1、產(chǎn)后出血的應(yīng)急操練一、時(shí)間：2015年7月25日二、地址：十樓病房三、操練人員：全體護(hù)士四、操練內(nèi)容：產(chǎn)后出血的應(yīng)急操練五、操練的目的：1、培保養(yǎng)士對(duì)產(chǎn)后出的急救反響2、使護(hù)士掌握產(chǎn)后出的急救流程六、疾病特色：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超出500mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超出1000ml,稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。后期產(chǎn)后出血是指臨盆24小時(shí)此后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，常有于產(chǎn)后12周。產(chǎn)后出血是臨盆期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是致使孕產(chǎn)婦死亡的四大原由之一。在我國(guó)產(chǎn)后出血近來(lái)幾年來(lái)向來(lái)是惹起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原由，特別是在邊遠(yuǎn)落伍地域這一狀況更為突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占臨盆總數(shù)的2%3%，因?yàn)?/p>

2、丈量和采集出血量的主觀要素較大，實(shí)質(zhì)發(fā)病率更高。產(chǎn)后出血的發(fā)病原由挨次為子宮縮短乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)要素及凝血功能阻攔。四大原由可以歸并存在，也可以互為因果。七、介紹病例：產(chǎn)婦趙梅，女，30歲，孕4產(chǎn)1運(yùn)36周，瘢痕子宮，中央性前置胎盤(pán)，于2015年7月1日由門(mén)診住院，患者及其家眷拒絕立刻手術(shù)，要求待產(chǎn)，于7月7日9:58在硬膜外麻醉下行剖腹產(chǎn)術(shù)+刮宮術(shù)+瘢痕剔除術(shù)+兩側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎+宮腔填紗條術(shù)，術(shù)中臨盆一男活嬰，體重3060克，手術(shù)中出血1000毫升，于10:48返回病房，按壓宮底，宮底臍下一指，陰道出血100ml，立刻通知醫(yī)生。八、操練過(guò)程：旁白：10:48患者由手術(shù)室返回病房，

3、護(hù)士甲到病床前接患者，按摩宮底，陰道出血100ml1、護(hù)士甲：小乙快幫我通知醫(yī)生，趙梅陰道出血100毫升旁白：護(hù)士甲在懇求增援的同時(shí)，快速部署患者平臥位頭傾向一側(cè)，并賞賜氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、保持患者呼吸道暢達(dá)，監(jiān)測(cè)生命體征，按摩子宮，遵醫(yī)囑立刻賞賜腹部置冰袋6小時(shí)。2、護(hù)士乙推急救車(chē)到病房配合急救，快速成立第二條靜脈，與此同時(shí)醫(yī)生到達(dá)病房，按摩宮底，賞賜患者卡孕栓2mg置肛，囑賞賜患者NS250ml+縮宮素10u靜滴，通知血庫(kù)為患者備懸浮紅細(xì)胞2u,血漿400ml。護(hù)士甲復(fù)述醫(yī)生口頭醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后給藥，護(hù)士乙做好用藥記錄及病情察看，醫(yī)生將醫(yī)囑寫(xiě)在醫(yī)囑本上。3、護(hù)士乙行心電監(jiān)護(hù)，快速報(bào)告：

4、血壓110/60mmHg，脈搏：90次/分，血氧飽和度98%（吸氧氣），護(hù)士甲報(bào)告患者神志清，精神差，宮底臍下一指，腹軟，連續(xù)按摩子宮，陰道出血100ml.4、護(hù)士丙于11:20由血庫(kù)取血回來(lái)，醫(yī)生查對(duì)、與護(hù)士甲雙人查對(duì)，立刻輸入懸浮紅細(xì)胞2u，護(hù)士乙報(bào)告血壓101/49mmHg，脈搏：91次/分，血氧飽和度98%（吸氧氣），護(hù)士甲按摩子宮，宮底臍下一指，陰道出血100ml，遵囑察看5、12:30患者血壓100/48mmHg，脈搏：90次/分，血氧飽和度98%，護(hù)士甲按摩宮底宮底臍下一指，腹軟，陰道出血100ml，懸浮紅細(xì)胞輸入中，遵囑察看。6、13:45護(hù)士乙報(bào)告患者血壓97/60mmHg，

5、脈搏：81次/分，血氧飽和度98%，懸浮紅細(xì)胞輸入中，護(hù)士甲按摩宮底，臍下一指，患者術(shù)后至當(dāng)前陰道出血共420ml，護(hù)士甲遵醫(yī)囑賞賜患者欣母沛250ug肌肉注射，NS250ml+縮宮素10u靜滴，立刻取血細(xì)胞分析和高凝常例，再次聯(lián)系懸浮紅細(xì)胞2u,親密察看陰道出血狀況,化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：WBC:22.77*109、N:95.3%、HGB:131g/L、PLT150*109、D-二聚體46.6mg/L纖維蛋白原濃度：2.61g/L，抗凝血酶3:73.3%，遵囑察看，護(hù)士甲親密察看病情。6.14:20護(hù)士乙報(bào)告患者意識(shí)清楚，血壓105/60mmHg，脈搏：66次/分，血氧飽和度98%，宮底臍下一指，腹

6、軟，陰道出血100ml,遵囑察看。7、16:10護(hù)士乙報(bào)告患者血壓108/61mmHg，脈搏：86次/分，血氧飽和度97%術(shù)中術(shù)后陰道出血共1680ml，輸入懸浮紅細(xì)胞4u，冷凍血漿400ml,輸液4000，尿量1800ml,遵囑立刻取血細(xì)胞分析和高凝常例，WBC:21.56*109、N:95.4%、HGB:130g/L、PLT143*109、D-二聚體15.89mg/L纖維蛋白原濃度：2.52g/L，抗凝血酶3:74.7%，遵囑察看。8、17:00再次評(píng)估，BP100/60mmHg，P76次/分，R22次/分。產(chǎn)婦子宮縮短好，臍下一指，質(zhì)硬，陰道無(wú)顯然的活動(dòng)性出血，尿色清，遵囑察看。9、患者

7、生命體征安穩(wěn)、病情堅(jiān)固急救結(jié)束，整理病室環(huán)境，照實(shí)補(bǔ)記急救醫(yī)囑及護(hù)理病例記錄，連續(xù)親密察看病情變化，特別是意識(shí)、血壓、尿量、子宮縮短狀況、陰道流血量及生命體征變化。10、護(hù)士賞賜產(chǎn)后健康宣教，有關(guān)病情與患者家眷交流。九、總結(jié)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是致使產(chǎn)婦死亡的四大原由之一，經(jīng)過(guò)本次的應(yīng)急操練，使護(hù)士掌握了產(chǎn)后出血的急救流程以及急救舉措，掌握了產(chǎn)后出血的致病要素，提升了護(hù)士對(duì)產(chǎn)后出血的對(duì)付能力，同時(shí)也檢測(cè)辦理自己的不足，團(tuán)隊(duì)配合的不足之處，使我們可以對(duì)自己不足加以改良，達(dá)到了應(yīng)急操練的目的。3、經(jīng)過(guò)活動(dòng)，使學(xué)生養(yǎng)成博學(xué)多才的好習(xí)慣。比率分析法和比較分析法不可以測(cè)算出各要素的影響程度。

8、采納約當(dāng)產(chǎn)量比率法，分派原資料開(kāi)銷與分派加工開(kāi)銷所用的竣工率都是一致的。C采納直接分派法分派協(xié)助生產(chǎn)開(kāi)銷時(shí)，應(yīng)試慮各協(xié)助生產(chǎn)車(chē)間之間互相供給產(chǎn)品或勞務(wù)的狀況。錯(cuò)產(chǎn)品的實(shí)質(zhì)生產(chǎn)成本包含廢品損失和歇工損失。C成本報(bào)表是對(duì)外報(bào)告的會(huì)計(jì)報(bào)表。C成本分析的首要程序是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原由。C成本會(huì)計(jì)的對(duì)象是指成本核算。C成本計(jì)算的協(xié)助方法一般應(yīng)與基本方法聯(lián)合使用而不獨(dú)自使用。當(dāng)車(chē)間生產(chǎn)多種產(chǎn)品時(shí)，“廢品損失”、“歇工損失”的借方余額，月底均直接記入該產(chǎn)品的產(chǎn)品成本中。定額法是為了簡(jiǎn)化成本計(jì)算而采納的一種成本計(jì)算方法。F“廢品損失”賬戶月底沒(méi)有余額。F廢品損失是指在生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)和入庫(kù)后發(fā)現(xiàn)的不可以修復(fù)廢品的

9、生產(chǎn)成本和可修復(fù)廢品的修復(fù)開(kāi)銷。F分步法的一個(gè)重要特色是各步驟之間要進(jìn)行成本結(jié)轉(zhuǎn)。()G各月底在產(chǎn)品數(shù)目變化不大的產(chǎn)品，可不計(jì)算月底在產(chǎn)品成本。錯(cuò)G薪資開(kāi)銷就是成本項(xiàng)目。()G歸集在基本生產(chǎn)車(chē)間的制造開(kāi)銷最后均應(yīng)分派計(jì)入產(chǎn)品成本中。對(duì)J計(jì)算計(jì)時(shí)薪資開(kāi)銷，應(yīng)以考勤記錄中的工作時(shí)間記錄為依照。()J簡(jiǎn)化的分批法就是不計(jì)算在產(chǎn)品成本的分批法。()J簡(jiǎn)化分批法是不分批計(jì)算在產(chǎn)品成本的方法。對(duì)J加班加點(diǎn)薪資既可能是直接計(jì)人開(kāi)銷，又可能是間接計(jì)人開(kāi)銷。J接生產(chǎn)工藝過(guò)程的特色，工業(yè)公司的生產(chǎn)可分為大量生產(chǎn)、成批生產(chǎn)和單件生產(chǎn)三種，K可修復(fù)廢品是指技術(shù)上可以修復(fù)使用的廢品。錯(cuò)X可修復(fù)廢品是指經(jīng)過(guò)維修可以使用，

10、而不論修復(fù)開(kāi)銷在經(jīng)濟(jì)上能否合算的廢品。P品種法只合用于大量大量的單步驟生產(chǎn)的公司。Q公司的制造開(kāi)銷必定要經(jīng)過(guò)“制造開(kāi)銷”科目核算。Q公司員工的醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、員工浴室等部門(mén)員工的薪資，均應(yīng)經(jīng)過(guò)“對(duì)付薪資”科目核算。生產(chǎn)車(chē)間耗用的資料，所有計(jì)入“直接資料”成本項(xiàng)目。S適應(yīng)生產(chǎn)特色和管理要求，采納適合的成本計(jì)算方法，是成本核算的基礎(chǔ)工作。()W竣工產(chǎn)品開(kāi)銷等于月初在產(chǎn)品開(kāi)銷加本月生產(chǎn)開(kāi)銷減月底在產(chǎn)品開(kāi)銷。對(duì)Y“預(yù)提開(kāi)銷”可能出現(xiàn)借方余額，其性質(zhì)屬于財(cái)產(chǎn)，其實(shí)是待攤開(kāi)銷。對(duì)Y惹起財(cái)產(chǎn)和欠債同時(shí)減少的支出是開(kāi)銷性支出。XY以對(duì)付單據(jù)去償付購(gòu)置資料的開(kāi)銷，是整天性支出。X原資料分工序一次投入與原資料在每道工序陸續(xù)投入，其竣工率的計(jì)算方法是完滿一致的。運(yùn)用連環(huán)代替法進(jìn)行分析，即便任意改變各組成要素的代替次序，各要素的影響結(jié)果加總后仍等于指標(biāo)的總差異，所以改換各因索代替次序，不會(huì)影響分析