1、護(hù)理體檢第二周護(hù)理體檢第二周第一節(jié) 體格檢查概述體格檢查 是指醫(yī)生運(yùn)用自己的感覺器官（眼、耳、鼻、手）和借助簡單的診斷工具（聽診器、體溫表、血壓計(jì)、叩診錘等），來客觀地了解和評估身體狀況的一系列最基本的檢查方法。 第一節(jié) 體格檢查概述體格檢查 第一節(jié) 體格檢查概述一、體格檢查常用的器具和物品二、體格檢查的注意事項(xiàng)（一）態(tài)度端莊；(二)光線充足；（三）一般應(yīng)站在病人右側(cè)，可根據(jù)需要調(diào)整體位。必要時(shí)應(yīng)有第三者在場;（四）按一定的順序進(jìn)行；（五）根據(jù)病情變化隨時(shí)復(fù)查；（六）檢查前說明，檢查中交流，檢查后復(fù)位。 第一節(jié) 體格檢查概述一、體格檢查常用的器具和物品二、體格身體評估身體評估：是護(hù)理人員運(yùn)用自

2、己的感官或借助簡單的檢查工具（體溫計(jì)、血壓計(jì)）來評估患者身體狀況的一種基本檢查方法。 由檢查所獲得的異常表現(xiàn)稱體征。注意點(diǎn)：1、接觸病人：體貼、解釋、和藹、耐心、仔細(xì)。2、環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、隱密、自然光線，必要時(shí)準(zhǔn)備人工光線。3、按順序進(jìn)行：先觀察一般情況，后檢查頭、頸、胸、腹、四肢、生殖器、肛門、神經(jīng)反射等。4、檢查前洗手，避免交叉感染；5、危重病人應(yīng)立即進(jìn)行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后，再詳細(xì)檢查。概論及概念常用器械 先一般檢查，后全身檢查；從上到下、從前到后、從外到里。身體評估概論及概念常用器械 先一般檢查，后全注意事項(xiàng)6、臥位檢查時(shí)，檢查者應(yīng)立于病人右側(cè)；7、動作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范、按順序進(jìn)行， 內(nèi)

3、容完整而有重點(diǎn)，檢查中做到手腦并用。8、態(tài)度和藹，檢查中體現(xiàn)對患者的關(guān)愛。9 根據(jù)病情變化，隨時(shí)復(fù)查，以便能及時(shí) 發(fā)現(xiàn)新的癥狀與體征，并能及時(shí)對護(hù)理診斷及 措施進(jìn)行調(diào)整。注意事項(xiàng)方法有五種： 即視、觸、叩、聽、嗅診經(jīng)過學(xué)習(xí)要達(dá)到： 全面、系統(tǒng)(有序)、重點(diǎn)、規(guī)范、正確第一節(jié) 體格檢查概述三、體格檢查的基本方法方法有五種：第一節(jié) 體格檢查概述三、體格檢查的基本方法第一節(jié) 體格檢查概述三、體格檢查的基本方法一般視診：是指對病人一般狀態(tài)的觀察，如發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、步態(tài)、體位等；局部視診：是對病人身體的某一部位的細(xì)致觀察，如舌、鞏膜、甲狀腺、咽及扁桃體等。（一）視診第一節(jié) 體格檢查概述三、體

4、格檢查的基本方法一般視診：是指身體評估的基本方法視診身體評估的基本方法視診 護(hù)理體檢方法 視診(Inspection) 1、分類 一般視診：年齡、營養(yǎng)、發(fā)育、體態(tài)、意識狀態(tài)、頭頸、胸腹、關(guān)節(jié)等。 局部視診：皮膚、粘膜、體態(tài)、意識狀態(tài)、頭頸、胸腹、關(guān)節(jié)等視診。 2、要求 自然光線下：如皮疹、黃疸的檢查 人工光線下：如瞳孔、眼底檢查視診方法觸診叩診聽診嗅診 護(hù)理體檢方法 視診(Inspection)視診方法觸診叩視診（inspection）是評估者用視覺觀察被評者全身及局部狀態(tài)的評估方法。全身一般狀態(tài)如年齡、性別、發(fā)育、面容、步態(tài)等；局部狀態(tài)如皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)外形等。視診可用眼直接視診，也可借助于

5、儀器，如眼底鏡、耳鏡等。特點(diǎn)：1、方法簡單，適用范圍廣，但必須有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，否則就會視而不見。2、最常見的體檢方法視診（inspection）是評估者用視覺觀察被評者全身及局觸診(palpation)方法視診叩診聽診嗅診通過手的感覺感知被檢查者身體某部有無異常指腹和掌指關(guān)節(jié)的掌面是腹部評估的主要方法觸診(palpation)方法視診叩診聽診嗅診通過手的感覺感目的不同施加壓力不同觸診目的不同施加壓力不同觸診觸診觸診觸診淺部觸診法 （將手輕輕放在被檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作，輕柔進(jìn)行觸摸。淺部觸診可觸及身體的深度為12cm，主要用于評估淺表器官或包塊等狀態(tài)，如皮溫、脈搏

6、、肌緊張度等）深部觸診法 （ 用單手或雙手重疊，由淺入深逐步施加壓力，以達(dá)深部。深部觸診可觸及身體的深度為45cm，主要用于察覺腹腔臟器或病變的情況）觸診淺部觸診法 （將手輕輕放在被檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕深部觸診（1）深部滑行觸診法 （如腹腔臟器和腹腔內(nèi)的包塊的觸診）（2）雙手觸診法 （如肝、脾、腎等觸診）（3）深壓觸診法 （如闌尾點(diǎn)的壓痛、輸尿管點(diǎn)壓痛等）（4）沖擊觸診法 （如腹水較多時(shí)的肝、脾、腫塊的觸診）深部觸診（1）深部滑行觸診法 （如腹腔臟器和腹腔內(nèi)的包塊的觸(2)深部觸診(deep palpation)a、深部滑行觸診法(deep slipping palpation) 病人深

7、呼吸，術(shù)者以并攏二、三、四指未端逐漸觸向腹腔的臟器及包塊。b、雙手觸診法(bimanual palpation) 用于肝、脾、腎、腹腔腫物檢查。方法視診觸診叩診聽診嗅診(2)深部觸診(deep palpation)方法視診觸診叩c、深壓觸診法(deep press palpation) 以一、二個(gè)手指逐漸深壓。 探測腹部深在病變、壓痛點(diǎn)、反跳痛d、沖擊觸診法(ball ottement) 以四個(gè)手指并攏，取70-90角置于腹壁上相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力沖擊動作。腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾觸及困難時(shí)。方法視診觸診叩診聽診嗅診c、深壓觸診法(deep press palpation

8、)方注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)提問視診注意事項(xiàng)觸診方法、操作方法、適用范圍、注意事項(xiàng)提問視診注意事項(xiàng)叩診叩診(三)叩診(percussion) 用于胸腹部檢查：肺、脾、肝臟邊界，心界的大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。1、直接叩診法 適用于胸腹部面積較廣泛的病變：胸膜粘連、增厚、大量胸腹水。方法視診觸診叩診聽診嗅診(三)叩診(percussion) 用于胸腹部檢查：肺、脾、2、間接叩診法（indirect percussion) 以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均勻適中。方法視診觸診叩診

9、聽診嗅診2、間接叩診法（indirect percussion) 叩診叩診叩診叩診二周護(hù)理體檢課件二周護(hù)理體檢課件二周護(hù)理體檢課件清音-濁音-實(shí)音清音-濁音-實(shí)音鼓音鼓音二周護(hù)理體檢課件二周護(hù)理體檢課件叩診的特點(diǎn)、分布、及臨床意義叩診的特點(diǎn)、分布、及臨床意義 (四)聽診(Auscultation)廣義聽診：包括語音、呼吸聲、咳嗽、呃逆、腸鳴音、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身體所能發(fā)出的任何聲音。狹義聽診：指借助聽診器，聽取體內(nèi)臟器活動發(fā)出聲音是否正常。 1、直接聽診法 2、間接聽診法：主要 用聽診器（放大作用）， 聽心、肺、腹、血管等 聲音。方法視診觸診叩診聽診嗅診 (四)聽診(Auscu

10、ltation)廣義聽診：包括語音聽診器聽診器二周護(hù)理體檢課件二周護(hù)理體檢課件聽診（auscultation）是評估者用耳直接或借助聽診器聽取身體各部發(fā)出的聲音進(jìn)行評估的方法。（有廣義與狹義之分，此處是狹義的聽診。）主要用于呼吸音、心音、腸鳴音等的聽取。聽診器的胸件有膜型和鐘型兩種，鐘型適于聽取低調(diào)的聲音。 特點(diǎn)是使用范圍很廣，尤其在心肺評估中顯得更為重要。聽診（auscultation）是評估者用耳直接或借助聽診器注意事項(xiàng)：1）環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。2）根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)捏w位。3）聽診前要檢查耳件方向是否正確，管腔是否通暢。4）聽診時(shí)，體件要緊貼皮膚，避免摩擦產(chǎn)生附加音。5）聽診時(shí)注意力要集中，聽心臟時(shí)要屏除呼吸音的干擾，聽肺部時(shí)要屏除心音的干擾。注意事項(xiàng)：五、嗅診(olfactory examination) 以嗅覺判斷病人的異常氣味與疾病之間的關(guān)系。嗅診來自皮膚、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物等的氣味。方法視診觸診叩診聽診嗅診五、嗅診(olfactory examination) 二周護(hù)理體檢課件二周護(hù)理體檢課件二周護(hù)理體檢課件經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Pow