1、慢心室率心律失常慢心室率心律失常竇房阻滯房室阻滯竇房阻滯竇房阻滯是一種傳導疾病,指竇房結產生的沖動只能間斷或不能向心房肌傳導(傳導障礙);竇性停搏屬于自律性異常疾病,此時竇房結不能產生沖動.竇房阻滯是一種傳導疾病,指竇房結產生的沖動只能間斷或不能向心竇房阻滯分為I型和II型I型特點:1)PP間期進行性縮短2)停搏間期短于最短周長的兩倍II型特點:1)在傳導阻滯前后的PP間期時固定的2)P波脫落前后間期時PP間期的兩倍竇房阻滯分為I型和II型慢心室率心律失常課件慢心室率心律失常課件慢心室率心律失常課件 -The ECG in Emergency Decision MakingP65 -T完全性竇

2、房阻滯是指在竇房結與心房組織間的傳導完全阻滯,此時體表心電圖不能竇性停搏區(qū)分.完全性竇房阻滯是指在竇房結與心房組織間的傳導完全阻滯,此時體 -心電圖診斷技巧與誤區(qū)P95 患者女性,61歲,臨床診斷:SSS患者女性,61歲,臨床診斷:SSS同一患者,長V1導聯(lián)連續(xù)監(jiān)測:同一患者,長V1導聯(lián)連續(xù)監(jiān)測:竇房阻滯房室阻滯竇房阻滯房室阻滯是指由于房室傳導系統(tǒng)的某個或幾個部位的不應期異常延長，沖動自心房向心室擴布的過程中，或者傳導速度延緩，或者部分甚至全部沖動不能下傳的現(xiàn)象。房室阻滯是指由于房室傳導系統(tǒng)的某個或幾個部位的不應期異常延長房室阻滯分類：1.一度房室阻滯 房室傳導時間延長，但每個來自心房的沖動都

3、能下傳心室。2.二度房室阻滯 一部分來自心房的沖動被阻不能下傳心室，進一步分為莫氏（Mobitz）I和II型。莫氏I型也即文氏（Wenckebach）型。3.三度房室阻滯 所有來自心房的沖動都不能傳至心室，因此又稱為完全性房室阻滯。房室阻滯分類：慢心室率心律失常課件一度房室阻滯在心電圖上表現(xiàn)為PR間期延長，0.20s(14Y以下兒童為0.18s);當心室率增快時,PR間期不縮短,反而延長了0.04s以上,也應考慮一度房室阻滯.一度房室阻滯二度房室阻滯I型:PR間期依次延長,直至一個P波被阻滯,發(fā)生一次心搏脫落(P波后無QRS波),也稱為一個文氏周期.電生理基礎為房室傳導組織的相對不應期延長為主

4、,發(fā)生遞減傳導;阻滯區(qū)在房室結內的占70%.二度房室阻滯慢心室率心律失常課件二度房室阻滯II型:其特征是一個心房沖動突然不能下傳,其前并無PR間期延長,即脫落之前和之后的所有下傳搏動的PR間期是恒定的.電生理基礎為房室傳導組織的有效不應期延長;阻滯區(qū)幾乎完全限于希氏束-浦肯野系統(tǒng)內.二度房室阻滯慢心室率心律失常課件慢心室率心律失常課件三度房室阻滯由于房室傳導系統(tǒng)某部位的傳導能力異常降低,所有來自心房的沖動都不能下傳心室,形成房室分離,稱為三度(完全性)房室阻滯.心電圖診斷三度的條件: 1)完全性房室分離;2)心室率足夠慢,一般認為應45bpm;3)RR間期2PP間期(排除干擾性房室分離).三度

5、房室阻滯慢心室率心律失常課件慢心室率心律失常課件慢心室率心律失常課件阻滯區(qū)的定位診斷:QRS形態(tài)增寬多提示是希氏束下(雙側束支水平)阻滯;三度房室阻滯時,心室率50bpm,逸搏灶最可能在房室交界區(qū)上部,阻滯區(qū)最可能在房室結內;2:1房室阻滯時,觀察不同時段的阻滯類型.阻滯區(qū)的定位診斷:用無創(chuàng)性方法推斷房室阻滯的部位:對房室結的影響干預 房室結傳導 結下傳導阿托品 改善 惡化運動 改善 惡化頸動脈竇按摩 惡化 改善用無創(chuàng)性方法推斷房室阻滯的部位:對房室結的影響 -心電圖診斷技巧與誤區(qū)P103 -The ECG in Emergency Decision MakingP74 -T -The ECG in Emergency Decision MakingP84 -T -The ECG in Emergency Decision Maki