1、婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座一.概述組織類(lèi)型繁多早期診斷困難 死亡率是婦科惡性腫瘤之首婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座2一.概述婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座2二.分類(lèi)一)卵巢組織結(jié)構(gòu) 婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座3二.分類(lèi)婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座3婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座4婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座4二)分類(lèi)1.上皮性腫瘤 （epithelial tumor）2.生殖細(xì)胞腫瘤 (germ cell tumor) 2040%3.特異性性索間質(zhì)瘤 (gonadal sex cord stromal tumor) 5%左右4.轉(zhuǎn)移性腫瘤 510%(metastatic tumor)婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座5婦科卵巢

2、癌專(zhuān)題知識(shí)講座5三.臨床病理一)上皮性腫瘤 常見(jiàn), 5070%1.發(fā)病年齡3060歲多見(jiàn) 2.按生物學(xué)特性分,有 良性(benign) 惡性(malignant) 臨界惡性(交界性,borderline)3.按組織學(xué)類(lèi)型分 漿液性(serous) 粘液性(mucinous)婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座6三.臨床病理一)上皮性腫瘤 常見(jiàn), 50701.臨界惡性腫瘤組織學(xué)特征上皮增生呈復(fù)層細(xì)胞異型性輕無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座71.臨界惡性腫瘤婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座7臨床特性 1). 生長(zhǎng)較慢 2). 轉(zhuǎn)移率低，復(fù)發(fā)晚 3). 預(yù)后好，五年生存率達(dá) 90% 以上婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座8臨床特性 1

3、). 生長(zhǎng)較慢婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座82漿液性囊腺瘤（serous cystadenoma）約占良性腫瘤的25%單純型 乳頭型婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座92漿液性囊腺瘤（serous cystadenoma）婦科婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座10婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座103.漿液性囊腺癌最常見(jiàn)惡性卵巢腫瘤,4045%婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座113.漿液性囊腺癌最常見(jiàn)惡性卵巢腫瘤,4045%婦科卵巢癌婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座12婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座124.粘液性囊腺瘤 20%, 可形成腹膜粘液瘤婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座134.粘液性囊腺瘤 20%, 可形成腹膜粘液瘤婦科卵巢癌專(zhuān)婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座14婦科卵巢

4、癌專(zhuān)題知識(shí)講座14腹膜粘液瘤pseudomyxoma peritonei可因卵巢粘液性囊腺瘤破裂,粘液上皮種植于腹膜, 形成腹膜粘液瘤: 瘤細(xì)胞良性,分泌旺盛,腹膜上膠凍粘液團(tuán)塊,大量粘液充盈盆腹腔. 25%婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座15腹膜粘液瘤pseudomyxoma peritonei婦科5.粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma） 10 %，五年生存率 40 % 50 %婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座165.粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocar婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座17婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座17二)生殖細(xì)胞腫瘤germ cell tumor 203

5、0%特征：1). 青少年及兒童好發(fā) 2). 除成熟型畸胎瘤外，幾乎均為惡 性腫瘤 3). 多數(shù)為單側(cè)性 4). 一個(gè)腫瘤中常有多種腫瘤成分混合婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座18二)生殖細(xì)胞腫瘤germ cell tumor 2030%1.畸胎瘤 teratoma1)成熟型 (mature teratoma)最常見(jiàn). 2040歲居多 又稱(chēng) “皮樣囊腫” 可含23個(gè)胚層成分,偶可見(jiàn)單胚層者 如卵巢甲狀腺腫 惡變率24% 最易惡變成分系鱗狀上皮婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座191.畸胎瘤 teratoma1)成熟型 (mature 婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座20婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座20婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座21婦科卵

6、巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座21 2).未成熟型畸胎瘤（immature teratoma） 多為實(shí)性，較大 惡性，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率高 不成熟的腫瘤成分可向成熟轉(zhuǎn)化 婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座22 2).未成熟型畸胎瘤（immature teratoma婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座23婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座232.內(nèi)胚竇瘤endodermal sinus tumor又名卵黃囊瘤(yolk sac tumor)多見(jiàn)于兒童和青少年高度惡性，預(yù)后差甲胎蛋白(AFP)為腫瘤標(biāo)志物婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座242.內(nèi)胚竇瘤endodermal sinus tumor婦婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座25婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座25婦科卵巢癌專(zhuān)題

7、知識(shí)講座26婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座263.無(wú)性細(xì)胞瘤（dysgerminoma）中等惡性多見(jiàn)于20歲以下對(duì)放射線敏感可混合其他生殖細(xì)胞瘤成分婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座273.無(wú)性細(xì)胞瘤（dysgerminoma）婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)三)特異性性索間質(zhì)腫瘤（ovarian gonadal sex cord stromal tumor）婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座28婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座281.顆粒細(xì)胞瘤（granulosa eall tumor）為最常見(jiàn)的性索間質(zhì)瘤,80%低度惡性 ，預(yù)后良好發(fā)生于任何年齡，高峰4555歲分泌雌激素婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座291.顆粒細(xì)胞瘤（granulosa eall t

8、umor）為婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座30婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座30婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座31婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座312.卵泡膜細(xì)胞瘤（theca cell tunor）良性 。25%可轉(zhuǎn)變?yōu)椤皭盒月雅菽ぜ?xì)胞瘤”多見(jiàn)于絕經(jīng)后可產(chǎn)生雌激素婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座322.卵泡膜細(xì)胞瘤（theca cell tunor）良性 。3.纖維瘤（fibroma）良性單側(cè)，實(shí)性，切面灰白，堅(jiān)硬。麥格氏征（ meigs syndrome） ：纖維瘤伴胸，腹水 ，術(shù)后消失。婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座333.纖維瘤（fibroma）良性婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座334睪丸母細(xì)胞瘤（androblastoma）又稱(chēng)支持細(xì)胞-間

9、質(zhì)細(xì)胞瘤（sertolileydig cell tumer） 罕見(jiàn)，可產(chǎn)生雄性激素 單側(cè)實(shí)性腫瘤 低度惡性，五年生存率 70 % 90 %婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座344睪丸母細(xì)胞瘤（androblastoma）婦科卵巢癌專(zhuān)題四)轉(zhuǎn)移性腫瘤常見(jiàn)原發(fā)灶為：胃腸道，乳腺，生殖道等。 庫(kù)肯勃格瘤(krukenberg tumor) 原發(fā)灶：胃腸道， 雙側(cè)性，中等大小。呈卵巢原形或腎形。實(shí)性，鏡下見(jiàn)含粘蛋白的印戒細(xì)胞（signet ring cell） 。婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座35四)轉(zhuǎn)移性腫瘤常見(jiàn)原發(fā)灶為：胃腸道，乳腺，生殖道等。婦科卵巢婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座36婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座36 四臨床表現(xiàn)婦

10、科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座37婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座37 一).良性腫瘤 特點(diǎn)：生長(zhǎng)較慢，膨脹性生長(zhǎng)主要癥狀：盆腔包塊 壓迫癥狀 （尿頻，便秘，氣急， 心悸等) 急腹癥 (發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等并發(fā)癥時(shí)) 體征:多為囊性，單側(cè) 婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座38 婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座38 二).惡性腫瘤 生長(zhǎng)快，病程短 早期無(wú)癥狀或 消化不良，腹脹不適等 較晚：腹脹，腹痛，腹塊，壓迫癥狀，消瘦，貧血，惡病質(zhì) 體征: 雙側(cè)，囊實(shí)性或?qū)嵭裕潭?子宮直腸窩內(nèi)可捫及轉(zhuǎn)移性癌腫結(jié)節(jié)， 常有腹水?huà)D科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座39婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座39 三)功能性腫瘤： 雌激素 或 睪酮 水平升高-相應(yīng)癥狀。 婦科卵巢癌專(zhuān)題

11、知識(shí)講座40 婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座40四)卵巢腫瘤的并發(fā)癥1.蒂扭轉(zhuǎn) （torsion) P342 圖34-1 體位驟變 或 子宮位置改變易誘發(fā)（妊娠 或 產(chǎn)褥期）最常見(jiàn)，婦科急腹癥之一表現(xiàn)：突然一側(cè)下腹劇烈疼痛，伴惡心，嘔吐。 婦科查體：腫瘤張力大，壓痛，以蒂部明顯。婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座41四)卵巢腫瘤的并發(fā)癥1.蒂扭轉(zhuǎn) （torsion) P3婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座42婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座42婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座43婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座432. 破裂 分為自發(fā)性和外傷性 表現(xiàn)：腹痛 ，腹膜刺激征， 腫塊縮小甚至消失，可有腹水征。婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座44婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座44

12、 3.感染 較少見(jiàn) 扭轉(zhuǎn)或破裂后引起 或 鄰近器官感染灶波及婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座45 婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座454.惡變 良性瘤生長(zhǎng)迅速， 雙側(cè)性，應(yīng)疑惡變。 婦檢：腫瘤明顯增大， 質(zhì)地不均 或 固定，伴腹水征； 囊內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)。婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座46婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座46五診斷 一）需明確 包塊位置,是否卵巢腫瘤 判斷良，惡性 可能病理類(lèi)型 婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座47五診斷婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座47婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座49婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座49二）鑒別診斷 1. 良性腫瘤的鑒別 卵巢瘤樣病變 濾泡囊腫（follicle cyst） ， 黃體囊腫（l

13、utein cyst）等輸卵管卵巢囊腫尿潴留腹水（與巨大卵巢囊腫鑒別） 婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座50二）鑒別診斷 1. 良性腫瘤的鑒別婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座51婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座51 2. 良性與惡性卵巢腫瘤的鑒別 P341 良 性 惡 性病程 長(zhǎng)，生長(zhǎng)慢 短，迅速生長(zhǎng)體征 單側(cè)多 雙側(cè)多 囊性，表面光 實(shí)性，結(jié)節(jié)狀不平， 活動(dòng) 固定腹水 無(wú) 常有超聲 液性暗區(qū)， 暗區(qū)，雜亂光團(tuán)， 邊緣清晰 周界不清，分隔厚婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座52 2. 良性與惡性卵巢腫瘤的鑒別 P341 婦科卵巢癌專(zhuān)題知3. 惡性腫瘤的鑒別診斷 子宮內(nèi)膜異位 盆腔炎塊 結(jié)核性腹膜炎 腹腔后腫瘤 腸道

14、腫瘤婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座53婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座53三)惡性卵巢腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑和分期婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座54三)惡性卵巢腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑和分期婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座54 六治療 一)良性腫瘤-手術(shù)為唯一方法 一旦確診，即應(yīng)手術(shù) 病側(cè)附件切除，病側(cè)卵巢切除或 腫瘤剝出術(shù) 全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)-圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后患者手術(shù)注意： 1）完整挽出腫瘤，防囊液溢出 2）判明良，惡性 冰凍切片 3）檢視對(duì)側(cè)卵巢 4）蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，在扭轉(zhuǎn)部位以下鉗夾婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座55 六治療 一)良性腫瘤-手術(shù)為唯一方法婦科卵巢癌專(zhuān)題知二)惡性腫瘤手術(shù)為主， 輔以化療，放療的綜合治療 1.手術(shù)： 全子宮+雙附件切除-（

15、Ia ， Ib） 全子宮+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除 -（Ic） 腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（tumor cytoreductive surgery） -II期或以上 淋巴結(jié)清掃術(shù) 婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座56二)惡性腫瘤婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座56年輕要求生育者符合以下條件可僅切除病側(cè)附件a期 腫瘤分化好 臨界惡性或低惡腫瘤 有條件隨訪 生殖細(xì)胞惡性腫瘤婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座57年輕要求生育者符合以下條件可僅切除病側(cè)附件婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)2. 化療:主要輔助治療 可消除殘留病灶,防復(fù)發(fā),晚期可縮小腫瘤后再手術(shù)常用藥物 烷化劑 環(huán)磷酰胺 鉑類(lèi) 順鉑 紫衫醇類(lèi) 抗生素類(lèi) 阿霉素 表阿霉素途徑 靜脈, 腹腔, 動(dòng)脈灌注 多聯(lián)合應(yīng)用 上皮性腫瘤-含順鉑為主的聯(lián)合化治療 CP方案（順鉑 + 環(huán)磷酰胺）首選 療程間隔4周，堅(jiān)持 6 8 療程婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座582. 化療:主要輔助治療婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座58生殖細(xì)胞瘤 VAC-無(wú)性細(xì)胞瘤，未成熟型畸胎瘤 VBP EPB3).性索間質(zhì)瘤CP 或 VPB3放療無(wú)性細(xì)胞瘤最敏感，一般用于復(fù)發(fā)者內(nèi)胚竇瘤婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座59生殖細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座59 預(yù) 后 決定預(yù)后因素臨床分期 患者年齡組織學(xué)分類(lèi) 對(duì)化療是否敏感術(shù)后殘留癌灶大小 完成治療情況婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座60 預(yù) 后 婦科卵巢癌專(zhuān)題知識(shí)講座60 隨