1、第一章 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第一章 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 神經(jīng)病學(xué)研究范圍 神經(jīng)系統(tǒng)疾病及骨骼肌疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的特點 準確的神經(jīng)系統(tǒng)體查獲得陽性體 征，結(jié)合解剖知識 定位診斷 詳細的病史采集+輔助檢查 定性診斷概 述 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 神經(jīng)病學(xué)研究范圍概 述 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查順序病房：臥位-坐位-立位門診：坐位-立位-臥位體檢時檢查者一般在病人的右邊概 述 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查順序病房：臥位-坐位-立位概 述 神經(jīng)系神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查內(nèi)容一般情況檢查腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查概 述 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神

2、經(jīng)系統(tǒng)體格檢查內(nèi)容概 述 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一般情況檢查 一般情況 意識 、面容、步態(tài)、營養(yǎng)精神狀態(tài) 情感、語言、接觸、自知力、 智能 ( 記憶、計算、理解、判斷 ) 頭頸部 頭、面、頸、血管雜音腦膜刺激征 四肢和脊柱 外形、活動、叩壓痛 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一般情況檢查 一般情況 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 一般情況檢查 腦膜刺激征 （深昏迷時消失） 頸強直Brudzinski征 Kernig征見于腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血（+）腦膜刺激征伴發(fā)熱-CNS感染無發(fā)熱合并短暫昏迷-蛛網(wǎng)膜下腔出血 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 一般情況檢查 腦膜刺激征 （深昏迷時消失） 腦神經(jīng)檢查（）嗅神經(jīng)（感覺神經(jīng)、特殊內(nèi)臟感覺神經(jīng)）在端腦與腦

3、相連，經(jīng)篩孔進顱 嗅覺減退嗅覺喪失嗅覺過敏幻嗅神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 腦神經(jīng)檢查（）嗅神經(jīng)（感覺神經(jīng)、特殊內(nèi)臟感覺嗅神經(jīng)檢查方法詢問有無嗅幻覺讓患者閉目, 閉塞一側(cè)鼻孔, 用揮發(fā)性物質(zhì)(松節(jié)油杏仁 等)或香皂牙膏香煙等, 置于受檢鼻孔, 令說出氣味并做出比較 腦神經(jīng)檢查（） 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查嗅神經(jīng)檢查方法 腦神經(jīng)檢查（） 神經(jīng)系統(tǒng)體格視神經(jīng)（感覺神經(jīng)、特殊軀體感覺神經(jīng)）在間腦與腦相連，經(jīng)視神經(jīng)孔進顱嗅神經(jīng)及視神經(jīng)在組織來源上屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)視神經(jīng)檢查包括：視力、視野、眼底 腦神經(jīng)檢查（） 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查視神經(jīng)（感覺神經(jīng)、特殊軀體感覺神經(jīng)） 腦神經(jīng)檢視神經(jīng)檢查內(nèi)容及方法視力一般檢查：看書報、指數(shù)、手

4、動、光感遠視力表檢查：國際標準視力表 5m近視力表檢查：標準近視力表 30cm 測視力/距離指數(shù)/距離手動/距離光感視野 對照法：病人背光而坐，與檢查者距60cm，分別從顳上、顳下，鼻上、鼻下四個方向由外向內(nèi)檢查視野計：眼科 腦神經(jīng)檢查（） 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查視神經(jīng)檢查內(nèi)容及方法 腦神經(jīng)檢查（） 神經(jīng)系視神經(jīng)檢查內(nèi)容及方法眼底不散瞳 直接檢眼鏡檢查光線暗處，背光或仰臥，注視正前方勿轉(zhuǎn)動眼球右查右 左查左 距離骨導(dǎo)（+） 傳導(dǎo)性耳聾 氣導(dǎo)骨導(dǎo)（+）均縮短骨導(dǎo)(bone conduction, BC)氣導(dǎo)(air conduction, AC)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 腦神經(jīng)檢查（） 蝸神經(jīng)(Cochlea

5、r v 腦神經(jīng)檢查（） 蝸神經(jīng)(Cochlear verve)檢查內(nèi)容： Weber試驗將振動的音叉置于患者額頂正中, 比較雙側(cè)骨導(dǎo) 傳導(dǎo)性耳聾: 聲音偏患側(cè) 神經(jīng)性耳聾: 聲音偏健側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 腦神經(jīng)檢查（） 蝸神經(jīng)(Cochlear v 腦神經(jīng)檢查（） 前庭神經(jīng)(Vestibular nerve)檢查內(nèi)容：觀察有無眼震,眼震的快/慢相檢查平衡功能，Romberg征(+) 睜眼閉眼均不穩(wěn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 腦神經(jīng)檢查（） 前庭神經(jīng)(Vestibula舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng) （混合神經(jīng)，副交感纖維） 經(jīng)頸靜脈孔進出顱，在延髓與腦相連二者解剖與功能關(guān)系密切, 常同時受累損害后出現(xiàn)：吞咽困難、構(gòu)音

6、障礙 腦神經(jīng)檢查（、） 真假性球麻痹的鑒別神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng) （混合神經(jīng)，副交感纖維） 腦神經(jīng)檢查（、） 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查內(nèi)容： 運動（迷走神經(jīng)）發(fā)音有否聲音嘶啞/帶鼻音或完全失音囑患者張口, 觀察是否懸雍垂居中/雙側(cè)腭弓對稱囑發(fā)“啊”音, 觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致, 懸雍垂是否偏斜右側(cè)迷走神經(jīng)麻痹病側(cè)腭弓低垂,軟腭上提差, 懸雍垂偏向左側(cè)雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受不能雙側(cè)軟腭正常抬舉神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 腦神經(jīng)檢查（、） 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查內(nèi) 腦神經(jīng)檢查（、） 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查內(nèi)容： 感覺（舌咽神經(jīng)）咽部感覺用棉簽壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭&咽后壁觀察有無感覺減退 味覺

7、（舌咽神經(jīng)）舌后1/3味覺 檢查法同面神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 腦神經(jīng)檢查（、） 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查內(nèi) 腦神經(jīng)檢查（、） 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查內(nèi)容：反射咽反射(gag reflex) （舌咽神經(jīng)） 囑患者張口, 用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁 正常咽肌收縮/舌后縮(作嘔反應(yīng)) 舌咽神經(jīng)損害: 患側(cè)咽反射減弱或消失神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 腦神經(jīng)檢查（、） 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查內(nèi)副神經(jīng)（運動神經(jīng)） 經(jīng)頸靜脈孔出顱，在延髓與腦相連延髓支：加入迷走構(gòu)成喉返神經(jīng)支配聲帶運動脊髓支：支配胸鎖乳突肌及斜方肌 損害后表現(xiàn)：轉(zhuǎn)頸、聳肩、抬頭無力副神經(jīng)損害多見于肌萎縮側(cè)索硬化 腦神經(jīng)檢查（） 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查副神經(jīng)（運

8、動神經(jīng)） 腦神經(jīng)檢查（） 神經(jīng)系統(tǒng) 腦神經(jīng)檢查（） 副神經(jīng)檢查內(nèi)容：讓患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸&聳肩 檢查胸鎖乳突肌/斜方肌上部肌力, 比較雙側(cè)收縮力/堅實度神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 腦神經(jīng)檢查（） 副神經(jīng)檢查內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)體格舌下神經(jīng)（運動神經(jīng)）經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，在延髓與腦相連損害后表現(xiàn)：舌肌萎縮無力，伸舌偏斜除舌下神經(jīng)核及面神經(jīng)運動核的下1/2為對側(cè)支配外，其它腦神經(jīng)運動核均受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配 腦神經(jīng)檢查（） 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查舌下神經(jīng)（運動神經(jīng)） 腦神經(jīng)檢查（） 神經(jīng)系統(tǒng) 腦神經(jīng)檢查（） 核下性病變: 伸舌偏向病側(cè), 伴該側(cè)舌肌萎縮 核性損害: 伸舌偏向病側(cè)，可見肌束顫動 雙側(cè)麻痹: 舌不能伸出口

9、外 核上性損害: 伸舌偏向病灶對側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 腦神經(jīng)檢查（） 核下性病變: 伸舌偏向病側(cè)運動：隨意運動、不隨意運動、共濟運動運動系統(tǒng)包括下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元（錐體系） 錐體外系調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動 小腦系統(tǒng)維持軀體平衡、協(xié)調(diào)隨意運動 運動系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查運動：隨意運動、不隨意運動、共濟運動 運動系統(tǒng) 上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別下運動神經(jīng)元包括：脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及發(fā)出的神經(jīng)軸突弛緩性癱瘓上運動神經(jīng)元包括：大錐體細胞及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束痙攣性癱瘓神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 運動系統(tǒng) 上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒 運動系統(tǒng) 上運動神經(jīng)元損害的定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

10、運動系統(tǒng) 上運動神經(jīng)元損害的定位診 運動系統(tǒng) 運動系統(tǒng)檢查內(nèi)容肌營養(yǎng)肌張力肌力不自主運動共濟運動步態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 運動系統(tǒng) 運動系統(tǒng)檢查內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)體 運動系統(tǒng) 肌營養(yǎng)觀察比較雙側(cè)對稱部肌肉外形/體積/肌萎縮/假肥大 &分布范圍肌萎縮: 下運動神經(jīng)元損害&肌肉疾病假肥大(外觀肥大/觸之堅硬, 肌力弱): 見于進行性肌營養(yǎng)不良(腓腸肌/三角肌常見)假肥大神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 運動系統(tǒng) 肌營養(yǎng)假肥大神經(jīng)系統(tǒng)體格檢 運動系統(tǒng) 肌張力 檢查靜止松弛下，肌肉的緊張度以及肌肉被動運動下的阻力肌張力減低: 肌肉弛緩柔軟, 被動運動阻力減低肌張力增高神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 運動系統(tǒng) 肌張力神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 運動系統(tǒng)

11、 肌張力增高 錐體系: 痙攣性肌張力增高 上肢屈肌&下肢伸肌增高明顯 被動運動開始阻力大, 終了時變小(折刀樣增高) 錐體外系: 強直性肌張力增高 伸肌&屈肌張力均增高 各方向被動運動阻力均勻 鉛管樣強直(lead-pipe rigidity)(不伴震顫) 齒輪樣強直(cogwheel rigidity)(伴震顫)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 運動系統(tǒng) 肌張力增高神經(jīng)系統(tǒng)體格檢 運動系統(tǒng) 肌力六級記錄法0級-完全癱瘓1級-肌肉可收縮, 但不能產(chǎn)生動作2級-肢體能在床面上移動, 不能抵抗自身重力3級-肢體能抵抗重力離開床面, 但不能抵抗阻力4級-肢體能作抗阻力動作, 但不完全5級-正常肌力神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

12、運動系統(tǒng) 肌力六級記錄法神經(jīng)系統(tǒng)體格 運動系統(tǒng) 上肢平伸試驗雙上肢平舉, 手心向上輕癱側(cè)上肢逐漸旋前并下垂小指征雙上肢平舉, 手心向下,輕癱側(cè)小指常輕度外展Jackson征仰臥位雙腿伸直, 輕癱側(cè)下肢呈外旋位下肢輕癱試驗仰臥位, 雙膝髖關(guān)節(jié)屈曲成直角, 輕癱側(cè)小腿逐漸下落輕癱試驗肌力（輕癱試驗）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 運動系統(tǒng) 上肢平伸試驗小指征J 運動系統(tǒng) 共濟運動指鼻試驗 (finger-to-nose test)誤指試驗輪替試驗反跳試驗跟膝脛試驗(heel-knee-shin test)昂伯(Romberg)征神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 運動系統(tǒng) 共濟運動神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 運動系統(tǒng) 共濟運動小腦性共濟失

13、調(diào)：小腦病變 醉酒步態(tài)，伴眼震、構(gòu)音障礙等，走一字路不能，指鼻、昂伯征睜眼閉眼均不穩(wěn)準感覺性共濟失調(diào)：深感覺傳導(dǎo)徑路損害 站立不穩(wěn)、踩棉花感，晚上癥狀加重，指鼻試驗及昂伯征均為睜眼穩(wěn)準閉眼不穩(wěn)準神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 運動系統(tǒng) 共濟運動神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 運動系統(tǒng) 步態(tài)偏癱步態(tài) ( 劃圈步態(tài) ) 醉酒步態(tài) ( 蹣跚步態(tài) )共濟失調(diào)步態(tài) ( 寬基底步態(tài) ) 慌張步態(tài) ( Parkinson )剪刀樣步態(tài)(痙攣性截癱)鴨步 ( 肌病步態(tài) ) 跨閾步態(tài) ( 周圍神經(jīng)、肌肉病變 )癔病步態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 運動系統(tǒng) 步態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 感覺系統(tǒng) 感覺傳導(dǎo)徑路痛覺溫度覺：先交叉后上行觸覺、深感覺：先上行后交叉

14、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 感覺系統(tǒng) 感覺傳導(dǎo)徑路神經(jīng)系統(tǒng)體格檢 感覺系統(tǒng) 脊髓橫斷面感覺運動傳導(dǎo)束排列神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 感覺系統(tǒng) 脊髓橫斷面感覺運動傳導(dǎo)束排 感覺系統(tǒng)感覺的節(jié)段性支配神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 感覺系統(tǒng)感覺的節(jié)段性支配神經(jīng)系統(tǒng)體 感覺系統(tǒng) 感覺障礙的定位周圍型（單一周圍神經(jīng)、末梢型、后根型）脊髓型腦干型（交叉性）丘腦型（丘腦痛）內(nèi)囊型（偏身）皮質(zhì)型（復(fù)合感覺，單肢）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 感覺系統(tǒng) 感覺障礙的定位神經(jīng)系統(tǒng)體格 感覺系統(tǒng) 感覺系統(tǒng)檢查主觀強, 易產(chǎn)生誤差患者閉目, 檢查者耐心細致, 患者充分配合 左右 & 上下 & 遠近 對比 由感覺缺失部查向正常部位 由肢體遠端查向近端 必要時重復(fù)檢查

15、 避免暗示性提問神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 感覺系統(tǒng) 感覺系統(tǒng)檢查主觀強, 易產(chǎn) 感覺系統(tǒng) 感覺系統(tǒng)檢查主要內(nèi)容淺感覺：來自皮膚、黏膜 痛覺、溫度覺、觸覺深感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié) 運動覺（指趾上下移動5） 位置覺（肢體、關(guān)節(jié)位置） 振動覺（骨隆起處）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 感覺系統(tǒng) 感覺系統(tǒng)檢查主要內(nèi)容神經(jīng)系 感覺系統(tǒng) 感覺系統(tǒng)檢查主要內(nèi)容復(fù)合感覺：經(jīng)皮質(zhì)整合 定位覺（棉簽觸皮膚定位） 兩點辨別覺 實體覺 圖形覺神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 感覺系統(tǒng) 感覺系統(tǒng)檢查主要內(nèi)容神經(jīng)系反射是機體對外界刺激的非自主的規(guī)律性反應(yīng)反射的解剖基礎(chǔ)是反射弧，反射弧的組成包括五個部分 感受器傳入神經(jīng)元中間神經(jīng)元傳出神經(jīng)元周圍神經(jīng)效

16、應(yīng)器官因各個反射弧是通過固定脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)完成，故可通過檢查反射的改變判斷病變損害部位根據(jù)感受器劃分 淺反射皮膚、粘膜、角膜 深反射肌腱、骨膜的本體感受器 反射系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查反射是機體對外界刺激的非自主的規(guī)律性反應(yīng) 淺反射 腹壁反射（T7-12）：左、右/上、中、下 提睪反射（L1-2） 肛門反射（S4-5） 跖反射 （S1-2） 肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦可減弱/消失 反射系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查淺反射 反射系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查深反射 肱二頭肌腱反射（C5-6） 肱三頭肌腱反射（C6-7） 橈骨膜反射（C5-6） 膝反射（L2-4） 踝反射（S1-2） 消失(-)、減弱(+)、正常(+

17、)、活躍(+)、亢進(+) 反射系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查深反射 反射系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查深反射肱二頭肌腱反射（C5-6） 肘部屈曲，叩擊肱二頭肌肌腱，引起反射性收縮屈肘 反射系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查深反射肱二頭肌腱反射（C5-6） 反深反射肱三頭肌腱反射（C6-7） 鷹嘴上方肱三頭肌肌腱，引起反射性收縮前臂伸展 反射系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查深反射肱三頭肌腱反射（C6-7） 深反射橈骨膜反射（C5-8）叩擊橈骨下端，引起肱橈肌收縮肘部屈曲、前臂旋前 反射系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查深反射橈骨膜反射（C5-8） 反射系深反射膝反射（L2-4） 叩擊髕骨下肱四頭肌肌腱，反射為小腿伸展 反射系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢

18、查深反射膝反射（L2-4） 反射系統(tǒng) 深反射踝反射（S1-2）叩擊跟腱，反射為足趾屈 反射系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查深反射踝反射（S1-2） 反射系統(tǒng) 深反射深反射高度亢進時出現(xiàn) 髕陣攣(knee clonus) 踝陣攣(ankle clonus) Hoffmann sign Rossolimo sign（Hoffmann 等位征）深反射的定位價值：不對稱體征更有意義 左右對比很重要 反射系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查深反射 反射系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查病理反射Babinski signBabinski 等位征Chaddock signOppenheim signGordon sign記錄：陽性（+）、陰性

19、（-）上運動神經(jīng)元病變時陽性 反射系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查病理反射 反射系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 植物神經(jīng)系統(tǒng) 植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞在下丘腦植物神經(jīng)功能紊亂性疾病：雷諾病、紅斑肢痛癥、原發(fā)性直立性低血壓（Shy-Drager syndrome）觀察 皮膚色澤、溫度、汗液分泌 括約肌功能性功能皮膚劃紋試驗 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 植物神經(jīng)系統(tǒng) 植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞在下丘腦 病史采集 p94 基本原則同一般病史采集 主訴/現(xiàn)病史/既往史/個人史/家族史 既往史注意：頭部外傷史、感染史、內(nèi)科疾病史、 毒物接觸史、疫苗接種史等 常見癥狀問診 頭痛 疼痛 感覺異常 眩暈 癱瘓 抽搐 意識喪失 視力障礙 睡眠障礙神經(jīng)系統(tǒng)體

20、格檢查 病史采集 p94 基本原則同一般病史采 意識障礙 意識 (Consciousness) 指大腦的覺醒程度 CNS對內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力 機體對自身&周圍環(huán)境感知&理解能力 可通過語言軀體運動&行為表達出來該能力減退或喪失即不同程度的意識障礙, 包括:意識水平(覺醒或清醒)受損意識水平正常而意識內(nèi)容(認知功能)改變 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 意識障礙 意識 (Conscious1. 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system)2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機構(gòu))維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查1. 腦干上行性網(wǎng)狀

21、激活系統(tǒng) 2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元意識障礙的臨床分類 意識水平下降為主(1) 嗜睡 (somnolence)(2) 昏睡 (stupor)(3) 昏迷 (coma)淺昏迷中昏迷深昏迷能喚醒神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查意識障礙的臨床分類 (1) 嗜睡 (somnolence)(昏迷 (coma)意識水平嚴重下降, 是一種病理性睡眠狀態(tài)對刺激無意識反應(yīng), 不能被喚醒分級對疼痛反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射光反射生命體征 淺昏迷可有無變化 中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化 深昏迷顯著變化神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查昏迷 (coma)意識水平嚴重下降, 是一種病理性睡眠狀態(tài)分 昏迷病人的檢查 昏迷程度 意識障礙程度 Glasgow昏迷評定量表 眼部體征 重視瞳孔的改變 眼底：顱高壓表現(xiàn) 運動功能 判斷是否存在肢體癱瘓 肢體墜落試驗、下肢外旋征、痛刺激回避反應(yīng)、 肌張力雙側(cè)進行比較 呼吸形式 重視生命體征 不同部位損傷出現(xiàn)不同形式的呼吸神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 昏迷病人的檢查 昏迷程度神經(jīng)系統(tǒng)體格檢意識障礙的臨床分類 意識范圍縮小, 嗜睡, 常有定向力障礙, 注意力不集中 突出表現(xiàn): 錯覺, 幻覺少見, 激惹, 或與困倦交替可伴自主神經(jīng)改變(心動過速高血壓多汗蒼白潮紅)運動障礙(震顫或肌陣攣)可見