1、男性47歲，入院前5天游泳時(shí)溺水，被他人救起后意識(shí)喪失，全身發(fā)紺，心跳呼吸停止，立即予以心肺復(fù)蘇，120急救人員趕至現(xiàn)場(chǎng)后繼續(xù)予心肺復(fù)蘇，約半小時(shí)后患者心跳、呼吸恢復(fù)，仍呈昏迷狀，血壓下降，嘔吐多次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，予以抗炎、補(bǔ)液、升壓、對(duì)癥等治療，效果不佳，患者煩躁不安，遂轉(zhuǎn)至我院重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療，予以舒普深、甲強(qiáng)龍靜點(diǎn)及脫水、營(yíng)養(yǎng)支持治療患者系溺水四天后CT男性47歲，入院前5天游泳時(shí)溺水，被他人救起后意識(shí)喪失，全身醫(yī)學(xué)課件溺水肺專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)課件溺水肺專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)課件溺水肺專(zhuān)業(yè)知識(shí)第8天后復(fù)查CT第8天后復(fù)查CT病例2.患者，男，27歲，淹溺病史病例2.患者，男，27歲，淹溺病史醫(yī)

2、學(xué)課件溺水肺專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)課件溺水肺專(zhuān)業(yè)知識(shí)淹溺的基礎(chǔ)病因：淹溺后因過(guò)度緊張而屏氣，造成喉頭痙攣，發(fā)生窒息、缺氧，屏氣到一定程度又開(kāi)始主動(dòng)呼吸，大量水、泥、雜草等涌入口、鼻中，堵塞氣管喉頭，加重窒息，使肺部喪失通氣功能，加劇了缺氧，使二氧化碳儲(chǔ)留。淡水為低滲，主要是肺泡壁受損，表面活性物質(zhì)減少，肺泡發(fā)生塌陷，不能進(jìn)行氣體交換。海水為高滲、主要是肺水腫，低氧血癥。另外當(dāng)淹入糞池、污水池中時(shí)，除上述反應(yīng)外，還有腐生物和化學(xué)物的刺激和中毒表現(xiàn)，引起吸入性肺炎。第一步肯定是憋氣，實(shí)在憋不住才被動(dòng)喝水。水大量涌入肺內(nèi)，堵塞通氣通道淹溺的基礎(chǔ)病因：淹溺后因過(guò)度緊張而屏氣，造成喉頭痙攣，發(fā)生窒吸入性肺炎產(chǎn)生機(jī)

3、理不同，但影像表現(xiàn)不易與溺水所致肺水腫區(qū)分。根據(jù)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)可鑒別。溺水引發(fā)肺水腫的機(jī)制為：缺氧，呼吸道阻塞和纖維蛋白酶降解導(dǎo)致彌漫性肺毛細(xì)血管滲出。而急性吸入性肺炎形成肺水腫機(jī)制通常為：含鹽酸和蛋白酶的嘔吐物高度刺激，直接損害毛細(xì)血管壁，引起通透性增加。也就是說(shuō)吸入的水幾乎不含鹽酸和蛋白酶，不具備通常急性吸入性肺炎的形成機(jī)制。從病程上看急性吸入性肺炎起病急劇，可于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀；而淹溺發(fā)生肺水腫可延遲2448小時(shí)，文獻(xiàn)報(bào)道這樣的患者最初胸片可以是正常的，要注意隨訪24-48小時(shí)，以排除肺損害。而本病例的病程支持急性吸入性肺炎少。吸入性肺炎產(chǎn)生機(jī)理不同，但影像表現(xiàn)不易與溺

4、水所致肺水腫區(qū)分。病例3.患兒，女，不慎溺水后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療2天，一般情況好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入我院病例3.患兒，女，不慎溺水后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療2天，一般情況好轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)課件溺水肺專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)課件溺水肺專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)課件溺水肺專(zhuān)業(yè)知識(shí)這段是說(shuō)肺水腫與吸入肺炎早期表現(xiàn)類(lèi)似?？梢噪S訪來(lái)區(qū)別，肺水腫很快會(huì)吸收。另外溺水肺影像可能會(huì)滯后，溺水24-48小時(shí)才表現(xiàn)出來(lái)這段是說(shuō)肺水腫與吸入肺炎早期表現(xiàn)類(lèi)似?？梢噪S訪來(lái)區(qū)別，肺水腫溺水性肺水腫與心源性及腎源性不同，心源性間質(zhì)性肺水腫，肺泡性肺水腫。而溺水肺水腫主要以肺泡為主，胸水較前者少見(jiàn)一些。胸水主要看肺泡和間質(zhì)內(nèi)壓力足夠不足夠高。溺水肺吸收也快，3天內(nèi)一般能吸收。腎源性肺水腫則間質(zhì)性肺水腫多見(jiàn)。毛細(xì)血管通透性增高，是滲出液，除了水還有一些細(xì)胞和纖維成分。溺水性肺水腫與心源性及腎源性不同，心源性間質(zhì)性肺水腫，肺泡性醫(yī)學(xué)課件溺水肺專(zhuān)業(yè)知識(shí)病例4.溺水1H病例4.溺水1H好像還是有一些重力作用好像還是有一些重力作用醫(yī)學(xué)課件溺水肺專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)課件溺水肺專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)課件溺水肺專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)課件溺水肺專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)