1、并存糖尿病老年人髖部骨折的圍手術(shù)期治療【關(guān)鍵詞】糖尿病摘要：目的討論并存糖尿病老年人髖部骨折的圍手術(shù)期治療方法。方法對26例并存糖尿病老年人髖部骨折的圍手術(shù)期的血糖控制、胰島素使用、手術(shù)及麻醉方式選擇進(jìn)展分析。結(jié)果26例患者平安度過圍手術(shù)期，無1例死亡。結(jié)論并存糖尿病老年人髖部骨折患者在無手術(shù)禁忌證的情況下，應(yīng)積極手術(shù)治療，進(jìn)步老年人的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：糖尿病；老年人；髖部骨折；圍手術(shù)期治療老年人髖部骨折是現(xiàn)代社會(huì)的常見病和多發(fā)病，且老年人髖部骨折患者往往存在其它系統(tǒng)的疾病，尤其是并存糖尿病患者明顯上升。因此重視并存糖尿病老年人髖部骨折的圍手術(shù)期治療是手術(shù)平安的有效保障。本科自2000年1月2

2、022年10月收治26例并存糖尿病老年人髖部骨折患者行手術(shù)治療獲得滿意的療效，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：1資料與方法11一般資料本組26例，男15例，女11例，年齡6387歲，平均68歲，受傷原因：車禍傷3例，跌傷23例，左側(cè)17例，右側(cè)9例，骨折類型：股骨粗隆間骨折10例，股骨頸骨折16例，全部為新穎骨折。12糖尿病病情及合并癥本組均為型糖尿玻入院前均有明確的糖尿病史。糖尿病時(shí)間223a，平均8a。入院時(shí)血糖11225lL，平均145lL，尿糖在(+)以上。長期使用胰島素6例，口服降糖藥者20例，伴有高血壓病9例，占346，冠心病6例，占236，慢性支氣管炎8例，占31。腦血管后遺癥3例，占115，

3、合并其它部位骨折3例，占115。13糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按1985年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿血糖78lL；餐后或一天任何時(shí)候血漿血糖111lL(氧化酶法)進(jìn)展診斷。14治療方法141術(shù)前準(zhǔn)備入院后先行患肢皮牽引或骨牽引，綜合控制血糖，并請營養(yǎng)師詳細(xì)指導(dǎo)病人用餐。積極治療各種并發(fā)癥。術(shù)前46d停用口服降糖藥，改為皮下注射普通胰島素，并請內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診調(diào)整胰島素的用量。一般為早8u、中8u、晚12u，輸液根據(jù)情況以26g糖加1u胰島素比例原那么進(jìn)展。每天三餐前半小時(shí)監(jiān)測血糖，將血糖控制在711lL連續(xù)3d即可手術(shù)治療。術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。142手術(shù)及麻醉方法本組手術(shù)行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定8

4、例，空心釘內(nèi)固定4例，人工股骨頭置換11例，人工全髖關(guān)節(jié)置換3例。麻醉采用連續(xù)硬膜外麻醉22例，全麻4例。143術(shù)中及術(shù)后處理手術(shù)過程中監(jiān)測血糖，嚴(yán)防低血糖。使血糖維持在恒定程度，以血糖在1118lL為宜。如血糖高于恒定程度，以26g糖加1u胰島素靜滴。術(shù)后繼續(xù)用胰島素控制血糖，使血糖維持在711lL相對高位，注意生命體征及血糖監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。應(yīng)用廣普抗生素79d，及時(shí)換藥，預(yù)防切口感染，早期下肢功能鍛煉。2結(jié)果本組26例并存糖尿病老年人髖部骨折患者均平安度過圍手術(shù)期。術(shù)后并發(fā)切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染2例，經(jīng)抗炎及換藥治療，均治愈。本組無死亡病例。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll

5、.3討論31手術(shù)治療的必要性并存糖尿病老年人主要指60歲以上發(fā)生糖尿病或中青年起病延續(xù)至老年的糖尿病患者1。過去對髖部骨折大多采用皮牽引或骨牽引的方法進(jìn)展治療，但由于需長時(shí)間臥床，易引起肺部感染、褥瘡，泌尿系感染及誘發(fā)心腦血管疾病等并發(fā)癥而引起死亡。因此對并存糖尿病老年人髖部骨折患者應(yīng)采取積極手術(shù)治療，術(shù)后早期離床活動(dòng)，減少并發(fā)癥，進(jìn)步老年人的生活質(zhì)量和減輕因臥床帶來的護(hù)理困難。32并存糖尿病老年人髖部骨折的手術(shù)適應(yīng)證既往病人有糖尿病視為手術(shù)禁忌，近年來隨著外科技術(shù)不斷進(jìn)步，內(nèi)科治療程度及麻醉程度的進(jìn)步，糖尿病人已不是手術(shù)絕對禁忌證2。既要看到骨折引起的部分創(chuàng)傷，更要全面理解老年人全身各臟器功

6、能情況，綜合考慮手術(shù)利弊。筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面考慮手術(shù)適應(yīng)證：(1)病人傷前生活質(zhì)量、年齡及預(yù)期壽命；(2)有無合并心、肺、腦、腎等疾病，經(jīng)過短期調(diào)整治療病情能否獲得改善控制者；(3)手術(shù)對病人全身情況有無明顯影響或者雖有影響但經(jīng)過術(shù)后處理能否恢復(fù)者；(4)病人經(jīng)手術(shù)治療后能否減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)；(5)病人及其家屬能否積極配合手術(shù)及術(shù)后護(hù)理。33合理使用胰島素問題胰島素的應(yīng)用方案較多，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助治療。合理使用胰島素是圍手術(shù)期糖尿病患者血糖控制平安而有效的措施，對糖尿病患者術(shù)前重點(diǎn)將血糖控制在符合手術(shù)要求范圍3。這樣才能減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。而血糖控制在多少范圍內(nèi)，目前觀點(diǎn)仍不一致。秦曄

7、等4主張術(shù)前血糖控制在8389l/L。作者的體會(huì)是采取寧高勿低的原那么，寧可稍高于正常，不要出現(xiàn)低血糖。使術(shù)前血糖控制在711lL連續(xù)3d方可行手術(shù)治療。血糖不能降得太低，使其維持在輕度升高狀態(tài)。這樣可使病人既不因胰島素過多而發(fā)生低血糖，也不致因?yàn)橐葝u素過少而產(chǎn)生酸中毒。術(shù)中以26g糖加1u胰島素靜脈滴注以控制血糖在7128lL之間仍然比擬平安5。術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測血糖及時(shí)調(diào)整胰島素用量。當(dāng)血糖及尿糖到達(dá)正常時(shí)，應(yīng)及時(shí)過渡到正規(guī)的糖尿病治療。34手術(shù)方式及麻醉的選擇對并存糖尿病老年人髖部骨折患者手術(shù)治療應(yīng)充分評估，持積極慎重的態(tài)度。以簡單有效、少暴露、少出血為原那么。純熟掌握手術(shù)技巧，盡量縮短手術(shù)時(shí)

8、間，嚴(yán)格無菌操作減少切口污染。麻醉選擇應(yīng)以生理干擾孝麻醉效果好、并發(fā)癥少為原那么6。張漢生等7通過不同麻醉方法對血液流變學(xué)進(jìn)展研究，認(rèn)為連續(xù)硬膜外麻醉對血液流變學(xué)沒有明顯影響。因此本組手術(shù)大多采用連續(xù)硬膜外麻醉，且手術(shù)盡量簡單化，充分表達(dá)上述要求。35并存糖尿病老年人髖部骨折的圍手術(shù)期治療需多科互相協(xié)作，充分尊重內(nèi)科醫(yī)師及麻醉科醫(yī)師的意見。術(shù)后親密觀察病人的生命體征及血糖的變化，囑病人早期下肢功能鍛煉以防深靜脈血栓發(fā)生。盡量不用或慎用止血藥，鼓勵(lì)病人坐起和拍背，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，將圍手術(shù)期治療危險(xiǎn)減少到最小限度，使病人平安度過圍手術(shù)期。參考文獻(xiàn)：1彭淑牖，李江濤.并存糖尿病的老年人手術(shù)體會(huì)J.臨床外科雜志，2022，11(2)：68.2張余，潘剛明，嚴(yán)慶水，等.并存高血壓病糖尿病高血脂病的髖部骨折并發(fā)癥分析J.中國矯形外科雜志，2022，11(11)：757-759.3董硯虎，錢立榮，主編.糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療.濟(jì)南：山東科技出版社，1994，29.4秦曄，趙俊剛，王明德.老年糖尿病病人急診圍手術(shù)期處理J.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，1998，2：27.5李悟生，許嘉寧，胡毅.老年人骨折伴糖尿病的圍手術(shù)期處理J