1、ITBIL總膽紅素】時(shí)間:2021.02.05創(chuàng)作：歐陽(yáng)科臨床意義TBil和DBil臨床上多用于黃疸的診斷和黃疸性質(zhì)的鑒別。溶血性黃疸時(shí)血淸TBil升高，DBil約 占T.Bil的20%。肝細(xì)胞性黃疸TBil升高,DBil約占TBil的35%以上。而阻塞性黃疸DBIL占50 %以上。病毒性肝炎前期或無(wú)黃疸型肝炎時(shí)血淸TBil往往不高，DBil已升高?？偰懠t素增高：見(jiàn)于各種黃疸，包括隱性黃疸、腎功能不全、溶血性貧血、新生兒溶血癥直接膽紅素增高為主：捉示為肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、膽結(jié)石癥、胰頭癌、肝內(nèi)膽汁淤 積癥等：間接膽紅素增高為主：捉示為溶血性黃疸、Gilbert?。褐苯印㈤g接膽紅素均增高：

2、提示為病毒性黃疸型肝炎及其他肝臟病變、醫(yī)學(xué)水平紅素（TBIL）決定水平臨床總義及措施24umol/L此水平在參考值范圍以上，若測(cè)定值超過(guò)此水平，各種可能引起TBIL增高的原因均應(yīng)考慮， 包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血.Gilbert綜合征（家族性非溶血性黃疸）。此時(shí)進(jìn)行 ALT、AST凝血酶原時(shí)間和ALP測(cè)定，可幫助確認(rèn)或排除肝臟疾病43umol/L測(cè)定值高于此水平往往出現(xiàn)黃疸，當(dāng)出現(xiàn)黃疸，但TBIL測(cè)定值又在此水平以下的，則提示應(yīng) 根據(jù)這-情況查找原因。340umol/L嬰膽紅素超過(guò)這水平，往往與腦損傷（核黃疸）有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床及其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果 考慮換血?！綝BIL直接膽紅素】臨床總義總

3、膽紅素增高：見(jiàn)于各種黃疸，包括隱性黃疸、腎功能不全.溶血性貧血.新生兒溶血癥等嵐接膽紅素增高為主：提示為肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、膽結(jié)石癥、胰頭癌、肝內(nèi)膽汁淤 積癥等：間接膽紅素增高為主：提示為溶血性黃疸、Gilbert?。褐苯?、間接膽紅素均增高：提示為病毒性黃疸型肝炎及其他肝臟病變、Dubin- Johnson綜合癥、Rotor綜合癥等?？偰懠t素減低：提示為再生障礙性貧血以及各種繼發(fā)性貧血等?！綢BIL間接膽紅素】臨床意義增高：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。【AST谷草轉(zhuǎn)氨酶】臨床意義臨床AST測(cè)定主要用于診斷急性心肌挾塞（AMI）、肝細(xì)胞及骨骼肌疾病。AMI發(fā)作后68小 時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)達(dá)

4、高峰，約35天恢復(fù)正常。升高還見(jiàn)于肺栓塞，充血性心力衰竭，病 毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌（早期正常），膽道阻塞，溶血性疾病，骨骼肌疾病 如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎（神經(jīng)性肌炎正常）、擠壓性肌肉損傷，壞疽，急性胰腺炎 等。肝炎發(fā)病早期，由于肝AST含量高，往往血淸AST/ALT1,但由于ALT淸除較慢，所以不久ALTASTo恢復(fù)期般也是ALT恢復(fù)較慢。ALT和AST持續(xù)升高，往 往是慢性肝炎的指標(biāo)。醫(yī)學(xué)水平天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）20U/L此為攤除值，低于此水平時(shí)可扌#除多種與AST增高有關(guān)的疾病。因此應(yīng)考慮其他的診斷。這 個(gè)參考范圍內(nèi)的值還可作為病人自身對(duì)照，可與過(guò)去和（或）將來(lái)

5、的測(cè)定值進(jìn)行比較。60U/L此值高于參考范圍上限，當(dāng)AST測(cè)定值超過(guò)此水平時(shí)，多種與AST增高有關(guān)的疾病均應(yīng)加以 考慮，如肝細(xì)胞損傷.心肌挾塞.肌肉與骨骼疾患，肝后膽道阻塞等，此時(shí)同時(shí)測(cè)定ALT、 ALP、TBIL. CK等鑒別是肝臟疾病還是心肌疾患有重要總義。300U/L高于此值通常為急性肝細(xì)胞損傷，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而般酒箱性肝炎、心肌 梗塞.進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等測(cè)定值均在此水平以下?！続LT谷丙轉(zhuǎn)氨酶】臨床意義1.ALT沾性增高（1）肝膽疾?。簜魅拘愿窝?、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和膽管炎等。（2）心血管疾病：心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時(shí)肝淤血和腦岀血等。 （3）藥物和毒物：氯丙嗪

6、.奎寧.水楊酸制劑及乙醇，鉛.汞、四氯化碳或有機(jī)磷等引起ALT活性 增高。 2. ALT活性降低：磷酸毗多醛缺乏癥醫(yī)學(xué)水平丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）20U/L此水平在參考范圍以?xún)?nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷.此 值可以作為病人自身的ALT的對(duì)照，與過(guò)去和（或）將來(lái)的值進(jìn)行比較。60U/L高于此值時(shí)，對(duì)可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢査以求確診。300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性 肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值?！続ST/ALT谷草/谷丙】臨床

7、意義肝炎發(fā)病早期，由于肝AST含量高，往往血清AST/ALT1,但由于ALT淸除較慢，所以不久 ALTASTO恢復(fù)期般也是ALT恢復(fù)較慢。ALT和AST持續(xù)升高，往往是慢性肝炎的指 標(biāo)。Iy-gty-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶】臨床意義GGT主要存在于腎、腦.前列腺.胰及肝等組織中，以腎組織含量最高，但血清中GGT主要 來(lái)源于肝膽系統(tǒng)，肝臟中GGT主要定位于膽小管內(nèi)上皮細(xì)胞及肝細(xì)胞的滑而內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中。乙醇及某些藥物（如新雙香豆素、苯巴比妥及苯妥英）可誘導(dǎo)微粒體合成該酶，使GGT升高 達(dá)正常上限的4倍。GGT升高是乙醇中毒的敬感指標(biāo)。酗酒者增高，但般性飲酒不增高。 急性胰腺炎、糖尿病升高，其GGT可能來(lái)源于胰腺。

8、心肌楨塞后48天可升高，可能是繼發(fā)于心功能不全的肝臟損害。GGT活力可用于鑒別ALP升高者：骨骼疾病及妊娠時(shí)GGT正常：青春發(fā)育期，由于骨骼生長(zhǎng) ALP升高，如GGT升高則表明肝膽系統(tǒng)可能有病。膽汁郁積可誘導(dǎo)GGT合成，膽汁可使GGT從膜結(jié)合部位溶解釋出，含高濃度的膽汁返流入血 ,以及細(xì)胞破壞和通透性改變導(dǎo)致血淸中GGT活性增高，這是各種肝膽系統(tǒng)疾病血清GGT增 高的原因。如肝癌、阻塞性黃疸.膽汁性肝硬化.膽管炎、胰頭癌均明顯增高：傳染性肝炎 、肝硬化、腴腺炎，均輕度或中度增高。醫(yī)學(xué)水平谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）決定水平臨床意義及措施20U/L此值在參考范圍以?xún)?nèi)，低于此值可扌II：除部分與GGT升

9、高有關(guān)的疾病。此值并可作為病人以前 或?qū)?lái)的對(duì)照值。60U/L高于此值應(yīng)考慮GGT升高的各種可能情況，測(cè)定值在60150U/L范圍內(nèi)，且ALP在正常范圍 的病人，很可能在測(cè)定前有服藥和飲酒的情況。150U/L高于此值常有肝膽管疾病，應(yīng)采取各種確診措施，并進(jìn)行積極治療。ALP堿性磷酸酶】臨床意義血清中ALF的測(cè)定主要用于肝膽系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)疾病的診斷。在膽道梗阻、肝細(xì)胞損害、肝 細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞再生或癌變 等情況下，血清ALP均可升高。升高原因是ALF漏入血 液，或阻礙膽汁排酬的因素誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成ALP，或蓄積的膽汁酸溶解細(xì)胞膜釋放出 ALPo氯丙嗪.甲基睪丸酮及某些抗生素可引起膽汁郁積性肝炎，

10、導(dǎo)致血清ALP增高。肝病患者若血淸膽紅素逐漸升高，ALP反而下降系病性惡化之兆；反之農(nóng)示肝細(xì)胞有再生現(xiàn)象。骨病患者主要由于成骨細(xì)胞增殖致血淸ALP升高。變形性骨炎（Paget氏病）顯著升高，相當(dāng)于正常上限的10倍到幾十倍。原發(fā)性及繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)累及骨骼者.胱氨酸貯積病.骨骼愈合升高：骨軟化病、佝僂病升高經(jīng)維生素D治療后下 降：成骨骨癌血淸ALP特高。 正常妊娠.新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)育的兒童升高，是 正常生理性升高。此外安妥明、硫膛嚟吟、攝入高鈣可降低血淸ALP。醫(yī)學(xué)水平堿性磷酸(ALP)決定水平臨床盤(pán)義及措施60U/L此水平在參考范圍以?xún)?nèi)，低于此水平時(shí)可以排除許多與ALP升高有關(guān)的病

11、種，而考慮其它的 診斷。此值可作為病人自身ALP的對(duì)照值，可與過(guò)去和(或)將來(lái)的值進(jìn)行比。200U/L此水平高于成人參考值范圍上限，高于此值時(shí)，應(yīng)考慮能引起ALP升高的多種疾病的可能 性，如肝臟病變、膽管結(jié)石、腫瘤等引起肝外膽汗積郁、成骨細(xì)胞瘤.腫瘤等。為進(jìn)步鑒 別肝膽或骨骼病變，可進(jìn)行血中“GT測(cè)定。400U/L此為兒童參考值范圍的上限值，高于此值時(shí)，多種可引起ALP升高的病變均應(yīng)列入考慮范 圉，但為進(jìn)步明確診斷，還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的測(cè)試?！綯P血清總蛋白】臨床意義升高：各種原因失水所致的血液濃縮、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、 冷沉淀球蛋白血癥等單克隆性免疫球蛋口病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性

12、硬化和 某些慢性感染造成球蛋白(多克隆)升高的一些慢性病。降低：體內(nèi)水份過(guò)多、各種渠道的血清蛋白丟失，如腎病綜合征、嚴(yán)重 燒傷、蛋白丟失性腸病、營(yíng)養(yǎng)不良及消耗增加，如結(jié)核、中亢、腫瘤；蛋白合 成障礙，如肝細(xì)胞病變，肝功能受損等。醫(yī)學(xué)水平總蛋白(TP)決定水平臨床意義及措施45g/L低于此值往往與水腫有關(guān)，應(yīng)考慮給以相應(yīng)治療，同時(shí)可作更全而的檢査如尿蛋白、 腎及肝臟功能等。60g/L此為參考范圍下限，等于或低于此值時(shí)，多種可引起總蛋白偏低的原因均應(yīng)考慮，并 可選擇上面的一些試驗(yàn)項(xiàng)目，作進(jìn)-步檢査。80g/L高于此值已超出參考范圍上限，能引起總蛋白升高的各種原因均應(yīng)加以考慮，還可通 過(guò)血清蛋白電泳

13、等項(xiàng)目作進(jìn)一步檢查o【ALB白蛋白】臨床意義升高：偶見(jiàn)于脫水所致的血液濃縮。降低：與總蛋口原因人致相同。急性降低見(jiàn)于人量出血與嚴(yán)重?zé)齻?。慢性降低?jiàn)于腎病 蛋白尿.肝功能受損、腹水形成.腸道腫瘤與結(jié)核慢性失血.營(yíng)養(yǎng)不良和消耗性疾病等。醫(yī)學(xué)水平白蛋白(Alb)決定水平臨床意義及措施20g/L低于此值，般在肝病病人提示嚴(yán)重預(yù)后不良。還應(yīng)測(cè)定尿蛋白，以查明有無(wú)過(guò)多的蛋白丟失。35g/L凡低于此值時(shí)，各種引起白蛋白降低的因素均應(yīng)列入考慮范圍，如腎病、肝功不全、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、急、慢性炎癥、惡性腫瘤等。57g/L在此值以上的，應(yīng)考慮脫水的可能性，并進(jìn)行紅細(xì)胞比積測(cè)定，以檢査其是否增高?！綠球蛋白】臨床意義

14、球蛋白濃度增高的原因，除水分丟失的間接原因外，主要有下列因素：(1)感染性疾病，如 結(jié)核病、黑熱病、血吸蟲(chóng)病、麻風(fēng)病等：(2)自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮 病.風(fēng)濕熱.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.肝硬化等：(3)多發(fā)性骨簡(jiǎn)瘤。球蛋口濃度減低主要是合成 減少?！続/G白球比】臨床意義減低慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、腎病綜合征、類(lèi)脂質(zhì)腎病、低蛋白血癥等?！綯BA總膽汁酸】臨床意義增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黃疸及藥物引起肝損害時(shí)。TBA測(cè)定對(duì)肝外膽道阻塞和肝內(nèi)膽汁淤積的診斷有較高的靈敬度?！綯G甘油三脂】臨床意義為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，血淸甘油三酯水平受年齡.性別和飲食的影響。血甘油三酯增高 可見(jiàn)于

15、家族性高甘汕三酯血癥，飲食人量甘油三酯和繼發(fā)于某些疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、脂 肪肝、冠心病、腦血管病變.糖尿病、甲狀腺功能減退.腎病綜合征和胰腺炎等。降低見(jiàn)于 甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能降低.肝功能?chē)?yán)重低下等。醫(yī)學(xué)水平甘油三酯(TG)決定水平臨床意義及措施：0. 45mmol/L此值正常下限附近，低于此值多與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，應(yīng)進(jìn)行正確的診斷和治療。69mmol/L年輕男性此值接近參考范圍上限，為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的個(gè)危險(xiǎn)因應(yīng)給予病人 提供合適的預(yù)防建議。2.26 mmol/L高甘油三酯血癥4. 52mmol/L高于此水平常預(yù)示會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，應(yīng)給予適當(dāng)治療，如控制飲食和用降

16、 脂藥物等?！綯CH總膽固醇】臨床意義增高：高總膽固醇是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之，有原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)常由遺傳因素引 起，繼發(fā)的見(jiàn)于腎病綜合征、甲臟腺功能減退、糖尿病、膽總管阻塞、粘液性水腫、妊娠等。減少：低總膽固醇也有原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者常由遺傳因素引起，后者如甲臟腺功能亢進(jìn). 營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、惡性貧血、溶血性貧血。肝臟是膽固醇及膽固醇卵磷脂?；D(zhuǎn)移酶合成的器官。嚴(yán)重肝病患者，血淸總膽固醇不定 低，但由于膽固醇卵磷脂醜基轉(zhuǎn)移酶i舌力低下，血清膽固醇酯占總膽固醇的比例可低達(dá)50%以下?！綡DL-C高密度脂蛋白】臨床意義般認(rèn)為HDL-C與心血管疾病的發(fā)病率和病變程度呈負(fù)相關(guān)。HDL-C

17、或HDLC/TC比值較TC能更好地預(yù)測(cè)心腦動(dòng)脈粥樣碩化的危險(xiǎn)性。HDL-C增高：提示患冠心病的危險(xiǎn)性降低：HDL-C降低見(jiàn)于急、慢性肝病.急性應(yīng)激反應(yīng)（心肌挾塞.外科手術(shù).損傷）、糖尿病、甲狀腺功 能亢進(jìn)或減低、慢性貧血等。醫(yī)學(xué)水平高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）決定水平臨床盤(pán)義及措施0. 91mmol/L （男）1. 03mmol/L （女）低于此值提示易發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病的危險(xiǎn)增加。42mmol/L （男）1. 68mmol/L （女）高于此水平發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病的可能性很小。【LDL-C低密度脂蛋白】臨床意義LDL是動(dòng)脈粥樣碩化發(fā)生和發(fā)展的主要脂類(lèi)危險(xiǎn)因素。增高：見(jiàn)于患動(dòng)脈粥樣硬化、

18、冠心病、心肌梗死的危險(xiǎn)性增加：其他如腎病綜合癥、慢性 腎衰、肝病、糖尿病、神經(jīng)性厭食和妊娠亦可增高。減低：見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性貧血、骨箭瘤、創(chuàng)傷等。【BUN尿素氮】臨床意義各種腎臟疾病，腎小球病變，腎小管、腎間質(zhì)或腎血管的損害都可引起血尿素濃度的升高。 但血漿尿素并不是腎功能的特異指標(biāo)，它受腎臟以外因素的影響。血液中尿素濃度升高引起 的氮質(zhì)血癥可分為三類(lèi)：1 腎前性氮質(zhì)血癥：由于腎血液灌注減少或尿素生成過(guò)多引起。后者見(jiàn)于高蛋白飲食.饑 餓、發(fā) 熱、膿毒血癥所致的蛋白質(zhì)分解代謝增加，以及胃腸出血后血液蛋白重吸收等。脫 水、休克.心衰引起腎供血不足，使血漿尿素濃度升高。腎前性氮質(zhì)血癥血漿肌酊濃度往往

19、 不伴隨升高。2腎性氮質(zhì)血癥：由于急性與慢性腎功能衰竭、腎小球腎炎、腎盂腎炎.腎病等引起。腎 結(jié)核.腎積水的血漿尿素增高與腎組織破壞程度相關(guān)。3腎后性氮質(zhì)血癥：經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起的血尿素升高。如：尿路結(jié) 石、泌尿生殖系的腫瘤、前列腺肥人、阻塞造成腎小管內(nèi)壓力升高，使管內(nèi)尿素倒擴(kuò)散入血 液。血漿尿素濃度降低見(jiàn)于嬰兒.孕婦以及低蛋白高糖飲食的正常人，般無(wú)總義。醫(yī)學(xué)水平血尿素(BUN決定水平臨床意義及措施3. Ommol/L低于此值常見(jiàn)于血液釋放過(guò)多或肝功能不全7. lmmol/L此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全.高蛋白飲食及上消化道出血等，此

20、時(shí)測(cè)定血清肌酊有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能。14. 2mmol/L高于此值常見(jiàn)于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。Cr血肌酹】臨床意義肌酊濃度增高：見(jiàn)于急、慢性腎功能不全、腎功能衰竭、心力衰竭、肢端肥人癥等。通常 血漿肌酹濃度與疾病嚴(yán)重性平行，腎前性及腎早期的損害般不會(huì)使血肌酊濃度升高。因此 ，肌酹濃度時(shí)評(píng)價(jià)腎臟損害.腎小球率過(guò)濾、尿路通暢性等腎功能的重要指標(biāo)。醫(yī)學(xué)水平肌酊 (CRE)40umol/L 在嬰幼兒超過(guò)此值，應(yīng)考慮腎功不全的可能性，因此必須進(jìn)步作腎臟功能 的檢查和評(píng)價(jià)。141umol/L成人值若超過(guò)此水平，應(yīng)考慮進(jìn)步進(jìn)行其他腎功能檢査試驗(yàn)，如肌肝清除率試驗(yàn)。530um

21、ol/L 高于此水平，幾乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷及評(píng)估總義， 應(yīng)及時(shí)采取必要的治療措施。【UA尿酸】臨床意義增高：1、血尿酸測(cè)定對(duì)痛風(fēng)診斷最有幫助，痛風(fēng)患者血淸中尿酸常增高。但有時(shí)也亦會(huì)呈現(xiàn) 正常尿酸值。2、核酸代謝增加：如口血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥。3、腎臟疾?。杭毙曰蚵阅I炎時(shí)，血中尿酸顯著增高，其增高程度較非蛋白氮.尿素氮 、肌酹更顯著，出現(xiàn)更早。由于腎外因素對(duì)尿酸的影響較人，故血尿酸升高程度往往與腎功能損害程度不平行。4、其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、鉛中毒、了癇、妊娠反應(yīng)、飲食中脂肪過(guò)多、肥胖、糖尿病減少：遺傳性黃瞟吟尿癥等。【GLU葡萄糖】臨床意義血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)這些調(diào)節(jié)失去原有的相對(duì)平衡時(shí)則 出現(xiàn)高血糖或低血糖。1、生理性高血糖：飯后1-2小時(shí)：攝入高糖食物；緊張訓(xùn)練、劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒緊張：腎上腺分泌增加2、病理性高血糖：原發(fā)性糖尿病內(nèi)分泌疾?。菏嚷寮?xì)胞瘤、甲狀腺毒癥、肢端肥大癥、巨人癥、Cushing綜合征、高血糖 素細(xì)胞瘤胰腺疾?。杭甭砸认傺?、流行性腮腺炎引起的腮腺炎、胰腺猱性纖維化、血色病、胰腺 腫瘤。3、生理性低血糖：饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)后4、病理性低血糖：胰島素細(xì)胞瘤、高血糖素缺乏對(duì)抗胰島素的激素分泌不足，如垂體