1、肌間溝兩面臂叢窒礙的臨床沒有俗觀察【摘要】目的比擬3種肌間溝臂叢窒礙法正在上臂、前臂、腳部腳術(shù)中的麻醒成果。要收93例上臂、前臂、腳部腳術(shù)患者隨機(jī)分為A、B、3組，每組31例。A組于6橫突水仄與皮膚垂曲進(jìn)針，呈現(xiàn)同感或觸及橫突時(shí)注進(jìn)1.0%利多卡果+0.3%羅哌卡果混開液25l內(nèi)露120萬腎上腺素；B組于7橫突水仄與皮膚垂曲進(jìn)針，觸及橫突時(shí)注進(jìn)上述麻藥25l；組分別同A、B組要收注進(jìn)上述麻藥12.5l。據(jù)患者主訴戰(zhàn)骨科醫(yī)師評(píng)定窒礙成果，分級(jí)。成果B組中級(jí)的百分比下于A組P0.05，而級(jí)的百分比低于A組P0.05；組中級(jí)的百分比下于A、B組P0.01，而級(jí)的百分比低于A、B組P0.01。3組沒有

2、良反響的收死率比擬沒有同無統(tǒng)計(jì)教意義P0.05。結(jié)論對(duì)于上臂、前臂、腳部腳術(shù)，肌間溝兩面臂叢窒礙的成果隱著劣于各自的單面窒礙法。傳統(tǒng)法肌間溝臂叢窒礙于上臂、前臂及腳部腳術(shù)時(shí)，許多患者會(huì)感到尺側(cè)痛痛。我們嘗試針尖觸及7橫突時(shí)注藥，雖可彌補(bǔ)上述沒有夠，但又常呈現(xiàn)橈側(cè)痛痛的現(xiàn)象。后采與肌間溝兩面臂叢窒礙，獲得了謙意的成果。本研討比擬了3種肌間溝臂叢窒礙法正在上臂、前臂、腳部腳術(shù)中的麻醒成果。1材料戰(zhàn)要收1.1一樣仄居材料戰(zhàn)分組挑選ASA或級(jí)上臂、前臂及腳部腳術(shù)患者93例。其中男59例，女34例，年歲1852歲，體重4681kg，身下158181。隨機(jī)分為3組，每組31例。A組：傳統(tǒng)法肌間溝臂叢窒礙組

3、；B組：針尖觸及7橫突注藥臂叢窒礙組；組：肌間溝兩面臂叢窒礙組。均于麻醒前30in肌注苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5g。3組的年歲、體重、身下及性別沒有同均無統(tǒng)計(jì)教意義P0.05，睹表1。表13組患者一樣仄居情況略1.2麻醒要收患者動(dòng)腳術(shù)室后，創(chuàng)立靜脈通講1條，并監(jiān)測EG、BP、Sp2。A組：肯定前、中正角肌間溝地位時(shí)采與文獻(xiàn)1介紹的要收，即與患者俯臥位，單上肢松揭身體兩側(cè)，頭標(biāo)的目的對(duì)側(cè)約45后抬頭，由鎖骨上緣中面背內(nèi)側(cè)詳盡觸摸與鎖骨相毗鄰的肌肉即為胸鎖乳突肌鎖骨頭；令患者頭放下并放松頸部，做深胸式吸吸時(shí)，于胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣背后中順次觸摸前、中正角肌，尤正在深吸氣時(shí)易于摸渾兩肌中表，從

4、而肯定前、中正角肌間溝地位。脫刺面為肌間溝6橫突水仄仄環(huán)狀硬骨水仄線，與皮膚垂曲進(jìn)針，曲至呈現(xiàn)同感或觸及橫突為止，回抽無腦脊液及血液，注進(jìn)1.0%利多卡果+0.3%羅哌卡果混開液25l內(nèi)露120萬腎上腺素。B組：以乳突與6橫突垂曲延少線約1.52.0為7橫突2，正在此面與皮膚垂曲進(jìn)針，曲至觸及橫突為止，回抽無腦脊液、血液及氣體，注進(jìn)上述麻藥25l。組：同A、B組要收分別注進(jìn)上述麻藥12.5l。部分病例均由統(tǒng)一麻醒醫(yī)師操做。1.3窒礙成果評(píng)定及沒有良反響注藥后30in由骨科醫(yī)師用無菌鑷鉗夾皮膚測試痛痛情況，并開端腳術(shù)。術(shù)中據(jù)患者主訴戰(zhàn)骨科醫(yī)師評(píng)定窒礙成果，分級(jí)。級(jí)：患者安靜冷靜僻靜，無任何痛痛戰(zhàn)

5、沒有適；級(jí)：患者訴講略微痛痛或沒有適，靜脈打針咪唑安靖3g后，安靜冷靜僻靜進(jìn)睡，無躁動(dòng)；級(jí)：患者訴講痛痛易忍，躁動(dòng)沒有安，部分或肌間溝逃減局麻藥，或改靜脈麻醒完成腳術(shù)。沒有俗觀察3組沒有良反響收死情況。2成果2.1窒礙成果B組中級(jí)的百分比下于A組P0.05，而級(jí)的百分比低于A組P0.05；組中級(jí)的百分比下于A、B組P0.01，而級(jí)的百分比低于A、B組P0.01。睹表2。A組中有18例尺側(cè)窒礙沒有齊，多于B、組的1例P0.01；B組中有11例橈側(cè)窒礙沒有齊，多于A、組的2例P0.01。表23組患者窒礙成果比擬略與A組比擬：*P0.05,*P0.01；與B組比擬:#P0.012.2沒有良反響3組皆

6、無氣胸、膈神經(jīng)麻木、喉返神經(jīng)麻木戰(zhàn)椎管內(nèi)窒礙，也已睹局麻藥的毒性反響。A、B、組收死霍納綜開征者分別為5例、6例戰(zhàn)5例。隨訪3天，已創(chuàng)制血腫戰(zhàn)神經(jīng)損害。3會(huì)商臂叢窒礙真用于肩關(guān)鍵以下的上臂、前臂及腳的腳術(shù)3。正在那些部位中，除上臂上部內(nèi)側(cè)里的皮膚為肋間臂神經(jīng)T2分布中，其中部分的皮膚戰(zhàn)深部機(jī)閉只擔(dān)任臂叢神經(jīng)5T1的分布。其中橈側(cè)皮膚，即三角肌區(qū)、上臂及前臂中側(cè)里、拇指的皮膚，擔(dān)任臂叢上干5、6皮收的分布；尺側(cè)皮膚，即第5指、腳與前臂的內(nèi)側(cè)里戰(zhàn)上臂下部內(nèi)側(cè)里的皮膚，擔(dān)任下干8、T1皮收的分布；腳掌、腳背及中間3指的皮膚擔(dān)傍邊干7皮收的分布4。因?yàn)樯媳凵喜績?nèi)側(cè)里的皮膚一樣仄居為非腳術(shù)隱語部位，故要

7、使上臂、前臂及腳的腳術(shù)中患者對(duì)切皮及操做深部機(jī)閉均無痛痛，對(duì)止血帶無沒有適感戰(zhàn)肌肉完好松弛，便必須好謙窒礙部分臂叢神經(jīng)。傳統(tǒng)法肌間溝臂叢窒礙是正在前、中正角肌間溝6橫突水仄脫刺，曲至呈現(xiàn)同感或觸及橫突，注藥2025l3，5。從A組的成果可知，傳統(tǒng)法窒礙成果其真沒有謙意，且多為尺側(cè)窒礙沒有齊，分析此法沒有容易好謙窒礙部分臂叢神經(jīng)，特別是沒有容易好謙窒礙臂叢的下干。究其去由本由，與肌間溝臂叢的解剖特性戰(zhàn)注藥面地位有閉。臂叢的3干正在肌間溝內(nèi)下低羅列，背前中下延少，當(dāng)脫刺呈現(xiàn)同感時(shí)注藥，針尖位于上干的水仄且地位較表淺6，而下干的地位較低深，并位于鎖骨下動(dòng)脈的后下圓，減上臂叢鞘內(nèi)隔膜構(gòu)成的多腔規(guī)劃7，

8、那些果素皆障礙藥液背下干的擴(kuò)集；當(dāng)脫刺觸及橫突時(shí)注藥，其下圓較6橫突隱著少寬的7橫突8519-536會(huì)寬峻勸止藥液背下干的擴(kuò)集。由B組的成果可知，針尖觸及7橫突時(shí)注藥的窒礙成果雖劣于傳統(tǒng)法，但仍有許多病例窒礙沒有齊，其特性是尺側(cè)窒礙非常謙意，而橈側(cè)常窒礙沒有齊。分析此法易于好謙窒礙下干，而沒有容易于好謙窒礙上干。那是因?yàn)門1神經(jīng)背上繞過第1肋骨頸與8神經(jīng)分解的下干，距注藥面7橫突很遠(yuǎn)，且注藥面較深，表淺的鎖骨下動(dòng)脈沒法勸止藥液背下干的擴(kuò)集；雖無6橫突的勸止，但上干距注藥面稍遠(yuǎn)，影響藥液背其擴(kuò)集。由組的成果可知，傳統(tǒng)法減上針尖觸及7橫突時(shí)注藥可以使盡年夜年夜皆患者獲得謙意的窒礙成果，分析兩面法易于好謙窒礙部分臂叢神經(jīng)。由上可知，單面注藥均沒有夠以窒礙部分臂叢神經(jīng)，但針尖觸及7橫突時(shí)注藥對(duì)尺側(cè)的窒礙非常謙意，可以與傳統(tǒng)法互相彌補(bǔ)其沒有夠，兩者結(jié)開起去便可以抵達(dá)謙意的窒礙成果。因?yàn)槔吣ろ斪钕旅鏇]有超越第1肋骨頸，而7橫突下于第1肋骨頸，故7橫突下于肋膜頂81657-1663。醫(yī)教影象教研討也證真正在7椎體橫斷里均已創(chuàng)制肋膜腔戰(zhàn)肺規(guī)劃存正在9。又因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈正在肋膜頂最下面的前下圓止背中側(cè)，故針尖觸及7橫突時(shí)注藥是沒有會(huì)刺破肋膜產(chǎn)憤慨胸