1、腎結(jié)石護(hù)理查房普外科 潘茂利2018-2-13.腎結(jié)石護(hù)理查房普外科 潘茂利.查房?jī)?nèi)容疾病介紹病史簡(jiǎn)介護(hù)理健康教育.查房?jī)?nèi)容疾病介紹.泌尿系結(jié)石的一般概念泌尿系結(jié)石：簡(jiǎn)稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石 .泌尿系結(jié)石的一般概念泌尿系結(jié)石：.發(fā)病原因及特點(diǎn)流行病學(xué)因素尿液因素解剖結(jié)構(gòu)異常尿路感染多見于20-40歲的青壯年，男性多于女性，以夏秋季多見.發(fā)病原因及特點(diǎn)流行病學(xué)因素.臨床表現(xiàn)疼痛 是腎結(jié)石的典型癥狀 血尿：疼痛時(shí)，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動(dòng)后血尿可加重腎積水 因結(jié)石堵塞了腎

2、盂、輸尿管，尿液排出不暢造成 發(fā)熱.臨床表現(xiàn)疼痛 是腎結(jié)石的典型癥狀 .疾病介紹.疾病介紹.診斷依據(jù)癥狀及體征泌尿系影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 .診斷依據(jù)癥狀及體征.B超 可作初步診斷CT及靜脈尿路造影（IVU） 可確診膀胱檢查和逆行腎盂造影 泌尿系平片和斷層平片其他 .B超 可作初步診斷.輔助檢查血清檢查 鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、血二氧化碳結(jié)合力、鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐等。 尿液檢查 .輔助檢查血清檢查 鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、血二氧化碳結(jié)合力、治療方法非手術(shù)治療 大量飲水、止痛、抗感染、藥物治療體外沖擊波碎石（ESWL）手術(shù)治療 1非開放手術(shù) 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL ） 2開放手術(shù) （

3、1）腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術(shù) （2）腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù) （3）腎部分切除術(shù) （4）腎切除術(shù) （5）腎造瘺術(shù) .治療方法非手術(shù)治療 大量飲水、止痛、抗感染、藥物治療.治療方法.治療方法.治療方法.治療方法.病史簡(jiǎn)介8床，沈先遠(yuǎn)，男49歲，住院號(hào)1801231，于2018年1月28日入院，因“左腰部脹痛不適伴血尿3月，”入院，來時(shí)神清，步入病房，測(cè)T:36.3，P:73次/分，BP:117/60mmHg,診斷為左腎結(jié)石伴左腎積水，既往有左腎結(jié)石手術(shù)史，查體示左腎區(qū)叩擊痛陽性，完善相關(guān)檢查及入院宣教，遵醫(yī)囑予抗感染、止血等治療，于2月2日靜脈泌尿系造影示：左腎結(jié)石伴積水，定于2月3日在會(huì)診麻醉下行經(jīng)

4、皮腎鏡碎石術(shù)，術(shù)前晚告知患者禁食水.病史簡(jiǎn)介8床，沈先遠(yuǎn)，男49歲，住院號(hào)1801231，于20病史匯報(bào)完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2月4日9點(diǎn)在全麻下行經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石碎石術(shù)，術(shù)畢于12點(diǎn)45分安返病房，給予去枕平臥6小時(shí)，一級(jí)護(hù)理、禁食水，術(shù)后帶回靜脈留置針接平衡液300ml，穿刺點(diǎn)無紅腫，無外滲。帶回左腎留置造瘺管一根，已夾管，切口敷料有少許血性液體，留置尿管暢，色紅，遵醫(yī)囑給予抗感染、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)、止血等對(duì)癥治療,床邊心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，氧氣3L/分吸入，給予（貼于神闕穴）通氣，耳穴埋豆（神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺）止痛，指導(dǎo)按壓手法?；颊攥F(xiàn)術(shù)后第9天，切口敷料干潔，生命體征平穩(wěn)，尿液為淡黃色，2.9遵

5、醫(yī)囑拔除左腎留置造瘺管，切口敷料干潔，未訴不適，于2.10遵醫(yī)囑拔除留置尿管，予間斷夾管，訓(xùn)練膀胱收縮功能 ，拔除尿管后自解淡紅色小便約300ml。.病史匯報(bào)完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2月4日9點(diǎn)在全麻下行經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P1:焦慮、恐懼 與擔(dān)心手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)P2知識(shí)缺乏：患者缺乏腎結(jié)石的相關(guān)知識(shí)P3 有尿路感染的危險(xiǎn) 與結(jié)石長(zhǎng)期梗阻及血尿有關(guān).術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P1:焦慮、恐懼 與擔(dān)心手術(shù)及治療術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P1:焦慮、恐懼 與擔(dān)心手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者2.3情緒穩(wěn)定，能接受手術(shù) I1：1、做好入院宣教，介紹環(huán)境及責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生，關(guān)心患

6、者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 2、減少醫(yī)療操作帶給患者的不適。 3、協(xié)助完善術(shù)前檢查，做好心理護(hù)理，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及成功的案例，消除患者的恐懼心理。 O1：患者2.3（17：00）對(duì)手術(shù)有一定的了解，情緒穩(wěn)定，能接受手術(shù)。.術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P1:焦慮、恐懼 與擔(dān)心手術(shù)及治術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P2知識(shí)缺乏：患者缺乏腎結(jié)石的相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：1.30患者能簡(jiǎn)單復(fù)訴腎結(jié)石的相關(guān)知識(shí)I2 1、詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，給予健康教育。 2、對(duì)患者疑問的問題明確回答，積極有效的解釋，使患者積極配合治療。O2 1.30(16:30)患者熟悉腎結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。.術(shù)前護(hù)理診斷、措施

7、、評(píng)價(jià)P2知識(shí)缺乏：患者缺乏腎結(jié)石的相關(guān)知術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P3 有尿路感染的危險(xiǎn) 與結(jié)石長(zhǎng)期梗阻及血尿有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：2.3患者未發(fā)生尿路感染 I3：1、告知患者多飲水2000ml以上，保持會(huì)陰部清潔 2、遵醫(yī)囑予抗感染、止血等對(duì)癥治療 O3:患者2.3（16:00）未發(fā)生尿路感染 .術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P3 有尿路感染的危險(xiǎn) 與結(jié)石長(zhǎng)期術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PC:出血、感染、吻合口瘺P1:疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P2:知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)P3:管路滑脫的危險(xiǎn)：與放置尿管及腎造瘺管有關(guān)P4:自我形態(tài)的改變：與放置留置尿管及腎造瘺管有關(guān)P5:有尿路感染的危險(xiǎn)：與放置

8、留置尿管及引流管有關(guān).術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PC:出血、感染、吻合口瘺.PC:出血、感染、吻合口瘺1.密切觀察血壓脈搏呼吸神志及面色的變化，及時(shí)巡視2.觀察切口敷料情況,有無滲夜，觀察引流管引流量、色、質(zhì)3.告知患者多飲水，飲食宜營(yíng)養(yǎng)、粗纖維食物，保持大便通暢4.加強(qiáng)術(shù)后宣教，指導(dǎo)患者床上適當(dāng)活動(dòng)，避免用力排便、咳嗽等5.更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)6.遵醫(yī)囑予以使用抗生素及止血藥物7.拔除尿管后告知患者多飲水，以達(dá)到?jīng)_洗的目的8.為防止拔除尿管后出現(xiàn)失禁的情況，予間斷夾管，訓(xùn)練膀胱收縮功能患者2.10未發(fā)生出血及出血癥狀，尿管拔除小便已自解.PC:出血、感染、吻合口瘺.術(shù)后護(hù)理診斷、措

9、施、評(píng)價(jià)P1:疼痛 與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后48小時(shí)患者訴疼痛減輕或消失 I1：1、評(píng)估患者疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法 2、予以心理護(hù)理，緩解緊張情緒 3、保持引流管通暢，如有血塊時(shí)及時(shí)擠捏并告知患者多飲水 4、予耳穴埋豆（神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺）止痛 O2:患者與2.5（16：00）訴疼痛有所減輕.術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P1:疼痛 與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)傷有術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P2:知識(shí)缺乏 缺乏術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后24h患者能了解疾病相關(guān)知識(shí)I2:1、告知患者術(shù)后尿液為紅色為正常現(xiàn)象，若尿液持續(xù)鮮紅色并量增加時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生。 2、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食高蛋

10、白、營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化食物，保持大便通暢，多飲水，每日2500-3000ml 3、臥床期間進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成 4、告知患者床上活動(dòng)時(shí)保持引流管通暢，防止脫落、扭曲，妥善固定。O2:患者2.5（17：00）能簡(jiǎn)單復(fù)訴疾病的相關(guān)知識(shí).術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P2:知識(shí)缺乏 缺乏術(shù)后疾病相關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P3:管路滑脫的危險(xiǎn)：與放置留置尿管及引流管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者留置尿管及左腎造瘺管期間未發(fā)生管路滑脫I3:1、做各種操作及翻身時(shí)，妥善固定，避免牽拉導(dǎo)致脫落 2、加強(qiáng)巡視，向家屬及患者交代注意事項(xiàng)及管路的重要性，引起患者及家屬的重視 3、床頭放置警示標(biāo)識(shí)O3:2.10（10：00

11、）患者及家屬積極配合治療，無管道滑脫的發(fā)生.術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P3:管路滑脫的危險(xiǎn)：與放置留置尿管術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P4:自我形態(tài)的改變 與放置留置尿管及腎造瘺管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者48h內(nèi)能接受留置尿管及腎造瘺管的不便及重要性I4:1、向患者及家屬講解引流管的重要性，尊重患者的隱私，予患者更換尿袋及會(huì)陰擦洗時(shí)予以屏風(fēng)遮擋 2、多與患者溝通，鼓勵(lì)患者說出自己的想法并滿足患者合理的需求O4:2.6(8:00)患者能接受留置尿管及腎造瘺管帶來的不便 .術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P4:自我形態(tài)的改變 與放置留置尿術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P5:有尿路感染的危險(xiǎn) 與放置留置尿管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者留置尿管期間未發(fā)生尿路感染I5:1.保持尿道口清潔，每日會(huì)陰擦洗兩次，排便后及時(shí)清洗會(huì)陰部。 2、定時(shí)放出尿袋中的尿液，更換尿袋時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。 3、告知患者每日飲水2000ml以上，以達(dá)到?jīng)_洗的目的O5:患者2.10尿管已拔除，未發(fā)生尿路感染 .術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P5:有尿路感染的危險(xiǎn) 與放置留健康教育1.保持良好的心態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)自我身心狀態(tài)的調(diào)整