1、關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變 (3)第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容視網(wǎng)膜概述糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）DR的發(fā)病機(jī)理及病理過(guò)程DR臨床表現(xiàn)DR的治療小結(jié)第二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常眼底視盤Optic disc黃斑M(jìn)acula lutes中心凹Fovea centralis第四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病對(duì)眼部的影響結(jié)膜、角膜 - 干眼癥虹膜 - 虹膜炎晶狀體 - 白內(nèi)障視網(wǎng)膜 - 糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌 - 突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)視力影響最大， 發(fā)病率最高。第五張，PPT共三十八頁(yè)

2、，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病性眼底病變的分類糖尿病性視網(wǎng)膜病變 :視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫 糖尿病性視神經(jīng)病變 :視乳頭水腫 糖尿病性黃斑病變 :黃斑出現(xiàn)水腫第六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病視網(wǎng)膜病變 什么是視網(wǎng)膜病變?cè)谘矍蚝竺嬗幸徊紳M微血管的薄膜即視網(wǎng)膜高血糖與高血壓可損傷視網(wǎng)膜上的微血管使其扭曲變形甚至破裂出血。長(zhǎng)期、慢性高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變：出血、水腫、滲出、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重?fù)p害視力第七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病率美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、丹麥等 2060歲有工作能力的成人，糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的第一疾病。 在中國(guó)，目前導(dǎo)致患者失明的主要疾病是白內(nèi)障，其

3、次為老年性黃斑變性、青光眼和糖尿病視網(wǎng)膜病變。 第八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重視不足！30%50% 的糖尿病病人 從來(lái)不做眼科檢查30%已有視網(wǎng)膜病變每年定期作眼科檢查的人，不足10%第九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)因素病程長(zhǎng)短血糖控制明顯相關(guān)高血壓腎病無(wú)關(guān)因素：性別、糖尿病類型第十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與病程的關(guān)系糖尿病患者在5年病程之內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜病變者較少約10%的患者在發(fā)病后5至9年發(fā)生視網(wǎng)膜病變15年后發(fā)生者約占50%25年后發(fā)生者占8090%第十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過(guò)15年（

4、發(fā)現(xiàn)時(shí)間，不是患病時(shí)間）血糖控制不好同時(shí)伴有高血壓（妊娠促進(jìn)NPDR加重或發(fā)展為PDR）已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥（蛋白尿的出現(xiàn)是PDR加重的信號(hào)）高血脂會(huì)引起DM患者硬性滲出沉積（一種獨(dú)立損害視力的危險(xiǎn)因素）第十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DR的發(fā)病機(jī)理及病理過(guò)程 高血糖 視網(wǎng)膜缺血、缺氧周細(xì)胞喪失內(nèi)皮細(xì)胞增生基底膜增厚管腔狹窄閉塞視網(wǎng)膜缺血缺氧新生血管牽拉性視網(wǎng)膜脫離出血青光眼第十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀早期：多數(shù)患者沒(méi)有任何臨床癥狀！ 糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的無(wú)形殺！晚期：嚴(yán)重視力下降 出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光

5、眼、黃斑水腫。第十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼底表現(xiàn)-有特征性微血管瘤出血斑滲出視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、動(dòng)脈變細(xì)、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離第十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分型分期視網(wǎng)膜病變非增生型I微血管瘤或合并小出血點(diǎn)III期+硬性滲出IIIII期+棉絨斑增生型IV除上述病變外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有視網(wǎng)膜脫離DR國(guó)內(nèi)分型（1985年）第十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月微血管瘤視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早的體征 周細(xì)胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點(diǎn)病理：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈 毛細(xì)血管 、

6、毛細(xì)血管后小動(dòng)脈 管壁呈球形或卵圓形側(cè)膨隆-多少和變化反映了病變輕重和進(jìn)展 -并非糖尿病所特有第十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出血出血：位于retina 各層小點(diǎn)狀或圓形出血多位于視網(wǎng)膜深層條狀或火焰狀的出血淺層大片的內(nèi)界膜下出血視網(wǎng)膜前出血第十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硬性滲出機(jī)理：血管通透性增加，類脂質(zhì)從血清中滲出、堆積眼底表現(xiàn)：邊緣清楚的黃白色斑點(diǎn)狀，多位于后極部，可呈環(huán)形、扇形、星芒形、或不規(guī)則分布第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月棉絨斑機(jī)理：毛細(xì)血管閉塞，retina 缺血缺氧，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維腫脹斷裂軸漿流受損而形成白色羽毛狀眼底表現(xiàn)：

7、白色棉絮樣團(tuán)塊，常位于血管分叉處是 retina 缺血、缺氧加重的標(biāo)志第二十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水腫機(jī)理：血管屏障功能受損，液體滲出（細(xì)胞外水腫）導(dǎo)致retina edema , 以macula最容易受累眼底表現(xiàn)：retina 局部或廣泛灰白色增厚，macula中心反射消失，嚴(yán)重者形成囊樣水腫第二十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn)第二十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑第二十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 出現(xiàn)棉絨斑和出血斑第二十五張，P

8、PT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 出現(xiàn)新生血管或玻璃體積血第二十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 出現(xiàn)新生血管和纖維增殖第二十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 出現(xiàn)新生血管和纖維增殖并發(fā)視網(wǎng)膜脫離第二十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月增生性DR-玻璃體出血第三十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月增生性DR-視網(wǎng)膜前出血第三十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查手段眼底鏡：簡(jiǎn)便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）第三十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DR的處理 對(duì)糖尿病病程10年和伴有輕微非增殖期DR病的病人,應(yīng)建議半年進(jìn)行一次眼底檢查,如伴有中期的DR和或糖尿病超過(guò)10年的病人應(yīng)每三個(gè)月檢查一次第三十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)治療-病因治療擒賊擒王，治病治本 控制血糖 控制血壓 控制血脂第三十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼科治療觀察：對(duì)于無(wú)DR、輕中度非增殖DR藥物治療激光治療手術(shù) 玻璃體切割術(shù)VitB12 （彌可保）輔助治療第三十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月激光舍車寶帥（苦肉計(jì)） 舍：周邊（夜間視野縮?。?保：黃斑（白天視力保持）第三十