1、關(guān)于兒科嬰幼兒腹瀉及液體療法第1頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四小兒體液平衡的特點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)液（40%）血漿（5%）間 質(zhì) 液第2頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四小兒年齡越小，體液占體重的百分比就相對(duì)越多，其增多的成分主要是細(xì)胞外液中的間質(zhì)液。第3頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四不同年齡小兒體液總量及分布 新生兒 1歲 2 14歲體液總量 80 70 65 5560細(xì)胞內(nèi)液35 40 40 4045細(xì)胞外液45 30 25 1520間 質(zhì) 液 40 25 20 1015血 漿 5 5 5 5第4頁，共176頁，2022年

2、，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四體液的成分細(xì)胞內(nèi)液：K+， Mg+，HPO4-細(xì)胞外液：Na+，Cl-，HCO3-第5頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四在新生兒時(shí)期各成分變化較大，血鉀、氯較高，碳酸氫根較低。第6頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四體液的交換小兒每代謝100kal熱量，約需消耗水120 150ml，且年齡越小， 所需熱量越高，需水量越多。第7頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四人體代謝100kcal熱量所消耗的水分（ml）不顯性失水 肺 14 皮 膚 28出汗（室溫20時(shí)） 20大 便 8小 便 5080合 計(jì)

3、 120150第8頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四各年齡組每日所需水量年 齡 ml / kg 1 歲 1201501 歲 1001304 歲 901107 歲 709011 歲 5080成 人 4050第9頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四滲 透 壓溶質(zhì)對(duì)水的吸引能力高低滲 透 壓第10頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四單 位：毫滲量mmol/L正常值：280320mmol/L低滲性：320mmol/L第11頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四張 力溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力。 阿弗加德羅定律，1毫

4、摩爾的任何物質(zhì)含有6.021023離子，溶于1升水中產(chǎn)生1個(gè)滲量。第12頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四0.9%NaCl Na+CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩爾濃度 = 9000mg 58.5 =154 mmol，滲透壓為 154 mOsm/L。其滲透壓為154 mOsml/L 2 = 308mOsml/L。等張液。第13頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 5%GS中每100ml內(nèi)含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩爾濃度= 5000mg180=278 mmol/ L。等滲

5、液。GS輸入體內(nèi)后分解為H2O和CO2，不計(jì)算張力。 10%GS（556 mmol/ L）則為高滲液。第14頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四兒科常用的幾種液體GS : （等滲）（高滲）0.9%NS: 份NS份1.4%NaHCO3配成:等張溶液擴(kuò)容NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等滲) 5% NaHCO 3 (高滲液)第15頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四5%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3 4ml/kg ，可提高血漿CO2CP 1mmol/L或VoL%。第16頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四1

6、0%氯化鉀溶液用于糾正低鉀血癥或用于維持生理需要量。 見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度約 0.2% .3%，慢滴，忌推。第17頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四ORS液成份：氯化鈉3.5克 碳酸氫鈉2.5克氯化鉀1.5克 葡萄糖20克加水至1000ml適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急性腹瀉病人第18頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四ORS液成份：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2 .5g枸櫞酸鉀1.5 g 葡萄糖20g加水至1000ml適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急性腹瀉病人第19頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四常見的混合溶液的組成及應(yīng)用溶液名稱

7、張力 溶液組成（份） 5%GS NS 1.4% NaHCO33：2：1 1/2張3 2 14：3：2 2/3張3 4 2 1：1液 1/2張1 1 2：1液 等張 2 1 4：1液 1/5張4 1 生理維持 1/3張4 1(0.15%KCl)第20頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第21頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四口腔具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味覺、 感覺和語言等功能。粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)。5-6個(gè)月時(shí)有生理性流涎。第22頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四食道新生兒和嬰兒食道彈

8、力組織及肌層不發(fā)達(dá)，下食道括約肌發(fā)育不成熟，易發(fā)生胃食道反流。嬰兒吸吮時(shí)常吞咽過多空氣，易發(fā)生溢奶第23頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四新生兒胃胃容量：新生兒30-60ml, 1-3個(gè)月90-150ml，1歲時(shí)250-300ml , 5歲時(shí)700 -800ml。賁門和胃底肌張力低，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生幽門痙攣而出現(xiàn)嘔吐。胃排空時(shí)間隨食物種類不同而異。第24頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四腸小兒腸管相對(duì)成人長，為身長的5-7倍。小腸的主要功能是運(yùn)動(dòng)、消化、吸收及免疫保護(hù)，大腸的主要功能是儲(chǔ)存食物殘?jiān)Ｄc系膜柔軟而長，升結(jié)腸與后壁固定差，易

9、發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。腸壁薄通透性高，屏蔽功能差。第25頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四肝臟年齡愈小，肝臟相對(duì)愈大。肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬變。易受各種因素的影響至肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死。第26頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四胰腺酶類出現(xiàn)的順序：胰蛋白酶最早，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。新生兒所含脂肪酶活性不高，到2-3歲接近成人水平。第27頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四腸道細(xì)菌生后數(shù)小時(shí)細(xì)菌進(jìn)入腸道，主要分布在結(jié)腸和直腸。單純母乳喂養(yǎng)以雙歧桿菌占結(jié)對(duì)優(yōu)勢(shì)，人工喂養(yǎng)和混

10、合喂養(yǎng)以大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌比例幾乎相等。正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有拮抗作用。第28頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四健康小兒糞便人乳喂養(yǎng)兒：為黃色或金黃色，均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒。人工喂養(yǎng)兒：淡黃色或灰黃色，較干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快?；旌衔桂B(yǎng)兒：與單喂牛乳者相似，但較軟。第29頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四嬰 幼 兒 腹 瀉南方醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院第30頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四15歲兒童的死亡原因第31頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 多病

11、原因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。第32頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四腹瀉嘔吐水電解質(zhì)平衡紊亂第33頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四死 亡 原 因脫水電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)不良合并嚴(yán)重感染第34頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四03歲兒童急性腹瀉發(fā)病情況第35頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四腹瀉病原檢出率的月份分布第36頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四夏 季 腹 瀉 、月病 原 體埃希氏大腸桿菌 痢疾桿菌感染第37頁，共176頁，2022年，5月20

12、日，8點(diǎn)57分，星期四秋 季 腹 瀉 10、11、12月病 原 體 輪狀病毒感染第38頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四病 因感染性非感染性第39頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 病原體 食物 日用品 手 玩具 消化道 腸道感染 腸 道 內(nèi) 感 染病因第40頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四消 化 道 內(nèi) 感 染細(xì) 菌 腸道內(nèi)致病性大腸桿菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌 侵襲性大腸桿菌 胎兒空腸彎曲菌 沙門氏菌屬 金黃色葡萄球菌第41頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 致病性大腸桿菌 侵襲性大腸桿菌致腹瀉大腸桿

13、菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌 出血性大腸桿菌 粘附-集聚性大腸桿菌空腸彎曲菌耶爾森氏菌鼠傷寒桿菌金葡菌細(xì)菌感染第42頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 輪狀病毒最多見 病毒小腸絨毛上皮細(xì)胞變性、脫落小腸粘膜重吸收能力受損腹瀉 病毒感染腹瀉粘液第43頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四病 毒 輪狀病毒 柯薩奇病毒 埃可病毒第44頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四其 他 霉 菌 寄 生 蟲第45頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四消 化 道 外 感 染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎第46頁，共176頁，2022年，5月2

14、0日，8點(diǎn)57分，星期四非感染因素飲食不當(dāng) 進(jìn)食過量 食物成分不當(dāng) 突然改變飲食習(xí)慣進(jìn)食過少 饑餓性腹瀉消化障礙腹瀉病因第47頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四氣候影響天氣炎熱, 消化液分泌減少腹部受涼, 腸蠕動(dòng)增快等腸酶的缺陷 原發(fā)性或繼發(fā)性小腸雙糖酶缺乏其它 食物過敏, 急性中毒等病因第48頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四飲食因素 飲食不規(guī)則 腸酶的缺乏 過敏或其他 腸道手術(shù)后第49頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四氣候因素 寒冷和炎熱可使消化功能紊亂第50頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四細(xì)

15、菌腸毒素的作用：細(xì)菌附著于腸粘膜上腸毒素腸道的水和電解質(zhì)分泌增加腹瀉細(xì)菌感染引起腹瀉的機(jī)理水瀉脫水腹瀉第51頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四腸道外感染 感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等） 病原體 病原體 毒素 發(fā)熱 腸道內(nèi)感染 消化功能紊亂 腹瀉病因第52頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四第53頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四發(fā) 病 機(jī) 理消化功能紊亂非感染性腹瀉多見 食物積聚、發(fā)酵、腐敗腸蠕動(dòng)腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。第54頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四細(xì) 菌 腸 毒 素 作 用病

16、原體腸毒素水分及鹽分（Na+，CL- ） ，炎癥腸痙攣、腹痛、腹瀉（水樣便）、嘔吐、腹脹（中毒性腸麻痹）和中毒癥狀。鏡檢一般較少見紅、白細(xì)胞。第55頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四細(xì)菌侵襲腸粘膜的作用細(xì)菌腸粘膜組織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、潰瘍和滲出水分和電解質(zhì)吸收障礙粘液膿血便和水瀉。第56頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)理輪狀病毒 小腸粘膜 腸絨毛破壞Na+，水電解質(zhì)吸收障礙 腸道滲透壓 滲入大量的水分水瀉。鏡檢多為陰性或少量白細(xì)胞。第57頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四臨 床 表 現(xiàn) 感染性

17、霍亂 痢疾 其它感染性腹瀉 食餌性腹瀉 非感染性 癥狀性腹瀉 過敏性腹瀉 其它腹瀉第58頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四臨 床 表 現(xiàn)胃腸道癥狀和體征腹瀉 大便次數(shù)增多 蛋花湯樣 大便性質(zhì)改變 稀糊狀 粘液膿血樣嘔吐 其它癥狀 腹脹、腹痛、腸鳴音活躍第59頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四病程分類急性腹瀉病 病程在2周內(nèi)遷延性腹瀉病 病程在2周至2個(gè)月慢性腹瀉 病程在2個(gè)月以上病情分類輕型 無脫水, 無中毒癥狀中型 輕至中度脫水, 輕度中毒癥狀重型 重度脫水或有明顯中毒癥狀第60頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 按腹瀉

18、持續(xù)時(shí)間分類：急性腹瀉：病程 2周遷延性腹瀉： 病程2周2月慢性腹瀉：病程 2月第61頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四急性水樣便腹瀉：4次/天細(xì)菌性痢疾：稀爛膿血便急性腹瀉：病程2周遷延性腹瀉： 病程2周2月慢性腹瀉：病程2月第62頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四根據(jù)臨床癥狀分型 輕型腹瀉 重型腹瀉大便次數(shù) 10次日 10次日大便量 10ml/kg.次 10ml/kg.次脫水癥狀無/不明顯 重度脫水中毒癥狀 無 明顯第63頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四胃 腸 道 癥 狀上吐下瀉大便三多：量多、水多、次多第64頁，共

19、176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四胃腸道癥狀和體征第65頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四全身中毒癥狀發(fā)熱 腹脹 拒食神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)（煩躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等）第66頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四全身中毒癥狀發(fā)熱、胃納差或拒奶中毒性腸麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第67頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四水、電解質(zhì)平衡紊亂脫水：吐瀉丟失體液過多和攝入量減少所致，明確脫水的程度和性質(zhì)。第68頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四第69頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，

20、星期四脫水體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少脫水程度：輕、中、重度（見圖）脫水程度反映了腹瀉到住院之前機(jī)體累積體液損失的程度記憶方法第70頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四脫 水 程 度 失水量(占體重%) 輕度 10%第71頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 累積損失水量輕度 50mlkg 中度 50100mlkg重度 100120mlkg第72頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四精神癥狀 / + +口干少淚 + + +前囟、眼窩凹陷 + + +皮膚彈性下降 / + +少尿或無尿 + + +循環(huán)障礙（休克） / / +脫水體征

21、 輕度 中度 重度脫水程度的初步判定第73頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 精神狀態(tài)輕度稍差中度萎靡/煩躁不安重度 神志不清第74頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 皮膚彈性輕 度 可 中 度 較差 重 度 極差第75頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四皮膚彈性1、檢查部位：臍旁鎖骨中線上。2、 判斷標(biāo)準(zhǔn)：捏起后回縮時(shí)間（2S）。3、治療反應(yīng)：補(bǔ)液后12h左右皮膚彈性恢復(fù)。4、皮膚彈性差異：新生兒、肥胖兒彈性好；營養(yǎng)不良者差。第76頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 前囟眼窩 輕 度 稍凹 中 度

22、明顯凹陷重 度 極度凹陷第77頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四前囟 閉合時(shí)間： 檢查手法：第78頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四眼窩1、反映水代謝的敏感指標(biāo)，體征出現(xiàn)較早（輕度脫水）。 2、判斷治療效果，治療補(bǔ)液后34h眼窩抬起，若出現(xiàn)水腫，提示補(bǔ)Na過多。第79頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 唇粘膜輕 度 稍干 中 度 干燥重 度 干裂第80頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 哭、尿 輕 度 有淚尿稍減中度 淚少尿明顯減少重度 無淚.無尿或少尿第81頁，共176頁，2022年，5月20日，

23、8點(diǎn)57分，星期四 酸中毒 輕 度 無中 度 輕或中度 重 度 中或重度第82頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 末梢循環(huán) 輕度 好中度 稍差重度 極差，灰白冰冷，休克第83頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四小兒腹瀉脫水程度 判斷及處理第84頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四腹瀉無脫水的判斷及處理一般狀況： 良好眼窩凹陷： 無口渴或飲水異常：無皮膚彈性：彈性好處理：預(yù)防脫水 預(yù)防營養(yǎng)不良 密切觀察病情第85頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四腹瀉有脫水的判斷及處理一般狀況：煩躁或有激惹眼窩凹陷： 有口

24、渴或飲水異常：喝水有過急、煩渴皮膚彈性：皮膚恢復(fù)原狀較慢處理：口服補(bǔ)液 4h后重新評(píng)估脫水情況 指導(dǎo)家庭護(hù)理第86頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四腹瀉伴嚴(yán)重脫水的判斷及處理一般狀況： 嗜睡或昏迷眼窩凹陷： 有口渴或飲水異常：不能飲水或不佳皮膚彈性：彈性恢復(fù)慢（2s)處理：及時(shí)轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療單 位，給予靜脈補(bǔ)液； 在轉(zhuǎn)院前或轉(zhuǎn)院途中，指導(dǎo) 母親給小兒喂ORS液第87頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四脫水性質(zhì) 血清鈉離子 高滲性脫水 150mmol/L 等滲性脫水 130150mmol/L 低滲性脫水 130mmol/L 第88頁，共176頁，

25、2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 體液變化 高滲性 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液等滲性 滲透壓細(xì)胞內(nèi)=細(xì)胞外 細(xì)胞外液 低滲性 細(xì)胞外液滲透壓 細(xì)胞外液第89頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四高滲性脫水 150 脫水體征不顯失水大于失鈉 著，腦細(xì)胞脫 水，表現(xiàn)高熱 口渴、抽搐低滲性脫水 130 脫水體征顯著 失水小于失鈉 易休克，腦細(xì) 胞水腫，驚厥 昏迷 等滲性脫水 130-150 一般脫 水情況失水約等于失鈉 血鈉 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 臨床特點(diǎn)vc脫水性質(zhì)的初步判斷第90頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 病 因 高滲性 高熱,水丟過多 補(bǔ)高滲

26、液體,進(jìn)水量等滲性 腹瀉.嘔吐等引起 低滲性 腹瀉.嘔吐時(shí)間長 用水多，用鹽少 長期禁鹽，用利尿劑第91頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 臨床癥狀 高滲性 較輕 有高熱及驚厥 等滲性 輕，吐瀉低滲性 重第92頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 皮膚干燥 高滲性 明顯等滲性 一般 低滲性 不明顯第93頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 末梢循環(huán)衰竭 高滲性 不易 等滲性 不易 低滲性 易發(fā)生第94頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四營養(yǎng)不良患兒脫水判斷注意事項(xiàng)營養(yǎng)不良兒皮下脂肪少，皮膚彈性差，估計(jì)脫水

27、程度往往易偏重。長期低蛋白血癥，血漿稀釋，血Na偏低，故多為低滲性脫水。血液較稀釋，腎功能濃縮力差，尿量多正常，可影響脫水判斷。第95頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四電解質(zhì)代謝紊亂 血清鉀濃度低鉀血癥 3.5mmol/L 高鉀血癥 5.5mmol/L第96頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 病 因低鉀血癥 嘔吐、腹瀉 利尿劑長期使用 腎小管性酸中毒高鉀血癥 補(bǔ)鉀過速 腎上腺皮質(zhì)功能 腎衰少尿期，休克第97頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 臨 床低鉀血癥 精神萎靡、四肢無力 心音低鈍、尿潴留 腹脹、腸麻痹 膝反射減弱高鉀

28、血癥 不安、恐懼、昏睡 心率慢或心跳驟停第98頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 E K G低鉀血癥 波低寬和倒置 波出現(xiàn) Q-T間期延長 ST段下降高鉀血癥 波高聳 波消失 QRS波增寬第99頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四代謝性酸中毒PH值 7.357.45CO2CP 1827mmol/L 4060 Vol%BE 3mmol/L第100頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四病 因體內(nèi)堿性物質(zhì)大量丟失酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或排 出障礙長期服用酸性物質(zhì)第101頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四臨 床 癥 狀

29、呼吸深快 精神萎靡煩躁不安 櫻桃紅唇惡心嘔吐 呼出酮味第102頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 輕度 中度 重度CO2CP Vol% 3040 2030 20mmol/L 1318 913 9第103頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四輔 助 檢 查大便常規(guī) 潛血實(shí)驗(yàn)病原學(xué)檢查生化檢查 血?dú)夥治龅?04頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四診斷病程分類急性：病程在2周以內(nèi)遷延性：病程在2周至2月以內(nèi)慢性：病程在2個(gè)月以上第105頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四診斷病情分類輕型：無脫水、中毒癥狀中型：有

30、脫水或輕度中毒癥狀重型：重度脫水或明顯中毒癥狀第106頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四診斷病原學(xué)病因分類 細(xì)菌性腸炎 感染性腹瀉 病毒性腸炎 寄生蟲腹瀉病 真菌性 食餌性（飲食性） 非感染性腹瀉 癥狀性腹瀉 過敏性腹瀉 酶缺乏第107頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四臨床初步病原分類 大便呈稀水水樣便，無或偶見少量白細(xì)胞 產(chǎn)毒性細(xì)菌 病毒 腸外感染 飲食性大便呈粘液膿血便，有較多白細(xì)胞者 侵襲性細(xì)菌 第108頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四五、鑒別診斷生理性腹瀉：特殊性體質(zhì)，不吐， 食欲、體重正常壞死性腸炎：中毒重、腹

31、脹、嘔吐、 便血 休克細(xì)菌性痢疾：中毒重、里急后重， 膿血便阿米巴痢疾：無中毒癥、糞液少，紅C多， 可見阿米巴滋養(yǎng)體第109頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四治 療治療原則 預(yù)防脫水糾正脫水繼續(xù)飲食合理用藥第110頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四合理用藥病毒性 無需用抗生素大腸桿菌 氨芐青, SMZco，呋喃唑酮 空腸彎曲菌 氨芐青, SMZco耶爾森菌 SMZco, 氨基糖苷類金葡菌 新青, 先鋒霉素鼠傷寒菌 氨芐青,氨基糖甙類,SMZco真菌性 酮康唑, 制霉菌素等抗感染第111頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四合理

32、用藥止吐 滅吐靈等止瀉 早期一般不用, 思密達(dá)腹脹 注意低鉀, 局部理療, 肛管排氣粘膜保護(hù)劑微生態(tài)治療 對(duì)癥治療第112頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四思密達(dá)治療腹瀉病固定腸道病原體和毒素,隨糞便排出體外改善腸粘膜細(xì)胞的吸收與分泌功能。提高腸道粘液的質(zhì)量，有效阻止病原微生物的攻擊。不影響其他藥物的吸收作用。僅作用于消化道不被吸收入血。 主要通過保護(hù)腸粘膜屏障功能達(dá)到抗腹瀉作用第113頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四微生態(tài)治療恢復(fù)腸道正常菌群,重建腸道天然生物屏障常用：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌 近年，對(duì)活菌制劑治療感染性腹瀉的應(yīng)用價(jià)值提

33、出異議?；罹苿┑娜秉c(diǎn)： 擾亂腸道菌群比例； 存在致病的可能； 傳遞耐藥性。麗珠腸樂媽咪愛第114頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四預(yù) 防合理喂養(yǎng) 注意衛(wèi)生 注意照料 防止交叉感染 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理 增強(qiáng)體質(zhì) 第115頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四液 體 療 法 液體療法(液療)是針對(duì)某些疾病時(shí)所發(fā)生的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,通過輸注一定量的液體以幫助體液重新獲得平衡、恢復(fù)機(jī)體正常生理功能的一種治療方法。第116頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四適應(yīng)癥: 中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹者補(bǔ)液原則: 三定: 定量, 定性

34、, 定速三先后: 先鹽后糖, 先濃后淡, 先快后慢三補(bǔ): 見酸補(bǔ)堿, 見尿補(bǔ)鉀, 見驚補(bǔ)鈣三觀察: 尿量(34小時(shí)增多) 酸中毒(612小時(shí)糾正) 皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù))靜脈補(bǔ)液“4個(gè)三”第117頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四液 體 療 法總原則先快后慢 先鹽后糖先濃后淡 見尿補(bǔ)鉀 第118頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四總 步 驟定量定性定時(shí)第119頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四定 量累積損失繼續(xù)損失生理需要量第120頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四定量累積損失量 治療前患兒已丟失的

35、液量，通過臨床判斷當(dāng)前患兒的脫水程度而知。繼續(xù)損失量 開始治療后繼續(xù)損失的液量, 丟多少, 補(bǔ)多少。一般每天1040ml/kg，酌情增減。生理需要量 維持基礎(chǔ)代謝所需要的液量，缺多少，補(bǔ)多少。禁食算: 每天6080ml/kg。視患兒進(jìn)食情況酌情減少。液體療法第121頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量定量 輕 50 90120ml/kg 中 50100 120150 重 100120 150180定性 低滲 等滲 高滲 定速第一天的補(bǔ)液方法10406080第122頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四累 積 損 失輕

36、度 50ml/kg中度 50100ml/kg重度 100120ml/kg 第123頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四定 時(shí) 12小時(shí)或810ml/kg.h完成第124頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四繼 續(xù) 損 失根據(jù)每日大便次數(shù)和量決定 1040ml/kg.d第125頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四生 理 需 要 量4080ml/kg.dml/kg.h第126頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四定 時(shí)滴完累積損失后的1216小時(shí)均勻滴完或ml/kg.h第127頁，共176頁，2022年，5月20日

37、，8點(diǎn)57分，星期四總 補(bǔ) 液 量輕度 90120 ml/kg中度 120150ml/kg重度 150180ml/kg第128頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四定性等滲性脫水: 1/2張液 2:3:1液 低滲性脫水: 2/3張液 4:3:2液 高滲性脫水: 1/31/4 1:4液 張液 液體療法第129頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四定 性高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水 第130頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四等滲性 1/2張 3:2:1高滲性 1/31/4張 4：1 低滲性 2/3張 4:3:2生理需要量 生理維持

38、液或1:4液第131頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量定量 輕ml/kg 中 重定性 低滲 2/3等張 等滲 1/22/3張 高滲 1/31/5張 定速第一天的補(bǔ)液方法1/22/3張1/5張或生理維持液第132頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量定量 輕ml/kg 中 重定性 低滲 等滲 高滲定速 812小時(shí)補(bǔ)完 1216小時(shí)補(bǔ)完 810ml/kgh 5ml/kgh第一天的補(bǔ)液方法第133頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要

39、總量定量 輕 50 90120ml/kg 中 50100 120150 重 100120 150180定性 低滲 2/3等張 等滲 1/22/3張 高滲 1/31/5張 定速 812小時(shí)補(bǔ)完 1216小時(shí)補(bǔ)完 810ml/kgh 5ml/kgh第一天的補(bǔ)液方法104060801/22/3張1/5張或生理維持液第134頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四重度脫水的補(bǔ)液 2:1液（等張液）2030ml/kg, 3060分鐘內(nèi)快速輸入 按上述補(bǔ)液方法繼續(xù)補(bǔ)液。 補(bǔ)充的累積損失量需扣除擴(kuò)容已輸入的液量和碳酸氫鈉量。擴(kuò)容繼續(xù)補(bǔ)液第135頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5

40、7分，星期四重度脫水伴明顯循環(huán)障礙 2:1等張含鈉液（2份NS+1份1.4%NaHCO3）2030ml/kg3060分鐘內(nèi)快速滴入。第136頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四糾正酸中毒 中度以下的酸中毒一般不需另行糾正。糾酸時(shí)，計(jì)得所補(bǔ)的堿的總量一定要減去補(bǔ)入液體中的堿的量。第137頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四糾正酸中毒經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)堿: 5%NaCO3 5ml/kg可提高CO2CP 10Vol/dl(5mmol/L)根據(jù)CO2CP結(jié)果補(bǔ)堿: 堿性液的mmol數(shù) =(40-CO2CPvol/dl)0.3體重(kg) =(18-CO2CPmmol/L

41、)0.7體重(kg)5%NaCO3(ml) =(18-CO2CPmmol/L)1體重(kg) =(40-CO2CPvol/dl)0.5體重(kg)5%NaCO3 1ml=0.6mmol堿先補(bǔ)計(jì)算量的1/2扣除已補(bǔ)入堿量第138頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四病兒10kg， CO2CP 13mmol/L需5%NaHCO3 ml數(shù)：（18 - 13)100ml第139頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四糾正低血鉀補(bǔ)鉀量: 每日34mmol/kg(0.20.3g/kg) 即10KClml/kg嚴(yán)重缺鉀者： 每日mmol/kg(0.30.4g/kg) 即

42、10KCl ml/kg補(bǔ)鉀第140頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四補(bǔ) 鉀: 見尿補(bǔ)鉀濃度0.20.3%，每日需10%KCL 13ml/kg（24mmol/kg），滴速68h。忌推注，慢滴。第141頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四第2日及以后的補(bǔ)液補(bǔ)液量視病情而定脫水已基本糾正者: 改口服補(bǔ)液。繼續(xù)損失明顯者: 靜脈補(bǔ)液, 按當(dāng)日繼續(xù)丟失量和生理需要量補(bǔ)。脫水未糾正者: 按第1天補(bǔ)液的方法重新計(jì)算補(bǔ)充。液體療法第142頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四補(bǔ)液要求一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補(bǔ)液可根據(jù)該日的

43、繼續(xù)損失和生理需要補(bǔ)充。第143頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四口服補(bǔ)液適用于輕、中度脫水。 口服補(bǔ)液鹽(ORS) 成分 每升含量 NaCl 0.35% 3.5g NaHCO3 0.25% 2.5g KCl 0.15% 1.5g 葡萄糖 2% 20g張力: 2/3張第144頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四張力: 2/3張補(bǔ)充累積損失量: 輕度脫水: 50ml/kg 中度脫水: 80100ml/kg 46小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完補(bǔ)充繼續(xù)損失量: 丟多少補(bǔ)多少 一般為每日30ml/kg ORS口服補(bǔ)液第145頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，

44、星期四治療效果的觀察尿量前囟淚大便量皮膚彈性第146頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四患兒1歲4個(gè)月，大便次數(shù)增多2天入院。排蛋花湯樣大便，10余次/日，伴嘔吐內(nèi)容物。發(fā)熱，昨天至今排尿3次，量少。第147頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四T38,體重10kg。精神萎靡，哭無淚，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥，色櫻桃紅。雙肺呼吸音清，無羅音。心率120次/分，心音低鈍，無雜音。腹軟稍脹，皮膚彈性差。腸鳴音弱。第148頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四大便： WBCHPK+ 3.0mmol/LNa+ 135mmol/LCl- 10

45、4mmol/LPH 7.30HCO3- 9mmol/L第149頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四診 斷嬰幼兒腹瀉伴重度脫水等滲性脫水低鉀血癥代謝性酸中毒第150頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四重度脫水伴循環(huán)不良2：1等張液擴(kuò)容，2030ml/kg，需200300 ml2份NS 200ml + 1份1.4% NaHCO3 100ml(5%NaHCO3 25ml + 10%GS 75ml)，3060分鐘內(nèi)快速滴入第151頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四補(bǔ) 充 累 積 損 失重度：100120 ml/kg（扣除擴(kuò)容量）共70

46、0900 ml總量等滲性： 3：2：1液第152頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四液體在812小時(shí)完成10% GS 450ml0.9% NS 300ml1.4% NaHCO3 150ml 5% NaHCO3 38ml 10% GS 112ml第153頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四糾 酸5%NaHCO3 1ml/kg或1.4%的NaHCO3 4ml/kg可提高CO2CP 1mmol/L或2Vol%第154頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四病兒 HCO3- 9 mmol/L，10kg，需補(bǔ)堿（18-9） 1090ml 的5

47、% SB第155頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四需補(bǔ)堿90382527ml5% NaHCO3 27ml10% GS 80ml第156頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四繼續(xù)損失和生理需要總補(bǔ)液量：輕度 90120 ml/kg中度 120150ml/kg重度 150180ml/kg尚需補(bǔ)300600 ml第157頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四1216小時(shí)內(nèi)完成1/31/4張液 10% GS 400ml 0.9% NS 100ml第158頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四補(bǔ) 鉀見尿補(bǔ)鉀，要求補(bǔ)鉀濃度

48、0.20.3%，每日需10%KCl 13ml/kg（1030ml）,滴速 6-8h。第159頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四需要說明問題（1）為何等滲性脫水，不補(bǔ)等滲液體，而補(bǔ)1/2滲液體呢？ 所訂的總張力，是根據(jù)累積損失（等滲），繼續(xù)損失（1/2-2/3張），生理需要（1/4-1/5張），3個(gè)部分各自張力相加平均后推算出來的。第160頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四需要說明問題（2）為什么實(shí)際輸液往往要比計(jì)算值少？ 患兒不同程度能進(jìn)食或進(jìn)水，尤其在補(bǔ)充累積損失后，脫水多已糾正，嘔吐減輕，患兒多數(shù)開始進(jìn)食，故后二部分可減量，可完全由口服補(bǔ)充。第161頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四需要說明問題（3）營養(yǎng)不良伴腹瀉的特點(diǎn) 皮下脂肪少，彈性差，易估計(jì)脫水程度偏高。 多為低滲性脫水，補(bǔ)液中易出現(xiàn)低K、Ca、Mg。 心功能差；易低血糖（肝糖原貯備少）。第162頁，共176頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)57分，星期四需要說明問題（4）營養(yǎng)不良伴腹瀉補(bǔ)液原則 總液量少1/3 用2/3張液體 速度稍慢 及時(shí)補(bǔ)K、Ca 根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，充分估計(jì)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力第163