1、手術(shù)室品管圈活動(dòng)成果報(bào)告手術(shù)室品管圈活動(dòng)成果報(bào)告目錄 | CONTENTS品管圈組建目標(biāo)擬定實(shí)施過(guò)程實(shí)施效果活動(dòng)后處置目錄 | CONTENTS品管圈組建目標(biāo)擬定實(shí)施過(guò)程實(shí)施效果一、品管圈組建CLICK ADD DIRECTORY TITLE一、品管圈組建CLICK ADD DIRECTORY TIT圈成員確定照片輔導(dǎo)員歐陽(yáng)鋒照片圈長(zhǎng)歐陽(yáng)邪照片圈員張揚(yáng) 李陽(yáng) 汪洋 劉洋 嘉陽(yáng) 五羊 圈成員確定照片輔導(dǎo)員歐陽(yáng)鋒照片圈長(zhǎng)歐陽(yáng)邪照片圈員張揚(yáng) 李陽(yáng)輔導(dǎo)員的職責(zé)實(shí)施圈長(zhǎng)與圈員的品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自動(dòng)自發(fā)參與圈會(huì)的風(fēng)氣充分掌握圈員對(duì)于品管圈活動(dòng)的想法和做法正確指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法，以提高活動(dòng)能力選定活動(dòng)改

2、善的問(wèn)題對(duì)于品管圈本身無(wú)法處理的問(wèn)題給予幫助輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員的職責(zé)實(shí)施圈長(zhǎng)與圈員的品管教育訓(xùn)練輔導(dǎo)員圈長(zhǎng)的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助，全員參加，全員發(fā)方，全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等圈長(zhǎng)圈長(zhǎng)的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)圈長(zhǎng)圈員的職責(zé)熱心參加圈會(huì)，積極參與活動(dòng)圈會(huì)時(shí)積極發(fā)言，建立活潑的開(kāi)會(huì)氣氛扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極向小組匯報(bào)開(kāi)展品管時(shí)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)圈員圈員的職責(zé)熱心參加圈會(huì)，積極參與活動(dòng)圈員確定圈名、圈徽改善主題降低手術(shù)開(kāi)臺(tái)延時(shí)率，保證手術(shù)患者的安全活動(dòng)單位xxxx

3、xxxxxxx醫(yī)院活動(dòng)時(shí)間202x年x月202x年x月010203圈徽04主要工作1、調(diào)查目前工作現(xiàn)狀，查找存在問(wèn)題；2、針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行原因分析3、制定改進(jìn)措施及目標(biāo)4、對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)5、學(xué)習(xí)應(yīng)用管理工具圈名：愛(ài)心圈確定圈名、圈徽改善主題降低手術(shù)開(kāi)臺(tái)延時(shí)率，保證手術(shù)患者的安全圈徽的意義紅色代表越來(lái)越紅火，工作質(zhì)量步步高升。一顆紅心代表醫(yī)生、護(hù)士、麻醉三方攜手合作的一條心精神。手捧紅心代表工作者付出的一片真心010203愛(ài)心圈圈徽圈徽的意義紅色代表越來(lái)越紅火，工作質(zhì)量步步高升。一顆紅心代表活動(dòng)內(nèi)容實(shí)施對(duì)策實(shí)施與檢討確認(rèn)效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施主題設(shè)定 擬定活動(dòng)計(jì)劃現(xiàn)狀把握 目標(biāo)設(shè)定解析 對(duì)策擬定。處

4、置 檢討與改進(jìn)PCDA活動(dòng)內(nèi)容實(shí)施對(duì)策實(shí)施與檢討確認(rèn)效果確認(rèn)實(shí)施主題設(shè)定 二、目標(biāo)擬定CLICK ADD DIRECTORY TITLE二、目標(biāo)擬定CLICK ADD DIRECTORY TITL擬定主題醫(yī)院要求話題交流日常例會(huì)日常例會(huì)通過(guò)例會(huì)，及時(shí)分享日常心得，提出問(wèn)題，共同想辦法解決。話題交流針對(duì)某一話題進(jìn)行討論，各自發(fā)表自己的意見(jiàn)，通過(guò)交流的經(jīng)驗(yàn)傳播，帶動(dòng)團(tuán)隊(duì)共同提高，營(yíng)造共同進(jìn)步的氛圍。醫(yī)院要求針對(duì)醫(yī)院對(duì)科室的要求，制作出對(duì)應(yīng)策略方法，定期邀請(qǐng)知名專家進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，提升團(tuán)隊(duì)的理論水平。擬定主題醫(yī)院要求話題交流日常例會(huì)日常例會(huì)通過(guò)例會(huì)，及時(shí)分享日主題選定主題評(píng)價(jià)表 主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目 主題 重

5、要性院方政策迫切性可行性達(dá)成性圈能力總分順序提案人降低手術(shù)開(kāi)臺(tái)延遲率提高內(nèi)外車交換率提高標(biāo)本送檢流程執(zhí)行率降低器械清洗不合格率評(píng)分辦法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無(wú)相關(guān)不重要不可行無(wú)法勝任主題選定主題評(píng)價(jià)表 主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目 選題理由對(duì)患者而言為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)、及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，減少患者等待時(shí)間。50%對(duì)手術(shù)室而言增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)。50%對(duì)護(hù)士而言提高綜合素質(zhì)，優(yōu)化工作流程，提升工作效率。50%對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院整體品牌形象。50%選題理由對(duì)患者而言為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)、及時(shí)的醫(yī)療服

6、務(wù)擬定活動(dòng)計(jì)劃月月月月月月品管手法主 要負(fù)責(zé)人341234512341234123451234品管圈課程介紹P1主題選定紙片式頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法2活動(dòng)計(jì)劃擬訂甘特圖、前期歷史資料3現(xiàn)狀把握流程圖、查檢表、柏拉圖4目標(biāo)設(shè)定柱狀圖5解析魚(yú)骨圖6對(duì)策擬訂7對(duì)策實(shí)施與檢討D8效果確認(rèn)C9標(biāo)準(zhǔn)化10檢討及改進(jìn)A 資料整理及發(fā)表注： 表示計(jì)劃線， 表示實(shí)施線 表示召開(kāi)品管會(huì)議（地點(diǎn)： ）擬定活動(dòng)計(jì)劃月月月月月月主 要3412345123412現(xiàn)狀把握ABCDEF總體首臺(tái)手術(shù)延遲率達(dá)52.1%肝膽外科最高為67.7%泌尿外科為新開(kāi)科室，多為局麻和接臺(tái)手術(shù)手術(shù)室工作涉及的人員、科室較多手術(shù)室工作效率往往是多種因

7、素的綜合結(jié)果從接病人時(shí)間到手術(shù)開(kāi)皮時(shí)間超過(guò)60分鐘現(xiàn)狀把握ABCDEF總體首臺(tái)手術(shù)延遲率達(dá)52.1%肝膽外科最目標(biāo)設(shè)定123總目標(biāo)精益管理的理念手術(shù)室的高效運(yùn)轉(zhuǎn)患者的質(zhì)量安全以及優(yōu)質(zhì)化的績(jī)效考核首臺(tái)擇期手術(shù)開(kāi)臺(tái)延遲率降低11%。目標(biāo)設(shè)定123總目標(biāo)精益管理的理念手術(shù)室的高效運(yùn)轉(zhuǎn)患者的質(zhì)量原因分析01接病人時(shí)間過(guò)長(zhǎng)主要由于在病房患者術(shù)前準(zhǔn)備未完成，如未備皮、未插胃管、未導(dǎo)尿、尋找病歷或影像學(xué)資料、嬰幼兒不配合等；無(wú)手術(shù)專用電梯，等待電梯時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。02等待手術(shù)醫(yī)生時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等待手術(shù)醫(yī)生時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：主要由于手術(shù)醫(yī)生查房或交班時(shí)間過(guò)長(zhǎng)03麻醉至開(kāi)皮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)麻醉至開(kāi)皮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：麻醉醫(yī)生方面，未提前完成麻醉前

8、準(zhǔn)備，手術(shù)日早晨才談話簽字；04醫(yī)院主管部門監(jiān)管、稽查不力，未與績(jī)效掛鉤，沒(méi)有全院宣教，無(wú)相關(guān)制度。原因分析01接病人時(shí)間過(guò)長(zhǎng)主要由于在病房患者術(shù)前準(zhǔn)備未完成，魚(yú)骨圖解析魚(yú)骨圖解析對(duì)策擬定縮短接病人時(shí)間縮短等待手術(shù)醫(yī)生時(shí)間縮短麻醉致開(kāi)皮時(shí)間落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督對(duì)策擬定縮短接病人時(shí)間縮短等待手術(shù)醫(yī)生時(shí)間縮短麻醉致開(kāi)皮時(shí)間三、實(shí)施過(guò)程CLICK ADD DIRECTORY TITLE三、實(shí)施過(guò)程CLICK ADD DIRECTORY TITL對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià) 對(duì)策一對(duì)策名稱縮短接病人時(shí)間主要原因接病人時(shí)間過(guò)長(zhǎng)改善前：由于在病房患者術(shù)前準(zhǔn)備未完成，如未備皮、未插胃管、未導(dǎo)尿、尋找病歷或影像學(xué)資料

9、、嬰幼兒不配合等；無(wú)手術(shù)專用電梯，等待電梯時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處置： 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)改善前：由于在病房患者術(shù)前準(zhǔn)備未完成，如未備皮對(duì)策二對(duì)策名稱減少等待手術(shù)醫(yī)生時(shí)間主要原因等待手術(shù)醫(yī)生時(shí)間過(guò)長(zhǎng)改善前：手術(shù)醫(yī)生查房或交班時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處置： 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)改善前：手術(shù)醫(yī)生查房或交班時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)策實(shí)施：對(duì)策處置： 對(duì)策三對(duì)策名稱縮短麻醉至開(kāi)皮時(shí)間主要原因麻醉至開(kāi)皮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)改善前：麻醉醫(yī)生方面，未提前完成麻醉前準(zhǔn)備，手術(shù)日早晨才談話簽字對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處

10、置： 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)改善前：麻醉醫(yī)生方面，未提前完成麻醉前準(zhǔn)備，手術(shù)日早晨才談話對(duì)策四對(duì)策名稱落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督主要原因落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度不到位，監(jiān)管薄弱改善前：監(jiān)管、稽查不力，未與績(jī)效掛鉤，沒(méi)有全院宣教，無(wú)相關(guān)制度對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處置： 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)改善前：監(jiān)管、稽查不力，未與績(jī)效掛鉤，沒(méi)有全院宣教，無(wú)相關(guān)制四、實(shí)施效果CLICK ADD DIRECTORY TITLE四、實(shí)施效果CLICK ADD DIRECTORY TITL效果確認(rèn) 肝膽外科、婦科及產(chǎn)科的延遲率也均有所下降耳鼻喉頭頸外科使用導(dǎo)航定位系統(tǒng)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)

11、，準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，故延遲率也有增高接病人時(shí)間由10分鐘降為8.3分鐘，等待外科醫(yī)生時(shí)間由23.3分降為21.5分，麻醉消毒時(shí)間則由38.5分降為30分鐘泌尿外科總體手術(shù)量和復(fù)雜病例增加，且最初延遲率為0，故有所增高總時(shí)間（從手術(shù)室護(hù)士接病人到手術(shù)開(kāi)皮時(shí)間）由改進(jìn)前的76.9分降至改進(jìn)后的58分鐘效果確認(rèn) 肝膽外科、婦科及產(chǎn)科的延遲率也均有所下降耳鼻喉頭頸效果確認(rèn)首臺(tái)擇期手術(shù)開(kāi)臺(tái)延遲率在質(zhì)量改進(jìn)前后的變化效果確認(rèn)首臺(tái)擇期手術(shù)開(kāi)臺(tái)延遲率在質(zhì)量改進(jìn)前后的變化效果確認(rèn)各環(huán)節(jié)所消耗時(shí)間在質(zhì)量改進(jìn)前后的對(duì)比效果確認(rèn)各環(huán)節(jié)所消耗時(shí)間在質(zhì)量改進(jìn)前后的對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)化手麻科自行商定的遲到懲罰規(guī)定首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的規(guī)定手

12、術(shù)室交接班制度手術(shù)室接病人準(zhǔn)則標(biāo)準(zhǔn)化手麻科自行商定的遲到懲罰規(guī)定首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的規(guī)五、活動(dòng)后處置CLICK ADD DIRECTORY TITLE五、活動(dòng)后處置CLICK ADD DIRECTORY TIT檢討與改進(jìn)加強(qiáng)了本科室醫(yī)務(wù)人員的宣傳和培訓(xùn)，改變了現(xiàn)有的觀念模式明確規(guī)定準(zhǔn)時(shí)早交班，并控制早交班時(shí)間術(shù)前按時(shí)完成談話簽字，認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前訪視評(píng)估制度出臺(tái)了手麻科自行商定的遲到懲罰規(guī)定檢討與改進(jìn)加強(qiáng)了本科室醫(yī)務(wù)人員的宣傳和培訓(xùn)，改變了現(xiàn)有的觀念檢討與改進(jìn)ABCDE加強(qiáng)監(jiān)管力度，建立完善的績(jī)效考核機(jī)制手術(shù)室配合醫(yī)務(wù)處監(jiān)控，每月10日前將上個(gè)月各臺(tái)延誤手術(shù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及責(zé)任科室和責(zé)任人上報(bào)醫(yī)務(wù)處加強(qiáng)手術(shù)科室負(fù)責(zé)人的溝通會(huì)，并進(jìn)