1、糖皮質(zhì)激素與川芎嗪結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究【摘要】目的討論糖皮質(zhì)激素與川芎嗪結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(aepd)臨床研究。方法選擇aepd患者120例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和治療組(給糖皮質(zhì)激素與川芎嗪)，比擬兩組呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力(6in步行間隔 )改善情況及肺動(dòng)脈平均壓(pap)情況。結(jié)果應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與川芎嗪結(jié)合治療組呼吸困難分級(jí)評(píng)分和運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分及肺動(dòng)脈平均壓均明顯好于對(duì)照組，治療組有效率96.7%，對(duì)照組有效率73.3%。結(jié)論糖皮質(zhì)激素與川芎嗪結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期可明顯改善臨床病癥，降低肺動(dòng)脈平均壓。【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素;川芎嗪;結(jié)合;慢性阻

2、塞性肺疾病急性加重期;呼吸困難;運(yùn)動(dòng)耐力;肺動(dòng)脈平均壓慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)展性開(kāi)展，以氣道、肺本質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征的疾病，aepd是疾病過(guò)程中短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等病癥。本院應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與川芎嗪結(jié)合治療aepd患者120例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料120例aepd患者，均為衡水市第五人民醫(yī)院20222022年住院患者，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2002年制定的?慢性阻塞性肺疾病診治指南?1標(biāo)準(zhǔn)，已排除充血性心力衰竭、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管哮喘等疾病，分對(duì)照組和治療組，每組

3、各60例。治療組：男48例，女12例，年齡6075歲;對(duì)照組：男45例，女15例，年齡6075歲。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。1.2治療方法對(duì)照組：常規(guī)給予氧療、抗感染、平喘(給2受體沖動(dòng)劑和氨茶堿)、祛痰等治療;治療組：常規(guī)治療根底上給甲潑尼龍40g,日1次靜注，3天后改為潑尼松30g,日1次晨服，口服4天，激素總療程7天，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴川芎嗪120g,日1次,總療程14天。1.3觀察指標(biāo)兩組均于治療前后進(jìn)展呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分、肺動(dòng)脈平均壓測(cè)定。1.3.1呼吸困難分級(jí)評(píng)分1級(jí)：除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難(0分);2級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短(1分);3級(jí)：由于呼吸困難比同齡人步行慢

4、或者以自己速度在平地行走時(shí)需停下喘氣(2分);4級(jí)：在平地步行100或數(shù)分鐘后需停下來(lái)喘氣(3分);5級(jí)：有明顯呼吸困難而不能分開(kāi)房屋(4分)。1.3.2運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分在標(biāo)有刻度的50走廊上患者在6in內(nèi)用最快速度步行至最遠(yuǎn)間隔 并重復(fù)2次，取最大值，0級(jí)：大于350(0分);1級(jí)：250349(1分);2級(jí):150249(2分);3級(jí)：小于149(3分)。1.3.3肺動(dòng)脈平均壓測(cè)定行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，根據(jù)三尖瓣返流測(cè)定pap(hg)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以xs表示，組間比擬用t檢驗(yàn)，治療前后比擬采用配對(duì)t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組治療前后呼吸困難評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分及pap變化治療前兩組

5、比擬差異無(wú)顯著性，治療組治療前后比擬，以及治療后與對(duì)照組比擬呼吸困難評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分、pap均明顯改善(p0.05)。見(jiàn)表1。表1兩組治療前后呼吸困難評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分、肺動(dòng)脈平均壓變化2.2兩組治療前后療效比擬治療組有效58例，無(wú)效2例，有效率96.7%,對(duì)照組有效42例;無(wú)效18例，有效率73.3%，兩組均未見(jiàn)明顯副作用。3討論慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情開(kāi)展迅速，如能在常規(guī)治療根底上使用糖皮質(zhì)激素，能阻止或延展肺部炎癥的損害過(guò)程，可促進(jìn)病情緩解和改善肺功能。激素有較強(qiáng)抗炎平喘作用，短程全身應(yīng)用激素可以減輕氣道黏膜炎癥、水腫及分泌物亢進(jìn)，上調(diào)2受體敏感性，降低氣道高反響性，減少氣流

6、受限，推延并發(fā)癥產(chǎn)生，延長(zhǎng)患者生命2，合理應(yīng)用激素可改善肺功能和低氧血癥，呼吸困難病癥明顯改善，且無(wú)不良反響。重度aepd患者多為老年，可合并有慢性心肺功能不全，其病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，逐漸加重，可能存在腎上腺皮質(zhì)功能低下，補(bǔ)充激素后生活質(zhì)量、呼吸困難程度有改善3。反復(fù)發(fā)作慢性阻塞性肺疾病可引起血管炎，且肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。臨床研究說(shuō)明，aepd可表現(xiàn)為肺動(dòng)脈壓均高于正常范圍，慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺心病多為輕、中度肺動(dòng)脈高壓。川芎嗪主要成分為四甲基吡嗪，配合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期有顯著療效，可降低血粘度，降低紅細(xì)胞壓積，解除紅細(xì)胞和血小板聚集，

7、擴(kuò)張肺血管，改善微循環(huán)，降低肺動(dòng)脈高壓，減少心肌耗氧量，改善心臟功能，解除支氣管平滑肌痙攣，有效改善肺泡通氣量4。合理運(yùn)用糖皮質(zhì)激素與川芎嗪中西醫(yī)結(jié)合治療aepd可增強(qiáng)抗炎、平喘作用，明顯改善患者臨床病癥，減少aepd發(fā)作頻率，降低肺動(dòng)脈平均壓，可進(jìn)步患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，且住院時(shí)間短，減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8)：453-460.2韓志強(qiáng)，胡華成.糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用療效評(píng)價(jià).中國(guó)誤診學(xué)雜志，2022，8(6)：1310-1311.3馮曙平，譚錦志.重度慢