(yīng)讓嬰兒逐漸接受成人固體食物，培養(yǎng)兒童對(duì)各類食物的喜愛和自己的進(jìn)食能力。（一）不同喂養(yǎng)方式嬰兒的食物轉(zhuǎn)換（二）過渡期食物情景1.3月嬰兒，體重5kg，如何喂養(yǎng)？首先選擇何種喂養(yǎng)方式？ 母乳、混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)了解奶粉及母乳的供

13、能 配方奶粉100g500kcal100ml67kcal（早產(chǎn) 80kcal） 母乳100ml67kcal 全牛乳100ml67kcal8糖牛乳100ml100kcal如人工喂養(yǎng)，熱量計(jì)算及配奶熱量110cal/kg/d水150ml/kg/d計(jì)算如下：每日需要總熱量 110X5 = 550ckal 每日需要 8糖牛奶： 550ml（配方奶： 820ml）每日需要水分總量：150X5 = 750ml除奶外，還需要給水750 550 = 200ml情景 2：腹瀉小兒如何喂養(yǎng)？急性腹瀉的飲食療法：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，根據(jù)病情、個(gè)體消化能力和平時(shí)飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。嚴(yán)重嘔吐者暫時(shí)禁食46小時(shí)（不禁水），好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，疑似