1、肺灌注與肺通氣顯像 肺 灌 注 顯 像（Pulmonary perfusion imaging） 反映肺部血流灌注情況 肺 通 氣 顯 像（Pulmonary ventilation imaging） 反映肺部氣道、肺泡通氣情況原 理 和 方 法Principle and Methods 肺灌注顯像 大于肺毛細(xì)血管直徑的放射性蛋白顆粒經(jīng)靜脈注射后，隨血流進(jìn)入右心系統(tǒng)并與肺動(dòng)脈血流混合均勻，一過性并隨機(jī)嵌頓在部分毛細(xì)血管內(nèi)。由于嵌頓在肺毛細(xì)血管的量與肺灌注血流量成正比，因此對(duì)肺內(nèi)的放射性分布進(jìn)行顯像，即可顯示各部位的血流灌注量，從而判斷肺血流分布狀況和受損情況。 肺灌注顯像方法顯像前準(zhǔn)備 灌注顯

2、像前患者先吸氧10min，若有條件一直吸氧至靜脈注射顯像劑完畢，以減少肺血管痙攣造成的肺部放射性分布減低。顯像劑 灌注顯像： 99Tcm-MAA 锝氣發(fā)生器 - 肺通氣顯像最先進(jìn)設(shè)備锝氣吸入顯象類型平面顯 像 斷層顯像呼吸門控顯像 正 常 所 見Normal Imaging 雙肺影像清晰，放射性分布均勻，肺尖放射性分布略低于基底部。通氣顯像氣管可以顯影。 正常肺灌注顯像和肺通氣顯像所見基本一致，無不匹配征象。肺通氣肺灌注、肺通氣顯像（正常） 肺栓塞(pulmonary embolism)的診斷和療效觀察 肺部手術(shù)決策中的應(yīng)用 評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈壓力 慢性阻塞性肺部疾病病情嚴(yán)重程度 的判斷及療效觀察 其

3、他肺部病變的輔助診斷 肺栓塞影像的典型表現(xiàn) 肺灌注顯像表現(xiàn)為多發(fā)的肺葉、肺段性放射性稀疏或缺損區(qū)，而同期的肺通氣顯像和X線檢查正常。即出現(xiàn)肺灌注/ 通氣顯像的“不匹配（mismatch）”征象PE:雙肺內(nèi)多發(fā)血流灌注受損同一病人雙肺通氣顯像正常（與肺灌注顯像不匹配） 高度可能性； 中度可能性； 低度可能性； 更低可能性； 正常。診斷標(biāo)準(zhǔn)肺栓塞診斷前瞻性調(diào)查（PIOPED）修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)高度可能性2個(gè)以上較大的灌注稀疏、缺損區(qū)，同一部位肺通氣顯像與X片均未見異常；或灌注缺損區(qū)大于肺通氣或X片；一個(gè)較大的和2個(gè)以上中等的肺灌注稀疏、缺損區(qū)，同一部位肺通氣和X片正常；4個(gè)以上中等灌注稀疏、缺損區(qū)，同一

4、部位肺通氣和X片正常。肺栓塞診斷前瞻性調(diào)查（PIOPED）修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)中度可能性1個(gè)中等的、2個(gè)以下較大的肺注稀疏、缺損區(qū)，同一部位肺通氣顯像與X片正常；出現(xiàn)在肺下野的灌注、通氣顯像均為放射性分布減低、缺損區(qū)，與同一部位X片病變范圍相等；1個(gè)中等大小的灌注、通氣缺損區(qū)，同一部位X片正常；灌注、通氣均為放射性分布減低、缺損區(qū)，伴少量胸水。肺栓塞診斷前瞻性調(diào)查（PIOPED）修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)更低可能性 3個(gè)以下較小的肺灌注稀疏、缺損區(qū)，通氣顯像正?；虍惓?，相同部位X片正常。肺栓塞診斷前瞻性調(diào)查（PIOPED）修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)正 常 肺形態(tài)與X線胸片檢查一致， 無灌注稀疏、缺損。肺栓塞診斷前瞻性調(diào)查（PIO

5、PED）修訂診斷標(biāo)準(zhǔn) 高度可能性，大于80%； 中度可能性，20-80%； 低度可能性，10-20%； 更低可能性，在10%以下。 正常，可排除肺栓塞。診斷準(zhǔn)確率肺栓塞診斷前瞻性調(diào)查（PIOPED）修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)第一次肺灌注第一次肺通氣 抗凝后第一次復(fù)查抗凝后第二次復(fù)查 肺栓塞(pulmonary embolism)的診斷和療效觀察 肺部手術(shù)決策中的應(yīng)用 評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈壓力 慢性阻塞性肺部疾病病情嚴(yán)重程度 的判斷及療效觀察 其他肺部病變的輔助診斷COPD或肺炎等一些潛在的肺部 病變既影響通氣功能，又可改變肺部血液循環(huán)。COPD病人通常出現(xiàn)氣道受阻及通氣不均勻，由于肺氣腫對(duì)支氣管末梢造成實(shí)質(zhì)性的破壞使肺泡及肺毛細(xì)血管受到損壞。這些病理變化導(dǎo)致肺灌注/通氣呈匹配性的異常。對(duì)CO