1、肌泵運(yùn)動(dòng)在預(yù)防老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)肌泵運(yùn)動(dòng)在預(yù)防老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究【關(guān)鍵詞】老年；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；肌泵運(yùn)動(dòng)；預(yù)防隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的開(kāi)展，老年患者罹患膽囊結(jié)石的人數(shù)也在逐年增高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)l由于創(chuàng)傷孝術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已被老年患者列為首選治療方法。但l因麻醉、2氣腹、術(shù)中頭高足低體位等因素影響，術(shù)后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓，甚者合并肺動(dòng)脈栓塞而危及生命。老年l患者又是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群。據(jù)報(bào)道，患者在5070歲是下肢深靜脈血栓的發(fā)病頂峰1，故對(duì)l的老年患者采取有效的護(hù)理預(yù)防措施是非常必要的。我

2、科對(duì)86例l老年患者采用被動(dòng)及主動(dòng)足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，雙下肢比目魚(yú)肌與腓腸肌手法按摩等強(qiáng)化小腿肌泵運(yùn)動(dòng)的措施后，下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，效果顯著，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我科2021年1至12月136例患者，男86例，女50例；年齡68歲，平均年齡74.5歲?；颊呷朐汉笤攩?wèn)病史，包括有無(wú)下肢淺靜脈曲張。既往靜脈血栓史，動(dòng)脈硬化及循環(huán)系統(tǒng)疾病史。計(jì)算根底代謝率和肥胖度。并測(cè)量左、右下肢周徑，以便術(shù)后觀察。入選病例全部行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)持續(xù)時(shí)間30in81例，3045in31例，45in24例。臥床時(shí)間均3d。按病例號(hào)分為單號(hào)觀察組和雙號(hào)對(duì)照組，

3、2組在性別比、年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、下肢靜脈輸液史、存在高危因素等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，具有可比性。1.2護(hù)理方法防止在下肢穿刺及在同一血管反復(fù)穿刺。留置靜脈留置針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次輸液應(yīng)用肝素沖管、封管。合理安排輸液順序，對(duì)同一血管反復(fù)穿刺、采血3次的，常規(guī)用50%硫酸鎂部分濕敷，部分有硬結(jié)的再配以紅外線(xiàn)燈照射，20in/次，2次/d。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。根底上，患者術(shù)后即刻給予被動(dòng)足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，麻醉清醒后即改為主動(dòng)活動(dòng)，患者身體能耐受時(shí)，可協(xié)助其早期離床活動(dòng)。并根據(jù)術(shù)前測(cè)量下肢周徑，選擇適宜彈力襪或彈力繃帶，并加用抗血栓藥物?？寡ㄋ幬餅楦共科は伦⑸涞头肿痈嗡剽}250

4、0u，2次/d。足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：左手固定踝部，由屈20、內(nèi)翻30、伸40、外翻30組合而成環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，35次/d，15in/次，30次/in，2in后休息30s再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，1015次/in，足屈伸內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)2030次/in，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2030次/in。手法按摩2：第1步：術(shù)后2h內(nèi)，單手掌沿患者小腿自下而上環(huán)形按摩并輕捏小腿肌肉，持續(xù)5in；第2步：雙手指腹相對(duì)，交替輕拍患者腓腸肌及比目魚(yú)肌，持續(xù)5in，間隔15in后重復(fù)進(jìn)展第1步和第2步至術(shù)后2h；第3步：術(shù)后34h，在患者肢體功能逐漸恢復(fù)時(shí)，操作者拇指與其它4指分開(kāi)，握住患者4趾做腳趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，連做10次，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)參

5、與足背屈伸及下肢肌肉等長(zhǎng)收縮；第4步，術(shù)后6h可鼓勵(lì)患者深呼吸，雙上肢外展，扶持患者下床活動(dòng)。老年患者下床活動(dòng)時(shí)，注意體位性低血壓及滑倒等意外傷害的發(fā)生。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果比較2組患后1周，隨訪(fǎng)1個(gè)月，下肢深靜脈血栓、下肢腫脹及疼痛的發(fā)生率。見(jiàn)表1。表12組患者下肢深靜脈血栓、下肢腫脹及疼痛的發(fā)生率比較n=68，例略3討論3.1血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈形成的三大因素。l因麻醉、2氣腹、術(shù)中頭高足低體位等因素影響，術(shù)后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。腹腔鏡手術(shù)中2氣腹增加了腹腔壓力，使膈肌抬高，影響

6、心臟充盈，心排出量減少，下腔靜脈阻力增加，靜脈回流減少，下肢血管擴(kuò)張。腹腔鏡手術(shù)還存在血液凝固性改變3頭高足低體位增加了下肢深靜脈血液回流阻力，加重血液淤滯4。這些因素均可引起靜脈內(nèi)膜損傷，使內(nèi)皮細(xì)胞的天然屏障遭到破壞，產(chǎn)生大量的促凝因子和物質(zhì)，這些物質(zhì)可促進(jìn)血小板凝集，纖容功能下降而導(dǎo)至血栓形成。全麻可以導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張,血流減慢,麻醉時(shí)下肢肌肉麻木,收縮功能差,血液淤滯,易造成血栓形成5。手術(shù)創(chuàng)傷引起的血小板反響性改變，使其具有強(qiáng)抗凝作用，使血液粘稠度增高。易造成血栓甚者合并肺動(dòng)脈栓塞而危及生命3.2老年人是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群。老年人下肢肌肉張力減低，靜脈回流緩慢，血液淤滯。ha

7、nssn等6的報(bào)告證實(shí)，男性50歲發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)病率為0.5%，80歲那么高達(dá)3.8%。這可能與老年人由于血管壁老化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，血液流變有明顯改變，加上老年人在不同程度上都存在凝血功能亢進(jìn)有關(guān)。另外，肥胖、高脂血癥、糖尿并高血壓、血栓后遺癥等老年根底病均是引起血栓形成的高危因素關(guān)振鵬等7研究認(rèn)為，肥胖是dvt發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，可使dvt的風(fēng)險(xiǎn)增加到3.094倍。因此，l的老年患者給予有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施尤為重要。3.3早期活動(dòng)、早期離床是預(yù)防下肢深靜脈血栓的原那么。肌泵運(yùn)動(dòng)可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。靜脈血流回心的動(dòng)力主要取決于3個(gè)泵機(jī)制:心肌收縮力;呼吸時(shí)胸、腹腔的

8、壓力;行走時(shí)腓腸肌泵的活動(dòng)。小腿靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，主要取決于小腿肌泵的收縮功能。有報(bào)告,正常肢體腓腸肌泵一次可排出6090l血液,小腿血液回流超過(guò)心臟活動(dòng)排出量的50%以上,且骨骼肌的節(jié)律性活動(dòng)將使約200l的血液重新分配,從而減少下肢血液的蓄積。下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮，擠壓深靜脈內(nèi)血液向心回流8。kearn9研究發(fā)現(xiàn)肢體的長(zhǎng)期制動(dòng)使血流明顯減緩，當(dāng)制動(dòng)的危險(xiǎn)因素持續(xù)存在時(shí)，發(fā)生術(shù)后dvt的危險(xiǎn)性持續(xù)增高。腓腸肌靜脈竇內(nèi)的血流是依靠肌肉收縮而向心回流的,所以,大多數(shù)深靜脈血栓始發(fā)于腓腸肌靜脈叢。通過(guò)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)促使腓腸肌有節(jié)律的收縮,加強(qiáng)腓腸肌內(nèi)靜脈血流的速度,以減少靜脈血流淤滯。l術(shù)后

9、老年患者早期足踝運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)血管壁彈性減輕血液瘀滯及水腫，促進(jìn)下肢靜脈回流。薛曉玲等10報(bào)道踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢深靜脈血栓形成進(jìn)展對(duì)照研究，預(yù)防組與未預(yù)防組術(shù)后下肢腘靜脈血流及血管內(nèi)徑對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。手法按摩下肢比目魚(yú)肌和腓腸肌，不但可加強(qiáng)小腿肌泵的收縮功能，還可促使下肢側(cè)支循環(huán)建立、降低下肢靜脈壓，防止靜脈瘀血，減輕水腫，促進(jìn)血液回流。采用按摩、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等方法使肌肉改變狀態(tài)，促使比目魚(yú)肌與腓腸肌的舒縮，將淤滯在靜脈或靜脈竇的血液泵出11，促進(jìn)血液回流，能有效地預(yù)防dvt的發(fā)生。3.4dvt是由多種危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)互相作用產(chǎn)生疊加所致12，因此，給予綜合科學(xué)的治療護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)展客觀評(píng)估分析，制定個(gè)體化措施并組織施行，可得到最正確的預(yù)防效果。根據(jù)患者入院時(shí)的詳問(wèn)病史評(píng)估，包括有無(wú)下肢淺靜脈曲張、既往靜脈血栓史、動(dòng)脈硬