1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中慣用支架特點(diǎn)及病例分享大連醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科 李陽(yáng)7月7日第1頁(yè) 腦動(dòng)脈瘤介入治療是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要治療伎倆。 近年來(lái)，血管內(nèi)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤受到了越來(lái)越多應(yīng)用和研究。 伴隨血管內(nèi)介入技術(shù)發(fā)展、栓塞材料改進(jìn)以及操作者手術(shù)熟練程度提升，當(dāng)前對(duì)于一些復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療成為可能。顱內(nèi)介入快速發(fā)展第2頁(yè) 伴隨影像學(xué)及基礎(chǔ)研究深入，當(dāng)前認(rèn)為： 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最根本原因是因?yàn)轱B內(nèi)血管壁病變，治療上也應(yīng)該以載瘤動(dòng)脈重建為主。 所以，當(dāng)前治療越來(lái)越重視載瘤動(dòng)脈重建。 在載瘤動(dòng)脈重建方面，顱內(nèi)支架起到了非常主要作用。血管重建與顱內(nèi)支架第3頁(yè)血流導(dǎo)向作用 改變載瘤動(dòng)脈血管走行及血管成角

2、改變載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)2. 支架網(wǎng)格可認(rèn)為膠原纖維提供依附點(diǎn)，刺激內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)顱內(nèi)支架作用第4頁(yè)顱內(nèi)支架概覽第5頁(yè)外觀NeuroformSolitaire ABEnterprise第6頁(yè)三種支架規(guī)格第7頁(yè)貼壁性： SolitaireNeuroformEnterprise支撐力：EnterpriseSolitaireNeuroform血管壁覆蓋 ：NeuroformEnterpriseSolitaire網(wǎng)孔大?。篠olitaireNeuroformEnterprise輸送平滑度（柔軟性）：SolitaireEnterpriseNeuroform壓縮50%徑向力:SolitaireEnt

3、erpriseNeuroform壓縮15%徑向力：NeuroformSolitaireEnterprise第8頁(yè)特點(diǎn)特點(diǎn)開(kāi)環(huán)/閉環(huán)回收順應(yīng)性貼壁性支撐力血管壁覆蓋面積網(wǎng)孔大小Neuroform開(kāi)環(huán)不能回收Enterprise閉環(huán)釋放70%能夠回收Solitaire閉環(huán)完全能夠回收第9頁(yè)臨床應(yīng)用Solitaire比Enterprise更有效預(yù)防彈簧圈逸出。Solitaire比Enterprise在操作上愈加柔順，但術(shù)中不良事件發(fā)生更多一點(diǎn)。第10頁(yè) Enterprise和Neuroform支架在栓塞率，復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生上無(wú)顯著差異，Enterprise支架在操作上愈加含有優(yōu)勢(shì)。第11頁(yè)En

4、terprise支架栓塞串聯(lián)動(dòng)脈瘤一例患者基本情況性別 女性年紀(jì) 84歲現(xiàn)病史 患者在家洗腳后，由坐位變?yōu)檎疚缓笸话l(fā)猛烈頭痛，為全頭脹痛，伴惡心，嘔吐2次。既往病史 冠心病 ，糖尿病 2年，左下肢支架植入術(shù)術(shù)后1年。 血壓 172/74mmHg血糖 12.2mmol/L心電圖 竇性心律，心電軸不偏，正常心電圖 臨床癥狀 輕到中度頭痛，無(wú)神經(jīng)功效缺失 Hunt-Hess分級(jí) II級(jí)第12頁(yè)術(shù)前CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血影像學(xué)資料第13頁(yè)術(shù)前CTA示：左側(cè)兩個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤第14頁(yè)治療經(jīng)過(guò) 治療計(jì)劃： 1.患者后交通段見(jiàn)2個(gè)動(dòng)脈瘤，均為寬頸。 2.該患者為串聯(lián)動(dòng)脈瘤，術(shù)前評(píng)定決定行支架輔助栓塞，

5、術(shù)前考慮近心端為責(zé)任病灶，計(jì)劃先處理責(zé)任病灶。 術(shù)前準(zhǔn)備： 給予阿司匹林 300mg及氯吡格雷300mg 第15頁(yè)術(shù)中3D圖像第16頁(yè)操作過(guò)程：1.微導(dǎo)管到位近端動(dòng)脈瘤2.部分釋放Target 3mm6cm3.支架植入 Enterprise 4.5mm 22mm 覆蓋近端動(dòng)脈瘤開(kāi)口。操作過(guò)程第17頁(yè)4.應(yīng)用GDC 2mm 6cm栓塞，發(fā)生了微導(dǎo)管頭端移位，調(diào)整微導(dǎo)管頭端至遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤，栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤，繼續(xù)應(yīng)用Target 2mm 4cm栓塞至滿意 。5.調(diào)整微導(dǎo)管頭端至近端動(dòng)脈瘤 ，換用Target 2mm 4cm栓塞近端動(dòng)脈瘤第18頁(yè)6. 用Target 2mm 4cm栓塞動(dòng)脈瘤至滿意。第19

6、頁(yè)術(shù)后造影：兩個(gè)動(dòng)脈瘤均完全栓塞，載瘤動(dòng)脈通暢。第20頁(yè)使用器械列表：Target 360 Ultra 3mm6cmTarget 360 Ulrtra 2mm 4cm 2個(gè)GDC Ultrasoft 2mm 6cmEnterprise 4.5mm 22mmSynchro神經(jīng)導(dǎo)絲SL10微導(dǎo)管第21頁(yè)術(shù)后處理及轉(zhuǎn)歸 患者情況：患者術(shù)后神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大正圓，d=3mm，光反應(yīng)靈敏，四肢肢體肌力V級(jí)。雙側(cè)babinski sign（-）術(shù)后處理：1.給予三H療法。 2.給予替羅非班靜脈泵入12h。 3.給予阿司匹林及氯吡格雷口服。第22頁(yè)總結(jié)病例處理關(guān)鍵點(diǎn)： 術(shù)中微導(dǎo)管塑性為 “J”形，角度較大，利用血管支撐力實(shí)現(xiàn)微導(dǎo)管到位。好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：當(dāng)微導(dǎo)管位置在動(dòng)脈瘤頸部時(shí)，可選取相對(duì)柔軟Target圈，預(yù)防微導(dǎo)管頭端移位。疑問(wèn)點(diǎn)