1、急性腦梗死護(hù)理查房急性腦梗死護(hù)理查房?jī)?nèi)容匯報(bào)病歷1急性腦梗死概述2溶栓的治療3并發(fā)癥的處理4護(hù)理措施5健康教育6內(nèi)容匯報(bào)病歷1急性腦梗死概述2溶栓的治療3并發(fā)癥的處理4護(hù)理匯報(bào)病歷 主訴及病史楊秀芹 女 歲 因“言語(yǔ)不能伴左側(cè)肢體活動(dòng)不靈、意識(shí)障礙小時(shí)”以“腦血栓形成”行溶栓術(shù)后于年月日由急診轉(zhuǎn)入我科。患者于小時(shí)前睡眠時(shí)突然出現(xiàn)言語(yǔ)不能伴左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，左側(cè)肢體無(wú)自主活動(dòng)，伴神志不清，癥狀持續(xù)未緩解，院外未系統(tǒng)治療，為進(jìn)一步診治，來(lái)我院急診，行頭顱檢查后以“腦血栓形成”給予阿替普酶靜脈溶栓治療，溶栓后患者左下肢活動(dòng)稍有改善，仍不能抬離床面，意識(shí)狀態(tài)無(wú)改善，為進(jìn)一步診治，收入我科?；颊咦园l(fā)病以

2、來(lái)意識(shí)模糊，未進(jìn)飲食，持續(xù)導(dǎo)尿，體重?zé)o明顯減輕。患者既往有“冠心病 房顫、心功能不全”史余年，平時(shí)服用“硝酸異山梨酯片片，保心丸粒，腦心通粒，螺內(nèi)酯片，拜阿司匹林片，華法林片（半年前停用）匯報(bào)病歷 主訴及病史楊秀芹 女 歲 因入院查體 ，次分，次分，患者呈嗜睡狀態(tài)，言語(yǔ)含糊，能聽(tīng)懂問(wèn)話，心率次分，心律不齊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約，對(duì)光反應(yīng)可，查體不合作，左側(cè)肢體無(wú)自主活動(dòng)，肌力級(jí)（完全癱瘓），右側(cè)肢體自主活動(dòng)自如，肌力級(jí)（正常肌力)。4入院查體 ，次分，次分，4輔助檢查急診化驗(yàn)血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功腎功等無(wú)異常。 頭顱未見(jiàn)新發(fā)梗死、出血。5輔助檢查急診化驗(yàn)血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功腎功等無(wú)異常。

3、5急性腦梗死概述急性腦梗死概述腦梗死定義：又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。病因:動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成。臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、惡心嘔吐、甚至昏迷、中樞性面癱及舌癱、肢體偏癱偏身感覺(jué)減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力、大小便失禁等。腦梗死定義：又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，溶栓的治療患者于 入急診。開(kāi)使溶栓。該患者言語(yǔ)不能伴左側(cè)肢體活動(dòng)不靈小時(shí)入急診，測(cè)其它生命體征正常，患者老年女性，意識(shí)模糊，左側(cè)肢體無(wú)自主活動(dòng)，肌張力低，右側(cè)正常，患者高齡，合并高血壓病、房顫病史，記憶性擴(kuò)容治療，行靜脈溶栓風(fēng)險(xiǎn)較高，家屬堅(jiān)持靜脈溶栓治療，并簽署知情同意書(shū)完善

4、各項(xiàng)檢查，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿?；颊邞?yīng)用進(jìn)行溶栓：共用，其中 ，靜滴（內(nèi)），藥物輸完后患者癥狀無(wú)明顯改善，呈嗜睡狀態(tài)，急診給予改善循環(huán)、保護(hù)胃黏膜、促醒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥支持治療。清晨患者癥狀仍無(wú)明顯改善，于收入我科進(jìn)一步治療。溶栓的治療患者于 入急診。開(kāi)使溶栓。出血性梗死護(hù)理查房課件10溶栓治療 、容栓的適應(yīng)癥：）年齡大于歲小于八十歲； )發(fā)病小于小時(shí)（尿激酶）或小時(shí)（）； ）血壓小于； ）無(wú)意識(shí)障礙或后循環(huán)梗死基底動(dòng)脈血栓形成者如 有意識(shí)障礙也可考慮； ）頭顱排除腦出血。溶栓前由醫(yī)生做評(píng)估，符合標(biāo)準(zhǔn)有適應(yīng)癥者并取得家屬同意，簽署知情同意書(shū)在進(jìn)行溶栓。10溶栓治療 、容栓的適應(yīng)癥：）年齡大于歲

5、小于八十歲；出血性梗死護(hù)理查房課件12溶栓治療 、容栓的禁忌癥：）有出血傾向； ）近個(gè)月有腦卒中、腦外傷、心梗史；周內(nèi)有胃腸道或泌尿系出血病史；周內(nèi)有較大的外科手術(shù)史；周內(nèi)有腰穿史和動(dòng)脈穿刺史； ）血壓大于；血糖小于； ）頭顱證實(shí)顱內(nèi)出血； ）體溫大于伴意識(shí)障礙者； ）有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙、糖尿病、既往顱內(nèi)出血史； ）已口服抗凝藥或小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療，凝血酶原高于正常值上限；血小板計(jì)數(shù)小于*.12溶栓治療 、容栓的禁忌癥：）有出血傾向；13溶栓治療 靜脈溶栓的方法：)尿激酶：常用萬(wàn)加入分鐘靜滴。）：一次用量，最大劑量小于，先予靜推，余量?jī)?nèi)靜脈泵入用量：患者體重（）*用藥量。用法：靜推，余量

6、內(nèi)靜脈泵入。13溶栓治療 靜脈溶栓的方法：溶栓的護(hù)理、溶栓前：由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并簽署由家屬知情同意書(shū)；協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查，準(zhǔn)備溶栓時(shí)所用藥物。、溶栓中：靜脈留置針給藥，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。、溶栓后：持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征等；觀察患者有無(wú)出血傾向，常規(guī)給予胃黏膜保護(hù)劑，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，避免插胃管、導(dǎo)尿管。記出入量，暫禁飲食，補(bǔ)液，神志轉(zhuǎn)清后給予半流質(zhì)飲食，保持大便通暢，做好基礎(chǔ)護(hù)理。14溶栓的護(hù)理、溶栓前：由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并簽署由家屬知情同意15溶栓并發(fā)癥、梗死灶繼發(fā)性出血或身體其他部位出血

7、；、致命性再灌注損傷和腦水腫；、溶栓后再閉塞。15溶栓并發(fā)癥、梗死灶繼發(fā)性出血或身體其他部位出血； 頭顱 頭顱 顱腦 顱腦 顱腦 顱腦并發(fā)癥的處理 出血性腦梗死112233定義、病因臨床表現(xiàn) 輔助檢查44 護(hù)理措施55治療62 健康教育18并發(fā)癥的處理 出血性腦梗死112233定義、病因臨床表現(xiàn)定義：是指在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血，腦或腦顯示原有的低密度病灶內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影。 病因：最常見(jiàn)的是心源性腦栓塞，多見(jiàn)于心房纖顫、風(fēng)濕性心臟病，該患者既往有冠心病，房顫，胸部示二尖瓣鈣化并左心增大，符合風(fēng)濕性心臟病表現(xiàn)；其次是大面積腦梗死，該患者

8、頭顱磁共振示右側(cè)額葉大面積腦梗死。19定義：是指在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)、一般表現(xiàn) 發(fā)病年齡以老年患者多見(jiàn)，先有腦梗死，意識(shí)障礙、不完全或完全失語(yǔ)、頭痛、眩暈、嘔吐、偏盲、偏癱、大小便失禁等。、分型：）早發(fā)型：梗死后三天內(nèi)發(fā)生的出血腦梗死； ）晚發(fā)型：在腦梗死后天后發(fā)生的出血性腦梗死。、原發(fā)病表現(xiàn)：有心臟疾病者占絕大多數(shù)，如冠心病房顫，風(fēng)心病房顫，冠心病頻發(fā)性早搏，心肌梗死，高血壓病，糖尿病，高血脂等臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)、一般表現(xiàn) 發(fā)病年齡以老年患者多見(jiàn)，先有腦梗死，意輔助檢查血常規(guī)、生化顱腦頸部血管彩超及心臟彩超腦血管造影檢查腦脊液檢查輔助檢查血常規(guī)、生化 頭

9、顱 頭顱治療輕型出血性腦梗死：無(wú)需特殊治療重型出血性腦梗死：應(yīng)按腦出血治療，積極脫水降低顱 內(nèi)壓，防止并發(fā)癥。 對(duì)癥治療：發(fā)熱等。病因治療：心源性腦栓塞。康復(fù)治療：患肢的康復(fù)鍛煉、針灸。治療輕型出血性腦梗死：無(wú)需特殊治療甘露醇的不良反應(yīng)、靜脈炎、腎功能損害、電解質(zhì)紊亂、容量改變引起心衰、過(guò)敏性蕁麻疹、休克等使用前應(yīng)先檢查有無(wú)結(jié)晶體，如果有要解凍后才能使用，使用時(shí)應(yīng)在分鐘內(nèi)滴完，避免藥物外滲，以防造成組織壞死。 甘露醇的不良反應(yīng)、靜脈炎使用前應(yīng)先檢查有無(wú)結(jié)晶體，如果有要解 ）基礎(chǔ)護(hù)理 ）并發(fā)癥護(hù)理 ）飲食護(hù)理 ）癥狀護(hù)理 ）用藥護(hù)理 ）心理護(hù)理護(hù)理措施 ）基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施出血性梗死護(hù)理查房課件出

10、血性梗死護(hù)理查房課件一般護(hù)理（一）基礎(chǔ)護(hù)理、囑病人臥床休息，床頭抬高。、減少不必要的搬動(dòng)，避免咳嗽和用力排便。、保持呼吸道通暢，、加床檔防止墜床；、保持皮膚清潔，床單位整潔干燥無(wú)渣屑。、患者入科當(dāng)天進(jìn)行跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估為分，壓瘡評(píng)估為分，管路滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估為分，做好相應(yīng)的護(hù)理措施。28一般護(hù)理（一）基礎(chǔ)護(hù)理28一般護(hù)理（二）并發(fā)癥的護(hù)理、密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告醫(yī)生。、該患者留置尿管，做好會(huì)陰護(hù)理，防止尿路感染。、防止墜積性肺炎的發(fā)生。、使用氣墊床防壓瘡治療。 29一般護(hù)理（二）并發(fā)癥的護(hù)理29一般護(hù)理（三）飲食護(hù)理、急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽攝入（克），因?yàn)殁c

11、儲(chǔ)留會(huì)加重腦水腫。、進(jìn)食前床頭抬高，速度宜慢，以免引起嗆咳。、記錄出入量，保持出入量平衡，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。、意識(shí)障礙時(shí)暫禁飲食，意識(shí)轉(zhuǎn)清后半流質(zhì)飲食。30一般護(hù)理（三）飲食護(hù)理30（四）癥狀護(hù)理、患者神志轉(zhuǎn)清后煩躁，右側(cè)肢體亂動(dòng)，囑其家屬加強(qiáng)陪護(hù)，并加用床擋，防止患者墜床，防止管道滑脫。、保持癱瘓肢體（左側(cè)）的功能位，防止足下垂，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始肢體功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能的早日恢復(fù)。31（四）癥狀護(hù)理、患者神志轉(zhuǎn)清后煩躁，右側(cè)肢體亂動(dòng)，囑其家屬加（五）用藥護(hù)理、告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告

12、醫(yī)生。、甘露醇靜脈滴注脫水時(shí)，要保證絕對(duì)快速滴入，注意防止藥液外滲，并注意尿量及有無(wú)低血鉀發(fā)生。、嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降壓藥，不可驟停和自行更換，不宜降的過(guò)低，以防供血不足，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，觀察用藥效果。32（五）用藥護(hù)理、告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不（六）心理護(hù)理 主動(dòng)關(guān)心病人與家屬，耐心介紹病情及預(yù)后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。33（六）心理護(hù)理 主動(dòng)關(guān)心病人與家屬，耐心介紹病情及預(yù)后，消該病號(hào)為金黃色葡萄球菌和陰溝腸桿菌金黃色葡萄球菌：對(duì)青霉素、紅霉素、四環(huán)素等耐藥， 對(duì)左氧氟沙星、莫西沙星、萬(wàn)古霉素等敏感。陰溝腸桿菌：對(duì)氨芐

13、西林、頭孢替坦、頭孢唑林等耐藥， 對(duì)左氧氟沙星、頭孢曲松、慶大霉素等敏感。概念：指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。多重耐藥菌該病號(hào)為金黃色葡萄球菌和陰溝腸桿菌多重耐藥菌患者病例貼“接觸”隔離標(biāo)志，標(biāo)志為藍(lán)色，床頭掛“勤洗手”標(biāo)志牌，告知患者陪床勤洗手，醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后也應(yīng)洗手，有條件者置單間，使用一次性物品（會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理包等），由醫(yī)務(wù)人員給患者發(fā)放黃色垃圾袋，病人產(chǎn)生的垃圾扔進(jìn)黃色垃圾袋中，袋滿后扔入處置室黃色垃圾桶內(nèi)，并給家屬含氯消毒劑，浸泡患者的排泄物、嘔吐物等，浸泡后倒入下水道。給患者固定體溫表、血壓計(jì)等器 械，做到器械專用。濰醫(yī)附院患者病例貼“接觸”隔離標(biāo)志，標(biāo)志為藍(lán)色，床頭掛“勤洗手”標(biāo)志健康教育. 患者既往有冠心病 房顫，心功能不全病史，入院后各項(xiàng)檢查示腦血管多處狹窄，有閉塞及多發(fā)粥樣硬化斑塊，所以應(yīng)經(jīng)常隨診，每天監(jiān)測(cè)血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用穩(wěn)定斑塊、降壓。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語(yǔ)及突然頭痛、嘔吐、意識(shí)改變加重，必須及時(shí)到醫(yī)院