1、心 理 應(yīng) 激 四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心王 雪 教授 心 理 應(yīng) 激 四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心講授內(nèi)容應(yīng)激及心理應(yīng)激的概念一般適應(yīng)綜合征的特征應(yīng)激的生理、心理與行為反應(yīng)講授內(nèi)容一、心理應(yīng)激概述（一）應(yīng)激的概念在醫(yī)學(xué)和生理學(xué)譯為應(yīng)激“壓力、心理刺激、張力和緊張狀態(tài)等” Stress ?一、心理應(yīng)激概述在醫(yī)學(xué)和生理學(xué)譯為應(yīng)激 Stress ?壓力（應(yīng)激）(Stress)？Stress 就象相對論一樣，是一個(gè)廣為人知，但是很少有人徹底了解的科學(xué)概念。 Selye 壓力（應(yīng)激）(Stress)？心理應(yīng)激與心身疾病課件處于失血等有害刺激下或其他緊急狀態(tài)下的個(gè)體，出現(xiàn)腎上腺增大、腎上腺素分泌的階段

2、性升高，胸腺、脾和淋巴結(jié)縮小，胃腸道潰瘍、出血的現(xiàn)象。 每種疾病或有害刺激作用于個(gè)體都會(huì)導(dǎo)致一種非特異性的、特征性地涉及全身的生理生化反應(yīng)過程 -“一般性適應(yīng)綜合征”（General Adaptation Syndrome, GAS）一、心理應(yīng)激概述處于失血等有害刺激下或其他緊急狀態(tài)下的個(gè)體，出現(xiàn)腎上腺增大、一、心理應(yīng)激概述GAS分為警戒期（alarm）阻抗期(resistance)衰竭期(exhaustion) 一、心理應(yīng)激概述GAS分為一、心理應(yīng)激概述（1）警戒期：面對有害刺激機(jī)體喚起各種防御能力的動(dòng)員階段（2）適應(yīng)阻抗期：機(jī)體通過提高自身整體結(jié)構(gòu)和機(jī)能水平以增強(qiáng)對有害刺激的對抗能力（3）

3、衰竭期：有害刺激超過承受能力，機(jī)體喪失防御能力，轉(zhuǎn)入衰竭階段，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的組織、器官的病理改變，甚至造成死亡一、心理應(yīng)激概述一、心理應(yīng)激概述醫(yī)學(xué)心理領(lǐng)域中的應(yīng)激有三個(gè)方面含義應(yīng)激是一種刺激物 (自變量 將應(yīng)激和應(yīng)激源作為同一概念)應(yīng)激是一種反應(yīng) (應(yīng)變量 防御反應(yīng))應(yīng)激是一種狀態(tài)(存在于應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)間的中間變量)一、心理應(yīng)激概述醫(yī)學(xué)心理領(lǐng)域中的應(yīng)激有三個(gè)方面含義 心理應(yīng)激概念：以認(rèn)知因素為核心的作用過程 生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)適應(yīng)-健康（軀體和心理）不適應(yīng)疾?。ㄜ|體和心理） 應(yīng)激源 中介過程（機(jī)制） 反 應(yīng) 結(jié) 果 覺察認(rèn)知評價(jià) 應(yīng)對方式 社會(huì)支持 人格 應(yīng)激過程的心理模式（據(jù)

4、Claus改編） 心理應(yīng)激概念：以認(rèn)知因素為核心的作用過程生心理反應(yīng)適應(yīng)-二、心理應(yīng)激的相關(guān)理論（一）生物應(yīng)激理論（二）心理應(yīng)激理論（三）社會(huì)應(yīng)激理論二、心理應(yīng)激的相關(guān)理論（一）生物應(yīng)激理論（二）心理應(yīng)激理論（一）生物應(yīng)激理論1、一般適應(yīng)綜合征(塞里理論) （一）生物應(yīng)激理論（一）生物應(yīng)激理論2、遺傳素質(zhì)論個(gè)體遺傳性狀決定影響應(yīng)激阻抗能力生物傾向性通過對組織、器官的反應(yīng)興奮性和易受損害性等方面，來決定個(gè)體在應(yīng)激時(shí)發(fā)生疾病的危險(xiǎn)性的高低 -“閾值因素”個(gè)體的基因型（遺傳性狀）與表現(xiàn)型（生理特性）有聯(lián)系，與人們阻抗應(yīng)激的能力有關(guān) （一）生物應(yīng)激理論2、遺傳素質(zhì)論（一）生物應(yīng)激理論2、遺傳素質(zhì)論素質(zhì)

5、因素通過如下途徑影響應(yīng)激阻抗遺傳信息（基因型）可以影響到個(gè)體的自主神經(jīng)類型和應(yīng)激反應(yīng)，使系統(tǒng)之間達(dá)到平衡性狀遺傳部分決定了個(gè)體氣質(zhì)，影響應(yīng)激模式的不同基因可以控制機(jī)體組織、器官和系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能特性，決定個(gè)體器官受損的易致性（一）生物應(yīng)激理論2、遺傳素質(zhì)論（二）心理應(yīng)激理論心理動(dòng)力理論：弗洛伊德創(chuàng)傷性焦慮 (本能的或內(nèi)部產(chǎn)生的焦慮) 壓抑會(huì)導(dǎo)致個(gè)體的心理緊張，把有害沖突轉(zhuǎn)變?yōu)闆]有害處的事物，如精神（心理）癥狀 （二）心理應(yīng)激理論心理動(dòng)力理論：弗洛伊德心理應(yīng)激與心身疾病課件（二）心理應(yīng)激理論認(rèn)知理論 人類具有感知評價(jià)事物，將它們以信息的形式儲(chǔ)存起來，可隨意提出和使用的能力拉扎魯斯的認(rèn)知交互理論:

6、 應(yīng)激與健康相互作用應(yīng)激對健康有很大影響；健康影響著個(gè)體對應(yīng)激的阻抗和應(yīng)對能力（二）心理應(yīng)激理論（二）心理應(yīng)激理論認(rèn)知理論應(yīng)激的核心是個(gè)體需求和理性處理這些需求之間的關(guān)系，即如何進(jìn)行相關(guān)的個(gè)體需求分析同一事件對某人有應(yīng)激性，對其他人毫無應(yīng)激可言個(gè)體的認(rèn)知評價(jià)過程具有可變性，這可能與個(gè)體自身的健康狀況和心理狀態(tài)的變化有關(guān)（二）心理應(yīng)激理論認(rèn)知理論（二）心理應(yīng)激理論學(xué)習(xí)理論經(jīng)典和操作性模型的結(jié)合（1）面對應(yīng)激事件時(shí)，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)（2）應(yīng)激條件反射后個(gè)體以預(yù)期焦慮出現(xiàn)應(yīng)激過程 回避行為的獲得和保持 一種行為有利于消除焦慮、恐懼等不良情緒，就得以強(qiáng)化和維持；反之，就會(huì)減弱和消失（二）心理應(yīng)激理論學(xué)習(xí)理

7、論回避行為的獲得和保持心理應(yīng)激與心身疾病課件（三）社會(huì)應(yīng)激理論關(guān)注的重點(diǎn)-個(gè)體與社會(huì)、個(gè)體與社會(huì)緊張的聯(lián)系(沖突理論)緊張（沖突）的根源是一定程度上社會(huì)不得不強(qiáng)制性地要求個(gè)體成員遵守社會(huì)準(zhǔn)則，沖突是不可避免的結(jié)果進(jìn)化論的觀點(diǎn)-社會(huì)變化和生活變遷與個(gè)體應(yīng)激密切相關(guān)，人們只有不斷適應(yīng)這些變化（三）社會(huì)應(yīng)激理論二、應(yīng)激反應(yīng) （一）概述應(yīng)激反應(yīng)（stress reaction）: 由于應(yīng)激源導(dǎo)致個(gè)體發(fā)生的各種生理、心理、社會(huì)行為等方面的變化，又稱應(yīng)激的心身反應(yīng)（psychosomatic response）與健康密切相關(guān)的能力生物界得以生存和發(fā)展的原始動(dòng)力持續(xù)的過度反應(yīng)引起軀體功能紊亂和疾病二、應(yīng)激反

8、應(yīng) （一）概述二、應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激（刺激、刺激帶來的各種變化的反應(yīng)狀態(tài)、刺激與反應(yīng)之間的狀態(tài)）包含了心理和生理兩方面的“反應(yīng)”二、應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激（刺激、刺激帶來的各種變化的反應(yīng)狀態(tài)、刺激與（二）應(yīng)激的生理反應(yīng)1、心理-神經(jīng)中介機(jī)制 （交感腎上腺髓質(zhì)軸調(diào)節(jié)）應(yīng)激刺激被感知 中樞神經(jīng) 下丘腦 激活交感腎上腺髓質(zhì) 腎上腺素和NE分泌 機(jī)體心理生理功能改變（非特應(yīng)功能增高）結(jié)果：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)興奮增強(qiáng)機(jī)體的警覺性和敏感性 交感神經(jīng)的興奮引起內(nèi)臟功能變化（二）應(yīng)激的生理反應(yīng)1、心理-神經(jīng)中介機(jī)制 （交感腎上腺髓（二）應(yīng)激的生理反應(yīng)2、神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制 （下丘腦腺垂體靶腺軸）應(yīng)激刺激被感知 中樞神經(jīng) 下丘腦 激活腺垂

9、體 腎上腺皮質(zhì)激素分泌 影響血壓、代謝、膜穩(wěn)定性、微環(huán)境、抑制免疫力甲狀腺素和生長激素分泌增加合成類激素如胰島素、睪丸激素分泌減少 （二）應(yīng)激的生理反應(yīng)2、神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制 （下丘腦腺垂體應(yīng)激與HPA軸CortexLimbic system(hippocampus)BodyStress responseHypothalamusPituitaryAdrenalsCortisolCRHACTH+-應(yīng)激與HPA軸CortexLimbic systemBody下丘腦垂體腎上腺軸功能失調(diào)假說5-HT改變NA改變HPA軸活性過度（DSTY異常、DST(+)、CRH含量增高、ACTH應(yīng)答遲鈍、皮質(zhì)醇水平升高

10、等）神經(jīng)毒性作用的產(chǎn)生（邊緣系統(tǒng)、海馬神經(jīng)元的損害）焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙癥狀的產(chǎn)生遺傳、個(gè)性、生活事件其它因素下丘腦垂體腎上腺軸功能失調(diào)假說5-HT改變NA改變HP應(yīng)激-糖皮質(zhì)激素水平升高海馬體積與記憶記憶狀況持續(xù)時(shí)間 / 強(qiáng)度皮質(zhì)激素 / 應(yīng)激海馬的體積庫興氏綜合征18243036血漿皮質(zhì)激素水平 (mg/dl)抑郁癥病程 (天)10004000應(yīng)激狀態(tài)10203040月PTSDNo PTSD記 憶應(yīng)激-糖皮質(zhì)激素水平升高記憶狀況持續(xù)時(shí)間 / 強(qiáng)度皮質(zhì)激心理應(yīng)激與心身疾病課件（二）應(yīng)激的生理反應(yīng)3、心理神經(jīng)免疫機(jī)制應(yīng)激過程中：免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)Weiss：輕微應(yīng)激對免疫應(yīng)答具

11、有抑制傾向 中度應(yīng)激使免疫應(yīng)答增強(qiáng) 強(qiáng)烈應(yīng)激顯著抑制機(jī)體的細(xì)胞免疫功能（二）應(yīng)激的生理反應(yīng)（二）應(yīng)激的生理反應(yīng)3、心理神經(jīng)免疫機(jī)制強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激反應(yīng)損害下丘腦，皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)，內(nèi)環(huán)境紊亂，引起免疫系統(tǒng)病理改變（胸腺和淋巴結(jié)萎縮、抗原抗體反應(yīng)的抑制、巨噬細(xì)胞活力的下降、中性粒細(xì)胞向炎性病灶移動(dòng)活動(dòng)的障礙）結(jié)果：抑制整體免疫功能（二）應(yīng)激的生理反應(yīng)3、心理神經(jīng)免疫機(jī)制（三）應(yīng)激的心理行為反應(yīng)1、應(yīng)激的情緒反應(yīng) 焦慮：面臨壓力或危險(xiǎn)時(shí)，積極進(jìn)行應(yīng)對準(zhǔn)備適度的焦慮利于提高個(gè)體對環(huán)境刺激的應(yīng)答能力，更有效地對刺激作出反應(yīng)，具有保護(hù)性過度焦慮影響個(gè)體的健康狀況，導(dǎo)致疾病發(fā)生 （三）應(yīng)激的心理行為反應(yīng)1

12、、應(yīng)激的情緒反應(yīng) 焦慮綜合征（2）精神性焦慮內(nèi)心的不安全感（惶惶不可終日）軀體性焦慮： 口干、出汗、軀體發(fā)冷或發(fā)熱、厭食、 腹脹、便秘或腹瀉、尿頻、心悸、呼吸困難或憋氣等運(yùn)動(dòng)性不安焦慮綜合征（2）精神性焦1、應(yīng)激的情緒反應(yīng)恐懼：個(gè)體企圖擺脫業(yè)已存在的危險(xiǎn)或傷害情景時(shí)體驗(yàn)到的不愉快情緒 覺察到危險(xiǎn)產(chǎn)生時(shí)，交感神經(jīng)興奮，動(dòng)員全身相關(guān)系統(tǒng)，準(zhǔn)備應(yīng)對有害刺激，逃跑或回避是最為常見的行為1、應(yīng)激的情緒反應(yīng)1、應(yīng)激的情緒反應(yīng)恐懼： 適度恐懼有利于個(gè)體對環(huán)境的適應(yīng)和提高自身的生活質(zhì)量 過度的或持久的恐懼情緒以及回避行為，會(huì)極大地影響個(gè)體的社會(huì)功能，會(huì)增加心身疾病的發(fā)生1、應(yīng)激的情緒反應(yīng)1、應(yīng)激的情緒反應(yīng)抑郁

13、： 經(jīng)歷重大的負(fù)性生活事件的個(gè)體易產(chǎn)生抑郁反應(yīng) 與個(gè)體遭受刺激的性質(zhì)、人格特點(diǎn)、個(gè)體素質(zhì)、對事件的認(rèn)知評價(jià)和社會(huì)支持有關(guān)1、應(yīng)激的情緒反應(yīng)抑郁：抑郁的主要癥狀三低癥狀：情緒低落 思維遲緩 活動(dòng)減少三無癥狀：無助、無望、無價(jià)值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺抑郁的主要癥狀1、應(yīng)激的情緒反應(yīng)憤怒 與挫折和威脅密切相關(guān)的情緒狀態(tài) 由于目的或動(dòng)機(jī)指向的活動(dòng)受阻，個(gè)體的自尊心受到傷害，為了排泄由此而出現(xiàn)的負(fù)性情緒和恢復(fù)自尊，激起以反抗或攻擊行為為主的憤怒1、應(yīng)激的情緒反應(yīng)憤怒1、應(yīng)激的情緒反應(yīng)憤怒 憤怒時(shí)交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌急劇增加，為應(yīng)激的戰(zhàn)斗狀態(tài)進(jìn)行物質(zhì)的準(zhǔn)備 憤怒多伴有敵意和攻擊行為，有利于刺激的

14、消除 作為負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致個(gè)體軀體問題，促使心身疾病的發(fā)生1、應(yīng)激的情緒反應(yīng)2、應(yīng)激的行為反應(yīng)逃避與回避 逃避是指已經(jīng)接觸到應(yīng)激源后才采取的遠(yuǎn)離應(yīng)激源的行為 回避是指個(gè)體采取一定的措施，避免與應(yīng)激源接觸，并遠(yuǎn)離應(yīng)激源的行為 都是遠(yuǎn)離應(yīng)激源的行為，目的都是為了擺脫情緒應(yīng)激，排除苦惱和傷害 2、應(yīng)激的行為反應(yīng)逃避與回避2、應(yīng)激的行為反應(yīng)無助和自憐無助是一種無能為力、聽天由命的行為狀態(tài)個(gè)體往往具有嚴(yán)重絕望、放棄和抑郁的基礎(chǔ)自憐: 個(gè)體對身處不利境遇的一種自我憐憫情緒對于傾訴的個(gè)體，較好的做法就是傾聽2、應(yīng)激的行為反應(yīng)無助和自憐2、應(yīng)激的行為反應(yīng)退化和依賴 退化是指個(gè)體在遭受挫折或應(yīng)激時(shí)，以幼兒的行為方

15、式來應(yīng)對環(huán)境變化或滿足自身需求的行為 目的是為了獲得同情、支持和照顧，以減輕心理壓力和苦惱，導(dǎo)致個(gè)體依賴行為的出現(xiàn)2、應(yīng)激的行為反應(yīng)退化和依賴2、應(yīng)激的行為反應(yīng)敵對和攻擊 在憤怒基礎(chǔ)發(fā)生的行為 敵對是指心存攻擊的愿望，表現(xiàn)出對對象的不友善、憎恨、謾罵或羞辱 攻擊是指在憤怒基礎(chǔ)之上表現(xiàn)出對對象的身體、心理的傷害行為，其對象可以是人、物和自己 2、應(yīng)激的行為反應(yīng)敵對和攻擊2、應(yīng)激的行為反應(yīng)物質(zhì)依賴 通過某些途徑習(xí)得性地使用一些物質(zhì)來幫助自己應(yīng)對心理沖突 暫時(shí)擺脫苦惱和心理困境，但對于客觀應(yīng)激事件的解決毫無幫助，相反，還會(huì)給自身的健康帶來極大危害，給社會(huì)穩(wěn)定造成隱患2、應(yīng)激的行為反應(yīng)物質(zhì)依賴雄性樹鼩

16、社會(huì)心理應(yīng)激模型缺乏 出路 前途 控制力感覺情況越來越糟A. Raab (1971); D. v. Holst (1977) 1小時(shí)/天其它時(shí)間支配者被支配者雄性樹鼩社會(huì)心理應(yīng)激模型缺乏A. Raab (1971); 樹鼩 慢性社會(huì)心理應(yīng)激模型被支配者特征 HPA軸長期過度興奮 海馬糖皮質(zhì)激素及 CRH受體減少 體重減輕 性功能減退 活動(dòng)減少 生物節(jié)律紊亂 睡眠行為障礙 Face validity抑郁障礙的癥狀 (DSM-IV) Predictive validity 氯丙咪嗪與氟伏沙明可緩解癥狀; 安定無效See: Fuchs & Flgge, Biochem. Pharmacol. Beha