1、二尖瓣峽部線的消融和驗證浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科蔣晨陽 2013.10.26-27Hassaguerre et al, European Heart Journal, 2008 二尖瓣峽部解剖 二尖瓣峽部依賴房速的診斷 二尖瓣峽部線消融導(dǎo)管的到位 二尖瓣峽部線消融 二尖瓣峽部線雙向阻滯驗證二尖瓣峽部線消融方法二尖瓣峽部解剖結(jié)構(gòu)LAALIPVLSPVLSPVLIPVLAA二尖瓣峽部解剖結(jié)構(gòu)凹陷型平坦型囊袋型SHIH-ANN CHEN et al JCE, 2006BECKER et al JCE, 2004薄厚近LIPV處最薄二尖瓣峽部解剖結(jié)構(gòu)LAALIPVLSPV二尖瓣峽部依賴房速的

2、診斷 左房快速激動標(biāo)測法 左房三維激動標(biāo)測法 拖帶標(biāo)測法左房快速激動標(biāo)測法消融導(dǎo)管在左房前壁由游離壁至間隔面逐點與 冠狀竇參考電極比對，確定前壁激動方向 冠狀竇電極激動順序確定后壁激動方向左房后壁激動標(biāo)測左房前壁激動標(biāo)測左房快速激動標(biāo)測結(jié)果二尖瓣峽部依賴房速左房三維激動標(biāo)測法Ensite系統(tǒng)下三維激動標(biāo)測早接晚現(xiàn)象、激動周長占房速周長80%以上左房后壁拖帶標(biāo)測PPI ： 229msAT ： 218ms左房后壁拖帶標(biāo)測PPI ： 227msAT ： 213ms左房后壁拖帶標(biāo)測PPI：223msAT ：206ms左房后壁拖帶標(biāo)測PPI：307msAT ：200ms左房前壁拖帶標(biāo)測PPI：228ms

3、AT ：214ms左房前壁拖帶標(biāo)測PPI：295msAT ：204ms拖帶標(biāo)測結(jié)果PPI與AT周長差值小于30ms區(qū)域明確房速機制二尖瓣峽部依賴二尖瓣峽部依賴消融導(dǎo)管到位技巧LSPVLIPVLAAMAMILSPVLIPVLAA消融導(dǎo)管到位技巧二尖瓣峽部線消融技巧竇性心律冠狀竇電極起搏下消融二尖瓣峽部線消融技巧房顫心律二尖瓣峽部線雙向阻滯驗證冠狀竇電極、消融導(dǎo)管起搏驗證法三維激動標(biāo)測法注意點：阻滯后需20-30分鐘后重復(fù)驗證二尖瓣峽部線檢查ABLCSdCSpABLdCSdCSpSCSd-ABL 144ms冠狀竇電極遠端起搏二尖瓣峽部線檢查ABLdCSdCSpSCSp-ABL 121ms冠狀竇電極

4、近端起搏ABLCSdCSp二尖瓣峽部線檢查ABLdCSdCSpSCSp較CSd提前31ms消融導(dǎo)管起搏ABLCSdCSp冠狀竇遠端起搏激動標(biāo)測CS d起搏，圖為起搏時激動圖頂部線和二尖瓣狹部線已阻滯冠狀竇電極置入困難時，可將環(huán)狀電極置入左心耳，消融導(dǎo)管置于左房后壁（游離壁至間隔移動），交替起搏進行驗證冠狀竇電極遠端跨于消融線前壁側(cè)時，單純冠狀竇電極起搏即可驗證其他標(biāo)測方法Hassaguerre et al, European Heart Journal, 2008二尖瓣峽部線消融迎接挑戰(zhàn) The ideal endpoint of linear lesions should be completely electrical block However, this is tech