1、腫瘤病人的營養(yǎng)護理腫瘤病人的營養(yǎng)護理學習目標知識目標：掌握腫瘤患者及常見代謝性疾病的營養(yǎng)護理原則等基本知識能力目標：能對患者進行膳食指導，制訂食譜素質(zhì)目標：增強溝通能力，能獨立思考和解決 問題。 學習目標知識目標：掌握腫瘤患者及常見代謝性疾病的預習案例 某女性患者，42歲，2009年12月在一次洗澡中無意發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)乳房有一個花生米大小的腫塊，無明顯不適。也沒有及時到醫(yī)院就診；后來包塊漸漸增大。2010年7月，到醫(yī)院作檢查時提示“可疑乳癌”，后來接受相關治療，在病人的積極配合下，現(xiàn)狀很好。思考：分析上述資料后你受到什么啟示？預習案例 某女性患者，42歲，2009年12月在一男性十大癌癥發(fā)生率（

2、1）肝癌 32.06（2）肺癌 27.33（3）結(jié)腸、直腸癌 22.29（4）胃癌 17.16（5）口腔癌 15.27（6）前列腺癌 8.07（7）鼻咽癌 7.88（8）膀胱癌 6.91（9）食道癌 5.77（10）皮膚癌 4.58（每十萬人口人）男性十大癌癥發(fā)生率（1）肝癌 （1）子宮頸癌 32.49（2）乳房癌 24.37（3）結(jié)腸、直腸癌 17.22（4）肺癌 11.87（5）肝癌 10.52（6）胃癌 8.62（7）甲狀腺癌 5.18（8）皮膚癌 4.55（9）卵巢癌 4.23（10）腎及泌尿系統(tǒng)癌 3.26女性十大癌癥發(fā)生率（每十萬人口人）（1）子宮頸癌 32.WHO預測二十一世紀第

3、一殺手-癌癥 癌癥的流行病學情況：目前全球每年約有700萬人死于癌癥平均每5秒死一人美國1人/75秒中國居民平均每分鐘死亡一人 WHO預測二十一世紀第一殺手-癌癥 中國惡性腫瘤每年發(fā)病例數(shù)為160萬，死亡例數(shù)達130萬平均每5個死亡病人中，就有1人死于惡性腫瘤每200個家庭中，就有一個家庭遭受惡性腫瘤發(fā)生或死亡的打擊中國惡性腫瘤每年發(fā)病例數(shù)為160萬，死亡例數(shù)達130萬項目一、膳食與腫瘤1、食品中自然致癌物2、食品中污染物3、食品添加劑4、食品烹調(diào)加工過程一、飲食中誘癌因素項目一、膳食與腫瘤1、食品中自然致癌物一、飲食中誘癌因素 食物中存在的致癌物1、N-亞硝基化合物2、黃曲霉毒素3、多環(huán)芳烴

4、族化合物4、雜環(huán)胺類:燒烤煎炸的食物 5、農(nóng)藥食物中的揮發(fā)性亞硝胺是N-亞硝基化合物的一個重要方面。此外，人類還可通過化妝品，香煙煙霧，藥物，農(nóng)藥，餐具清洗液和表面清潔劑等途徑接觸N-亞硝基化合物 各種農(nóng)作物都含有，主要威脅來自受污染的農(nóng)產(chǎn)品。食品在熏烤過程中會產(chǎn)生大量的多環(huán)芳烴化合物，其中含有苯并芘等強致癌物質(zhì) 食物中存在的致癌物1、N-亞硝基化合物食物中的揮發(fā)食物中含有的致癌物或致癌物前體致癌物來 源腫瘤部位流行病學證據(jù)丙烯腈食品包裝材料胃上部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、某些腺體職業(yè)性暴露與污染黃曲霉素霉變的谷物、牛奶、花生和玉米食管和非洲、遠東、中國的肝癌、食管癌發(fā)病率高度相關砷海產(chǎn)、肉類、蔬菜和飲

5、水未定職業(yè)性、飲水污染與皮膚癌及肺癌高度相關丁羥茴香醚油脂、餅干、口香糖與非酒精飲料的保存劑胃上部無丁羥甲苯同上肺無亞硝胺食物中的硝酸鹽與亞硝酸鹽多發(fā)部位與胃癌與食管癌的高發(fā)率有關多環(huán)芳烴熏烤食品，魚中的污染物多發(fā)部位職業(yè)性皮膚癌與胃癌糖精甜味劑膀胱癌與膀胱癌高發(fā)率有關氯乙烯食品包裝材料多發(fā)部位職業(yè)性污染與腦、肝及呼吸系統(tǒng)癌癥高發(fā)率有關鎘食物與飲水的污染皮膚職業(yè)性暴露與污染鉛罐藏食品、油漆污染腎職業(yè)性暴露使腎癌發(fā)病率增加食物中含有的致癌物或致癌物前體致癌物來 源腫瘤部位流行病學證食物營養(yǎng)及植物活性物質(zhì)因素與人體惡性腫瘤的關系惡性腫瘤致癌物促進致癌因素保護或抵御因素食管癌、口腔癌煙草、亞硝胺、加

6、鹽與腌制的食品（亞硝胺）酒精富含維生素A、C的食物胃癌干咸魚、咸菜與熏魚（亞硝酸鹽、致癌物前體）食物與水中的硝酸鹽水平高食鹽（氯化鈉）新鮮水果與蔬菜的攝取量低維生素C攝取量低增加新鮮水果與蔬菜的攝取量，大蒜及制品最重要。增加維生素A、C、E的攝取量，化合物增加維生素C與E、有機硫結(jié)腸癌在油炸或烤肉與魚形成的致癌物（雜環(huán)胺）高脂肪膳食、膽酸麥麩與谷物纖維，某些蔬菜如洋白菜、菜花、甘蘭、微量元素硒、鈣、橄欖油、魚油胰腺癌煙草？油炸的肉和魚酒精？咖啡？膳食中脂肪量高、生大豆粉新鮮水果蔬菜乳房癌油炸的肉和魚膳食中脂肪量高，內(nèi)分泌不平衡低脂肪膳食橄欖油、魚油前列腺癌？膳食中脂肪量高低脂肪膳食補充適量的硒

7、與鋅食物營養(yǎng)及植物活性物質(zhì)因素與人體惡性腫瘤的關系惡性腫瘤致癌物二）飲食習慣與腫瘤發(fā)生1、高脂肪膳食2、高膽固醇膳食3、高能量與高碳水化合物膳食4、高蛋白膳食5、喜食腌制、發(fā)酵、熏烤、高 鹽食 品， 飲酒等飲食習慣。 6、吸煙、嚼香煙及鼻煙。二）飲食習慣與腫瘤發(fā)生1、高脂肪膳食二、營養(yǎng)原則1、能量 按年齡、性別、基礎代謝率、勞動強度及食物特別動力作用等因素來獲取必要的能量，使其既能滿足人體的需要又能避免能量過多或過少。2、三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素間比例適宜 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占蛋白總量的33%以上。飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸間能量比例以1：1：1為宜，心血管疾病患者膳食中的P/S比值應在1.5

8、2.0之間。3、足夠的膳食纖維 膳食纖維可預防結(jié)腸癌或直腸癌等。4、充足的維生素和礦物元素 通過進食新鮮蔬菜和水果獲得足夠的維生素C。礦物元素和微量元素的攝人量要能滿足機體的需要 二、營養(yǎng)原則1、能量 按年齡、性別、基礎代謝率、勞動強度及及早發(fā)現(xiàn)是落后的觀念!學會預防是最佳方案!及早發(fā)現(xiàn)是落后的觀念!學會預防是最佳方案!防癌飲食14條 （1）合理安排飲食。以植物性飲食為主，每天 食物中蔬菜水果、谷類、豆類應占2/3以上。（2）控制體重。避免過輕及過重，成年后體重增幅不應超過五公斤，用體重指數(shù)（BMI）來衡量。（3）堅持體育鍛煉。每天應有1小時的快走或類似活動。每星期至少要進行1小時的出汗的劇烈

9、運動。防癌飲食14條 （1）合理安排飲食。以植物性飲食為主，每天 （4）多吃蔬菜和水果。每人每天應吃400-800克5種以上的蔬菜和水果，常年堅持有持續(xù)防癌作用。（5）每天吃600-800克的多種谷物、豆類、植物根莖類作成的食物。加工越少的食物越好（4）多吃蔬菜和水果。每人每天應吃400-800克5種以上的（6）不提倡喝酒。即使要飲，也要限制成年男性一天不超過兩杯，女性一天不超過一杯（一杯的量相當于250毫升啤酒或100毫升果酒25毫升白酒）。飲酒會增加患口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌、腸癌、乳腺癌的危險性。（7）限制肉類食品。每天吃紅肉要少于90克。紅肉增加患腸癌、胰腺癌、腎癌、前列腺癌、乳腺

10、癌的危險性?？蛇x擇魚、蝦、禽肉代替紅肉。（6）不提倡喝酒。即使要飲，也要限制成年男性一天不超過兩杯，（8）限制高脂肪飲食，特別是動物性脂肪。脂肪的消耗量應低于總熱量的25%。少吃油炸食品，每人每天植物油用量應為25克（每月一斤半）。 （9）少吃鹽。少吃腌制食品。成人鹽的每日消耗量應少于6克（約1茶匙）。（10）食品的貯藏。不吃常溫下存放時間過長可能受霉菌污染的食物。（8）限制高脂肪飲食，特別是動物性脂肪。脂肪的消耗量應低于總（11）食物保持新鮮。用冷藏的方法可以防止生物污染，并保證一年四季有新鮮蔬菜和水果，有利于降低癌癥的發(fā)病率。（12）食品添加劑、污染物及殘留物的含量低于國家的限量時就是安全

11、的。（13）烹調(diào)方法：不吃燒焦的食物，燒烤的魚、肉和腌肉、熏肉只能偶爾食之，并同時加吃新鮮蔬菜。（14）對營養(yǎng)補充劑的認識。（11）食物保持新鮮。用冷藏的方法可以防止生物污染，并保證一天然食品抗癌的有效成分有效成分： 葉綠素、茶多酚、黃酮類物質(zhì)、多糖、靈芝多糖、枸杞多糖、海帶多糖、香菇多糖、人參皂甙、谷類胚芽、膳食纖維、維生素A、C、E、胡蘿卜素及類胡蘿卜素、B族維生素、多種抗氧化素、異硫代氰酸酚類、芥子油甙、單帖類、植酸類、大蒜素、植物雌激素以及微量元素硒、鉬、碘、有機鍺、鐵、銅、鋅等。 天然食品抗癌的有效成分有效成分： 葉綠素、茶多酚、黃酮類物三種抗氧化物質(zhì)使身體免受活性氧的氧化從而保護身

12、體，被稱為抗氧化防御系統(tǒng)它有以下三種類型。酶：酶能抑制活性氧的作用: SOD能抑制活性氧中的超氧化物維生素類-維生素C、維生素E和B族維生素。其他還有胡蘿卜素類、多酚類、硒等微量礦物質(zhì)三種抗氧化物質(zhì)含有類胡蘿卜素的蔬菜和水果的色彩大致可分為綠色、紅色、黃色三種：綠色菠菜、花椰菜等綠色蔬菜含有較多的一胡蘿卜素、一胡蘿卜素紅色胡蘿卜素含有一胡蘿卜素，西紅柿、西瓜含有番茄紅素黃色芒果、木瓜等黃色瓜果含有玉米黃質(zhì)、黃瓜含有一胡蘿卜素含有類胡蘿卜素的蔬菜和水果的色彩大致可分為綠色、紅色、黃色三除抗氧化物質(zhì)以外還有其他抗癌成分 食物纖維：能增加糞便量；它還能增加腸內(nèi)的有益細菌，從而預防便秘。因此它能將致癌

13、物質(zhì)迅速排出體外。預防大腸癌。萜類：是柑橘類所特有的香氣和苦味的成分，有好幾種類型，能增強使致癌物質(zhì)無毒化的機能，并具有抑制致癌遺傳因子活動的作用。葉綠素：是綠色植物光合作用所必需的綠色素，它能防止遺傳因子受到破壞。除抗氧化物質(zhì)以外還有其他抗癌成分 維生素C 維生素C最明顯的抗癌作用是降低胃癌的危險性 ，還可能降低鼻咽癌、口腔癌、食道癌、肺癌、子宮癌的危險性阻斷致癌物亞硝基化合物的形成，減少致癌物的致癌作用 維生素C對某些癌有防護作用的機制可能與其抗氧化作用及減少DNA加合物的形成有關 維生素C 維生素E 維生素E的作用主要是抗氧化，也具有阻斷致癌性亞硝基化合物形成的能力。維生素EB族維生素 B族維生素為人體生理功能所必須B族維生素缺乏: 干擾機體的正常功能 影響機體的免疫功能 影響機體的正常代謝B族維生素硒 大量研究表明食物中缺硒增加某些癌癥的危險性，促進癌癥的發(fā)生發(fā)展，而補充適量的硒可減少癌癥的發(fā)病率、延緩癌癥的