1、問答題引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因。簡述腰麻時(shí)，穿刺進(jìn)針的所經(jīng)組織的順序。不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素。外科手術(shù)縫合的切口分哪三類，解釋各自的含義并各舉一例（6 分）。休克早期，患者會(huì)出現(xiàn)精神緊張，興奮或煩燥不安，口渴，皮膚蒼白或四肢蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的術(shù)后并發(fā)癥有哪些？臨床麻醉過程中，氣管內(nèi)插管的目的是什么？ARDS 的病理生理。手術(shù)限期性的分類，并各舉一例。ARF的發(fā)病機(jī)制.全身性炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？什么叫外科感染？其特點(diǎn)有哪些？靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)試述休克時(shí)的微循環(huán)變化引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因是：（4 分）一次用量超過病人的耐量誤注入血管內(nèi)作用部位血供豐富，未酌情減量或局麻藥

2、藥液中未加腎上腺素病人因體質(zhì)衰弱等原因而耐受力降低簡述腰麻時(shí)，穿刺進(jìn)針的所經(jīng)組織的順序。（5 分）皮膚皮下組織棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外腔硬脊膜和蛛網(wǎng)膜蛛肉膜下腔。不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素。（6 分）感染異物存留或失活組織過多血流循環(huán)障礙局部制動(dòng)不夠a.b.c.患有免疫功能低下的疾?。?分外科手術(shù)縫合的切口分為三類：類切口：為清潔切口，指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)等類切口：為可能污染切口，指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口； 如胃大部切除術(shù)類切口：為污染切口，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口。如闌尾穿孔的切除術(shù)，腸梗阻壞死。5 .休克早期，患者會(huì)出現(xiàn)精神緊張，興奮或煩燥不安，口渴，皮

3、膚蒼分別說出出現(xiàn)以上表現(xiàn)的具體原因。（8分）休克早期，由于有效循環(huán)血容量顯著減少，引起組織灌流不足和細(xì)胞缺氧；同時(shí)因循環(huán)容量降低引起動(dòng)脈血壓下降。此時(shí)機(jī)體通過一系列代償機(jī)制調(diào)節(jié)和矯正所發(fā)生的病理變化。包括：通過主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射，交感腎上腺軸興奮導(dǎo)致大量兒茶酚胺釋放（出冷汗）以及腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、下丘腦垂體后葉抗利尿激素分泌增加（尿少，口渴）等環(huán)節(jié)，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)蛛網(wǎng)膜下 腔阻滯麻醉的術(shù)后并發(fā)癥有哪些？（6分）頭痛尿潴留顱神經(jīng)麻痹粘連性蛛網(wǎng)膜炎馬尾叢綜合征化膿性腦脊膜炎。臨床麻醉 過程中，氣管內(nèi)插管的目的是什么？（3分）麻醉期間保持病人呼吸道通暢，

4、防止異物進(jìn)入呼吸道，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及血液。進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，防止病人缺氧或二氧化碳積蓄；便于吸入全身麻醉藥物的應(yīng)用。ARDS的病理生理。（6分）在多種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子的作用下，肺泡和（或）肺血管內(nèi)皮受損后，血管通透性增加。血液成分滲漏，肺間質(zhì)發(fā)生水腫，并有白細(xì)胞浸潤和紅細(xì)胞漏出。中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞或可釋出多種酶和氧型細(xì)胞變質(zhì)，為II 這是肺內(nèi)氣體交換不全的直接原因。繼而細(xì)小支氣管內(nèi)也可有透明物質(zhì)和血性滲出物，可引起小片肺不張。肺血管有收縮反應(yīng)，血流內(nèi)出現(xiàn)微血栓，動(dòng)靜脈交通支分流增加。進(jìn)展時(shí)肺間質(zhì)炎癥加重，可并發(fā)感染。后期有肺實(shí)質(zhì)纖維化、微血管閉塞等改變；心肌因負(fù)荷增加和缺

5、氧而明顯受損。手術(shù)限期性的分類，并各舉一例。（6分）急診手術(shù)：外傷性腸破裂、肝脾破裂限期手術(shù)：各種惡性腫瘤根治術(shù)。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。ARF的發(fā)病機(jī)制。（4分）腎缺血。腎小管上皮細(xì)胞變性壞死。腎小管的機(jī)械堵塞。缺血再灌注損傷。 11全身性炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（4分SIRS 必須有以下兩個(gè)或兩個(gè)以上的體征：（1）T38or36（2） P90 次分（3）R20 次分 orPaCO24.3Kpa(32mmHg)（4） WBC12.0 109L or4.0109L or 幼稚細(xì)胞10%什么叫外科感染？其特點(diǎn)有哪些？（6分）外科感染需要外科治療的感染。包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷學(xué)并發(fā)的感染。外科感染的特點(diǎn)有多種細(xì)菌遺有疤痕需手術(shù)治療典型的局部癥狀。靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：（4 分）35 日連續(xù)治療,40mmol(3g)/L,20mmol/h,在靜脈補(bǔ)鉀。試述休克時(shí)的微循環(huán)變化休克早期：微循環(huán)收縮期，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受