1、心內(nèi) 1 科護(hù)理查房記錄時(shí)間：2009-09-2715：00地點(diǎn)：心內(nèi) 1 科醫(yī)生辦公室參加人員：護(hù)理部黃主任、劉主任、各內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)理人員李菲 查房?jī)?nèi)容：心力衰竭主持人：尊敬的護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)，各位護(hù)理老師，大家下午22梅芳：下面讓我和大家一起了解該病人的基本病情：病情介紹：22 床，吳萬(wàn)強(qiáng)，男 50 歲，住院號(hào)：496123，患者2009 年 91617 日因心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速伴頻發(fā)房早，心臟彩超示： ：左心增大 二尖瓣重度關(guān)閉不全,三尖瓣輕度關(guān)閉不全 ，經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，主訴胸悶、腹脹，既往有心力衰竭，糖尿病史四年，生命體征正常，體格檢查：皮膚鞏膜未見(jiàn)黃染，雙肺

2、呼吸音清晰，未見(jiàn)啰音，心律齊， P:88 次/分，未見(jiàn)雜音，腹平軟，肝膽脾未觸及，未及包塊，上腹無(wú)壓痛，四肢未見(jiàn)異常。查血常規(guī)提示： 血 10E9 / L / L,谷草轉(zhuǎn)氨酶：32.7u / L / L ，肌鈣蛋白0.011ng / LCT123、雙側(cè)胸腔積19糖尿病飲食，予鼻塞給氧3L/min9 月 2123焦慮，遵醫(yī)囑予改善循環(huán)、護(hù)胃、抗炎治療。主持人人行護(hù)理體檢并匯報(bào)體檢結(jié)果。李靜： 床，吳萬(wàn)強(qiáng)，患者神志清楚， T36.5P: 112 次/R20 次/ 分、顯充盈,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,淺表淋巴結(jié)及甲狀腺未觸及腫大；雙肺1主持人妍等與大家一起學(xué)習(xí)該疾病的相關(guān)知識(shí)。楊艷：定義：心力衰竭又稱(chēng)充

3、血性心力衰竭，指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮力下降、心室舒張功能受損、排血受阻，使心排血量不足以維持機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合癥。以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為特征。心力衰竭的分類(lèi)：張性心力衰竭。朱金麗乏、心悸、呼吸困難或心絞痛狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛引起上述癥狀衰癥狀，活動(dòng)后加重杜雪麗：臨床表現(xiàn)：左心衰竭癥狀1.呼吸困難2.咳嗽咳痰咯血3.乏力疲倦頭昏、心慌4.少尿及腎功能損害。體征1.肺部音心臟體征右心衰竭癥狀1.消化道癥狀2.勞力性呼吸困難。體征1.頸靜脈征2.肝大3.水腫4.紫紺5.心臟體全心衰竭癥狀具有左心衰及右心衰的癥狀。體征 具有

4、左心衰及右心衰的體征。王歡歡：常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查為：X 線(xiàn)檢查、超生心動(dòng)圖、有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查、心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、放射性核素檢查。周小嬌：心力衰竭主要的治療為：去除或限制病因、消除誘因、減輕心臟負(fù)但、增強(qiáng)心肌收縮力。主持人：在對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及該患者病情有了基本了解的基礎(chǔ)關(guān)的護(hù)理措施。李晶晶：護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒心輸出量減少焦慮睡眠形態(tài)亂營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無(wú)耐力疾病知識(shí)缺乏李菲：下面由我來(lái)根據(jù)病人的病情排列護(hù)理診斷的優(yōu)先次序： 首優(yōu)潛在并發(fā)癥洋地黃中毒心律失常心輸出量減中優(yōu)：氣體交換損疾病知識(shí)缺乏次優(yōu)：活動(dòng)無(wú)耐力睡眠形態(tài)紊亂皮膚完整性受損袁雯雯：護(hù)理措施一、針對(duì)有潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒的危險(xiǎn)

5、我們采?。?1 使用洋地黃時(shí)，嚴(yán)密觀(guān)察病人的用藥反應(yīng)避免與普羅帕酮 異搏定 鈣劑 胺碘酮等藥物合用必要時(shí)監(jiān)測(cè)地高辛濃度，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服用地高辛之前應(yīng)自測(cè)脈搏密切觀(guān)察洋地黃的毒性反應(yīng)一旦發(fā)生中毒立即協(xié)助醫(yī)生處理二、針對(duì)心輸出量減少的問(wèn)題我們采取： 1.臥床休息，保證環(huán)境安靜氧氣吸入監(jiān)測(cè)生命體征遵醫(yī)囑用藥并觀(guān)察藥物的作用及不良反應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度三、其他1、創(chuàng)建良好的病房環(huán)境2、監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察病情變化3、遵醫(yī)囑用藥，觀(guān)察藥物的療效及不良反應(yīng)4、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)5、評(píng)估患者目前的心功能狀態(tài)6、滿(mǎn)足患者生活需要7、心理護(hù)理8、基礎(chǔ)護(hù)理主持人:下面由黃芬簡(jiǎn)單介紹出院指導(dǎo)黃芬指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽低脂飲食，少食多餐，忌飽食，每日食鹽量控制在6g2.藥物：按時(shí)按量服用口服藥，不可隨意停3.活動(dòng)：注意休息，適量活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，有4.預(yù)防：避免感冒或用力排便等誘5.如有不適，及時(shí)就診。主持人:針對(duì)這個(gè)病人我們科室采取了一些的護(hù)理措施，請(qǐng)各位進(jìn)護(hù)理工作。加強(qiáng)病人的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提供自身抵抗力。萬(wàn)恩桂護(hù)士長(zhǎng)：我覺(jué)得對(duì)該病人的健康宣教的內(nèi)容應(yīng)該更具體，如飲食方面，低鹽低脂，怎樣做到低鹽，怎樣做到低脂，那些食物能吃，那些食物不能吃或要少吃，這些要告知病人，不