1、外科護理學外科護理學第十五章 頸部疾病病人的護理第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第三節(jié) 甲亢病人圍手術(shù)期護理第四節(jié) 頸部腫塊（自學）第十五章 頸部疾病病人的護理第一節(jié) 甲狀腺解剖生理第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要 圖21 甲狀腺上動脈與喉上神 經(jīng)的解剖關系（前面觀） 圖22 甲狀腺和氣管、食管、血管及神經(jīng)的解剖關系（背面觀）第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要 頸部疾病病人的護理課件甲狀腺動靜脈甲狀腺動靜脈甲狀腺神經(jīng)甲狀腺神經(jīng)第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用： 參與人體的物質(zhì)和能量代謝 甲狀腺素的合成和分泌過程受

2、大腦皮層下丘腦垂體前葉系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)。 下丘腦分泌 甲狀腺素釋放因子（TRF） 垂體前葉分泌 促甲狀腺激素 （TSH） TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響 第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌大腦皮質(zhì) 下丘腦 垂體前葉 甲狀腺 甲狀腺功能活動的調(diào)節(jié)：甲狀腺功能活動的調(diào)節(jié)：第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第三節(jié) 甲亢病人圍手術(shù)期護理第四節(jié) 頸部腫塊（自學）第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要一、甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma )最常見的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜。 分類： 濾泡狀腺瘤 乳頭狀囊性腺瘤一、甲狀腺腺瘤(thyroi

3、d adenoma )最常見的一、甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)頸部腫塊：單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動出血癥狀：腫塊迅速增大、局部脹痛壓迫癥狀：少見影像學檢查放射性131I或99mTc掃描：溫、冷、涼結(jié)節(jié)，邊緣清晰B超：常用，低回聲團，囊性變一、甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤一、甲狀腺腺瘤處理原則早期手術(shù)切除患側(cè)甲狀腺大部分切除；單純腺瘤切除健康教育定期自檢注意觀察腫塊生長情況建議盡早手術(shù)一、甲狀腺腺瘤處理原則二、甲狀腺癌(thyroid carcinoma )病理乳頭狀腺瘤：年輕女性，低度惡性，預后較好濾泡狀腺癌：中年人， 中度惡化，預后差未分化癌 ：老年人， 高度惡化，預后很差髓樣癌 ：

4、較少見臨床表現(xiàn)頸部腫塊：單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難 Horner綜合征轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大（隱匿癌）全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡液質(zhì)二、甲狀腺癌(thyroid carcinoma )病理二、甲狀腺癌輔助檢查放射性131I或99mTc掃描：冷結(jié)節(jié)、邊緣模糊頸部正側(cè)位片B超：常用，實質(zhì)性，不規(guī)則反射穿刺做細胞學檢查；組織切片做病理學檢查（確診）血清降鈣素測定處理原則手術(shù)切除:患側(cè)腺體連同峽部全切除，對側(cè)腺體大 部分切除，必要時行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)外放射治療（未分化癌）二、甲狀腺癌輔助檢查甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃頸動脈鞘中的結(jié)構(gòu)頸靜脈頸動脈迷走神經(jīng)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃

5、頸動脈鞘中的結(jié)構(gòu)頸靜脈頸動脈迷走神經(jīng)護理措施術(shù)前護理 心理護理、知識宣教、體位練習 術(shù)后護理 體位、觀察、飲食、疼痛護理健康教育 功能鍛煉、面對現(xiàn)實、定期復診護理措施第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第三節(jié) 甲亢病人圍手術(shù)期護理第四節(jié) 頸部腫塊（自學）第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)分類 原發(fā)性甲亢 最常見 繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤病理和病因 原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多器官累及和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進突眼征心血管功能改變：脈率增

6、快、脈壓增大基礎代謝率輔助檢查基礎代謝率測定 基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I 率測定血清中T3和T4含量測定臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多器官累及和高代謝狀態(tài)手術(shù)原則和指征手術(shù)原則甲狀腺大部切除術(shù)手術(shù)指征中度以上的原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢藥物治療后復發(fā)娠妊早期、中期 手術(shù)原則和指征手術(shù)原則主要并發(fā)癥的預防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐 處理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理 術(shù)后復發(fā)甲狀腺功能減退主要并發(fā)癥的預防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因 術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因

7、：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因：主要并發(fā)癥的預防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐 處理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理 術(shù)后復發(fā)甲狀腺功能減退主要并發(fā)癥的預防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因 喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳喉返神經(jīng)損傷：主要并發(fā)癥的預防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐 處理 甲狀腺危象 臨床

8、表現(xiàn)和處理 術(shù)后復發(fā)甲狀腺功能減退主要并發(fā)癥的預防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因 手足抽搐處理：低P飲食予鎮(zhèn)靜劑，口服鈣劑發(fā)作時，靜脈注射鈣劑手足抽搐處理：主要并發(fā)癥的預防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐 處理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理 術(shù)后復發(fā)甲狀腺功能減退主要并發(fā)癥的預防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因 甲狀腺危象處理：碘劑氫化可的松利血平，心得安鎮(zhèn)靜劑降溫補糖吸氧對癥甲狀腺危象處理：主要并發(fā)癥的預防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐 處理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理 術(shù)后復發(fā)甲狀腺功能減退主要并發(fā)癥的預防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因 術(shù)前護理 完善術(shù)前檢查藥物準備:降低基礎代謝率，是術(shù)前準備的重點 心理支持術(shù)前指導:飲食、體位、深呼吸、護眼、床上用便器物品準備術(shù)后護理體位和引流病情觀察術(shù)后指導:飲食、活動藥物應用:止痛、碘劑、霧化吸入、止血、消炎、營養(yǎng)護理措施術(shù)前