1、胸部肺本質(zhì)損傷的X線診斷【摘要】目的：評(píng)價(jià)X線檢查對(duì)胸部閉合性肺本質(zhì)損傷的診斷價(jià)值。方法：對(duì)60例胸部閉合性損傷的患者的X線資料進(jìn)展回憶性分析，所有患者均進(jìn)展連續(xù)胸部X線平片檢查。結(jié)果：根據(jù)本組資料的觀察，將其X線表現(xiàn)形態(tài)主要?dú)w納為：直接征象：肺挫傷31例、肺撕裂傷18例、肺血腫11例3種類型；間接征象：?jiǎn)渭冃詺庑?例、血?dú)庑?5例、皮下氣腫或縱隔氣腫13例。結(jié)論：平片對(duì)胸部閉合性損傷的診斷和治療有重要價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】肺本質(zhì)損傷肺疾病X線診斷【Abstrat】bjetive:TanalyzetheX-rayfindingsfpulnaryparehhyaunded.ethds:X-raydat

2、af60asesithpulnaryparehhyaundedereanalyzedretrspetively,AllpatientseretakenseutivelyX-rayexainatin.Results:ArdingtthebservatinfthisgrupftheX-rayfeaturesfpulnaryparehhyaundederedivededintthreediretsigns:ntusinin31ases,laeratinin18ases,heataflungin11ases.Indiretsigns:siplepneuthraxin5ases,hydrpbneuthr

3、raxin25ases,freegasinskin13ases.nlusin:Platfilhihntributeuhtthelinialdiagnsisandtreatentfpulnaryparehhyaunded.【Keyrds】Pulnaryparehhyaunded;Lungdisease;Radigraphy胸部在直接或間接暴力作用下，均可發(fā)生肺本質(zhì)挫裂傷的可能。目前，肺部挫裂傷的檢查還主要是X線平片，不少肺本質(zhì)損傷在臨床上尚未出現(xiàn)明顯病癥之前，X線上即可顯示陽(yáng)性征象。因此，X線檢查對(duì)其有著重要意義，現(xiàn)將我院近幾年來(lái)資料完好的胸部閉合性肺本質(zhì)損傷患者60例結(jié)合文獻(xiàn)分析討論。1材料和

4、方法1.1一般資料60例胸部閉合性肺本質(zhì)損傷的患者，男51例，女9例，年齡1575歲，平均年齡36.5歲，多發(fā)于青壯年。受傷原因：碰撞傷39例，墜落傷9例，擠壓傷12例。所有患者均拍有胸部平片，其中立位54例，仰臥位6例，正側(cè)位43例，所有患者連續(xù)攝片兩張以上。傷后主要臨床病癥：失血性休克2例，昏迷4例，呼吸困難11例，血痰5例，氣促33例，胸痛41例。合并癥：肋骨骨折40例，胸骨骨折1例，肋軟骨骨折3例，肩胛骨骨折3例，脊柱骨折7例，鎖骨骨折5例，胸鎖關(guān)節(jié)脫位1例，氣胸5例，血?dú)庑?8例，肺不張7例，外傷性膈疝1例，脾破裂1例，皮下及縱隔氣腫13例。2結(jié)果因胸部創(chuàng)傷的類別、程度和病變開展各階

5、段的不同，X線上形態(tài)表現(xiàn)也相當(dāng)復(fù)雜，本組所有病例經(jīng)胸片及隨訪觀察，我們將其X線表現(xiàn)分為兩大類。2.1直接征象2.1.1肺挫傷31例，其X線表現(xiàn)為受傷側(cè)肺紋理增多增粗，輪廓模糊，伴有斑點(diǎn)狀陰影或邊緣模糊不清的片絮狀陰影，有的有交融趨勢(shì)，交融后形成斑片狀或大片狀致密影，似肺葉或肺段的實(shí)變，往往跨葉越段分布，也可發(fā)生在對(duì)側(cè)。有時(shí)表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肺野透亮度減低，呈毛玻璃樣改變。這些征象的出現(xiàn)分布與胸廓受傷部位有關(guān)，與肺葉、肺段解剖構(gòu)造無(wú)關(guān)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.1.2肺撕裂傷15例，X線表現(xiàn)開場(chǎng)為大片狀實(shí)變、圓形或類圓形陰影，隨后出現(xiàn)半圓形透亮囊腔，腔壁可光整或不規(guī)那么，腔內(nèi)有時(shí)可見氣液平面。2.

6、1.3肺血腫8例，形態(tài)呈腫塊狀，邊緣光滑明晰，出現(xiàn)較晚，常見于肋骨骨折斷端附近。2.2間接征象2.2.1單純性氣胸5例，患側(cè)胸腔呈透亮度增高的無(wú)紋理氣帶影，并同時(shí)可見肺壓縮邊緣。氣體多位于胸廓的上中外帶，隨氣體的增多將肺組織推向內(nèi)帶，其中有1例可見局限性氣胸。2.2.2血?dú)庑?5例，表現(xiàn)為患側(cè)的肋膈角閉塞及橫貫一側(cè)胸腔的液平面。2.2.3皮下氣腫或縱隔氣腫13例，患側(cè)皮下肌間隙內(nèi)可見條帶狀或線狀透亮影，嚴(yán)重者可達(dá)頸部軟組織和胸大肌肌纖維之間呈現(xiàn)交織的網(wǎng)狀或放射狀透亮影像。縱隔氣腫為縱隔旁的透亮帶，多見于一側(cè)的上中縱隔。3討論各種原因引起的胸外傷因其沖力自胸壁向肺內(nèi)傳導(dǎo)產(chǎn)生肺挫傷，造成肺泡或肺間

7、質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管充血、水腫、通透性增高、血管擴(kuò)張甚至破裂出血。肺泡上皮細(xì)胞損害可使?jié)B液進(jìn)入肺泡腔，致?lián)Q氣功能受限，部分組織缺氧加重毛細(xì)血管的損傷，出現(xiàn)滲出性改變，既減少功能殘氣量，又阻止肺泡血氧交換加重缺氧1，從而在X線平片上表現(xiàn)為肺紋理增多增粗、輪廓模糊及斑片狀、片絮狀陰影；毛玻璃樣改變那么是由于肺氣血屏障功能障礙、缺氧造成肺內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加以及肺外表活性物質(zhì)減少，使部分肺泡萎縮，體液及分泌物在肺泡、肺間質(zhì)內(nèi)積蓄的結(jié)果2。經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察肺挫傷吸收較快，一般于24h48h開場(chǎng)吸收，一周左右消失。肺挫傷的X線表現(xiàn)與傷情和傷后攝片時(shí)間早晚有關(guān)。大都于傷后胸片上即由陽(yáng)性征象，部分病例早期可無(wú)異常，隨后才

8、出現(xiàn)各種X線征象，因此病史提示有肺挫傷存在，連續(xù)進(jìn)展X線胸部攝片檢查是必要的。肺部閉合性撕裂傷其機(jī)理可由于肋骨骨折斷端引起的肺刺傷或胸腔負(fù)壓引起的交織應(yīng)力。由于肺組織發(fā)生了撕裂，氣體或血液溢入肺本質(zhì)組織裂口內(nèi)，再由于肺組織的彈性回縮作用而形成肺囊性變或肺血腫。關(guān)于肺囊腫與肺血腫的性質(zhì)和關(guān)系，有二種不同見解：一種認(rèn)為，兩者是同一性質(zhì)疾病的不同階段，即氣囊內(nèi)未充滿血液者為肺囊種，充滿血液者為肺血腫；另一種認(rèn)為二者并非同一種性質(zhì)的病變3。我們傾向于前者的看法。如肋骨骨折斷端刺傷臟層胸膜或撕裂傷較重涉及臟層胸膜，均可使肺組織內(nèi)的氣體及血液通過(guò)裂口溢入胸腔，形成氣胸或血?dú)庑兀蝗缟婕氨趯有啬づc縱隔胸膜時(shí)可出現(xiàn)皮下氣腫、縱隔氣腫等一系列間接征象。間接征象可提示有肺撕裂傷的可能。由于本病可在短期內(nèi)發(fā)生廣泛肺濕變，引起通氣和換氣功能明顯減低，導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合癥等嚴(yán)重后果4，因此為配合臨床及時(shí)正確的地做出肺本質(zhì)損傷的診斷，除攝取胸部正位片外，在病情答應(yīng)的條件下，應(yīng)加照側(cè)位片或進(jìn)展T檢查。X線平片追蹤觀察病變方便、快捷、經(jīng)濟(jì)，并且可以提供較多的陽(yáng)性征象指導(dǎo)臨床治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1AlfanGs,HaleH.Pulnaryntusin.JTraua,1965,5:6472陳留斌，毛維軒，陳南平，等胸部閉合性肺本質(zhì)損傷的X線診斷