1、XXXXXX人民醫(yī)院超聲科XX月份疑難病例討論記錄討論時(shí)間：XXXX年XX月XX日地點(diǎn)：超聲科學(xué)習(xí)室主持人：XXX資料準(zhǔn)備及討論記錄人：XXX應(yīng)參加人員：XX（填寫科室人員）科室有關(guān)超聲助理實(shí)到人員:詳見簽到表未到人員：無患者姓名:XXX性別：男年紀(jì)：39超聲ID：XXXXXXXXXXXXX科室：-住院號(hào)：-簡(jiǎn)要病史：協(xié)助檢查資料:1、簡(jiǎn)要病史分析:（1）門診患者，因長(zhǎng)久肝區(qū)不2017-0904超聲檢查肝臟：大小形態(tài)正常，包膜光整，實(shí)質(zhì)適，前來就診回聲均質(zhì)。肝內(nèi)未見的確占位性病變。201711-06超聲檢查2、查體：生命體征安穩(wěn),心肺陰性。頸部無畸形,肝臟：大小形態(tài)正常，包膜欠光整，右腹軟，未

2、捫及包塊及異樣。下緣角變鈍，實(shí)質(zhì)回聲不均質(zhì)。肝右后葉可見一實(shí)質(zhì)性弱回聲團(tuán)塊，大小約12。0 x10。6cm，界限不清，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見多枚點(diǎn)狀及團(tuán)狀強(qiáng)回聲,后方伴聲尾,加彩后周邊可見條狀血流信號(hào).影像診療：臨床、病理診療2017-09-04肝臟未見顯然異樣外院診療，未獲取的確信息2017-11-06肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位議論記錄一、XX醫(yī)師簡(jiǎn)要介紹病例病史:11、簡(jiǎn)要病史分析：（1）門診患者,因長(zhǎng)久肝區(qū)不適，前來就診2、查體：生命體征安穩(wěn),心肺陰性.頸部無畸形，腹軟,未捫及包塊及異樣。二、XX醫(yī)師建議：患者門診就診，長(zhǎng)久因肝區(qū)不適，前來就診.當(dāng)事超張揚(yáng)政醫(yī)師檢查中未見肝臟的確占位性病變。分析圖像，

3、該醫(yī)師在肝臟檢查中未做到肝臟規(guī)范化檢查，超聲圖像檢查及收集不合規(guī)范，未見肝右葉圖像，此為漏診主要原由。過后得悉后，分析原由得出以下結(jié)論：1、粗心粗心，肝臟超聲標(biāo)準(zhǔn)切面掌握度不高2、對(duì)肝臟巨大肝癌超聲診療標(biāo)準(zhǔn)增強(qiáng)分析理解：肝癌此處主要指原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaofliver）。其發(fā)病原由多半是乙型肝炎漸漸發(fā)展所致也有發(fā)病原由不明者。肝癌較小時(shí),一般無任何癥狀，不簡(jiǎn)單被發(fā)現(xiàn)。在體檢中,超聲有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)腫物，需要除外肝癌.肝癌的病理分類有三型：,.巨塊型直徑一般在5cm以上，呈圓形、橢圓形或分葉狀,超聲顯示：腫物呈不平均的較強(qiáng)回聲，中心回聲較低或呈無回聲區(qū)。結(jié)節(jié)型單發(fā)或多發(fā)結(jié)

4、節(jié)，呈圓形或橢圓形，直徑25cm，界限清楚、齊整，多半呈強(qiáng)回聲,少量呈不平均的中等回聲，或呈不平均的低回聲。洋溢型大批小結(jié)節(jié)呈洋溢性散布，肝臟形態(tài)失態(tài)，構(gòu)造紛亂，不易與結(jié)節(jié)型肝癌或肝硬化相鑒識(shí)。當(dāng)認(rèn)識(shí)肝癌的分類及特色后，對(duì)發(fā)現(xiàn)或診療肝癌供給合用的信息，便于我們的診療及鑒識(shí)診療。三、XX主治醫(yī)師建議：肝癌的超聲檢查，一般不需要特別準(zhǔn)備.假如肝癌不易確立根源時(shí)，有時(shí)需要空肚,也能夠飲水500毫升,當(dāng)胃內(nèi)充滿液體時(shí),讓肝臟顯示清楚，以便確立能否為肝內(nèi)癌瘤。四、XX副主任醫(yī)師建議：一、肝病“三部曲”就是肝炎肝硬化肝癌，這主要就是酒精飲用過分引起肝硬化。長(zhǎng)久酗酒也是傷害肝臟的第一殺手。肝硬化是一種幾乎不

5、能夠逆的疾病。想要治療好肝硬化,90的患者會(huì)發(fā)展成為肝癌.肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解以及代謝發(fā)生阻攔所以,預(yù)防肝癌,需要從注意合適喝酒開始。酒精、亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等都是可疑的致癌物質(zhì).二、肝炎病毒比方HBV、HCV等,都是致使肝癌的原由，據(jù)檢查,有1/3的肝癌患者以前有慢性肝炎史常有的慢性肝炎包含：丙型肝炎病毒、乙型肝炎，這兩種都是促癌要素，所以,患有肝炎不能夠小看.三、多氯聯(lián)苯以及氯仿致癌物質(zhì)是引起肝癌的一大原由，在西部偏僻山區(qū)，因?yàn)殚L(zhǎng)年干旱，人們的飲用水也常常被污染，飲用水不健康是引起肝癌的最大原由。1五、XX副主任醫(yī)師建議：肝癌超聲影像檢查肝

6、癌超聲影像檢查是一種病理檢測(cè)方式,能夠?qū)Ω伟┻M(jìn)行較為快速的檢查。(一）包膜直徑肝癌結(jié)節(jié)常常包膜圓滿。包膜由纖維組織構(gòu)成，其聲阻抗較四周肝組織及癌腫均高，所以形成界面反射,在二維聲像圖上可顯示一圈細(xì)薄的低回聲膜包圍整個(gè)癌腫節(jié).包膜的厚度估測(cè)性病變之一,使初期病變也不例外.癌栓可從小肝靜脈涉及到較大靜脈，亦可因靜脈癌栓擁擠流出道，并且使癌栓逆向延伸至小門靜脈、較大門靜脈或門靜脈骨干中。2門靜脈內(nèi)癌栓門靜脈內(nèi)癌栓在病理察看中，凡肝靜脈有癌栓者，其門靜脈內(nèi)幾乎均受累及。肝癌歸并肝硬化的病例，因?yàn)橛不螺敵鲮o脈擁擠而致使癌栓逆行性發(fā)展。癌腫若直接入侵門靜脈內(nèi),亦可發(fā)生門靜脈癌栓.3膽道系統(tǒng)內(nèi)癌性膽道系統(tǒng)

7、為流出性管道,為膽汁排泄的通道。癌腫若零落或侵人小肝管后，可順?biāo)略诟慰偣芑蚰懣偣軆?nèi)形成癌栓，膽道內(nèi)癌栓亦可從周邊肝癌或門靜脈內(nèi)癌栓直接侵人。膽道癌栓常伴有連續(xù)性黃疽以及顯然悲傷等癥狀.(五）淋奉承轉(zhuǎn)移1第一肝門區(qū)淋奉承轉(zhuǎn)移聲像圖于膽囊頸部、膽總管、門靜脈四周顯示圓形或橢圓形低回聲灶0.52cm大小，單個(gè)或數(shù)個(gè).多個(gè)腫大的淋奉承能夠致膽總管受壓，并發(fā)黃疸。2第二肝門區(qū)淋奉承轉(zhuǎn)移肝臟靠頭端、橫隔部的淋巴管匯流至下腔靜脈的3支肝靜脈流人處（第二肝門）的四周淋奉承。此處因地點(diǎn)較深，常不易檢出腫大的淋奉承。3腹膜后淋奉承轉(zhuǎn)移腹主動(dòng)脈與下腔靜脈四周及胰腺四周的淋奉承轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲灶，單個(gè)

8、或多個(gè)。六、XXX副主任醫(yī)師建議：肝癌的超聲檢查，一般不需要特別準(zhǔn)備。假如肝癌不易確立根源時(shí)，有時(shí)需要空肚,也能夠飲水500毫升，當(dāng)胃內(nèi)充滿液體時(shí)，讓肝臟顯示清楚,以便確立能否為肝內(nèi)癌瘤.其臨床意義為肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)，應(yīng)用超聲進(jìn)行篩查，能夠進(jìn)行診療及鑒識(shí)診療，是特別存心義的方法。假如超聲發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)1cm的腫物，應(yīng)當(dāng)與以下疾病相鑒識(shí)。低回聲小肝癌，應(yīng)當(dāng)與小囊腫鑒識(shí)。超聲顯示：肝癌后方回聲不增強(qiáng)，而囊腫后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒顯示：小肝癌有血流，而囊腫無血流。增強(qiáng)型肝癌,應(yīng)當(dāng)與血管瘤鑒識(shí)。肝癌質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀回聲，有聲暈.血管瘤呈網(wǎng)絡(luò)狀,質(zhì)地較軟?；煜芈曅透伟?yīng)與肝膿腫鑒識(shí)。聲像圖難以鑒識(shí)時(shí),需聯(lián)

9、合病史、化驗(yàn)及臨床隨訪加以鑒識(shí)。洋溢性肝癌與肝硬化鑒識(shí)。除了化驗(yàn)甲胎蛋白外，肝癌的體積增大，肝硬化體積減小等能夠鑒識(shí)。總結(jié)：診療依照：此刻超聲顯像關(guān)于肝癌的診療不能夠或缺。肝癌組織失掉了肝組織的正常構(gòu)造，超聲下可以見到癌組織與四周正常肝臟比較表現(xiàn)的不一樣樣回聲：小肝癌常呈低回聲混淆，中心常有液化壞死區(qū)。彩色多普勒超聲出現(xiàn)后，更能夠經(jīng)過檢測(cè)肝占位病變的血供狀況，來鑒識(shí)肝癌和肝血管瘤等肝內(nèi)良性病變。假如彩色多普勒檢測(cè)到動(dòng)脈性血流頻譜,并且血流指數(shù)超出0.7,這就是診療肝癌的重要依照.新技術(shù)：近來幾年來，還將造影技術(shù)和超聲顯像聯(lián)合起來,能正確地顯示腫瘤內(nèi)部的血流供給的特色，如注射超聲造影劑后,在動(dòng)脈相可見肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)有顯然的增強(qiáng)，而門靜脈期病灶快速變?yōu)楸人闹芨螌?shí)質(zhì)更低的回聲。超聲造影使超聲診療肝癌的正確性進(jìn)