1、生物可分解吻合環(huán)在腸梗阻腸吻合術(shù)中的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】腸梗阻在手術(shù)治療腸梗阻時(shí)，腸吻合是手術(shù)中的重要環(huán)節(jié)。因腸梗阻時(shí)腸管大多存在水腫、梗阻腸管遠(yuǎn)近端腸管粗細(xì)不一，傳統(tǒng)的手工吻合不但費(fèi)時(shí)，而且縫線易對(duì)腸壁造成切割傷。筆者使用生物可分解吻合環(huán)對(duì)39例腸梗阻患者進(jìn)展腸吻合，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：自2022年10月至2022年7月，本組共39例患者在腸吻合時(shí)使用42個(gè)生物可分解吻合環(huán)，見(jiàn)表1。其中男性21例，女性18例；年齡2777歲，中位年齡53歲。右半結(jié)腸癌19例，克隆氏病4例，結(jié)腸良性腫瘤4例，左半結(jié)腸癌8例，高位直腸癌3例，胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)致右半結(jié)腸梗阻1例。其中急性完

2、全性腸梗阻10例：2例直腸癌，6例左半結(jié)腸癌，2例右半結(jié)腸癌。不全性腸梗阻29例。生物可分解吻合環(huán)吻合方式：結(jié)腸-回腸端端吻合23例，結(jié)腸-回腸側(cè)側(cè)吻合1例，回腸-回腸端端吻合3例，結(jié)腸-結(jié)腸端端吻合12例，結(jié)腸-直腸端端吻合3例。1.2材料選擇：選用美國(guó)sdg公司消費(fèi)的valtra吻合環(huán)。大腸與小腸或小腸與小腸吻合選用25或28直徑吻合環(huán)。大腸與大腸吻合選用28或31直徑吻合環(huán)。吻合環(huán)關(guān)閉后的縫寬為2.0。1.3手術(shù)方法：腸道處理：對(duì)右半結(jié)腸梗阻：切除病灶，將梗阻近端腸內(nèi)容物擠出至一干凈袋內(nèi)，上腸鉗后消毒腸管斷端，行腸吻合。對(duì)左半結(jié)腸梗阻：切除病灶，將近側(cè)結(jié)腸斷端放入一干凈袋內(nèi)，擠出結(jié)腸內(nèi)容

3、物。在回腸末端作一荷包縫合，放入frley導(dǎo)尿管。通過(guò)回盲瓣插入升結(jié)腸，導(dǎo)尿管氣囊充氣，經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水約5000l，直至固體腸內(nèi)容物完全去除，消毒待吻合腸管斷端，行腸吻合。吻合方法：剪去待吻合腸管斷端失活組織，消毒腸管，剔除兩腸管斷端1間隔 內(nèi)的腸脂垂和系膜組織，用專(zhuān)用荷包鉗各作一荷包。荷包處間隔 腸管斷端邊緣約23，根據(jù)腸管的粗細(xì)和腸壁厚度選用不同規(guī)格的吻合環(huán)。用吻合環(huán)上的手柄將其一端放進(jìn)腸腔，收緊荷包線打結(jié)，移去手柄，將吻合環(huán)令一端放入另一個(gè)腸腔，收緊荷包線打結(jié)。檢查兩端腸系膜無(wú)扭曲。用雙手拇指和食指擠壓吻合環(huán)的個(gè)象限，使其關(guān)閉，聽(tīng)到“咔嚓聲表示吻合完成手上也能感覺(jué)到。如吻合口處腸壁

4、有部分撕裂，可用縫線行漿肌層縫合加固。2結(jié)果本組39例患者42個(gè)吻合口均用吻合環(huán)順利完成吻合。腸吻合用時(shí)710分鐘，平均8分鐘。術(shù)后35天腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣。肛門(mén)排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食23天改為少渣半流質(zhì)，至吻合環(huán)分解排出體外后改為普食。本組1例克隆氏病患者于術(shù)后第4天出現(xiàn)吻合口瘺，剖腹探查發(fā)現(xiàn)回腸-回腸吻合口處腸管壞死，切除該段腸管，手工吻合。術(shù)后出現(xiàn)腹壁切口感染，患者因經(jīng)濟(jì)困難自動(dòng)出院。其余患者均順利康復(fù)出院。除例吻合口瘺患者，本組另外38例患者吻合環(huán)于術(shù)后1014天排出3例，1519天排出28例，2023天排出7例。本組38例患者獲得隨訪121月，無(wú)吻合口狹窄或吻合口出血。3討論腸吻合術(shù)是外

5、科手術(shù)治療過(guò)程中的重要步驟，吻合口能否順利愈合是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。一個(gè)理想的腸吻合術(shù)，不但要求吻合口結(jié)實(shí)平安，還要講究省時(shí)、省力，盡量不留異物于體內(nèi)。目前臨床使用較多的吻合方法，包括用縫線手工吻合、吻合器吻合和吻合環(huán)吻合。資料顯示上述種吻合方法在并發(fā)癥、死亡率和患者的術(shù)后恢復(fù)等方面無(wú)明顯差異1，2。但是手工吻合費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，在腸梗阻時(shí)易出現(xiàn)腸壁水腫、腸管粗細(xì)不一，更加增加了手工吻合的困難。同時(shí)，用縫線吻合后腸壁留有異物，有可能加重腸壁水腫，或引起肉芽組織增生，導(dǎo)致吻合口狹窄。使用吻合器操作簡(jiǎn)單，但吻合器價(jià)格較貴，并且吻合后吻合口留有金屬異物吻合釘，給以后可能行t或磁共振檢查帶來(lái)影響。1985年ha

6、rdy等利用生物可分解吻合環(huán)來(lái)進(jìn)展腸吻合【3】，并獲得了滿意的結(jié)果。這種吻合環(huán)是由87.5%的聚乙二醇酸和12.5%的硫酸鋇組成，經(jīng)腹部線能明晰地看到。當(dāng)吻合環(huán)與水接觸后，它會(huì)自動(dòng)分解成碎片，約23周，軟化的碎片隨大便排出體外，體內(nèi)不留任何異物。目前吻合環(huán)有4種規(guī)格，直徑分別為25,28,31,34。吻合環(huán)閉合后的縫寬有1.5,2.0,2.5。這種吻合環(huán)由似蘑菇狀的兩端和中間管連接而成，經(jīng)過(guò)荷包縫合的腸管被固定在中間的橋上。吻合環(huán)閉合后使兩端腸壁擠壓，造成漿膜對(duì)漿膜的組織粘連，從而到達(dá)吻合口愈合的目的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說(shuō)明，用吻合環(huán)制作的吻合口，更具抗張強(qiáng)度，即使在部分承受過(guò)放射治療或正在使用類(lèi)固醇藥

7、物，也不影響吻合口的正常愈合4，5。國(guó)外frde等6報(bào)道，用吻合環(huán)行腸吻合術(shù)吻合口瘺的發(fā)生率為2.6，吻合口出血0.18，吻合口狹窄0.5。國(guó)內(nèi)邱輝忠等報(bào)道7，術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率為1.8。本組術(shù)后1例克隆氏病患者出現(xiàn)回腸-回腸吻合口瘺1/39，發(fā)生率為2.56。分析其原因可能是克隆氏病本身吻合口不易愈合及，所用吻合環(huán)直徑過(guò)大，引起腸管漿肌層撕裂。盡管術(shù)中已用縫線行漿肌層縫合加固，但直徑過(guò)大的吻合環(huán)勉強(qiáng)塞入腸腔后，部分腸壁明顯擴(kuò)張受壓，可能造成部分血供不良，影響吻合口的愈合，引起吻合口瘺。因此，筆者體會(huì)，在選用吻合環(huán)時(shí)，直徑宜小不宜大。對(duì)腸管過(guò)細(xì)或腸壁嚴(yán)重水腫的病例，應(yīng)慎用吻合環(huán)行腸吻合。在手

8、術(shù)時(shí)筆者還應(yīng)注意下述問(wèn)題：充分減壓或灌洗梗阻上方的腸道，做到“上要空；在安裝吻合環(huán)時(shí)，先安裝容易操作的一側(cè)；盡量用專(zhuān)用荷包鉗做荷包，以節(jié)省時(shí)間。荷包線距腸管斷端以23為宜；閉合吻合環(huán)后，切除可能暴露的腸黏膜，可用縫線連續(xù)縫合漿肌層，以保證腸壁漿膜層充分、嚴(yán)密對(duì)合，同時(shí)可起減張作用，有利于吻合口的愈合；對(duì)腸壁較厚或水腫較明顯者，可用2.5縫寬的吻合環(huán)；在吻合環(huán)分解排出前，以少渣飲食為宜，以免吻合口出現(xiàn)梗阻。用吻合環(huán)對(duì)腸梗阻患者進(jìn)展腸吻合，吻合口瘺發(fā)生率低，且操作簡(jiǎn)單、快捷，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，有利于患者術(shù)后的康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】2angs,laiir,liangjt,etal.lretalsurg

9、eryusingabifragentableanasttiringj.jfrsedass,1996,95(10):798-801.4kish,hihj,parkkj,etal.suturelessintestinalanastsisiththebifragentableanatsisring:experienef632anastsisinasingleinstitute.dislnretu,2022,48:2127-2132.5ghitulesuga,rinn,jettyp,etal.revisitingthebifragentableanasttiring:isitsafeinlnisurgery?anjsurg,2022,46:92-97.6frdeka,gdellkh,dellabadia.a10-y