1、護理查房：重癥急性胰腺炎消化科1解剖生理、定義和分型3病因5臨床表現(xiàn)6護理評估內(nèi)容簡介24789輔助檢查護理診斷護理措施健康教育治療解剖生理胰腺是人體第二大腺體，長約17一20cm，寬35cm，厚1.52.5cm，分為胰頭、頸、體、尾四部分。胰頭在十二指腸曲內(nèi)后方，胰尾部近脾門。胰管（Wirsung管）是胰腺的輸出管道。胰管與膽總管共同開口于十二指腸乳頭，其內(nèi)有Oddis括約肌。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能：外分泌：由腺細胞和導管細胞產(chǎn)生胰液。每日分泌量為7501500ml，主要成分是水、碳酸氫鹽和多種消化酶，胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶為主。內(nèi)分泌：來源于胰島，其中胰島B細胞產(chǎn)生胰島素

2、，A細胞產(chǎn)生胰高血糖素。定義及病理分型急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。分輕癥胰腺炎（又叫單純型水腫性胰腺炎）和重癥急性胰腺炎（又叫出血壞死性胰腺炎）。輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高，多見于青壯年。 病因引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，占50%以上，稱膽源性胰腺炎，西方主要與過量飲酒有關，約占60%。1. 膽道系統(tǒng)疾病 -是我國最主要的病因2.酗酒和暴飲暴食 -西方國家最主要的病因3.胰管阻塞 4.

3、其他 （1）手術與創(chuàng)傷 （2）任何原因引起高鈣血癥或者高脂血癥，可通過胰管鈣化或者胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著等引起胰腺炎。(3)感染 (4)藥物 (5)特發(fā)性胰腺炎：臨床表現(xiàn)1 、癥狀 腹痛（主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀） 惡心、嘔吐及腹脹 發(fā)熱 低血壓和休克2.體征 (1) 輕癥急性胰腺炎（MAP) (2) 重癥急性胰腺炎(SAP) 3.并發(fā)癥Cullen征Crey-Turner征1、急性胰腺炎的定義2、引起急性胰腺炎的病因很多，我國最常見的病因是什么？西方國家又是什么？3、急性胰腺炎最主要的臨床表現(xiàn)有哪些？思考問題 1、急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反

4、應。2、我國膽道疾病 西方過量飲酒3、腹痛、腹脹，惡心、嘔吐，發(fā)熱， 低血壓和休克輔助檢查1.實驗室檢查 2. 影像學檢查 血、尿淀粉酶測定（早期診斷胰腺炎最有價值的化驗檢查）血清脂肪酶測定 CRP生化檢查 腹部X線平片腹部B超腹部CT治療 治療原則： 減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。治療要點（1）減少胰腺分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療，如生長抑素、胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌?？鼓憠A能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。（2）補充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（3）營養(yǎng)支持：TPN和EN（4）抗感染：以喹諾酮類或亞胺培南為佳，

5、并聯(lián)合應用對厭氧菌有效的藥物。（5）解痙鎮(zhèn)痛：阿托品、山莨菪堿肌、哌替啶（6）抑制胰酶活性：抑肽酶、加貝脂（7）內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術（EST）：適用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者。（8）中醫(yī)中藥：芒硝、生大黃（9）外科治療：腹腔灌洗、手術治療（一）護理評估1、病史：患者：XXX，女，72歲主訴：持續(xù)性上腹痛11小時入院時間：2013年05月23日診斷：急性胰腺炎既往史：高血壓病、2型糖尿病、主動脈夾層支架植入術后體溫波動在38.1-39.4之間，血糖波動在6.3-12.8mmol/l，血壓波動在112-158/68-95mmHg精神高度緊張，恐懼的心理明顯，睡眠質(zhì)量欠佳，每日有效

6、睡眠時間少。2、查體T38，P82次/分，R20次/分BP136/72mmHg，神志清楚，精神疲乏，急性面容，痛苦表情，營養(yǎng)欠佳，全身皮膚黏膜無黃染。雙肺呼吸音稍粗，雙肺可聞及明顯細濕性啰音。腹平軟，中上腹、左上腹及下腹部均有壓痛，無明顯反跳痛，腸鳴音0-2次/分。 3、實驗室及輔助檢查 WBC16.26109/L，尿葡萄糖 2+，AMY1300U/L、LIP3589U/L；C反應蛋白 43.6mg/L，肺部CT平掃、上腹部CT平掃示：雙肺炎癥性改變；縱隔輕度腫大淋巴結(jié)；右側(cè)胸腔少量積液；夾層動脈瘤支架置入術后改變；符合急性胰腺炎改變；膽囊多發(fā)結(jié)石；左腎鈣化斑；腹腔積液。（二）主要治療：奧曲肽

7、（善寧）-抑制胰腺分泌加貝酯-抑制蛋白酶 蘭索拉唑-抑酸參芎葡萄糖-改善循環(huán) 還原型谷胱甘肽-保肝拉氧頭孢、莫西沙星-抗感染“生大黃浸液”清潔洗腸-通便、促進腸道蠕動硝酸甘油、硝普鈉-降低血壓胰島素泵入-控制血糖護理診斷（1）疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥、水腫、出血壞死有關（2）有體液不足的危險：與嘔吐、禁食等有關。（3）氣體交換受損 與肺部炎癥、呼吸面積減少有關。（4）體溫過高：與胰腺炎癥、壞死和肺部感染有關。（5）恐懼：與疼痛劇烈及病情進展急驟有關 （6）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與嘔吐、禁食、胰腺炎癥消耗增加、肺部感染等有關。（7）活動無耐力：與炎癥消耗、禁食有關；（8）潛在并發(fā)癥：多臟

8、器功能衰竭。（9）潛在并發(fā)癥：低血糖、高血壓危象。（10） 自理缺陷: 與疼痛，疾病消耗，體力虛弱有關。（11）知識缺乏：缺乏疾病預防和康復的知識。一、 疼痛的護理二、維持水、電解質(zhì)平衡三、氣體交換受損的護理四、體溫過高的護理五、心理護理六、飲食護理七、用藥護理八、活動的指導九、潛在并發(fā)癥的護理 護理措施一、疼痛的護理 1、臥床休息，取彎 腰、屈膝側(cè)臥 2、禁食 3、抑制消化液分泌的藥物，如：善寧 4、安靜、舒適的病房環(huán)境 5、解痙鎮(zhèn)痛治療：強痛定，禁用嗎啡 6、觀察用藥前后疼痛的改變： 7、指導病人采取減輕疼痛的方法： 二、維持水、電解質(zhì)平衡 1、病情觀察 2、維持有效循環(huán)血容量 禁食病人每

9、日的液體入量應在3000ml以上三、氣體交換受損的護理提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，監(jiān)測血氧飽，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者異常情況；遵醫(yī)囑予“氨溴索”祛痰，多索茶堿平喘等治療，指導其定時翻身、拍背，促進痰的咳出。 四、體溫過高的護理 1、降低體溫： 2、病情觀察 3、擦干汗液，更換衣服、床單五、心理護理 1、評估病人恐懼的程度。 2、分析恐懼的原因，指導自我調(diào)節(jié) 3、使病人產(chǎn)生信任感和安全感。 4、解釋說明病人提出的問題 5、幫助病人盡快熟悉、適應病房環(huán)境。 六、飲食護理 1、評估患者的營養(yǎng)狀況 2、急性發(fā)作期禁食 3、待癥狀緩解后，給予不含脂肪的純碳水化 合物流質(zhì)少量多餐七、用藥護理觀察藥物的作用和

10、不良反應1、強痛定：2、奧曲肽（善寧）：3、加貝酯 ：4、硝普鈉：5、生大黃： 八、活動的指導 1、評估患者的活動情況，制定適宜的活動計劃 2、病情穩(wěn)定后可起身稍事活動 九、潛在并發(fā)癥的護理 1、多器官功能衰竭 2、高血壓危象 3、低血糖健康教育1 疾病知識指導 ： 介紹誘發(fā)因素 疾病發(fā)生發(fā)展的過程 積極治療膽道疾病，預防膽道蛔蟲2 生活指導 ： 勞逸結(jié)合，活動時循序漸進 低脂、低鹽、低糖飲食 保持大便通暢，不要用力過大，避免負重 預防感冒，盡量避免咳嗽、噴嚏等 戒除煙酒，防止復發(fā)。健康教育3、調(diào)整好心態(tài)，控制不良情緒，保持心情舒暢，堅持服藥，控制血壓，避免血壓波動，不可擅自調(diào)整藥量，教會患者測脈搏，有條件的置血壓計、血糖儀，定期測量，定期復診，若出現(xiàn)不適，及時就診，就診時應說明體內(nèi)有金屬支架，最好遠離高磁場所。4、預防意外的發(fā)生 教導患者外出時隨時攜帶識別卡，以便發(fā)生緊急情況時及時處理。1、早期診斷胰腺炎最有價值的化驗