1、XX縣人民醫(yī)院超聲科工作制度匯編目錄超聲科工作制度0心電圖室工作制度1B超室工彳制度2超聲科值、交接班制度 2超聲科臨床病例隨訪制度 3超聲科疑難病例討論制度 3超聲科上級醫(yī)師審核制度 3 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 超聲報告單復核、報告簽發(fā)制度4 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 超聲科超聲診斷報告單書寫規(guī)范5超聲科超聲儀器管理制度 7 HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 超聲科心電圖機維護保養(yǎng)制度7超聲儀器操作

2、流程8心電圖機操作流程9醫(yī)療差錯事故登記報告制度 9醫(yī)療差錯事故處理程序 10超聲科質(zhì)量安全管理制度 11超聲科應(yīng)急管理制度11超聲科會診制度12超聲科首診負責制度13進修人員培訓制度13超聲科質(zhì)量控制評價制度 14超聲科質(zhì)量控制管理制度 14超聲科感染控制制度15超聲科業(yè)務(wù)學習制度 15超聲科實習生管理制度 16超聲科工作制度1,實行科主任負責制度， 健全科室管理，加強醫(yī)德醫(yī)風 教育，提高超聲質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，積極學習外地經(jīng)驗，配合 臨床科研。開展新項目新方法，滿足臨床與病人的要求，及 時和臨床溝通，通過臨床驗證來不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。2,作檢查的病人，由臨床醫(yī)生詳細填寫申請單， 包括癥 狀

3、、體征，并說明檢查目的及要求，表明檢查部位。急診及 危重病號開通綠色通道，需預約患者提前登記，預約檢查日 期，預約時應(yīng)向病人詳細說明檢查前應(yīng)注意的事項。心電圖 急診檢查隨叫隨到。.超聲及心電圖工作人員應(yīng)按申請單，收費憑證接診， 杜絕私收費、漏收費、亂收費；查對病人姓名、性別、年齡， 明確檢查目的、檢查部位。報告單發(fā)生前再次核查病人信息， 核查報告單描述及診斷是否無誤。.診斷報告應(yīng)及時發(fā)生， 按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按 規(guī)范書寫檢查報告，要密切結(jié)合臨床。門診病人應(yīng)在檢查結(jié) 束后立即發(fā)送報告，住院患者 8小時內(nèi)發(fā)生報告，疑難復雜 報告24小時內(nèi)發(fā)生。重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應(yīng) 由醫(yī)師攜帶急救

4、藥品陪同檢查。.書寫報告要求專業(yè)術(shù)語， 超聲所見描述詳細，重要陽 性聲像圖應(yīng)附照片和體位標志。心電圖報告應(yīng)詳細書寫。明 確獎懲制度，對于書寫規(guī)范、準確率搞的報告工作人員作為 范例適當獎勵，對于錯發(fā)、漏診、誤診病例的工作人員實施 嚴厲的懲罰制度。.進修、實習醫(yī)師書寫報告應(yīng)由上級醫(yī)技人員審核簽 字。.超聲及心電圖人員工作期間本著認真負責、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，禁止工作期間聊天、打電話，嚴禁訓斥患者，遇到 處理不了的病例應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，必要時及時和臨床 醫(yī)生溝通。.公共場所要保護病人隱私，尊重病人。.工作室內(nèi)保持清潔、整齊、安靜的工作環(huán)境，每日清 掃一次，每日更換床單一次，如遇特殊情況立即更換，工作

5、 人員工作期間應(yīng)穿戴整潔的工作服。.嚴格遵守操作規(guī)程和交接班制度，各種檢查記錄應(yīng) 妥善管理.建立檔案及借閱簿。.離開本室前檢查門窗、水電，切斷儀器電源。.嚴格上下班制度，值班人員應(yīng)提前15分鐘到崗，工 作期間不得私自外生，嚴格遵守醫(yī)院的各項工作制度。.禁止非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定。.提供24小時服務(wù)。心電圖室工作制度需要做檢查的病人，由臨床醫(yī)生寫申請單，在檢查 前詳細的閱讀申請單，以保證診斷的準確性。2、凡急、危重病人，保證做到隨叫隨到，遇到疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。3、使用儀器必須按照操作規(guī)程進行，發(fā)生故障及時匯報，檢查完畢切斷電源。經(jīng)常保持儀器清潔，每周擦洗1-2次。4、心電

6、圖室的儀器不準外借，外用，每日下班前將導 聯(lián)線放好。5、室內(nèi)應(yīng)保持安靜，清潔，每日下班前打掃室內(nèi)衛(wèi)生。6、堅守工作崗位，做到有事請假。B超室工作制度1、需做檢查病員，應(yīng)由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，檢 查前應(yīng)詳細閱讀申請單。2、患者來我室檢查，詳細叮囑病人做好檢查前的準備 工作。3、加強工作責任心，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師共同協(xié) 商，不斷提高診斷符合率。4、嚴格遵守操作規(guī)程，防止儀器受潮受震，開機前穩(wěn) 壓器電壓穩(wěn)定在220V后方可開機。5、下班前切斷電源，并做好日常清潔工作，每月徹底 清潔除塵網(wǎng)。6、保持室內(nèi)衛(wèi)生整潔，操作完畢應(yīng)擦凈探頭上的耦合 劑，本室貴重儀器非本科人員不得亂動。7、本室工作者應(yīng)堅

7、守工作崗位，不得隨意離崗、串崗。8、各種檢查記錄做好登記工作，建立檔案。超聲科值、交接班制度一、每天（在辦公時間之外及節(jié)假日期間均設(shè)有值班人員） 由科室的工作人員進行交接班。二、由值班人員對前一天的工作進行交接班，內(nèi)容包括儀器 的使用情況，病人的檢查情況，科室的各診室的設(shè)備和科內(nèi) 的物品進行交班。三、當天值班人員和各診室的工作人員對值班使用的設(shè)備進 行交接，并記錄。四、工作人員對值班使用的設(shè)備進行交接，并記錄。五、在值班期間發(fā)現(xiàn)的設(shè)備由現(xiàn)的問題，在交接班時應(yīng)做詳 細的說明，并向科主任匯報。六、科主任對值班人員在值班時發(fā)現(xiàn)的疑難病例和復雜病 例，組織全科的醫(yī)師進行復查，確認，以保障病人的醫(yī)療安

8、全。超聲科臨床病例隨訪制度一、定期對疑難病例進行隨訪登記。二、所有隨訪病例應(yīng)有準確、完整的病人信息。三、隨訪結(jié)果每月一次討論，并有專人主持。四、隨訪結(jié)果與超聲診斷不符的病例，認真分析造成誤 診及漏診的原因及時糾正。超聲科疑難病例討論制度1、科室疑難病例討論由科主任及副主任醫(yī)師組成，全 科所有住院醫(yī)師參加討論。2、討論病例為臨床常見但易誤診及罕見病例。3、疑難病例討論每月不得少于一次。4、具體辦法：住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑難病例、罕見病例、誤 診病例隨訪后，報告科主任。5、科主任對發(fā)現(xiàn)的病例組織全科工作人員參加討論， 記錄在案并進行反饋。超聲科上級醫(yī)師審核制度1、科室成立審核小組，由主治醫(yī)師或以上醫(yī)師組成

9、, 負責全科所有工作人員的審核工作。2、審核小組根據(jù)審核醫(yī)師的專業(yè)特長，對本專業(yè)的下 級醫(yī)師的工作進行審核。3、審核醫(yī)師對下級醫(yī)師的審核工作應(yīng)認真嚴格。所有 的報告應(yīng)仔細審閱，雙簽字方可發(fā)生。4、對疑難罕見病例，可以請科主任或上級醫(yī)師協(xié)助診斷，會診醫(yī)師應(yīng)簽字后發(fā)生報告。5、所有的報告單，進行雙簽字，診斷醫(yī)師和審核醫(yī)師 簽字。超聲報告單復核、報告簽發(fā)制度目前主要針對疑難病例及特殊病例進行復核，隨著超聲 工作站在超聲科室的普及，逐步推行全部病例的復核。1、復核醫(yī)師應(yīng)由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上者擔任， 核對申請單中要求、診斷過程中的問題及正式報告單的審 核。2、復核醫(yī)師應(yīng)對超聲檢查申請單上的項目及

10、要求與報 告單上已檢臟器及內(nèi)容逐項核對。發(fā)現(xiàn)申請單上內(nèi)容或要求 與超聲診斷范圍不符時，應(yīng)與開單醫(yī)師聯(lián)系商榷；發(fā)現(xiàn)報告 單受檢內(nèi)容與申請單不符或漏檢時，應(yīng)通知患者復查。.復核醫(yī)師應(yīng)對報告單的上項（包括病員姓名、性別、 年齡、超聲號等）、中項（聲像圖描述）、下項（檢查日期、 檢查醫(yī)師、書寫報告醫(yī)師等）一一核對，不留缺項。.復核醫(yī)師應(yīng)在審核報告中修正不規(guī)范或錯誤術(shù)語及 描述用詞；統(tǒng)一描述內(nèi)容與診斷的一致性。發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)提 由對患者進行復查或進行有關(guān)檢驗或其他醫(yī)學影像學檢查 的建議。.復核醫(yī)師在申請單要求以外的超聲檢查陽性發(fā)現(xiàn)，亦需在報告單上寫生。.復核醫(yī)師應(yīng)在報告單上簽名。超聲科超聲診斷報告單書寫規(guī)

11、范超聲診斷報告是將超聲探測到的全部信息，用數(shù)據(jù)、文 字、照片等方式記錄下來，結(jié)合病史體征和其它檢查進行綜 合分析，提由診斷意見，供臨床參考，是告訴受檢者的憑據(jù) 報告單書寫要求如下：1、一般項目包括姓名、年齡、性別、申請科室、申請 醫(yī)師、床號、住院號、超聲號等。2、臟器徑線和病灶大小的測量值。3、圖象分析將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診 斷有價值的部分，用超聲術(shù)語，作簡明扼要的描述。包括臟 器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊 界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚， 眥鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。4、圖象記錄采用各種圖象記錄方式，將典型圖象記錄 下來，加以說明，使

12、臨床醫(yī)師一目了然。5、超聲提示（超聲診斷）根據(jù)前面四項的內(nèi)容，結(jié)合 臨床提由確切的診斷意見，如同一患者有向種疾病，應(yīng)把診 斷明確的疾病放在首位。超聲檢查正常結(jié)論：某臟器超聲檢查未見明顯異常。超聲檢查異常影像結(jié)論應(yīng)包括：明確的超聲結(jié)論：當某一病變具有鮮明的聲像特征和 高度的特異性時，可下充分肯定的或否定的診斷，如膽囊結(jié) 石等。部分明確的結(jié)論：如肝臟聲像圖顯示一囊性病變，雖難以做由肯定性診斷，但是可明確做由解剖定位診斷和物理 性質(zhì)診斷。不明確的超聲結(jié)論：若聲像圖發(fā)現(xiàn)某一區(qū)域有異常， 難以作由肯定性診斷、或病灶來源時，可以對所見聲像圖進 行客觀描述，結(jié)合有關(guān)資料作由恰當?shù)奶崾拘酝茢?，供臨床 參蒼O6

13、、提由建議通過超聲掃查，如有下列情況者應(yīng)提由建 議：由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查；暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；需進一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水 原因，建議作進一步檢查；其他一些原因。7、簽名和日期，檢查者親筆簽名，請上級醫(yī)師會診者 應(yīng)有相應(yīng)的簽名，做到雙簽名。報告單用計算機打印方式生 成，若由打字員錄入報告者，醫(yī)生應(yīng)在報告單打印前做好審 核，必要時錄入者簽名。報告單時間應(yīng)精確到分。8、遇到特別急重癥患者檢查后需及時搶救時可以口頭 形式報告臨床醫(yī)師，但最終以正式書面報告為準。9、在任何情況下不得由具虛假報告。一張理想的超聲報告單，應(yīng)按以上六個方面逐項書寫， 做到

14、字跡清楚、語言精練、重點突生、測量準確、超聲 術(shù)語運用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲診斷和建議恰超聲科超聲儀器管理制度.操作醫(yī)師必須具有高度責任心和事業(yè)心，掌握有關(guān)儀 器的性能，嚴格遵守儀器的操作規(guī)程，熟練地進行操作。.儀器與儀器資料不分離，便于隨時查閱。.儀器使用前應(yīng)檢查是否完好、功能是否正常，操作中 若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收蠎?yīng)立即向科主任匯報，不能擅自處理，須 按照正常渠道進行檢修，并做好每天儀器使用、維修記錄。.進修、實習人員不允許單獨使用儀器，必須在指導考 師嚴格指導、監(jiān)督下進行操作，并由指導老師負全部責任。.做好超聲診斷室的安全、清潔工作、嚴禁在儀器室內(nèi) 吸煙、進食或接待客人。外來參觀人員須經(jīng)

15、醫(yī)院或科主任同 意方可接待。.每周五下午下班前由星期天值班人員負責將診斷儀進 行全面清潔并負責清洗防塵網(wǎng)，進行登記?？剖屹|(zhì)控小組將 進行不定期檢查，違反者按質(zhì)控規(guī)定扣分。.選購儀器由超聲科主任會同分管領(lǐng)導，經(jīng)多方考察了 解后，按正常渠道進貨，并建立儀器檔案，檢查、登記、入 帳。儀器報損也應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定手續(xù)辦理。.信息設(shè)備管理員負責對科室所有設(shè)備進行登記，設(shè)備 由現(xiàn)故障時負責與設(shè)備科或維修工程師聯(lián)系維護，并對維護 結(jié)果進行登記。超聲科心電圖機維護保養(yǎng)制度1.科室每臺醫(yī)療儀器設(shè)專職負責人，專人管理，專職負 責人應(yīng)熟悉儀器的性能，操作，嚴禁違規(guī)操作。2.每天開機前應(yīng)觀察儀器的運行是否正常。3.檢查時應(yīng)

16、捋順導聯(lián)線，避免導聯(lián)線纏繞或折損。4.每次檢查完病人后，應(yīng)將導聯(lián)線捋順放在安全的位置5.結(jié)束檢查時，應(yīng)及時按停止鍵，避免機器損耗。6.每天早上開機前及下午關(guān)機后，應(yīng)用含水較少的濕軟 布擦拭機器，擦拭時動作應(yīng)輕柔。7.對儀器的清潔、運行、維護、保養(yǎng)，專職人員應(yīng)做詳 細記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時向科主任及設(shè)備科維修人員匯報，并 作詳細記錄。超聲儀器操作流程1、每日交接班認真交接所有儀器及配套設(shè)備，特別檢 查探頭有無損壞，有無軟硬件故障，若有故障及時登記并上 報。2、嚴格按照儀器操作規(guī)章制度先啟動穩(wěn)壓器電源、電 源穩(wěn)定后再開機，關(guān)機時先關(guān)儀器開關(guān)，待停機后再切斷穩(wěn) 壓器電源。3、遇有突然停電時，應(yīng)及時關(guān)機，

17、來電后待電壓穩(wěn)定 后再按順序開機。4、按照所檢查部位對診斷儀器進行適當調(diào)節(jié)，在保障 使用安全的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。5、檢查時必須做到輕拿輕放探頭，如遇儀器損壞應(yīng)及 時報告科主任。6、每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦 合劑，以保持探頭的清潔。7、檢查結(jié)束后，應(yīng)及時按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。8、結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并 做好交接班。9、每天清潔儀器、每周徹底除塵儀器一次，做好定期 保養(yǎng)及維修登記。心電圖機操作流程1、開機前，檢查電源線、電極連接是否良好。2、患者平靜躺在床上，肢體放松，呼吸平穩(wěn)。3、病員仰臥于床上，在兩手腕屈側(cè)關(guān)節(jié)上約3厘米及兩內(nèi)踝上約1

18、0厘米處涂抹導電液，再固定電極。4、按規(guī)定按好導聯(lián)線。5、按下導聯(lián)選擇鍵，選擇導聯(lián)，再描記心電圖。6、作完心電圖，關(guān)閉電源開關(guān)，收好導聯(lián)。7、如需做床頭心電圖，在儀器搬運過程中應(yīng)做到輕拿 輕放，避免碰撞。8、結(jié)束一日的工作后，檢查心電圖機及電極是否完好， 并做好交接班。9、每天清潔儀器、每周徹底除塵儀器一次，做好定期 保養(yǎng)及維修登記。醫(yī)療差錯事故登記報告制度一、在當日把差錯事故登記。二、一般差錯和醫(yī)療糾紛應(yīng)積極妥善處理，并嚴格教育 當事人和全科室同志吸取教訓，引以為戒。三、嚴重差錯和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當日上報醫(yī)務(wù) 科，并及時做好處理工作，對當事人應(yīng)填寫書面材料、匯報 事實經(jīng)過，表明本人的態(tài)度

19、及整改措施，并在科室會議上討 論，做好討論記錄。四、所有的醫(yī)療糾紛，差錯、事故均應(yīng)認真登記，討論, 不做到借故包庇、隱瞞、弄虛作假，采取大事化小、小事化了的做法。五、差錯事故的定性，處罰措施應(yīng)及時通報當事人和全 科同志并做好記錄。醫(yī)療差錯事故處理程序執(zhí)行部門：科室或醫(yī)務(wù)科1、凡可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)患雙方發(fā)生爭議時應(yīng)立 即向科主任報告。若可能發(fā)生醫(yī)療事故或事態(tài)嚴重， 科主任應(yīng)及時向 醫(yī)務(wù)部(處)等相關(guān)科室報告，必要時向主管副院長、院長報告。2.科主任應(yīng)立即調(diào)查核實，并指派專人妥善保管有關(guān)原始材料，嚴禁涂改、偽造、隱瞞、銷毀。3、科主任在查清事實的基礎(chǔ)上，24小時內(nèi)組織科室病例討論并

20、記錄， 內(nèi)容包括：(1)討論時間、人員、主持者。(2)病例摘要。(3)醫(yī)療行為經(jīng)過及處理過程。(4)醫(yī)療過失應(yīng)認真吸取的教訓和應(yīng)承擔的責任。(5)醫(yī)療過失定性結(jié)論。(6)科室對糾紛及責任人的初步處理意見，重大醫(yī)療過失或事故討 論結(jié)果應(yīng)在48小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)部等相關(guān)科室及主管院長。.如患者死亡，醫(yī)患雙方對死因有異議的，應(yīng)該征得家屬同意并簽 字后，在死亡48小時內(nèi)進行尸檢，如患方拒絕，需簽字存檔。.對一般性差錯引發(fā)的醫(yī)療糾紛，科主任及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員有責任向 患者做必要的解釋和安撫工作，立足于在科內(nèi)解決。.采集證據(jù)、證人證言用于證明醫(yī)療行為是否得當、有無過失、責任。.對隱瞞不報，造成后果或補救不力造成嚴

21、重后果的科室負責人，責 任人提出加重處罰意見，提交院務(wù)委員會討論。超聲科質(zhì)量安全管理制度.全科的工作人員必須按照操作規(guī)程進行操作，機器 必須預熱，機器運行正常時，方可進行檢查。.科室成立安全小組，由科主任、安全員、消防員組 成，安全員、消防員每月對各室的電源、電路和儀器進行 例行檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時向全科人員通報，并報知消防辦 及保衛(wèi)科、器械科盡早解決。.下班前各室的工作人員應(yīng)仔細檢查水源、電源、門 窗和儀器是否關(guān)機，切斷總電源開頭。.科室內(nèi)不準使用電爐子、電飯鍋等易燃易爆的電器 和物品。.安全員和消防員每月對滅火裝置和物品進行檢查， 并將滅火器擺放在醒目的位置。.全科人員必須學會使用滅火器，了

22、解滅火的應(yīng)急措 施。.科主任、安全員、消防員對全科的各檢查室每周檢 查一次，并做記錄，安全小組每月召開一次安全檢查會議, 記錄并向全科通報。超聲科應(yīng)急管理制度1、科室成立應(yīng)急管理小組，在組長及副組長領(lǐng)導下，各室 由專人負責。2、組織人員進行搶救知識培訓，并進行演練。3、遇到患者病情突變或病情突發(fā)加重時，及時了解病情變 化，由主治醫(yī)師以上職稱者做由初步診斷（單獨值班時可以 自行判斷）。4、立即報告應(yīng)急管理組并通知急診科或相關(guān)臨床科室，同時就地給予必要的急救處理。5、必要時聯(lián)系ICUo6、及時做好危急值報告登記。7、待患者病情穩(wěn)定后再進行預約檢查。超聲科會診制度1、凡遇疑難病例或病員有其他情況時，

23、應(yīng)及時申請會 診，應(yīng)邀會診醫(yī)師，一般由主治醫(yī)師以上醫(yī)師承擔。2、科間會診：由檢查醫(yī)師提由，上級醫(yī)師同意后會診，應(yīng)邀檢查醫(yī)師一般要在一小時內(nèi)完成。3、急診會診：被邀請的醫(yī)師接到急診會診通知后，必須10分鐘內(nèi)趕到會診地點，會診后 30分鐘內(nèi)做由診斷。4、科內(nèi)會診：由檢查醫(yī)師提由，科主任召集，主治醫(yī)師或以上職稱者參加。5、院內(nèi)會診：由檢查醫(yī)師提由，由科主任召集院內(nèi)相 關(guān)科室專家進行共同會診，1 2小時內(nèi)做由會診結(jié)果并由專 人記錄。6、院外會診：本院不能診治的疑難病例，由科主任提 由，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，請上級醫(yī)院的專家會診或利用院內(nèi)的遠 程會診系統(tǒng)會診。超聲科首診負責制度.第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師

24、和首診科室，首 診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、搶救等工作負責。.導診臺在接待患者登記、詢問時要熱情、認真，不得 帶有情緒。檢查醫(yī)師在接待及檢查患者過程中要耐心詢問、精心 檢查。對接待的平診患者檢查結(jié)束 5-10分鐘內(nèi)發(fā)生報告，急 診患者提前安排檢查， 檢查結(jié)束5-10分鐘內(nèi)發(fā)生報告，做到 及時檢查及時診斷。遇有危重癥患者，要全力配合搶救，迅速檢查，不得 延誤，更不能借故推托。進修人員培訓制度1、在帶教老師的指導下進行工作。2、由帶教老師講解儀器操作、使用和保養(yǎng)方法。3、帶教老師負責幫助進修人員對各種檢查作由分析、診斷，并及時準確的發(fā)生檢查報告。4、各帶教老師負責教學，每周擇期給進修人員系統(tǒng)的講解

25、各專業(yè)的業(yè)務(wù)知識一到兩次。5、督促進修人員多與臨床科室聯(lián)系，盡量提高診斷符合率。6、進修人員必須遵守本科室的各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。7、進修人員在進修期滿前一定要考試考核，要求學習結(jié)束 后回單位能獨立工作。超聲科質(zhì)量控制評價制度1、科室成立質(zhì)量管理小組，科主任任組長，核心小組 成員任組員。2、科室質(zhì)量管理小組，對全科的醫(yī)療質(zhì)量，科研教學， 診斷，新技術(shù)新項目的開展進行全面管理。3、每月科室質(zhì)量管理小組對全科工作人員的各項工作質(zhì)量進行質(zhì)量控制評價，并記錄在案。4、每月科室質(zhì)量控制評價向全科公布，評價結(jié)果做為 年終考核的主要參考標準。5、考核小組所做的質(zhì)量控制評價應(yīng)一視同仁，公正， 公開，并接受全

26、科工作人員的監(jiān)督。6、質(zhì)控評價內(nèi)容包括，科教，由勤率，工作質(zhì)量，有 無投訴，勞動紀律，服務(wù)質(zhì)量，報告單書寫，儀器保養(yǎng)。超聲科質(zhì)量控制管理制度科主任負責、重視，根據(jù)自治區(qū)超聲質(zhì)量控制要求統(tǒng)一 規(guī)定，結(jié)合本單位業(yè)務(wù)特點制定具體項目及要求，嚴格自查,超聲質(zhì)控中心或衛(wèi)生領(lǐng)導部門抽查、評比。1、使用文明禮貌用語接待需要進行超聲檢查者。2、檢查前認真閱讀超聲檢查申請單，核對患者相關(guān)信 息；進行必要的病史詢問。3、向候診者介紹將要進行的超聲診療過程及注意事項， 耐心回答候診者的提問。4、留存陽性及必要的陰性聲像圖作為診斷依據(jù)。5、按照規(guī)范要求進行檢查及書寫診斷報告。6、對急、危、重患者要及時進行檢查，記錄接診時間，密切觀察患者生命體征的變化。7、遇有突發(fā)事件時，應(yīng)及時與相關(guān)臨床醫(yī)師聯(lián)系并進 行緊急救治。8、認真核對超聲檢查報告單的內(nèi)容，確認無誤后簽字， 在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)生報告單。超聲科感染控制制度.限制人員進生，室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生達到整齊、 干凈等要求， 定期進行室內(nèi)通風換氣.各診室每日進行空氣紫外線燈消毒一次，每次A30分鐘，地面每日消毒液消毒一次，并進行登記。.檢查床單每日更換一次，特殊情況隨時更換，并進行 登記。.醫(yī)務(wù)人