1、一例重癥肺炎并型呼吸衰竭個案護理最新.課件1一例重癥肺炎并型呼吸衰竭個案護理最新.課件123點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本主要內(nèi)容個案護理總結1疾病概況最新.課件223點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本主要內(nèi)容肺炎是全球致死率排名第三的疾病，僅次于腫瘤和心血管疾病。而重癥肺炎是肺炎死亡的主要原因。重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)。重癥肺炎-定義最新.課件3肺炎是全球致死率排名第三的疾病，僅次于腫瘤和心血管疾病。而重4COPD等病因通氣障礙換氣障礙缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊亂的綜合征或呼吸衰竭呼吸衰竭-定義型呼衰系

2、肺泡通氣不足所致，缺氧伴CO2潴留PaO260mmHg、PaCO250mmHg。最新.課件4COPD通氣障礙換氣障礙缺氧和（或）病理生理或呼吸衰竭呼吸 病因 肺炎是肺實質(zhì)的急性炎癥，引起肺炎的原多， 最常見的包括感染、化學、物理和免疫原性損傷。 常見病原體為病毒和細菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導致肺炎。細菌感染的有肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體、真菌和原蟲等。病原體多由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。最新.課件5 病因 肺炎是肺實質(zhì)的急性炎癥，引起肺炎的原多， 病理生理病原體入侵肺,引起肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔

3、狹窄，從而影響換氣和通氣，導致低氧血癥及二氧化碳儲留 ，重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲留及毒血癥可導致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀以及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。 最新.課件6病理生理病原體入侵肺,引起肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血診斷標準1、癥狀：病初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱可達3940，鐵銹色痰 胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺佯疼痛 ,重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷2、體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快、嚴重時出

4、現(xiàn)呼吸急促，三凹征，鼻翼扇動，口唇青紫； 肺部可聞到中、小濕羅音 最新.課件7診斷標準1、癥狀：病初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥個案介紹最新.課件8個案介紹最新.課件8病情介紹-基本資料姓名：邱耕儉 性別：男年齡：81歲 住院號：D840469入院類型：轉(zhuǎn)入 入院方式：車床轉(zhuǎn)入時間：2017-06-22 職業(yè)：離休干部過敏史：無既往史：多發(fā)腔隙性腦梗死，冠心病，穩(wěn)定型心絞痛，心功能級，高血壓3級，老年性癡呆，帕金森綜合征，慢性腎臟病3期，地中海貧血，缺鐵性貧血，肩關節(jié)退行性變，前列腺增生癥最新.課件9病情介紹-基本資料姓名：邱耕儉 性別：男 1雙肺聽診呼吸音弱，未聞及干濕羅音；心率8

5、0次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。右上肢有不自主震顫，右側(cè)手掌大小魚際萎縮，呈爪型，右側(cè)上肢感覺減退，無杵狀指（趾），無肌肉壓痛，未見下肢靜脈曲張，雙足背動脈搏動減弱。四肢肌張力稍高、肌力+級，生理反射減弱，病理反射未引出。四肢肢體輕度浮腫。 2點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本全身體查：體溫：37，脈搏：80次/分，呼吸：24次/分，血壓：125/60mmHg, 持續(xù)呼吸機輔助通氣，指尖血氧100%，咪達唑侖鎮(zhèn)靜狀態(tài)，臥位，發(fā)育正常，營養(yǎng)較差，檢查不能合作。病情介紹-體格檢查 最新.課件10 1雙肺聽診呼吸音弱，未聞及干濕羅音；心率80次/分，律整，輔助檢查：201

6、7-6-22胸片：雙肺野較多滲出，病變較前有所進展，建議治療后復查?？紤]雙側(cè)胸腔積液。心影增大；主動脈硬化。2017-6-25 B超：雙側(cè)胸腔積液，并定位，心臟彩超示雙房左室擴大，主動脈增寬并中度主動脈瓣返流，中度二尖瓣返流，重度二尖瓣返流，重度肺動脈高壓，左室收縮功能正常，左室舒張功能減退。2017-7-10床邊超聲示雙下肢動脈閉塞癥3級。2017-7-11胸片示雙肺滲出灶病變較前有所吸收，考慮雙側(cè)胸腔積液較前稍吸收。2017-7-12B超：雙側(cè)胸腔少量積液。最新.課件11輔助檢查：2017-6-22胸片：雙肺野較多滲出，病變較前有實驗室檢查最新.課件12實驗室檢查最新.課件12最新.課件1

7、3最新.課件132017-6-30痰培養(yǎng)示多重耐藥銅綠假單胞菌。2017-7-4痰培養(yǎng)示嗜麥芽窄食單胞菌。最新.課件142017-6-30痰培養(yǎng)示多重耐藥銅綠假單胞菌。最新.課件1診療過程2017-6-22患者再次出現(xiàn)心率增快伴氣促，指尖血氧飽和度下降至65%左右，轉(zhuǎn)ICU進一步搶救治療。轉(zhuǎn)入后予氣管插管接呼吸機輔助通氣并予咪達唑侖鎮(zhèn)靜，硝酸甘油維持，予霧化解痙及甲強龍治療，繼續(xù)予美羅培南抗感染。2017-6-26降級為哌拉西林他唑巴坦，并予患者引流左側(cè)胸腔積液。2017-6-28拔除左側(cè)胸腔引流管。2017-6-29行右側(cè)胸腔引流術。繼續(xù)哌拉西林加左氧氟沙星抗感染，予加強祛痰、解痙、護胃、抗

8、心衰、營養(yǎng)支持等對癥治療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。2017-7-13暫停呼吸機輔助通氣，拔除氣管插管。2017-7-17患者轉(zhuǎn)科。最新.課件15診療過程最新.課件15護理評估1234管道：胃管、 尿管、 PICC、氣管插管壓瘡評分24分，骶尾及兩側(cè)髖部皮膚受壓后易紅一般情況：神志咪達唑侖鎮(zhèn)靜狀態(tài)，體型一般，咳嗽咳痰，不能自主咳出，長期臥床，二便暢心理社會支持：良好最新.課件16護理評估1234管道：胃管、 尿管、 PICC、氣管插管護理評估67生活自理程度：不能自理，ADL評分0分尿量開始少，經(jīng)托拉塞米治療，抗心衰，抗感染后，尿液恢復，50ml/h5營養(yǎng)：持續(xù)胃管內(nèi)進食無明顯儲留，營養(yǎng)較差最

9、新.課件17護理評估67生活自理程度：不能自理，ADL評分0分尿量開始少相關因素護理預期目標評價氣體交換受損呼吸道的分泌物過多肺部感染CO2潴留與肺功能減弱，雙肺胸腔積液有關病人呼吸道通暢脈氧90%以上保持病室空氣清新、溫濕度適宜協(xié)助病人排痰氧療/ 呼吸機輔助呼吸病情觀察遵醫(yī)囑抗炎祛痰治療給予機械排痰病人呼吸道通暢，SPO290%。最新.課件18相關因素護理預期目標評價氣體交換受損呼吸道的分泌物過多病人呼提出護理問題及措施最新.課件19提出護理問題及措施最新.課件19提出護理問題及措施最新.課件20提出護理問題及措施最新.課件20提出護理問題及措施最新.課件21提出護理問題及措施最新.課件21總結 病人是重癥肺炎并型呼吸衰竭，繼發(fā)胸腔積液，基礎疾病多，在護理