1、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血2例陳訴鐘芳芳，吳承龍，王黎萍，孫新芳【關(guān)鍵詞】脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血；診斷；RI；脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血是軟脊膜或脊髓外貌血管破碎所致急性出血性脊髓血管玻本病稀有，占全部蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病例的1%以下1，臨床表示各異，極易誤診?，F(xiàn)將我科收治的2例脊髓SAH報道如下，并結(jié)合文獻作一誤診闡發(fā)。1病例先容例1患者，女，29歲，因“頸肩背部痛5天，頭痛2天于2022年2月8日入本科?；颊呷朐呵?天無顯著誘因下出現(xiàn)頸、肩、背部疼痛，曾一度出現(xiàn)排尿困難，留置導尿2天后，排尿困難緩解。3天后出現(xiàn)頭痛伴惡心。其時無肢體麻木、活動停滯等。曾門診頸椎T：頸5、6椎間盤突出。頭顱T無殊。入院查體

2、：生命體征安穩(wěn)，神清，顱神經(jīng)查抄陰性，頸對抗，Kernig征()四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性。入院診斷：頸椎玻入院查血通例、凝血譜均無殊。頸椎RI：頸5、6椎間盤突出。行腰穿：腦脊液呈勻稱赤色血性液，測壓力210H2。頭顱T復查未見非常。胸椎RI：胸3、4、5、6程度椎體后脊髓前非常信號。遂診斷為脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血。例2患者，男，33歲，因“頭痛伴惡心、吐逆4小時于2022年9月15日入院?；颊咛镩g勞動時出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心、吐逆。發(fā)病其時有四肢無力，偶然識停滯，排尿非常等。入院查體：神清，顱神經(jīng)查抄陰性，頸對抗()，kernig征()四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性。頭顱T：雙側(cè)裂池及環(huán)池

3、高密度影。血通例、凝血譜均無殊。入院診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院當日行全腦DSA未見非常。止血、脫水、抗腦血管痙攣等守舊治療。10日后復查頭顱T蛛網(wǎng)膜下腔出血汲取好轉(zhuǎn)，頭痛、惡心、吐逆，腦膜刺激征等病癥體征均好轉(zhuǎn)。15日后，患者突發(fā)頸部向后枕部及肩部放射痛，左側(cè)肢體肌力落落為IV級，左側(cè)病理征陽性。行頸椎RI：頸4、5程度椎管內(nèi)脊髓前方、火線及左側(cè)團塊狀血管流空影，思量脊髓消息脈畸形大概(但因患者回絕、未進一步脊髓血管造影證明)，遂診斷：脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血。2討論脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血中的一種特別范例，出血泉源于脊髓。本病最常見病因是脊髓消息脈畸形，也見于脊髓動脈瘤、脊髓腫瘤、脊髓空

4、洞癥、血液并結(jié)締構(gòu)造病等3。重要臨床表示為：突提倡病，病灶平面或頸背部劇烈疼痛，疼痛可向下肢放射，偶可放射至腹部；出血后的脊髓損傷導致神經(jīng)成效停滯，出現(xiàn)損傷平面以下的感覺活動停滯及植物神經(jīng)成效紊亂；脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血后血液逆流入顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔，出現(xiàn)腦部病癥，如頭痛、腦膜刺激征、意識停滯等。病變部位在脊髓全段均可產(chǎn)生，但以頸段最多，胸段次之，腰段最少2。病變部位直接影響臨床表示及預后1。腰穿見血性腦脊液、脊髓RI均有助于診斷。選擇性脊髓血管造影那么可進一步明白脊髓血管病變部位、范疇及病因等。本文2例患者均因小我私家因素，而未進一步脊髓DSA查抄明白脊髓血管病變緣故原由。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血多見，脊

5、髓蛛網(wǎng)膜下腔出血相對少見，其臨床表示多樣，極易誤診。闡發(fā)其緣故原由，重要在于：(1)對本病的熟悉不敷，缺乏詳細扣問病史、體檢及全面闡發(fā)病情。如例1有頸肩背痛但僅按照頸椎T入院時診斷為頸椎病，忽略了腦膜刺激征的存在，后實時行腰穿、脊髓RI等而確診。例2僅留意到頭痛、腦膜刺激征等表示，忽略發(fā)病其時肢體曾活動停滯。入院時診斷為SAH，僅行腦部DSA查抄，至出現(xiàn)脊髓受累病癥后，才思量到脊髓血管病變，行脊髓RI明白。(2)臨床表示不典范。據(jù)文獻報道約80%脊髓SAH可有腦部病癥，頭痛占70%，意識改變占22%，頭痛等腦部病癥可為脊髓SAH首發(fā)病癥1。對重要表示為腦膜刺激征，以腦部病癥為主，而不伴脊神經(jīng)、

6、脊髓受累病癥體征的脊髓SAH，那么極易誤診為腦SAH。故尤其需于腦SAH相區(qū)分。(3)診斷頭腦范圍，診斷時僅思量到常見病，多發(fā)玻蛛網(wǎng)膜下腔出血大多為顱內(nèi)動脈瘤或消息脈畸形引起，病因追查僅思量到行腦DSA查抄，當其效果陰性時每每歸結(jié)為“真陰性放棄進一步追查病因，而忽略了脊髓血管非常存在。為此，臨床大夫應增強對本病的熟悉，以進步本病簡直診率。對付突發(fā)劇烈頸、肩、背、腰痛病例，需區(qū)別于椎間盤突出、急腹癥、心肌梗死等病，體檢時不克不及遺漏腦膜刺激征查抄，實時行腰穿腦脊液查抄以區(qū)別。同時應區(qū)分于顱腦SAH，對付頸、腰背痛比頭痛出現(xiàn)早，且劇烈；頭痛消散后，脊髓病癥仍舊、乃至加重；意識無停滯有顯著神經(jīng)根體征者，應進一步脊髓RI、血管造影等查抄以證明。而對付頭顱T正常或少量出血，顱腦DSA查抄陰性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，那么應思量到出血泉源于脊髓大概，實時行脊髓RI及選擇性脊髓血管造影以制止漏診或誤診?！緟⒖嘉墨I】1RuelleA,ZerbiD,AndriliG.SpinalsubarahnidbleedingfunknnetilgyJ.JNeursurgSi,2001,45(1):53-57.2高宗恩，支興龍，吳浩.脊髓蛛