1、糖尿病運(yùn)動(dòng)療法糖尿病運(yùn)動(dòng)療法 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的歷史中國(guó)是世界上最早提出糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的國(guó)家（公元610年）Joslin在20世紀(jì)30年代提出“三駕馬車(chē)”的治療方案：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和胰島素療法IDF在WDD上強(qiáng)調(diào)“五駕馬車(chē)”的觀念（1995年），即糖尿病教育，運(yùn)動(dòng)治療，飲食治療，藥物治療和糖尿病監(jiān)測(cè) 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的歷史中國(guó)是世對(duì)于心血管的作用：促進(jìn)血液循環(huán), 緩解輕中度高血壓, 改善心肺功能, 促進(jìn)全身代謝減輕體重, 提高胰島素敏感性, 減輕胰島素抵抗,提 高肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用率, 改善脂代謝改善患者健康狀況, 提高生活質(zhì)量, 維持正常成人的 體力和工作能力，保證兒童和青少年患者的正常

2、生長(zhǎng)發(fā)育糖尿病運(yùn)動(dòng)治療目的對(duì)于心血管的作用：促進(jìn)血液循環(huán), 緩解輕中度高血壓, 改善心糖尿病運(yùn)動(dòng)療法基本作用原理 運(yùn)動(dòng)的即時(shí)反應(yīng)肌糖原、肝糖原異生增加促使脂肪分解，F(xiàn)FA升高胰高血糖素、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇增加，使血糖升高促使胰島素和肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法基本作用原理 運(yùn)動(dòng)的即時(shí)反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖代謝的影響慢性反應(yīng)在2型糖尿病患者，可體重減輕改善糖耐量長(zhǎng)期鍛煉可以增加各種酶活性，改善肌細(xì)胞的氧化代謝能力 己糖激酶活性增加35 琥珀酸脫氫酶活性增加75% 糖原合成酶活性增加 肌糖原貯存能力增加糖尿病運(yùn)動(dòng)療法基本作用原理 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖代謝的影

3、響慢性反應(yīng)糖尿病運(yùn)動(dòng)療法基本作用原理 運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)血脂代謝的作用長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可使HDL增加，LDL減少運(yùn)動(dòng)可降低CHO，機(jī)制： 提高卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)?；傅幕钚裕?促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇酯 膽固醇酯容易和載脂蛋白結(jié)合而被轉(zhuǎn) 運(yùn)，加速清除和排泄，減少膽固醇在動(dòng) 脈內(nèi)膜的沉積糖尿病運(yùn)動(dòng)療法基本作用原理 運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)血脂代謝的作用糖尿病運(yùn)動(dòng)療法基本作用原理 運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素抵抗的作用增加肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素與受體的結(jié)合力通過(guò)增加GLUT-4基因轉(zhuǎn)錄的過(guò)程，增加肌細(xì)胞GLUT-4含量提高肌細(xì)胞內(nèi)糖原合成酶和氧化代謝酶的活性，使肌糖原的貯存能力和氧化代謝能力增強(qiáng)糖尿病運(yùn)動(dòng)療法基本作用原理 運(yùn)動(dòng)

4、對(duì)胰島素抵抗的作用糖尿病運(yùn)動(dòng)療法基本作用原理適應(yīng)證：輕中度2型糖尿病患者穩(wěn)定期的1型糖尿病患者肥胖型2型糖尿病患者最佳適應(yīng)證糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證禁忌證：合并各種急性感染伴有心功能不全、心律失常嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓血糖未得到較好控制（血糖16.8mmol/L)有明顯酮血癥或酮癥酸中毒糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證禁忌證：糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證運(yùn)動(dòng)治療原則因人而異，適可而止循序漸進(jìn)，持之以恒運(yùn)動(dòng)治療原則因人而異，適可而止運(yùn)動(dòng)療法的方法和組成運(yùn)動(dòng)治療方案包括3部分：準(zhǔn)備活動(dòng)：510分鐘，如步行，太極拳，保健操。逐步

5、增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)：510分鐘的慢走，自我按摩等?？纱龠M(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥心律失常等運(yùn)動(dòng)療法的方法和組成運(yùn)動(dòng)治療方案包括3部分：定義：需消耗氧的運(yùn)動(dòng)，多為大肌肉群運(yùn)動(dòng)效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改善心肺功能常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式：行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車(chē)、打球、跳舞、打太極拳等.可根據(jù)自身特點(diǎn)和愛(ài)好進(jìn)行選擇合適的方式.運(yùn)動(dòng)類(lèi)型-有氧運(yùn)動(dòng)定義：需消耗氧的運(yùn)動(dòng)，多為大肌肉群運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)類(lèi)型-有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)類(lèi)型-無(wú)氧運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉

6、爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動(dòng)效果：增加特定肌肉群的力量和容積，但攜O2不足，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)此種運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的代謝異常無(wú)明顯益處運(yùn)動(dòng)類(lèi)型-無(wú)氧運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧運(yùn)動(dòng)類(lèi)型重點(diǎn)介紹 步行簡(jiǎn)便易行、有效不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者建議從慢速步行開(kāi)始，逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘距離可自500米延長(zhǎng)至10001500米中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等運(yùn)動(dòng)類(lèi)型重點(diǎn)介紹 步行簡(jiǎn)便易行、有效運(yùn)動(dòng)類(lèi)型重點(diǎn)介紹 慢跑優(yōu)點(diǎn)：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘,

7、屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者 運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制 不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制缺點(diǎn)：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過(guò)渡性練習(xí).常規(guī)慢跑：速度一般為3040秒/100米運(yùn)動(dòng)類(lèi)型重點(diǎn)介紹 慢跑優(yōu)點(diǎn)：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定了效果，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)才能改善代謝和心血管功能。強(qiáng)度過(guò)低只起安慰作用，但可改善主觀感覺(jué)強(qiáng)度過(guò)大，無(wú)氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過(guò)度或運(yùn)動(dòng)器官損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱(chēng)為靶心率，即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70

8、-80%作為靶心率一般人，最高心率=220-年齡運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定了效果，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕度 重度30分鐘園藝拖地板擦窗釣魚(yú)高爾夫球快步行走10分鐘騎車(chē)上坡搬重物較快跑步游泳足球籃球中度20分鐘慢跑跳舞排球羽毛球騎車(chē)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕度 重度30分鐘10分鐘中度運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻度運(yùn)動(dòng)時(shí)間：可自10分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至3040分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間，但達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間一般以2030分鐘為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定了運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配合運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī):餐后60-90分鐘最佳運(yùn)動(dòng)頻度：每周鍛煉35次為最適宜。若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)34天，則效果及蓄積作用將減弱運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻度運(yùn)動(dòng)時(shí)

9、間：可自10分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至304運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) (一)有規(guī)律強(qiáng)度由低開(kāi)始如果進(jìn)行激烈長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐進(jìn)餐后1-3小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重少于400g運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) (一)有規(guī)律各種急性感染期心功能不全、嚴(yán)重心律失常血糖未得到較好控制（血糖16.8mmol/L)嚴(yán)重糖尿病腎病 嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓糖尿病足酮癥或酮癥酸中毒運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) (二)各種急性感染期運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) (二)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) (三)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高血壓-不舉重屏氣周?chē)懿∽?走-休息-走視網(wǎng)膜病變-不舉重、不潛水、頭不低于腰周?chē)窠?jīng)病變-避免過(guò)度伸展，不負(fù)重運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制注意足部護(hù)理運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) (三)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) (四)相當(dāng)多的2型糖尿病患者一經(jīng)確診，往往以飲食及運(yùn)動(dòng)治療為開(kāi)始。而1型糖尿病患者首先應(yīng)進(jìn)行飲食及胰島素治療，待血糖控制穩(wěn)定后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)療法。每次運(yùn)動(dòng)盡量避免胰島素作用高峰期胰島