1、胸部感染性疾病的影像診斷胸部感染性疾病的影像診斷胸部感染性疾病的影像診斷主要分類 感染形態(tài)學分類 大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 膿毒栓塞 粟粒性感染 肺膿腫 第一頁，編輯于星期三：十二點 十七分。胸部感染性疾病的影像診斷胸部感染性疾病的影像診斷胸部感染性疾主要分類 感染形態(tài)學分類 大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 膿毒栓塞 粟粒性感染 肺膿腫 第二頁，編輯于星期三：十二點 十七分。主要分類 感染形態(tài)學分類 第二頁，編輯于星期三：十二主要分類病原學分類 細菌性 真菌感染 病毒、支原體、衣原體、立克次體等 寄生蟲病第三頁，編輯于星期三：十二點 十七分。主要分類病原學分類第三頁，編輯于星期三

2、：十二點 十七分。主要分類不同部位、途徑和宿主分類 急性支氣管炎 慢性氣道疾患繼發(fā)感染 吸入性肺炎和肺膿腫 社區(qū)獲得性肺炎 醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎 免疫損害宿主肺部感染 兒童、老年人肺炎 感染、ARDS和多器官功能不全或衰竭第四頁，編輯于星期三：十二點 十七分。主要分類不同部位、途徑和宿主分類第四頁，編輯于星期三：十二點臨床與影像肺部感染的診斷目標和內(nèi)容 確立肺部感染，排除非感染性肺病 病原學診斷 發(fā)病原因和相關(guān)因素 機體反響性和病情嚴重程度評估抑制兩種傾向 無視臨床、僅憑X線征象作診斷，易與非感染性肺病混淆和導致誤診 對病原學診斷的重要性缺乏認識，停留在臨床診斷和經(jīng)歷性治療的粗放水平第五頁，編輯于

3、星期三：十二點 十七分。臨床與影像肺部感染的診斷目標和內(nèi)容第五頁，編輯于星期三：十二檢查方法X線常規(guī)CT 平掃 增強HRCT 第六頁，編輯于星期三：十二點 十七分。檢查方法X線第六頁，編輯于星期三：十二點 十七分。感染形態(tài)學分類大葉性肺炎 常見病菌 肺炎鏈球菌 肺炎克雷白菌 軍團菌 病理 充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期 第七頁，編輯于星期三：十二點 十七分。感染形態(tài)學分類大葉性肺炎第七頁，編輯于星期三：十二點 十七分大葉性肺炎X線： 肺紋理 透亮度 云霧狀影 大葉性/占大葉大局部均勻一致增高陰影 密度減低不均勻 呈散在斑片狀影 與病理4期明顯相關(guān) 實變期最典型 X線表現(xiàn)為片狀或云絮狀密

4、度增高影，境界不清，吸收期表現(xiàn)為密度濃淡不均。第八頁，編輯于星期三：十二點 十七分。大葉性肺炎X線：X線表現(xiàn)為片狀或云絮狀密度增高影，境界不清，右中葉肺炎第九頁，編輯于星期三：十二點 十七分。右中葉肺炎第九頁，編輯于星期三：十二點 十七分。右上肺大葉性肺炎CT掃描支氣管充氣相 毛玻璃影GGO第十頁，編輯于星期三：十二點 十七分。右上肺大葉性肺炎CT掃描支氣管充氣相 毛玻璃影GGO第感染形態(tài)學分類支氣管肺炎 常見病原 金黃色葡萄球菌 流感嗜血桿菌 銅綠 假單孢菌 厭氧菌屬 病理 支氣管周圍炎 呈大葉性或段性實變影 肺內(nèi)感染蔓延速度較慢病原致病性強 第十一頁，編輯于星期三：十二點 十七分。感染形態(tài)

5、學分類支氣管肺炎第十一頁，編輯于星期三：十二點 十七感染形態(tài)學分類支氣管肺炎 X線 肺紋理增多增粗 兩下肺 多發(fā) 斑片狀模糊影 沿支氣管分布 肺氣腫 空洞 胸膜病變 HRCT 氣腔結(jié)節(jié) 分支線條影樹芽征 小葉核心結(jié)節(jié) 多發(fā)小葉實變影第十二頁，編輯于星期三：十二點 十七分。感染形態(tài)學分類支氣管肺炎第十二頁，編輯于星期三：十二點 十七支氣管肺炎幼兒和老年人、長期臥床者細支氣管、肺泡炎性滲出小范圍實變第十三頁，編輯于星期三：十二點 十七分。支氣管肺炎幼兒和老年人、長期臥床者第十三頁，編輯于星期三：十支氣管肺炎CT表現(xiàn)支氣管肺炎CT表現(xiàn)第十四頁，編輯于星期三：十二點 十七分。支氣管肺炎CT表現(xiàn)支氣管肺

6、炎CT表現(xiàn)第十四頁，編輯于星期三：感染形態(tài)學分類間質(zhì)性肺炎 常見病原 肺炎支原體 病毒 卡氏肺孢子蟲 病理 細小支氣管壁與其周圍及肺泡壁單核炎 性細胞浸潤 缺乏/輕微氣腔改變PCP肺泡腔 病毒肺上皮細胞增殖 MP/PCP黏附于肺上皮細胞外表 上皮損傷致周圍間質(zhì)炎性反響增厚 第十五頁，編輯于星期三：十二點 十七分。感染形態(tài)學分類間質(zhì)性肺炎第十五頁，編輯于星期三：十二點 十七感染形態(tài)學分類間質(zhì)性肺炎 X線 肺紋理 網(wǎng)狀影 網(wǎng)織結(jié)節(jié)影 散在/彌漫分布 HRCT 樹芽征細支氣管周圍炎 彌漫性GGOPCP第十六頁，編輯于星期三：十二點 十七分。感染形態(tài)學分類間質(zhì)性肺炎第十六頁，編輯于星期三：十二點 十七

7、支原體肺炎結(jié)節(jié)影網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影網(wǎng)狀影伴斑點影網(wǎng)狀影伴淡片模糊影第十七頁，編輯于星期三：十二點 十七分。支原體肺炎結(jié)節(jié)影網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影網(wǎng)狀影伴斑點影網(wǎng)狀影伴淡片模糊影第單純皰疹病毒感染胸片：結(jié)節(jié)網(wǎng)格影 CT：廣泛GGO伴小結(jié)節(jié)影第十八頁，編輯于星期三：十二點 十七分。單純皰疹病毒感染胸片：結(jié)節(jié)網(wǎng)格影 CT：廣泛GGOPCP感染兩肺毛玻璃影伴小葉間隔增厚碎石鋪路征第十九頁，編輯于星期三：十二點 十七分。PCP感染兩肺毛玻璃影伴小葉間隔增厚碎石鋪路征第十九頁，感染形態(tài)學分類膿毒栓塞 心瓣膜心內(nèi)膜炎、外周靜脈血栓性靜脈 炎、靜脈導管等來源膿毒栓子細菌/真菌 靜脈給藥的三尖瓣心內(nèi)膜炎 病理 缺血 菌栓致多發(fā)肺小

8、動脈栓塞 堵塞/出血 毒性反響 炎性滲出/組織壞死 第二十頁，編輯于星期三：十二點 十七分。感染形態(tài)學分類膿毒栓塞第二十頁，編輯于星期三：十二點 十七分感染形態(tài)學分類膿毒栓塞 多發(fā) 雙側(cè) 530mm大小結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)邊緣模糊 多伴有空洞壞死 “滋養(yǎng)血管征 胸膜下楔形影堵塞/出血第二十一頁，編輯于星期三：十二點 十七分。感染形態(tài)學分類膿毒栓塞第二十一頁，編輯于星期三：十二點 十七膿毒栓塞30歲 男性 AIDS 留置中心靜脈導管兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)影外周伴空洞及滋養(yǎng)血管影第二十二頁，編輯于星期三：十二點 十七分。膿毒栓塞30歲 男性 AIDS 留置中心靜脈導管感染形態(tài)學分類粟粒型感染 最常見病原 結(jié)核分枝桿菌

9、 病理 血行播散 病原停留在肺毛細管內(nèi) 病原菌隨意分布于肺實質(zhì)侵入鄰 近肺泡炎性反響第二十三頁，編輯于星期三：十二點 十七分。感染形態(tài)學分類粟粒型感染第二十三頁，編輯于星期三：十二點 十感染形態(tài)學分類粟粒型感染 三均勻大小、密度、分布 隨意分布 13mm粟粒結(jié)節(jié)第二十四頁，編輯于星期三：十二點 十七分。感染形態(tài)學分類粟粒型感染第二十四頁，編輯于星期三：十二點 十粟粒性肺結(jié)核女性 38歲 發(fā)熱 咳嗽兩肺彌漫性小結(jié)節(jié) 任意分布第二十五頁，編輯于星期三：十二點 十七分。粟粒性肺結(jié)核女性 38歲 發(fā)熱 咳嗽兩肺彌漫性小結(jié)節(jié) 任感染形態(tài)學分類肺膿腫 常見病原 金黃色葡萄球菌 銅綠假單孢菌 肺炎克雷白桿菌

10、 厭氧桿菌屬 病理 支氣管肺炎局限 中心壞死 周圍肉芽組織纖維組織 重力效應(yīng)右上葉后段、下葉背段及 左下葉后基底段 第二十六頁，編輯于星期三：十二點 十七分。感染形態(tài)學分類肺膿腫第二十六頁，編輯于星期三：十二點 十七分感染形態(tài)學分類肺膿腫 X線 空洞性病變臥位/膿腫與支氣管未相通 氣液平面不全引流 CT 外周腫塊 空洞壁不規(guī)那么 壁強化第二十七頁，編輯于星期三：十二點 十七分。感染形態(tài)學分類肺膿腫第二十七頁，編輯于星期三：十二點 十七分右上葉肺膿腫急性期第二十八頁，編輯于星期三：十二點 十七分。右上葉肺膿腫急性期第二十八頁，編輯于星期三：十二點 十七右中葉肺膿腫急性期肺 膿 瘍CT)右中葉肺膿

11、腫急性期第二十九頁，編輯于星期三：十二點 十七分。右中葉肺膿腫急性期肺 膿 瘍CT)右中葉肺膿腫急性期病原學分類細菌性肺炎 肺炎鏈球菌 最常見的社區(qū)獲得性肺炎 多數(shù)為大葉性肺炎 局部表現(xiàn)為支氣管肺炎存在菌血癥 球形肺炎單發(fā)、圓形實變影 第三十頁，編輯于星期三：十二點 十七分。病原學分類細菌性肺炎第三十頁，編輯于星期三：十二點 十七分。右下葉節(jié)段性肺炎第三十一頁，編輯于星期三：十二點 十七分。右下葉節(jié)段性肺炎第三十一頁，編輯于星期三：十二點 十七分。左上葉節(jié)段性肺炎第三十二頁，編輯于星期三：十二點 十七分。左上葉節(jié)段性肺炎第三十二頁，編輯于星期三：十二點 十七分。球 形 肺 炎第三十三頁，編輯于

12、星期三：十二點 十七分。球 形 肺 炎第三十三頁，編輯于星期三：十二點 十七分。病原學分類細菌性肺炎 金黃色葡萄球菌 3社區(qū)獲得性肺炎 更常見于院內(nèi)感染 典型 支氣管肺炎 約40為雙側(cè) 段性不張常見 支氣管氣相少見 肺膿腫常見 1530 肺氣囊腫幾天/周明顯增大常見于兒童4075%) 血源性少于氣道源性膿毒栓塞第三十四頁，編輯于星期三：十二點 十七分。病原學分類細菌性肺炎第三十四頁，編輯于星期三：十二點 十七分病原學分類細菌性肺炎 肺炎克雷白菌 老年人、糖尿病患者、酗酒者 口咽定植菌吸入 典型 大葉性肺炎現(xiàn)少見右上葉 葉間隙下墜 肺泡壁破壞和纖維組織增生 CT 肺內(nèi)腫塊強化均質(zhì)實變影中心 不規(guī)

13、那么低密度影出血性壞死/膿腫形成 第三十五頁，編輯于星期三：十二點 十七分。病原學分類細菌性肺炎第三十五頁，編輯于星期三：十二點 十七分實變影伴透亮影第三十六頁，編輯于星期三：十二點 十七分。實變影伴透亮影第三十六頁，編輯于星期三：十二點 十七分。病原學分類細菌性肺炎 銅綠假單孢菌 常見院內(nèi)感染 支氣管肺炎型 實變型 肺膿腫型 常見融合性支氣管肺炎伴多發(fā)小透亮影 雙下肺 與ARDS鑒別 第三十七頁，編輯于星期三：十二點 十七分。病原學分類細菌性肺炎第三十七頁，編輯于星期三：十二點 十七分15歲 男性 院內(nèi)感染機械通氣第三十八頁，編輯于星期三：十二點 十七分。15歲 男性 院內(nèi)感染機械通氣第三十

14、八頁，編輯于星期三：病原學分類細菌性肺炎 軍團菌肺炎 絕大局部嗜肺軍團菌LP 水溫3637水 人工管道供水系統(tǒng) 旅游者易散發(fā)和爆發(fā) 老年人 院內(nèi)感染患病率高 病死率高達50 病理急性纖維化膿性肺泡炎 急性滲出性肺泡損害 第三十九頁，編輯于星期三：十二點 十七分。病原學分類細菌性肺炎第三十九頁，編輯于星期三：十二點 十七分病原學分類細菌性肺炎 軍團菌肺炎實變陰影 早期 單側(cè) 非段性氣腔實變影 進展迅速 10天后 呈段性或葉性 大葉性肺炎 65雙側(cè)性 胸腔積液1030 吸收較緩慢 12月才完全消散第四十頁，編輯于星期三：十二點 十七分。病原學分類細菌性肺炎第四十頁，編輯于星期三：十二點 十七分。發(fā)

15、病初期5天后兩肺實變影 進展迅速第四十一頁，編輯于星期三：十二點 十七分。發(fā)病初期5天后兩肺實變影 進展迅速第四十一頁，編輯于星期病原學分類細菌性肺炎 流感嗜血桿菌 1020社區(qū)獲得性肺炎 3365院內(nèi)感染 支氣管肺炎型兩下肺 兒童85大葉性或階段性肺炎 多肺膿腫 15見空洞 50%胸腔積液 第四十二頁，編輯于星期三：十二點 十七分。病原學分類細菌性肺炎第四十二頁，編輯于星期三：十二點 十七分病原學分類細菌性肺炎 肺奴卡菌病 肺部感染主要為星形奴卡菌 約半數(shù)患者發(fā)病前免疫功能低下 病理化膿性肉芽腫伴炎性細胞浸潤 組織壞死 小膿腫大膿腫 常累及胸膜積液 膿胸 胸壁竇道第四十三頁，編輯于星期三：十

16、二點 十七分。病原學分類細菌性肺炎第四十三頁，編輯于星期三：十二點 十七分病原學分類細菌性肺炎 肺奴卡菌病 常見為單發(fā)/多發(fā)結(jié)節(jié)/腫塊影 常有膿腫伴空洞 偶見胸壁/肋骨破壞 竇道形成第四十四頁，編輯于星期三：十二點 十七分。病原學分類細菌性肺炎第四十四頁，編輯于星期三：十二點 十七分28歲 女性 腎移植后2月發(fā)熱 寒顫第四十五頁，編輯于星期三：十二點 十七分。28歲 女性 腎移植后2月發(fā)熱 寒顫第四十五頁，編輯于星期42歲 男性 克隆氏病大量激素治療后兩下肺結(jié)節(jié)實變影第四十六頁，編輯于星期三：十二點 十七分。42歲 男性 克隆氏病大量激素治療后兩下肺結(jié)節(jié)實變影第病原學分類細菌性肺炎 肺放線菌病

17、 直接吸入口腔污染物感染 病理支氣管肺炎伴多灶性膿腫 灶性實變影伴擴張支氣管 亞急性多見 不同程度纖維組織第四十七頁，編輯于星期三：十二點 十七分。病原學分類細菌性肺炎第四十七頁，編輯于星期三：十二點 十七分病原學分類細菌性肺炎 肺放線菌病 急性期 非段性氣腔實變影 慢性期 膿腫 纖維化 肺實質(zhì)破壞明顯 CT 中心低密度膿腔/擴張支氣管內(nèi)滲出 周邊環(huán)形強化膿腫壁肉芽組織 引流氣道粘膜血管增生 胸膜增厚纖維化第四十八頁，編輯于星期三：十二點 十七分。病原學分類細菌性肺炎第四十八頁，編輯于星期三：十二點 十七分肺內(nèi)實變影第四十九頁，編輯于星期三：十二點 十七分。肺內(nèi)實變影第四十九頁，編輯于星期三：

18、十二點 十七分。病原學分類肺結(jié)核 原發(fā)性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核 結(jié)核球 第五十頁，編輯于星期三：十二點 十七分。病原學分類肺結(jié)核第五十頁，編輯于星期三：十二點 十七分。病原學分類原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)綜合征 多見兒童 青年和成年人 90不治自愈 少數(shù)干酪性肺炎 淋巴結(jié)干酪壞死支氣管結(jié)核/播散 腫大淋巴結(jié)/大量壞死物阻塞肺不張第五十一頁，編輯于星期三：十二點 十七分。病原學分類原發(fā)性肺結(jié)核第五十一頁，編輯于星期三：十二點 十七病原學分類原發(fā)性肺結(jié)核 啞鈴狀 兒童多見支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 中葉綜合征 成人淋巴結(jié)腫大少見 氣腔實變影多見 胸腔積液成人多于兒童第五十二頁，編輯于星期三：十二點

19、十七分。病原學分類原發(fā)性肺結(jié)核第五十二頁，編輯于星期三：十二點 十七原發(fā)性肺TB1、分型A.原發(fā)綜合癥B.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核2、兒童 70%胸內(nèi)淋巴結(jié)核肺門縱隔LN腫大第五十三頁，編輯于星期三：十二點 十七分。原發(fā)性肺TB1、分型胸內(nèi)淋巴結(jié)核第五十三頁，編輯于星期三：十 *淋巴結(jié)中心低密度伴周邊環(huán)形強化結(jié)核特征性淋巴結(jié)表現(xiàn)第五十四頁，編輯于星期三：十二點 十七分。 *淋巴結(jié)中心低密度結(jié)核特征性淋巴結(jié)表現(xiàn)第五十四頁，編輯于星病原學分類繼發(fā)性肺結(jié)核成人常見類型 免疫力降低 營養(yǎng)不良 糖尿病等 多種病變 好發(fā)部位 肺門淋巴結(jié)腫大少見 趨局限 干酪樣壞死/空洞形成 排菌多流行病學上重要第五十五頁，編輯于星

20、期三：十二點 十七分。病原學分類繼發(fā)性肺結(jié)核成人常見類型第五十五頁，編輯于星期病原學分類繼發(fā)性肺結(jié)核成人常見類型 復(fù)雜 多變 部位 X線 斑片實變影和結(jié)節(jié)影 CT 樹芽征支氣管播散 大葉實變影 空洞無壁 厚壁 薄壁 張力性 慢性纖維 洞壁較光整 液平少見或僅有淺液平第五十六頁，編輯于星期三：十二點 十七分。病原學分類繼發(fā)性肺結(jié)核成人常見類型第五十六頁，編輯于星期 活動性肺結(jié)核女性 21歲 低熱 咳嗽 消瘦兩肺尖見小葉中心結(jié)節(jié) 局部融合成大結(jié)節(jié) 樹芽征 第五十七頁，編輯于星期三：十二點 十七分。 活動性肺結(jié)核結(jié)節(jié)內(nèi)見空洞 樹芽征第五十八頁，編輯于星期三：十二點 十七分?；顒有苑谓Y(jié)核結(jié)節(jié)內(nèi)見空洞

21、樹芽征第五十八頁，編輯于星期結(jié)核厚壁空洞第五十九頁，編輯于星期三：十二點 十七分。結(jié)核厚壁空洞第五十九頁，編輯于星期三：十二點 十七分。急性期：12W內(nèi)可正常面紗或毛玻璃感覺沒有經(jīng)歷易漏診隨后出現(xiàn)“三一致血行播散型早期第六十頁，編輯于星期三：十二點 十七分。急性期：12W內(nèi)可正常血行播散型早期第六十頁，編輯于星血行播散型TB結(jié)核菌進入靜脈一次大量播散急性分為急性、亞急性和慢性急性：肺野內(nèi)均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)影。上至肺尖，下達膈面兒童多見 成人免疫力低下第六十一頁，編輯于星期三：十二點 十七分。血行播散型TB結(jié)核菌進入靜脈第六十一頁，編輯于星期三：十二點結(jié)核球肺內(nèi)結(jié)節(jié)3cm上肺 20多發(fā)衛(wèi)星灶1

22、5mmCT 邊緣光整 毛刺血管 纖維條索 小葉間隔 肺實質(zhì) 2030鈣化蛋殼樣 空洞增強 環(huán)形強化 第六十二頁，編輯于星期三：十二點 十七分。結(jié)核球肺內(nèi)結(jié)節(jié)200 CD4/ul正常人群的繼發(fā)型 上葉實變影結(jié)節(jié)斑片影 空洞 50% 淋巴結(jié)腫大 10 中-重度200 CD4/ul原發(fā)型 肺門縱隔淋巴結(jié)腫大氣腔實變 4060中葉、下葉實變 明顯重度粟粒型 1020重度免疫胸片 第六十六頁，編輯于星期三：十二點 十七分。肺TB與AIDS影像學表現(xiàn)與免疫抑制程度有關(guān)第六十六頁，編輯病原學分類細菌性感染 非結(jié)核分枝桿菌 時機致病菌 根底疾病AIDS易感性 類似結(jié)核 發(fā)病率與TB呈反比 病理類上皮細胞結(jié)節(jié)

23、干酪灶少見 空洞常見 多發(fā)或多房性薄壁第六十七頁，編輯于星期三：十二點 十七分。病原學分類細菌性感染第六十七頁，編輯于星期三：十二點 十七分病原學分類細菌性感染 非結(jié)核分枝桿菌 鳥胞內(nèi)復(fù)合群MAC90AIDS 80空洞薄壁 衛(wèi)星灶少 40胸膜下 肺尖部 支擴 彌漫性播散病灶CD4200109/L 細菌肺炎鏈球菌/ 流感嗜血桿菌/金葡菌/結(jié)核桿菌 CD4細胞 200109/L PCP 播散性肺TB CD4細胞 100109/L 巨細胞病毒/非結(jié)核 分枝桿菌/真菌第一百三十五頁，編輯于星期三：十二點 十七分。免疫損害宿主的肺部感染AIDS患者第一百三十五頁，編輯于星期29歲 男性 AIDS CD4 164109/LCD4 80109/LPCP感染 巨細胞病毒感染第一百三十六頁，編輯于星期三：十二點 十七分。29歲 男性 AIDS CD4 164109/L免疫損害宿主的肺部感染第一百三十七頁，編輯于星期三：十二點 十七分。免疫損害宿主