1、靜脈溶栓治療不穩(wěn)定型心絞痛60例臨床觀察【摘要】目的討論靜脈溶栓治療不穩(wěn)定型心絞痛uap的臨床療效及平安性。方法選擇60例uap患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組在對(duì)照組的嚴(yán)格內(nèi)科常規(guī)藥物治療根底上靜脈使用尿激酶20萬u，每日1次，連用5天；觀察兩組心絞痛發(fā)作及心電圖變化，1周后評(píng)定療效。結(jié)果治療組顯效率50%，總有效率93%；對(duì)照組顯效率23%，總有效率73%；兩組顯效率及總有效率比較差異有顯著性p0.05)；治療組出血發(fā)生率為17%，對(duì)照組為7%。結(jié)論在設(shè)備技術(shù)相對(duì)薄弱的基層醫(yī)院，對(duì)于頑固的、經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科藥物治療無效的心絞痛，使用溶栓療法不失為有益的可供選擇的治療手段。使用簡便平安，不良反響

2、少?！娟P(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；尿激酶；溶栓療法；靜脈；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)不穩(wěn)定型心絞痛uap是一種嚴(yán)重并具潛在危險(xiǎn)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征，易開展為急性心肌梗死或猝死，且對(duì)內(nèi)科常規(guī)藥物治療療效欠佳。我院自1995年6月起選擇60例uap患者分別采用嚴(yán)格內(nèi)科常規(guī)治療及加用尿激酶靜脈溶栓療法治療，結(jié)果顯示溶栓效果好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇1995年6月2022年5月符合h1979年心絞痛分型標(biāo)準(zhǔn)的，在我院住院的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者，年齡4570歲。隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組，各30例。治療組男16例，女14例，中位年齡63歲，有高血壓病病史18例，糖尿病病史6例。心絞痛類型：初發(fā)勞力型8

3、例，惡化勞力型14例，心肌梗死后型6例，其他類型2例。對(duì)照組男15例，女15例，中位年齡62歲，有高血壓病病史19例，糖尿病病史5例。心絞痛類型：初發(fā)勞力型7例，惡化勞力型15例，心肌梗死后型6例，其他類型2例。2組在年齡、性別、心絞痛類型及高血壓并糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素的比較差異無顯著性，具有可比性。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)包括：148h內(nèi)新出現(xiàn)心絞痛或原有的心絞痛加重惡化；2使用硝酸酯類藥物、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗凝藥、抗血小板藥等治療24h心絞痛仍反復(fù)發(fā)作；3發(fā)作是有2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)一過性st段程度或下斜型下移0.1v，且無心肌梗死演變規(guī)律；4血清心肌酶未超過正常上限2倍，亦無演變

4、規(guī)律；5無使用溶栓藥的禁忌證。1.3方法兩組病人均住院臥床休息，心絞痛發(fā)作時(shí)予吸氧，選用硝酸酯類藥物、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等；每日服阿司匹林300g，每日2次皮下注射肝素鈉6250u。治療組在此根底上加用國產(chǎn)尿激酶20萬u溶于0.9%氯化鈉100l中，于30in內(nèi)靜脈滴注，每日1次，連續(xù)應(yīng)用5日；溶栓前一次服阿司匹林300g，靜脈推注肝素鈉12500u。靜脈滴注尿激酶時(shí)監(jiān)測心電變化，每日觀察心絞痛發(fā)作頻率、誘因、程度、終止方法及發(fā)作時(shí)的心電圖變化，監(jiān)測血清心肌酶、心率、血壓、出血凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等；并注意穿刺部位、皮膚、黏膜、嘔吐物和糞便有無出血現(xiàn)

5、象。1周后判斷療效。1.4療效斷定參照?心血管藥物臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議?標(biāo)準(zhǔn)：顯效：1周內(nèi)無心絞痛發(fā)作，st段上升0.15v以上，主要導(dǎo)聯(lián)t波倒置變淺達(dá)50%以上或由平坦變直立；有效：心絞痛發(fā)作頻率減少，程度和誘因減輕，心電圖的st-t段有不同程度改善；無效：心絞痛發(fā)作無改善或加重，出現(xiàn)急性心肌梗死或死亡。總有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和除以治療組總例數(shù)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法組間、組內(nèi)符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。有效率用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1臨床療效治療組顯效15例，有效13例，無效2例，總有效率93%；對(duì)照組顯效7例，有效15例，無效8例，總有效率73%。兩組顯效率及總有效率比較

6、差異均有顯著性p0.05。2.2兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化見表1。表1兩組用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化略)治療前兩組的上述各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無顯著性p0.05；經(jīng)過1周治療，兩組的出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間均較治療前延長，為治療前的1.41.8倍，差異有非常顯著性p0.01；而血小板數(shù)和纖維蛋白原比較差異無顯著性p0.05。組間比較二者上述各項(xiàng)指標(biāo)治療后無顯著變化。2.3不良反響治療組注射部位出血3例，鏡下血尿2例；對(duì)照組注射部位出血2例，兩組比較差異無顯著性，且未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重出血及過敏等不良反響。3討論不穩(wěn)定型心絞痛首先強(qiáng)調(diào)內(nèi)科藥物治療。急性期應(yīng)住院臥床休息，硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗

7、劑和受體阻滯劑可結(jié)合使用；目前抗血小板及抗凝治療已列入常規(guī)，用藥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。支持uap溶栓療法者認(rèn)為uap與急性心肌梗死有相似的病理機(jī)制：即除少數(shù)uap是由于斑塊脂質(zhì)浸潤急劇進(jìn)展外，大多數(shù)與斑塊破裂、出血，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈內(nèi)不全阻塞的血栓形成有關(guān)，只是程度不同而已。且uap仍存在紅血栓，只要病例及溶栓時(shí)機(jī)選擇恰當(dāng)，仍然是有益的治療措施。如能溶解部分血栓，尤其是紅血栓；即使是白色栓，在溶栓藥、抗血小板藥物、體內(nèi)纖溶機(jī)制以及血流沖擊等因素的共同作用下，也可逐漸溶解變小，從而減輕冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，改善uap患者的臨床病癥和近、遠(yuǎn)期預(yù)后。針對(duì)基層醫(yī)院設(shè)備、技術(shù)相對(duì)薄弱的特點(diǎn)，我們結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)及ai溶栓治療的經(jīng)歷，嚴(yán)格選擇uap的亞型進(jìn)展溶栓治療，結(jié)果顯示治療組顯效率為50%，總有效率為93%；對(duì)照組顯效率為23%，總有效率為73%；兩組的顯效及總有效率比較差異有