1、脊髓型頸椎病的護理查房解答脊髓型頸椎病的護理查房解答脊髓型頸椎病的護理查房解答頸椎病護理查房2013-07-23主講人:肖蕓L/O/G/O基本資料17床,患者,男,58歲,因“頸痛伴左上肢麻痛10天”由門診擬“項痹病、頸椎病”收治入院,步入病房?？滔?頸項部酸痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,左上肢麻脹,后枕部麻脹,納尚可,夜寐欠安,小便調(diào),大便日行一次舌質(zhì)暗,苔白膩,脈弦細,證屬寒勝痛痹。既往有“頸椎病”病史10年,牽引、推拿效果明顯。有“糖尿病”病史兩年,口服二甲雙胍緩釋片50mgqd,自述血糖控制尚可。 練習(xí)是課堂教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)生掌握知識、形成技能、發(fā)展智力的有效抓手和必經(jīng)途徑。有效練習(xí)一是有效果

2、，能實現(xiàn)預(yù)期的目的，學(xué)生通過練習(xí)能使知識得到延展，學(xué)習(xí)內(nèi)容得到拓展，思維能力得到發(fā)展；二是有效率，付出特別是時間的付出，比較經(jīng)濟；三是有效能，練習(xí)的潛在導(dǎo)向符合教育的價值追求。教師精心設(shè)計每次練習(xí)，是完成教學(xué)任務(wù)、減輕學(xué)生負擔、提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段。筆者通過“農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)練習(xí)設(shè)計有效性研究”這一課題，從教與學(xué)兩個方面探討有效練習(xí)的途徑，尋找根治重復(fù)低效練習(xí)的方法，力爭使練習(xí)更有效、更高效。一、?研究練習(xí)的價值與意義，提升練習(xí)的針對性課堂練習(xí)設(shè)計要有明確的教學(xué)目標，最忌無的放矢，為練習(xí)而練習(xí)，甚至泡制“題?！薄＞毩?xí)設(shè)計，一要深入鉆研課標確定本階段教材的重點和難點，練習(xí)設(shè)計應(yīng)圍繞教學(xué)重點、難點來

3、進行。通過設(shè)置疑問、分析講解、啟發(fā)指導(dǎo)，幫助學(xué)生理解掌握重難點；二要深入挖掘每一道練習(xí)題價值。認真鉆研教材，理解編排意圖，明確每一道習(xí)題的作用和功能，同時要根據(jù)班級特征和學(xué)生知識水平的差異，對教材里的習(xí)題作適當調(diào)整、組合、補充，對每一道習(xí)題都要用足、用好、用到位，充分發(fā)揮習(xí)題的價值。例如，學(xué)習(xí)小數(shù)乘法時，可以針對其重難點設(shè)計下面題目：（1）?說出下列各算式有幾位小數(shù)？40.3（ ）?6.50.03（ ）?43.34.l（ ）（2）?在下面算式的積里點上小數(shù)點。12.62.3=2?898?1.262.3=2?8981.260.23=2?898（3）?根據(jù)12126=3?146，在（ ）里填入適當

4、的數(shù)l.2126=（ ）?0.1212.6=（ ）?12.12.6=（ ）在局部的專項練習(xí)或獨立的模仿練習(xí)基礎(chǔ)上，再根據(jù)新知識的特點適當進行一些變式練習(xí)和對比練習(xí)。二、?研究學(xué)情，量體裁衣，彰顯練習(xí)的層次性課堂練習(xí)是鞏固新知的重要手段，是學(xué)生運用知識解決問題的載體，是教師反饋教學(xué)效果的重要途徑，教師在設(shè)計練習(xí)時要根據(jù)學(xué)生的實際情況，尊重學(xué)生的個體差異，既要有基礎(chǔ)的題，也要有發(fā)展思維的題，力求體現(xiàn)練習(xí)的層次性，以適應(yīng)不同知識水平的學(xué)生，使不同的學(xué)生得到不同的發(fā)展。如教學(xué)長方形、正方形面積的計算時，老師設(shè)計了四個不同層次的練習(xí)：第一、在得出長方形面積計算公式后，馬上請學(xué)生運用公式，口算其他圖形面積

5、，并在計算過程中巧妙安排了正方形的面積計算，讓學(xué)生自己去推想。第二、運用得到的公式，幫助小兔解決開課時遇到的“一塊長方形的土地和一塊正方形的土地，哪塊土地的面積大”的數(shù)學(xué)問題，讓學(xué)生體會到求長方形和正方形的面積必須要知道它的長和寬，或者邊長。第三、練習(xí)求書簽的面積。先讓學(xué)生進行估算，再量實際的長和寬，強化公式的運用。第四、“把這塊地的長增加8米，寬增加5米”求新的面積，在前面形成的結(jié)論的基礎(chǔ)上拓展，使學(xué)生的思維更具有靈活性和全面性。三、?改變統(tǒng)一，豐富形式，體現(xiàn)練習(xí)的多樣性教育心理學(xué)認為：興趣是人們力求認識某種事物或愛好活動的傾向，興趣對學(xué)生的學(xué)習(xí)可以起到定向、保持和強化的作用。學(xué)生對所學(xué)知識

6、一旦產(chǎn)生了濃厚的興趣，就可以在課堂練習(xí)中主動地、輕松地、持久地、集中地投入到練習(xí)中來，這樣有助于學(xué)生知識能力的提高。所以，我們的練習(xí)設(shè)計要改變以往固定的模式、防止一刀切，采用多樣化的形式，豐富練習(xí)的內(nèi)涵，激發(fā)學(xué)生的練習(xí)興趣，讓學(xué)生在愉快的環(huán)境中完成學(xué)習(xí)任務(wù)。1.?在練習(xí)的組織形式上要多樣化。我們現(xiàn)在倡導(dǎo)的讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作探究正是這種多樣化的體現(xiàn)。個人的練習(xí)，可以促進學(xué)生獨立思考；小組練習(xí)，可以培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，增強探究知識的能力；全班練習(xí)交流，可以讓學(xué)生集思廣益，拓寬學(xué)生思路，提高學(xué)生思維能力。2.?在練習(xí)內(nèi)容形式上要多樣化?？梢栽O(shè)計游戲、兒歌、探險、尋寶、解難等活動，開展口頭練習(xí)、書面

7、練習(xí)、實踐操作、鞏固練習(xí)、綜合練習(xí)在題型上，可以補充填空、判斷、選擇、連線、找朋友、補缺題習(xí)題要富有思考性、操作性、靈活性、發(fā)展性真正做到讓每一個學(xué)生“動”起來，讓學(xué)生的思維“飛”起來，讓我們的課堂“活”起來，充分體現(xiàn)在現(xiàn)代課堂教學(xué)活動中教學(xué)要開放，課堂要開放，學(xué)生思維要開放。如二年級分米和厘米的認識練習(xí)設(shè)計是日記形式：今天早晨，我從2分米長的床上爬起來，來到了衛(wèi)生間，拿起1毫米長的牙刷刷完牙后，急急忙忙地洗臉，吃早飯。學(xué)校離我家不遠，大約有90厘米，上學(xué)路上我看見有一棵高2厘米的樹被風(fēng)刮斷了，連忙找來了一根長1厘米的繩子把小樹綁好。我跑步趕到學(xué)校，看到老師已經(jīng)在教室里講課了，我趕緊從書包里翻

8、出1毫米長的鋼筆和4米厚的筆記本，認真地做起筆記。日記中的數(shù)字使他們笑得前仰后合。教學(xué)時，先讓學(xué)生利用知識獨立思考，爾后交流發(fā)現(xiàn)其中的問題，并改正過來。當然，我們在練習(xí)設(shè)計過程中，要從練習(xí)的多樣性考慮，但還要根據(jù)學(xué)生練習(xí)活動中的信息反饋及時來調(diào)控課堂，以獲得實施練習(xí)的最佳效果，從而優(yōu)化課堂教學(xué)。四、?精編練習(xí)，減少數(shù)量，增強練習(xí)的有效性有效課堂訓(xùn)練設(shè)計不僅要有習(xí)題數(shù)量的保證，更要有訓(xùn)練質(zhì)量的保證。努力做到訓(xùn)練少而精，確保訓(xùn)練一步到位。要想精練，訓(xùn)練的設(shè)計就要以一當十，以少勝多，抓住有代表性、有典型性的習(xí)題來練。練一題，管一類，重在讓學(xué)生舉一反三，觸類旁通。力求以數(shù)量相對較少的訓(xùn)練獲得知識的全面

9、到位，方法全面掌握，智力能力有效提高，從而達到訓(xùn)練的優(yōu)化，以少勝多的目的。很多教師在課堂練習(xí)時，只求蜻蜓點水，面面俱到，點到為止，缺乏統(tǒng)攬全局的設(shè)計，尤其是沒有畫龍點睛式的提升和拓展。雖說教材上的習(xí)題是由專家學(xué)者精心編寫出來的，但教師不能拘泥于教材上的習(xí)題安排，而應(yīng)結(jié)合自己的教學(xué)實際和學(xué)生的情況，對習(xí)題進行一定的選擇，增加、補充、改編，有效整合習(xí)題資源，真正使習(xí)題成為學(xué)生樂意學(xué)習(xí)的素材，從而使課堂更加富有活力。如在教學(xué)長方體的體積后，教師設(shè)計了這樣一道練習(xí)題：炎熱的夏季來到了，有一位企業(yè)家準備在這里建一座標準化的游泳池，這個游泳池的長是50米，寬是30米，深是2.5米。 這個游泳池占地多少平方

10、米？ 如果環(huán)繞游泳池畫一條警戒線，警戒線有多長？ 如果你是游泳池的主管，你覺得游泳池內(nèi)的水位高度應(yīng)該是（ ）米，你的理由是什么？請計算這個游泳池內(nèi)的水有多少立方米？通過這個習(xí)題，學(xué)生不僅對剛學(xué)的求長方體的體積得到了練習(xí)，又喚醒了學(xué)生已有的知識經(jīng)驗，鞏固復(fù)習(xí)了前面學(xué)習(xí)的求長方形的周長和長方形的占地面積的知識，有利于溝通知識間的聯(lián)系，發(fā)揮知識的正遷移作用，而且這道題極富生活氣息，情境設(shè)置緊密結(jié)合生活，需要學(xué)生聯(lián)系生活實際去判斷游泳池內(nèi)的水位高度。由于習(xí)題的信息源增加、補充，改編整合，綜合性很強，從而考察了學(xué)生綜合運用數(shù)學(xué)知識解決實際問題的能力，優(yōu)化了學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，活躍了學(xué)生的思維，提高了課堂效率

11、。 （豐縣首羨初級中學(xué)，江蘇 徐州 221700） 英語口語訓(xùn)練在英語教學(xué)中占有非常重要的地位，本應(yīng)得到師生的重視，使學(xué)生的英語口語表達能力得以不斷增強，但在實際教學(xué)中筆者發(fā)現(xiàn)結(jié)果卻不盡如人意。農(nóng)村學(xué)生的口語能力與所應(yīng)達到的要求有著不小的差距，這需要農(nóng)村英語教師靜下心來認真反思，尋求原因，改變現(xiàn)狀。對此，筆者從自身的教學(xué)實踐入手，談一談相應(yīng)的改變策略。 一、增強學(xué)生英語口語學(xué)習(xí)的興趣 興趣是學(xué)習(xí)英語口語學(xué)習(xí)的第一步，這就需要教師結(jié)合教學(xué)具體內(nèi)容，精心設(shè)置能引發(fā)學(xué)生興趣的活動，這樣設(shè)置的活動因以學(xué)生的興趣激發(fā)為前提，學(xué)生的積極性就會很高，就能夠深入?yún)⑴c到英語口語訓(xùn)練中。例如，每節(jié)課筆者都會留出七

12、八分鐘英語自由表達的時間，讓學(xué)生用英語來描述今天的見聞及感想，雖然學(xué)生說起來磕磕巴巴，但卻興趣濃厚，訓(xùn)練的日子一長，英語也就說得順了。在課堂學(xué)習(xí)了一段時間學(xué)生注意力不大集中的時候，筆者就經(jīng)常見縫插針安排一些小活動，如做出一些動作，讓學(xué)生用英語來進行描述，然后猜出與之相關(guān)的單詞，然后由學(xué)生做出一些動作，教師和學(xué)生一起比賽，看誰猜得準、表達得好，如此一來，學(xué)生參與的興趣就會非常濃厚。另外，話題的有效選擇也能夠激發(fā)學(xué)生口語訓(xùn)練的興趣，每周筆者都會要求學(xué)生用英語講述身邊的人、事、物，如My class，My classmate，My favorite stationery，My favorite an

13、imal等，剛開始的時候?qū)W生可能只能說幾句話，隨著不斷訓(xùn)練，學(xué)會說的內(nèi)容就會不斷增多，當然，在活動之前要讓學(xué)生精心準備，教師要給予學(xué)生展示自己口語能力的機會，要讓每個學(xué)生都能夠參與鍛煉。學(xué)生此類活動經(jīng)歷得多了，也便形成了習(xí)慣，培養(yǎng)了能力，興趣也隨之得以增強。 二、建構(gòu)學(xué)生英語口語學(xué)習(xí)的自信 不少農(nóng)村學(xué)生對于英語口語有著一種發(fā)自內(nèi)心的排斥心理，不愿意張口。對此，教師要制訂一定的策略來消除學(xué)生的這種心理，幫助其逐步樹立起說英語的信心。學(xué)生在用英語進行口語表達的初始階段免不了出現(xiàn)磕磕巴巴、詞不達意，甚至出現(xiàn)錯誤的情況，面對這種情況，若糾錯的時機不當或者對于學(xué)生的每一個不足都一一指出，那么學(xué)生再說英語

14、時就會顧慮重重，一再思量口語表達的規(guī)范性而不敢輕易張口，失去了英語口語表達的信心。在一節(jié)英語口語訓(xùn)練課上，筆者就發(fā)現(xiàn)學(xué)生大都不愿意張口，問了一些學(xué)生才明白原因，學(xué)生之所以出現(xiàn)這種情況，主要還是怕出現(xiàn)錯誤。教師的精心糾錯、細致指導(dǎo)，卻讓學(xué)生唯唯諾諾，喪失了口語表達的信心，可見樹立學(xué)生英語口語學(xué)習(xí)的信心的重要性。比如在用英語說出“我想我做不到”這個意思時，學(xué)生總是會依照漢語的口語習(xí)慣理解是“我想我不能做到”而翻譯成：I think I cant do it. 可在英語里的習(xí)慣理解是“我不認為我能做到”，因此翻譯成： I dont think I can do it. 類似錯誤還有不少，這些問題是農(nóng)

15、村初中生經(jīng)常會遇到的英語學(xué)習(xí)問題，教師不能一發(fā)現(xiàn)問題就當場糾正過來，否則，學(xué)生就會產(chǎn)生對英語學(xué)習(xí)的厭煩或抵觸心理，進而一步步形成不愿意張口的心理，所以要允許學(xué)生出現(xiàn)一定的口語表達錯誤，等到學(xué)生養(yǎng)成了練習(xí)的習(xí)慣，樹立了信心，再進行相應(yīng)的糾錯會收到更好的效果，甚至有些錯誤學(xué)生能夠在口語表達中進行自我糾正。 除此以外，教師還要多給學(xué)生提供口語訓(xùn)練的機會，特別是一些口語表達困難的學(xué)生，更要多為之提供訓(xùn)練時機，要讓他們明白，不斷的失敗后的重復(fù)性訓(xùn)練非常重要，要不畏失敗，就能獲得最終的成功。面對這些學(xué)生，教師要除了多提供鍛煉機會以外，還要對其加以肯定，使之明白自己不間斷的進步，樹立其英語口語學(xué)習(xí)的信心。

16、三、多途徑對學(xué)生進行英語口語訓(xùn)練 學(xué)生的英語口語能力的提高需要經(jīng)過多方面不斷的訓(xùn)練，訓(xùn)練的途徑有很多，可以借助角色扮演來對學(xué)生進行訓(xùn)練。這是一種很好的訓(xùn)練方式，它能夠把自己所掌握的單詞、語法等靈活地運用到口語交流中，自由地進行表達，加入相應(yīng)的動作與表情，進而促進學(xué)生對所學(xué)知識的理解及把握。比如，在學(xué)習(xí)了7A Unit1之后，針對Meeting my good friends這一模塊進行訓(xùn)練。為訓(xùn)練學(xué)生的英語口語，筆者指導(dǎo)學(xué)生每三個人為一個組合輪流交換角色用英語相互介紹，熟練后每個組合上臺表演一次，學(xué)生的熱情很高，表演也很到位，引來了學(xué)生一陣陣的掌聲，收到了很好的訓(xùn)練效果。教師也可以設(shè)置話題，訓(xùn)

17、練學(xué)生的口語。在英語學(xué)習(xí)中根據(jù)具體的內(nèi)容結(jié)合學(xué)生的認知實際，設(shè)置相應(yīng)的話題，帶領(lǐng)學(xué)生通過口語交流來訓(xùn)練學(xué)生的表達能力，對學(xué)生的口語發(fā)展有著重要的作用。比如，在教學(xué)7A Unit 8 What can I wear ？模塊時，筆者給出了交流話題： Whats the weather like today？ What to wear？ What color do you like clothes， shoes， and why？?學(xué)生用英語進行口語交流，學(xué)生經(jīng)過一番準備之后，分小組逐一進行了口語訓(xùn)練，雖然有些學(xué)生表達斷斷續(xù)續(xù)，但也能夠完整地表達出自己的意思，并且在整個訓(xùn)練過程中學(xué)生都表現(xiàn)出濃厚的興

18、趣，訓(xùn)練非常投入。 總之，英語口語訓(xùn)練需要師生長時間的堅持，教師需要不斷地培養(yǎng)學(xué)生的興趣，樹立學(xué)生的信心，通過多種途徑進行訓(xùn)練，只要做到了這些，英語口語就不會再是農(nóng)村學(xué)生的弱項。頸椎病護理查房2013-07-23主講人:肖蕓L/O/G/O2.基本資料17床,患者,男,58歲,因“頸痛伴左上肢麻痛10天”由門診擬“項痹病、頸椎病”收治入院,步入病房?？滔?頸項部酸痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,左上肢麻脹,后枕部麻脹,納尚可,夜寐欠安,小便調(diào),大便日行一次舌質(zhì)暗,苔白膩,脈弦細,證屬寒勝痛痹。既往有“頸椎病”病史10年,牽引、推拿效果明顯。有“糖尿病”病史兩年,口服二甲雙胍緩釋片50mgqd,自述血糖控制尚可。3

19、.病因本病主要由于中年以后,體質(zhì)漸弱、正氣虛損,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,或跌仆閃挫及勞損等傷及筋骨、氣血經(jīng)絡(luò)所致4.治療原則祛風(fēng)散寒活血化瘀祛濕化痰滋補肝腎補益氣血5.入院查體(?？企w檢)T:36.7P:70次/分R:18次分BP:13085mmHg患者神清,精神一般,痛苦面容,發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,步入病房,主動體位,查體合作。頸椎活動度:前屈10、后伸0、左側(cè)彎10、右側(cè)彎10。C4SUB6左棘旁肌張力增高,壓痛、放射痛陽性,臂叢牽拉試驗陽性,椎間孔擠壓陽性,旋頸試驗弱陽性。雙上肢肌力、皮膚感覺無異常。6.輔助檢查MRIC37椎間盤突出伴椎管狹窄頸椎退行性變7.實驗室檢查血沉:34mm/h(015)血糖:1561mmoL(3961)果糖胺:33mmoL(1425)總膽固醇:776mmoL(315.7)甘油三酯:181mmo/L(0.561.7)嗜堿性粒細胞百分比14%(0-1)8.主要病情變化及治療06-10入院后,測患者末梢血糖為157