1、新生兒常見危險癥狀或體征識別病死率顯著高于其他人群，其死亡高峰集中在新生兒早期，即生后2周內(nèi)，可達(dá)95%左右。死亡原因：新生兒窒息與并發(fā)癥（ 以上六類疾病與并發(fā)癥占全部死因的93。新生兒常見危險癥狀或體征識別.哭聲變化哭是新生兒尋求幫助的唯一方式。正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)有以下可能：HIE、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等。.喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時的一半或拒奶，嗆奶。有以下可能： .發(fā)熱或體溫不升發(fā)熱超過 38 ，或體溫低于 35.5。常表示有嚴(yán)重感染、硬腫癥等可能。.嗜睡或不易喚醒意識狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長時間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識遲鈍：可以

2、喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應(yīng).皮膚青紫生理性青紫，一般情況好，反應(yīng)好病理性青紫：中心性和周圍性中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多1 / 5下載文檔可編輯紅細(xì)胞增多癥等）.驚厥要判斷是否為驚厥，首先應(yīng)排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停。新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見，而典型的強直性、陣攣性發(fā)作較少見驚厥的類型A 輕微型B 強直型C 多灶性陣攣型D 限局性陣攣型E 全身性肌陣攣型對驚厥記錄的注意點1）驚厥的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，2）能否自行緩解3）是否伴有呼吸

3、、心率、皮膚顏色的改變等引起驚厥的原因窒息后引起的HIE、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、化腦、宮內(nèi)感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全等。.呼吸異常 但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象也屬正常。安靜時呼吸60 次/分或30 分，有三凹征/鼻翼扇動/呼氣性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時處理。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾患等。.嘔血和便血首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、NEC、嚴(yán)重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化

4、道畸形。.其他腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況結(jié)論新生兒出現(xiàn)任何一項或一項以上危險癥狀或體征，都表明病情危重，應(yīng)給予及時處理。如果條件限制，無法作進(jìn)一步處理，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級有條件的醫(yī)院治療2 / 5下載文檔可編輯NICU病人即刻處理快捷、準(zhǔn)確、有效、有序目標(biāo)快捷人員：組織、技能設(shè)備：完好備用狀態(tài)儀器、搶救用品藥物：各種搶救藥品（心血管、興奮呼吸、鎮(zhèn)靜止痙、脫水利尿、止血等）人員觀察技術(shù)：對危重患兒護(hù)理質(zhì)量的高低首先與觀察能力有關(guān)。根據(jù)病情和生命征的變化作出綜合判斷，及時處理并詳細(xì)記錄急救技術(shù)：如在緊急情況下護(hù)士能進(jìn)行初步復(fù)蘇處理、氣管插管、使用復(fù)蘇氣囊、呼吸機等。目標(biāo)準(zhǔn)確初步判斷原發(fā)病

5、步驟:1.應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧、保暖2.穩(wěn)定生命體征，建立靜脈通道，輸液3.放置胃管4.止痙5.抗感染目標(biāo)有效1.病人評價：呼吸、心率、膚色、2.血壓、血氣3.復(fù)習(xí)病歷：確定病因和原發(fā)病抗體目標(biāo)有序搶救記錄完整：醫(yī)療、護(hù)理病歷完整：本組各級經(jīng)治醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士應(yīng)到場病情告知：家屬理解潛在糾紛：三級經(jīng)治出面解釋、安慰家屬-報告科主任糾紛：報告醫(yī)教科，必要時保衛(wèi)科幫助NICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理內(nèi)容入院時的處理1、入院前準(zhǔn)備：輻射床、搶救單元各種設(shè)備運轉(zhuǎn)正常2、入院時措施：需要緊急處理的患兒應(yīng)立即搶救（如心肺復(fù)蘇、氣3 / 5下載文檔可編輯管插管、臍動靜脈插管等）六、NICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理內(nèi)容入院后的常規(guī)護(hù)理和

6、監(jiān)護(hù)1、泌尿和代謝：稱體重、記出入量、監(jiān)測血糖和電解質(zhì)2、呼吸和心血管系統(tǒng)：呼吸暫停3、神經(jīng)系統(tǒng)：意識、瞳孔、肌張力4、血液和消化系統(tǒng)：血常規(guī)、腹脹、嘔吐5、其他：各種監(jiān)護(hù)儀運轉(zhuǎn)及報警、消毒隔離新生兒的危急值心率 (次min)呼吸 (次min)180100血壓：收縮壓(mmHg) 100Pa02 (mmHg)pH值507.55新生兒的危急值Na+ (mmolL)K+ (mmolL)BUN(mmotL)紅細(xì)胞壓積比胃腸表現(xiàn)1609或14.30.2腹脹并消化道出血高危兒轉(zhuǎn)診時窒息；需要呼吸支持；產(chǎn)前診斷先天性心臟病或懷疑心臟問題疾??；懷疑外科疾??；重度黃疸；出生缺陷；感染或敗血癥；母親合并癥，如胎膜早破、胎盤早剝、重度妊高征及母親糖尿病等；其他，如低血糖