1、關(guān)于導(dǎo)管維護(hù)及并發(fā)癥的處理第1頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三內(nèi)容提要導(dǎo)管維護(hù)1導(dǎo)管留置相關(guān)問(wèn)題及并發(fā)癥2第2頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三導(dǎo)管維護(hù)主要內(nèi)容 導(dǎo)管的沖洗 更換敷料更換肝素帽導(dǎo)管撤除第3頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三導(dǎo)管沖洗第4頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢，確保長(zhǎng)期使用，防止非血凝性堵管的發(fā)生導(dǎo)管使用期每次輸液、給藥前后每次輸血前后每次輸TPN前后連續(xù)輸液情況下每12小時(shí)沖洗一次導(dǎo)管停用期每7天沖洗一次注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后應(yīng)立

2、即先用20ml生理鹽水使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，之后后再接其他輸液。第5頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三脈沖和直沖的區(qū)別脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水柱只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管直沖脈沖第6頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特殊病人：特別限制生理鹽水的病人 用量減半第7頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三更換敷料目的：預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)更換頻率：正常情況下，置管后2448小時(shí)內(nèi)更換一次以后每7天一

3、次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換第8頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三更換敷料四周撕起，自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出再次洗手，打開無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套用酒精清洗皮膚三次，直徑達(dá)20cm碘伏消毒三次貼好新的貼膜第9頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三更換肝素帽目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后不管什么原因取下肝素帽后第10頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三 更換肝素帽使用無(wú)菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來(lái)的肝

4、素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦7-12秒（7-12次）以脈沖方式用10ml-20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管連接新的肝素帽牢固固定肝素帽和連接處第11頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三維 護(hù) 時(shí) 刻一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等第12頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三維 護(hù) 時(shí) 刻輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）輸

5、液前：用1020ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢 第13頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三維護(hù)注意事項(xiàng)（一）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管外露部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)四禁三不第14頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三撤除導(dǎo)管以血管平行的角度并始終保持緩慢、溫和、持續(xù)地牽引導(dǎo)管，不可用暴力如感覺有阻力，停止撤管，熱敷20-30分鐘

6、再撤穿刺點(diǎn)護(hù)理：紗布加壓覆蓋約5分鐘，減少出血；貼膜妥善固定好將其留置24小時(shí)后去除評(píng)估PICC導(dǎo)管的完整性，比較導(dǎo)管的長(zhǎng)度與原始置管長(zhǎng)度以保證導(dǎo)管全部被撤出并將該信息記錄在患者病例中第15頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三留置相關(guān)的問(wèn)題及并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管完整性受損血栓導(dǎo)管移位導(dǎo)管拔出困難第16頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀: 局部的硬結(jié)成因: 穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi) 膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)機(jī)械因素所致

7、的靜脈炎是最常見的并發(fā)癥。通常在植入導(dǎo)管后48-72小時(shí)以內(nèi)有體征第17頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三Company Logo機(jī)械性靜脈炎1.抬高患肢2.隔濕熱敷3.喜療妥涂抹4.神燈照射1.穿刺前心理護(hù)理2.穿刺中良好溝涌3.導(dǎo)管充份浸泡 4.清洗手套滑石粉5.送管動(dòng)作輕柔預(yù)防處理措施第18頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三Company Logo細(xì)菌性靜脈炎原因預(yù)防措施消毒皮膚不規(guī)范不嚴(yán)格的無(wú)菌操作敷料應(yīng)用不良穿刺時(shí)污染導(dǎo)管嚴(yán)格無(wú)菌操作選擇合適敷料規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)不能將導(dǎo)管部分放在貼膜外通知主治醫(yī)師主要處理包括：培養(yǎng)抗菌素 拔除導(dǎo)管或更換第

8、19頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三導(dǎo)管相關(guān)性感染病因?qū)W穿刺點(diǎn)污染導(dǎo)管接頭污染靜脈滴注的藥物被污染血行種植導(dǎo)管的纖維包裹鞘，或形成的血栓是良好的細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基第20頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三導(dǎo)管相關(guān)性感染的處理抗生素治療撤出導(dǎo)管（必要時(shí)），并做血培養(yǎng)嚴(yán)格無(wú)菌操作程序：置管，給藥，更換敷料，導(dǎo)管矯正，維護(hù)預(yù)防為主第21頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管失去功能中超過(guò) 40% 由導(dǎo)管堵塞引發(fā)導(dǎo)管堵塞分為 血凝性堵管 非血凝性堵管 血凝性堵管:瓣膜式導(dǎo)管大大降低了血凝性堵管的發(fā)生率.負(fù)壓注射技術(shù)注入溶栓藥

9、物如果不能溶解堵塞物，可行放射造影檢查以排除:導(dǎo)管易位導(dǎo)管損傷導(dǎo)管外的血管有堵塞 第22頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通第23頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三導(dǎo)管“蛋白鞘”的成因和處理表現(xiàn)：輸入的液體從穿刺點(diǎn)返流出來(lái)，但沒有血液流出。發(fā)生時(shí)間：置管后2至3周或更長(zhǎng)時(shí)間。成因：血液中的蛋白成份分析出來(lái)，沉積在導(dǎo)管外壁，對(duì)導(dǎo)管形成包裹的“鞘”，液體在鞘內(nèi)循環(huán)。處理：用濃度5000/ml的尿激酶溶液4至5毫升封閉導(dǎo)管，保留30分鐘，可重復(fù)。第24頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三導(dǎo)管完整性受損因素

10、銳器膠布粘貼固定方式預(yù)防避免用鑷子，及其它銳器接觸導(dǎo)管了解導(dǎo)管的材質(zhì)性能正確的固定方法措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)修剪導(dǎo)管，重新裝備用連接器正確固定，“”“”第25頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三血栓形成好發(fā)部位 貴要靜脈腋靜脈 頭靜脈腋靜脈交界處相關(guān)因素 導(dǎo)管選擇、導(dǎo)管尖端的位置、 血液高凝狀態(tài)第26頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三血栓形成的因素護(hù)士操作原因 導(dǎo)管型號(hào)不合，送管動(dòng)作粗大，或?qū)Ч芗舛擞龅届o脈夾角或靜脈瓣，勉強(qiáng)送管，損傷血管內(nèi)膜 血流緩慢、組織缺氧凝 血 酶血小板沉著、凝血因子的活化血栓第27頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，

11、星期三導(dǎo)管的原因?qū)Ч懿牧?導(dǎo)管作為異物進(jìn)入血管導(dǎo)管尖端持續(xù)刺激血管壁血栓形成的因素病人原因高凝狀態(tài) 血小板計(jì)數(shù)高于150109/L的病人，發(fā)生血栓的幾率較高第28頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三血栓的預(yù)防及處理預(yù)防：血象檢查導(dǎo)管選擇規(guī)范操作處理：通知醫(yī)生超聲檢查溶栓治療拔管第29頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三導(dǎo)管移位癥狀體征滴速減慢輸液時(shí)疼痛無(wú)法抽到回血外量導(dǎo)管長(zhǎng)度增加因素過(guò)度活動(dòng)胸腔壓力的改變不正確的導(dǎo)管固定更換敷料的方法措施觀察和記錄不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管X線定位敷料更換和固定第30頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三導(dǎo)管拔出困難原因 導(dǎo)管置入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)靜脈壁粘附 情緒變化導(dǎo)致的血管痙攣 靜脈炎、靜脈血栓形成、感染、導(dǎo)管部位軟組織腫脹等第31頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)39分，星期三的并發(fā)癥發(fā)生不是必然的，它可以通過(guò)醫(yī)護(hù)