1、PAGE 目 錄外科疾病一般護理常規(guī)附1.胃腸減壓的護理附2.“T”型管引流的護理附3.腹腔引流管的護理甲狀腺功能亢進甲狀腺腺癌急性乳腺炎乳腺癌腹股溝疝腹部損傷急性腹膜炎胃十二指腸潰瘍胃癌肝癌門脈高壓休克膿毒敗血癥膽囊結(jié)石及膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎胰腺和壺腹部癌胰腺炎急性闌尾炎結(jié)腸癌直腸癌直腸肛管疾病腸梗阻腸瘺下肢靜脈曲張腹主動脈瘤動脈栓塞血栓閉塞性脈管炎深靜脈血栓形成破傷風(fēng)蛇咬傷脾切除術(shù)丹毒氣性壞疽腹腔鏡手術(shù)小兒腸套疊先天性巨結(jié)腸第二部分、泌尿外科護理常規(guī) 一、泌尿外科一般護理常規(guī) 二、泌尿外科專科護理常規(guī) （一）泌尿外科疾病護理常規(guī) 1.尿石癥 2.泌尿系損傷 3.良性前列腺增生癥 4

2、.腎腫瘤 5.腎上腺皮質(zhì)增生癥 6.腎上腺嗜鉻留置導(dǎo)尿管護理一、留置導(dǎo)尿目的 1.搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量。2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進傷口的愈合。4.解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。二、尿管型號的選擇 1.普通導(dǎo)尿選擇1618F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號較細尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢

3、引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇1822F的雙腔或三腔氣囊尿管.三、導(dǎo)尿的注意事項1.掌握尿道解剖生理特點:女病人插管的深度:插入尿道46cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度:插入尿道約2022cm，見尿液流出再插入2cm左右2.老年前列腺肥大的插管： 插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.3.高齡女病人插管：由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可

4、以找到尿道口.4.尿道外括約肌痙攣 ：尿管刺激尿道括約肌，引起強烈收縮，此時暫不動導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進行插管.四、留置導(dǎo)尿常見問題1. 漏尿 2. 血尿3. 尿管脫出4. 留置尿管引起疼痛5. 尿管堵塞引流不暢漏尿的原因分析1.患者自身原因：老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴.2. 膀胱痙攣: 導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強烈

5、收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.3. 氣囊注水量過少：使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿，氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿 .4.尿管堵塞而致漏尿:由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲留.血尿的原因分析1.氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶

6、氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.尿管脫出的原因分析1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.氣囊內(nèi)注水過少.由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.2.氣囊活塞松動.氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出. 3.在行膀胱沖洗時,穿刺點距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強行拉出尿管.疼痛的原因分析心理因素：病人心理緊張由于精神緊張增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄.2.操作因素：技術(shù)插入的深度不正確,石蠟油潤滑長度不夠，增大對尿道

7、的摩擦 .3.尿管的因素：尿管的類型和型號選擇的不合適.4.固定因素：固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道.5.個體因素：個體的差異,個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.尿管堵塞的原因分析1.急性細菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢 .3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.五、留置導(dǎo)尿的護理1.做好心理護理：向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力.2.熟練掌握操作要點： 勿強行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減

8、少.3.選擇合適尿管：尿管過粗會引起病人疼痛，過細尿液會從尿道口漏出.4.妥善固定導(dǎo)尿管：球囊注水量適宜1015ml,意識障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.5.漏尿時：增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37中藥保留灌腸.6.防止泌尿系感染：每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行23次

9、5%碳酸氫鈉100- 200 ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血.7.操作者在行膀胱沖洗時應(yīng)將針頭的穿刺點盡量靠近尿管接引流管處.8.放尿的間隔時間與量：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph6.8，2周更換一次，若尿液ph6.8，4周更換一次.膀胱沖洗： 將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.膀胱沖洗注意事項1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快， 6080滴/mi

10、n，以防病人尿意強烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM.3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時間30min.外科護理常規(guī)一、專科評估 (一)術(shù)前評估 1.病人的心理狀態(tài)，包括精神、情緒、應(yīng)對能力、對手術(shù)有無心理準(zhǔn)備、有無顧慮和思想負擔(dān)。 2.社會情況如環(huán)境影響，家庭態(tài)度及經(jīng)濟承受能力。 3.年齡、性別、病史、患者住院的主要原因和臨

11、床表現(xiàn)。 4.既往健康史如患病史、過敏史、家族史。 5.對手術(shù)的耐受力如營養(yǎng)狀況，重要臟器功能及各種檢查結(jié)果。 (二)術(shù)后評估 1.手術(shù)名稱、方式、過程、病變組織是否切除，出血部位是否妥善處理，術(shù)中出血、輸液、輸血情況，手術(shù)是否順利，安置了什么引流管。 2.病人是否蘇醒，麻醉過程是否平穩(wěn)，術(shù)中生命體征是否平穩(wěn)。 3.評估病人術(shù)后心理狀況，身體有何不適。 4.術(shù)后生命體征的改變、傷口情況、引流物的性狀、顏色、量。 5.出院前的心理反應(yīng)。 二、護理問題 (一)術(shù)前護理問題 1.知識缺乏 與對有關(guān)疾病知識認識不足有關(guān)。 2.焦慮、恐懼、絕望 與對所患疾病不了解和對手術(shù)必要性認識不足有關(guān)。 (二)術(shù)后

12、護理問題 1.舒適的改變與疼痛、胃管、各種引流管剌激、惡心、嘔吐、腹脹有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥出血、肺部感染、切口感染、臟器功能不全等。 3.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體的需要量與禁食、嘔吐、進食困難、機體代謝率增高有關(guān)。 4.自我形象紊亂與失去身體某部分，如乳腺缺如、人工肛門等有關(guān)。 5.知識缺乏 與缺乏術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)。 三、護理措施 (一)常規(guī)措施 1.心理護理了解病人及其家屬的心理活動，做好解釋工作，盡量減輕他們不良的心理反應(yīng)，使其保持最佳心理狀態(tài)，配合治療和護理。以保證手術(shù)的順利進行。 2.了解病人的全身情況，協(xié)助病人做好各項術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作，如有異常及時通知醫(yī)生擇期手術(shù)。 3.根據(jù)不同的疾病

13、，手術(shù)種類及病人的情況，對其進行衛(wèi)生宣教、術(shù)后注意事項及與醫(yī)護配合等方面的指導(dǎo)。 4.做好衛(wèi)生處置工作(洗澡、更衣、理發(fā)、剪指甲等) ，根據(jù)手術(shù)部位的不同做好手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑給病人做交叉配血的準(zhǔn)備。 5.根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍的不同，應(yīng)給予不同飲食。術(shù)前12小時禁食，4 6小時禁水。 6.腸道準(zhǔn)備 除未明確診斷病人嚴禁灌腸外，根據(jù)手術(shù)情況給予肥皂水灌腸以清潔腸道。腸道手術(shù)病人術(shù)前23天給予少渣流食，口服腸道抑菌劑，術(shù)前晚清潔灌腸。必要時給予甘露醇進行全腸道灌洗。 7.術(shù)前晚根據(jù)病人情況酌情使用鎮(zhèn)靜劑，保證其充分休息。 (二)手術(shù)日晨護理 1.測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異

14、常報告醫(yī)生，決定是否延期手術(shù)。 2.囑病人排尿，但是腹部手術(shù)時間超過4小時者應(yīng)留置尿管，并妥善固定。3.檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備是否符合要求。 4.胃腸道手術(shù)及腹部大手術(shù)，應(yīng)留置胃管。 5.取下假牙、發(fā)夾、貴重物品交于家屬或護士長保管。 6.準(zhǔn)備手術(shù)室所需的物品如病例、X片、CT片、藥品等一起帶入手術(shù)室。 7.病人進入手術(shù)室后根據(jù)手術(shù)麻醉情況準(zhǔn)備病床及物品，停止執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。 (三)術(shù)后護理 1.了解病人術(shù)中情況，當(dāng)病人回房后，通過了解病人的手術(shù)方式和術(shù)中病情變化，做了哪些相應(yīng)的處理，以便制定相應(yīng)的術(shù)后護理措施。 2.體位根據(jù)病情及病種改變體位。 3.生命體征的監(jiān)測根據(jù)手術(shù)的大小及病情定時監(jiān)測體溫、

15、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。 4.傷口、引流物的觀察術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。對植皮區(qū)的病人應(yīng)給予必要的制動措施，肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，促進靜脈回流并觀察患肢色澤、溫度。引流管應(yīng)保持通暢，防止阻塞、扭曲、折疊、脫落，嚴密觀察并記錄引流液的量、色及性狀。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。 5.疼痛護理麻醉作用消失后，病人會感到傷口疼痛，24小時內(nèi)較明顯，遵醫(yī)囑使用止疼藥物，并觀察止疼藥應(yīng)用后的效果。 6.惡心、嘔吐、腹脹的護理術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后癥狀自行消失。若持續(xù)不止或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)根據(jù)病人的情況綜合分析、對癥處理。防止水、電解質(zhì)紊亂。 7.術(shù)后68小時

16、未排尿者，觀察膀胱充盈程度，先誘導(dǎo)排尿，必要時給予留導(dǎo)尿管。 8.飲食和輸液 手術(shù)后病人的營養(yǎng)和水的攝入非常重要，它直接關(guān)系到病人的代謝功能和術(shù)后的康復(fù)。禁食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。 9.基礎(chǔ)護理 加強口腔、尿道、壓瘡護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。 10.活動 術(shù)后無禁忌，應(yīng)早期活動，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活動非手術(shù)部位的肢體，但對休克，極度衰弱或手術(shù)本身需要限制活動者，則不宜早期活動。 11.向患者及家屬交待疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項。 附1 ：胃腸減壓的護理一、目的 胃腸減壓是利用負壓吸引原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低胃腸道內(nèi)的壓力，減輕胃腸道的張力，從而改善血液供應(yīng)

17、，有利于局限炎癥，促進胃腸道蠕動功能恢復(fù)的一種治療措施。 二、胃腸減壓的應(yīng)用 (一)解除或緩解機械性腸梗阻所致急性腸梗阻的癥狀。 (二)減輕由于腸麻痹引起的腹脹。 (三)術(shù)中減少胃腸脹氣，利于手術(shù)操作。 (四)術(shù)后降低胃腸道內(nèi)壓力，減少縫線張力和切口疼痛，減輕腹脹有利于切口愈合。 (五)有利于觀察引流液的量和性狀。 三、護理 (一)向病人解釋操作目的，以取得合作。 (二)檢查胃管是否通暢，減壓裝置是否有效，各管道連接是否正確。 (三)清潔鼻腔，自病人鼻咽部插入胃內(nèi)5060cm，妥善固定。 (四)行胃腸減壓時必須保持有效的負壓，負壓維持在6. 6kPa( 50mmHg)并且要保持引流通暢，防止扭

18、曲、堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。 (五)減壓期間應(yīng)禁食、禁水，如須口服藥時，需將藥物碾碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時。 (六)使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察病情變化。記錄引流液的量及性狀并及時傾倒減壓器。 (七)做好口腔護理，可用霧化吸入以減少對咽喉部的剌激，鼓勵病人作深呼吸，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 (八)拔管指征：病情好轉(zhuǎn)、腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣。 (九)拔管時先將減壓裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢向外拉，估計胃管接近咽喉部時，迅速將胃管拔出，然后清潔鼻腔。 附2：“T”型管引流護理一、目的 病人施行膽道手術(shù)后，由于

19、手術(shù)創(chuàng)傷引起膽道水腫，縫合口膽汁外瘺可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥。腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持或置管溶石、排石，術(shù)后常規(guī)放置“T”型管引流。 二、護理 (一)妥善固定“T”型管一端通向肝管，一端通向十二指腸，自腹壁穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，用膠布固定，“T”型管不宜太短，要盡可能不固定在床上，嚴防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落。 (二)引流通暢鼓勵病人下床活動?；顒訒r引流袋的位置應(yīng)低于腹部切口的高度， 平臥時不能高于腋中線，防止膽汁反流引起逆行感染。應(yīng)隨時檢查“T”型管是否通暢，避免受壓、折疊、扭曲，應(yīng)經(jīng)常擠捏，術(shù)后57天內(nèi)禁止沖洗引流管，如發(fā)生阻塞，術(shù)后一周可用生理鹽水

20、低壓沖洗。 (三)嚴格無菌操作，每日更換無菌引流袋。 (四)評估記錄 1.膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量，有無鮮血或混濁、碎石、蛔蟲及沉淀，必要時送檢。2.術(shù)后24小時膽汁引流量300500ml，色清亮，呈黃色或黃綠色，以后漸減至每天200ml左右。 3.黃疸逐漸消退。若加重應(yīng)疑膽汁引流不暢回流至肝或入血致膽紅素上升。 4.觀察大小便顏色，送檢膽紅素含量，了解膽汁是否引流入十二指腸。 5.如有發(fā)熱和嚴重腹痛，可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎，及時通知醫(yī)生處理。 6.拔管“T”型管放置1014天，如體溫正常、黃疸消失、膽汁減少為200300ml/ 天，無殘留結(jié)石可考慮拔管。拔管前應(yīng)試行夾管，第一天夾管2小

21、時，然后4小時、8小時，依次遞增至全日夾管，夾管期間細心觀察有無腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，無不良反應(yīng)，行“T”型管逆行膽道造影，造影后立即開放引流24小時以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。造影后12日可拔管。 7.拔管后囑病人平臥，觀察傷口滲出情況并觀察有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況?！癟”型管拔出后殘余竇道在2448小時可自行閉合。 附3：腹腔引流管的護理一、目的 (一)充分引流或吸出腹腔內(nèi)殘余積血、積液和術(shù)后滲液，防止腹腔內(nèi)感染，觀察內(nèi)出血和并發(fā)癥如腸瘺、膽瘺等。 (二)觀察術(shù)后滲血、出血，如術(shù)后少量滲血，引流量可逐漸減少，有鮮紅色出血應(yīng)懷疑有內(nèi)出血，便于早期診斷和及時處理。 (三)觀

22、察和治療術(shù)后并發(fā)吻合口瘺、膽瘺、腸瘺。 (四)減壓。 二、護理 (一)向病人解釋置管的目的和注意事項，取得合作。 (二)引流管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊，在給病人做處置、翻身時一定要注意保護引流管，避免導(dǎo)管脫出。 (三)注意觀察并記錄各種引流管的引流量及性狀并做好記錄。 (四)注意各種引流管正常時引流的血性液應(yīng)由多到少，由濃變淡，如果引流液由淡變濃，突然增加應(yīng)注意內(nèi)出血的發(fā)生。 (五)保持引流管的通暢并每日更換引流袋，必要時做細菌培養(yǎng)。 (六)如有多條引流管應(yīng)搞清每條管道在腹腔內(nèi)放置的部位，寫明標(biāo)簽，貼在管壁上便于觀察。(七)注意引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅

23、軟膏加以保護。 (八)置管期間還應(yīng)觀察患者的腹部、全身情況，癥狀是否減輕、體溫是否正常等。 留置尿管護理尿引流管的護理：妥善固定引流管，應(yīng)低于膀胱的位置；保持引流管通暢，注意無壓迫、扭折；預(yù)防感染，密切觀察有無感染征象。及時傾倒尿液，防治引流管逆流。每天清潔消毒尿道口2-3次。對于長期留置導(dǎo)尿管者，定期更換導(dǎo)尿管，并定期留標(biāo)本作常規(guī)檢查機細菌培養(yǎng)；做好拔管前準(zhǔn)備。拔管前夾閉導(dǎo)尿管1-2天，定時開放，以訓(xùn)練膀胱功能。告訴患者有尿時開放尿管。腹部手術(shù)患者導(dǎo)尿管一般保留5-7天；婦科手術(shù)如宮頸癌、剖宮產(chǎn)術(shù)患者一般保留1-3天；胸部手術(shù)患者導(dǎo)尿管一般保留1-3天；顱腦手術(shù)患者一般保留3-5天；膀胱手術(shù)

24、患者一般術(shù)后2周拔除導(dǎo)尿管。尿引流袋護理：妥善固定尿引流袋，應(yīng)低于膀胱或不能高于恥骨聯(lián)合水平；根據(jù)尿引流袋或集尿器產(chǎn)品要求，定期更換尿引流袋或集尿器；更換尿引流袋或集尿器時，嚴格無菌操作，注意保持接頭的無菌及密封，以避免上行感染。甲狀腺功能亢進癥一、概念 甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由各種原因?qū)е抡５募谞钕偎胤置诘姆答仚C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常分泌增多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進為主要特征的疾病的總稱。 二、臨床特點 甲狀腺腫大、性情急躁，易激動、失眠、手顫、怕熱多汗，食欲亢進，體重減輕，心悸乏力，眼球突出，內(nèi)分泌功能紊亂等。 三 、護理措施 (一)術(shù)前護理 1.心理護理多與病人交談，給予必

25、要的心理安慰，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，必要時可遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜劑。 2.突眼的護理臥位時頭部墊高，以減輕眼部的腫脹。眼臉不能閉合者睡眠時可用抗生素眼膏以避免干燥，預(yù)防感染。 3.藥物準(zhǔn)備是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前給藥可降低基礎(chǔ)代謝率，使腺體變硬變小，便于手術(shù)操作，減輕術(shù)后出血。 4.飲食 給予高蛋白、高熱量、高碳水化合物及高維生素飲食，并補充足夠的水分。每日飲水20003000ml以補充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但有心臟疾病病人應(yīng)避免大量攝水，以防水腫和心力衰竭。禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙酒。勿進食增加腸蠕動及易導(dǎo)致腹瀉的富含纖維的食物。 5.每日測定基礎(chǔ)代謝率

26、，了解甲狀腺的功能。計算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓111）6.體位訓(xùn)練：患者取仰臥位，用枕頭墊高肩背，頭向后仰，每日練習(xí)2-4次，直至可維持此體位23小時。目的是訓(xùn)練病人適應(yīng)手術(shù)體位，以防術(shù)后頭痛。(二)術(shù)后護理 1.體位 麻醉清醒后半坐臥位，利于呼吸和切口引流。24h內(nèi)減少頸項活動，減少出血。變更體位時，用手扶持頭部，減輕疼痛。2.飲食麻醉清醒后，可選用冷流飲食，利于吞咽，減少局部充血，避免過熱食物引起血管擴張。3.病情觀察觀察生命體征的變化及切口滲血情況。 4.藥物甲亢術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴。 (三)術(shù)后主要并發(fā)癥的護理 1.呼吸困難與窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)

27、癥，多發(fā)生在手術(shù)后48小時內(nèi)。術(shù)后常規(guī)在床旁放置無菌氣管切開包、搶救器械和藥品，以備急救。 2喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，應(yīng)認真做好解釋安慰工作，應(yīng)用促進神經(jīng)恢復(fù)藥物配合理療。 3.喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳、誤咽，可協(xié)助病人坐起進食或進半流質(zhì)飲食。 4.手足抽搐由甲狀旁腺損傷引起，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1O20ml。 5.甲狀腺危象：術(shù)后1236小時內(nèi)高熱、脈快而弱（120次/分以上)煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣便。 處理：降溫、吸氧、靜脈輸入大量葡萄糖溶液，應(yīng)用碘劑、皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑。6.引流管拔除后可練習(xí)頸部活動，防止疤痕攣縮。聲音嘶啞者應(yīng)作發(fā)聲訓(xùn)練，促進另一側(cè)聲帶逐步代償嚴

28、重突眼者，可戴墨鏡，保護眼睛，晚上涂眼膏。 四、健康教育 (一)休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)保持安靜，避免噪音等不良剌激。根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)后繼續(xù)服藥，定期門診復(fù)查。 (二)加強自控，防止情緒過激。 (三)指導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)時的頭、頸過伸體位。 (四)術(shù)后早期盡量避免活動過頻或談話，以減少切口內(nèi)出血。 (五)拆線后指導(dǎo)病人練習(xí)頸部活動，防止切口粘連與瘢痕孿縮。 (六)術(shù)后可進行小運動量的活動，避免劇烈運動。（七）選用高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，以利切口愈合和維持機體代謝需要.(八)定期門診復(fù)查甲狀腺功能，若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等癥狀時及時就診。甲狀腺腺瘤一、概念 甲狀腺腺瘤系最常見的甲狀腺良性腫瘤，腺瘤周圍有

29、完整包膜。按形態(tài)學(xué)可分為：濾泡狀腺瘤和乳頭狀性腺瘤（世界衛(wèi)生組織將其改名為乳頭型濾泡性腺瘤），臨床以前者多見。 二、臨床特點 頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動，生長緩慢。 護理措施 (一)術(shù)前護理 1.心理護理多與病人交談，給予必要的心理安慰，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，必要時可遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜劑。 2.突眼的護理臥位時頭部墊高，以減輕眼部的腫脹。眼臉不能閉合者睡眠時可用抗生素眼膏以避免干燥，預(yù)防感染。 3.藥物準(zhǔn)備是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前給藥可降低基礎(chǔ)代謝率，使腺體變硬變小，便于手術(shù)操作，減輕術(shù)后出血。 4.飲食 給予高蛋白、高熱量、高碳水化合物及高維生素飲

30、食，并補充足夠的水分。每日飲水20003000ml以補充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但有心臟疾病病人應(yīng)避免大量攝水，以防水腫和心力衰竭。禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙酒。勿進食增加腸蠕動及易導(dǎo)致腹瀉的富含纖維的食物。 5.每日測定基礎(chǔ)代謝率，了解甲狀腺的功能。計算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓111）6.體位訓(xùn)練：患者取仰臥位，用枕頭墊高肩背，頭向后仰，每日練習(xí)2-4次，直至可維持此體位23小時。目的是訓(xùn)練病人適應(yīng)手術(shù)體位，以防術(shù)后頭痛。(二)術(shù)后護理 1.體位 麻醉清醒后半坐臥位，利于呼吸和切口引流。24h內(nèi)減少頸項活動，減少出血。變更體位時，用手扶持頭部，減

31、輕疼痛。2.飲食麻醉清醒后，可選用冷流飲食，利于吞咽，減少局部充血，避免過熱食物引起血管擴張。3.病情觀察觀察生命體征的變化及切口滲血情況。 4.藥物甲亢術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴。 (三)術(shù)后主要并發(fā)癥的護理 1.呼吸困難與窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)后48小時內(nèi)。術(shù)后常規(guī)在床旁放置無菌氣管切開包、搶救器械和藥品，以備急救。 2喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，應(yīng)認真做好解釋安慰工作，應(yīng)用促進神經(jīng)恢復(fù)藥物配合理療。 3.喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳、誤咽，可協(xié)助病人坐起進食或進半流質(zhì)飲食。 4.手足抽搐由甲狀旁腺損傷引起，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1O20ml。 5.

32、甲狀腺危象：術(shù)后1236小時內(nèi)高熱、脈快而弱（120次/分以上)煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣便。 處理：降溫、吸氧、靜脈輸入大量葡萄糖溶液，應(yīng)用碘劑、皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑。6.引流管拔除后可練習(xí)頸部活動，防止疤痕攣縮。聲音嘶啞者應(yīng)作發(fā)聲訓(xùn)練，促進另一側(cè)聲帶逐步代償嚴重突眼者，可戴墨鏡，保護眼睛，晚上涂眼膏。四、健康教育 (一)休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)保持安靜，避免噪音等不良剌激。根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)后繼續(xù)服藥，定期門診復(fù)查。 (二)加強自控，防止情緒過激。 (三)指導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)時的頭、頸過伸體位。 (四)術(shù)后早期盡量避免活動過頻或談話，以減少切口內(nèi)出血。 (五)拆線后指導(dǎo)病人練習(xí)頸部活動，防止切口粘連與瘢痕

33、孿縮。 (六)術(shù)后可進行小運動量的活動，避免劇烈運動。（七）選用高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，以利切口愈合和維持機體代謝需要.(八)定期門診復(fù)查甲狀腺功能，若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等癥狀時及時就診。 急性乳腺炎一、概念 急性乳腺炎是乳房的急性化膿性炎癥，感染的致病菌主要是金黃色葡萄球菌，常見于產(chǎn)后34周的哺乳期婦女，初產(chǎn)婦多見。 二、臨床特點 乳頭皸裂、疼痛、乳汁淤積，繼而出現(xiàn)局部紅、腫、壓痛或痛性腫塊，嚴重感染者，炎性腫塊腫大，有波動感，并出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大。全身表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、白細胞增高等。 三、 護理措施 1.緩解疼痛(一) 防止乳汁淤積：患乳暫停哺乳，定時用吸乳器吸凈或擠凈乳汁

34、。(二)局部托起：用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和減輕腫脹。 (三)局部熱敷、藥物外敷或理療：以促進局部血循環(huán)和炎癥的消散；局部皮膚水腫明顯者，可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷。 (四)飲食護理鼓勵病人食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以促進傷口愈合。2.控制體溫和感染 （一）控制感染：遵醫(yī)囑早期應(yīng)用抗菌藥。（二）病情觀察：定時測量體溫、脈搏、呼吸，監(jiān)測血白細胞及分類變化，必要時做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗。（三）采取降溫措施：高熱者，予以物理降溫，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物。（四）膿腫切開引流后的護理：保持引流通暢，定時更換切口敷料。四、健康教育 (一)保持乳頭、乳暈清潔，經(jīng)常用溫水、肥皂水清洗，如有

35、乳頭內(nèi)陷可經(jīng)常擠捏、牽拉給予矯正。 (二)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，養(yǎng)成定時哺乳的習(xí)慣。每次哺乳時應(yīng)將乳汁吸凈，養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡眠的良好習(xí)慣。 (三)如發(fā)生硬塊應(yīng)及時按摩，使乳汁消散，防止形成膿腫。如有破損或皸裂要及時治療。 乳腺癌一、概念 乳腺癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤，以4060歲多見。發(fā)病原因可能與性激素的改變和紊亂有關(guān)。所以應(yīng)定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)可提高治愈率并延長患者的生存期。 二、臨床特點 乳房無痛性腫塊，乳頭溢液、凹陷，乳房皮膚呈橘皮樣改變，腋窩淋巴結(jié)腫大。 三、 護理措施 (一)術(shù)前護理 1.同普外科術(shù)前護理常規(guī)。 2.皮膚準(zhǔn)備 乳癌根治術(shù)范圍廣，應(yīng)按手術(shù)范圍準(zhǔn)備皮膚。如需植皮者要做好

36、供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。對有皮膚破潰的病人從術(shù)前3天開始每日換藥2次。 3.心理護理 理解同情病人，耐心解釋有關(guān)病情消除其緊張心理。 4.飲食 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食改善病人的營養(yǎng)狀況。 (二)術(shù)后護理 1.臥位：待血壓平穩(wěn)后取半臥位以利于引流和改善呼吸功能。 2.術(shù)后患側(cè)肩部應(yīng)墊一軟枕，抬高患肢，傷口用腹帶加壓包扎，但應(yīng)注意觀察患肢遠端的血供情況，出現(xiàn)皮膚紫紺、皮溫低、脈搏不清，提示有血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整繃帶的松緊度，但不能過松，防止皮下積液、皮瓣滑動影響傷口愈合。 3.引流管的護理：為了防止手術(shù)創(chuàng)腔積液，皮瓣壞死引起感染，術(shù)后常放置胸壁負壓吸引，應(yīng)妥善固定，保持持續(xù)有效的負壓，每日更換

37、引流瓶并觀察引流液的形狀、顏色、量。 一般術(shù)后12天每日引流血性液體50100ml，以后逐漸減少，術(shù)后45天創(chuàng)腔無積液，創(chuàng)面皮膚緊貼可拔管。 4.術(shù)后為防止上肢水腫，可抬高患側(cè)上肢，切忌在患股測量血壓、注射和輸液。 5.上肢功能鍛煉：術(shù)后三天內(nèi)患側(cè)肩部關(guān)節(jié)制動，但可做伸指、握拳、屈腕的活動。術(shù)后四天可做肘關(guān)節(jié)活動，第五天做肩部活動，待傷口愈合后指導(dǎo)病人循序漸進地增加肩部功能鍛煉，如手指爬墻運動、患側(cè)梳頭或經(jīng)頭到對側(cè)耳廓等動作，盡量恢復(fù)上肢功能。 6.飲食術(shù)后6小時無麻醉反應(yīng)可給予正常飲食并要補充營養(yǎng)以利于術(shù)后的恢復(fù)。 四、健康教育 (一)加強衛(wèi)生宣教，定期檢查及時發(fā)現(xiàn)早期治療。 (二)定期復(fù)查

38、最好選擇在月經(jīng)后進行。 (三)教會病人有效咳嗽、排痰的方法。 (四)使病人了解術(shù)后加壓包扎、負壓吸引、功能鍛煉的意義取得配合。 (五)避免用患肢搬動、提拉過重的物體。 (六)術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因為妊娠常促使乳癌復(fù)發(fā)。 腹股溝疝一、概念 腹股溝疝可分為斜疝和直疝兩種。 疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管的疝環(huán)突出，向內(nèi)、向下向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管皮下環(huán)，并可進入陰囊稱為腹股溝斜疝。 疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)也不進入陰囊，為腹股溝直疝。 二、臨床特點 病人在站立、咳嗽、用腹壓時腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。開始時腫塊較小有輕度墜脹感，診斷較困難。一旦腫塊

39、明顯，穿過淺環(huán)甚至進入陰囊診斷較容易。 三、護理措施 (一)術(shù)前護理 1.同普外科術(shù)前護理常規(guī)。 2.有腹壓增高者術(shù)前應(yīng)積極治療待癥狀控制后再進行手術(shù)。吸煙者術(shù)前兩周開始戒煙并注意保暖防止感冒。 3.術(shù)前陰囊及會陰部皮膚應(yīng)做好準(zhǔn)備，不能損傷皮膚，防止感染。 4.術(shù)前用肥皂水灌腸清潔腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。 5.術(shù)前排空小便防止術(shù)中損傷膀胱。 6.嵌頓性疝及絞窄性疝多伴有腸梗阻，術(shù)前應(yīng)禁食、輸液、持續(xù)胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。 (二)術(shù)后護理 1.體位術(shù)后35天取平臥位，但年老體弱、多發(fā)疝、絞窄疝、巨大疝手術(shù)后臥床時間可延長至術(shù)后10天，如采取無張力疝修補術(shù)臥床時間可縮短

40、。 2.飲食一般病人術(shù)后612小時可進流食，第二天進半流食或普食，但做腸切除、 腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸蠕動恢復(fù)后方可進流質(zhì)飲食。 3.術(shù)后注意保暖防止著涼、咳嗽，影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時給通便藥物，告知病人勿用力增加腹壓以免疝復(fù)發(fā)。 4.密切觀察陰囊及切口有無滲血。因陰囊比較松弛且位置較低，滲血易積聚于此，為避免陰囊內(nèi)積血和促進淋巴回流，術(shù)后可用“丁”字帶將陰囊托起，抬高陰囊。 5.避免引起腹內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、便秘、排尿困難等。術(shù)后恢復(fù)重體力勞動不宜過早，以防疝復(fù)發(fā)。 四、健康教育 (一)多吃營養(yǎng)豐富的食物，多食粗纖維的蔬菜等食物保持大便通暢。忌剌激性食物特別是煙酒。

41、 (二)手術(shù)前勸患者戒煙，注意休息防止著涼引起咳嗽，在咳嗽時指導(dǎo)患者做深呼吸雙手按壓傷口，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。 (三)患者術(shù)后臥床時間長時，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。 (四)出院后仍需注意休息，可適當(dāng)勞動，一般三個月內(nèi)避免重體力勞動。 腹部損傷一、概念 腹部損傷可分為開放性和閉合性兩類。多數(shù)腹部損傷同時有嚴重的內(nèi)臟損傷，如果伴有腹腔實質(zhì)性臟器或大血管損傷可因大出血而致死亡，空腔臟器受損傷破裂時可發(fā)生嚴重的腹腔感染，臨床上常以肝、脾破裂和腸破裂多見。 腹部開放性損傷：多系利器或火器傷所致，均有傷口與外界相通。 腹部閉和性損傷：傷后腹壁完整，但可合并內(nèi)臟損傷，絕大多數(shù)是因為鈍性暴力作用于腹部或下腹部引

42、起。 二、臨床特點 (一)閉合性損傷：一般傷情不重明無明顯臨床表現(xiàn)，如肝脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血。出血多者有明顯的腹脹和移動性濁音甚至休克。如胃腸等空腔臟器破裂時表現(xiàn)為腹膜炎體征，由于血容量減少及毒素吸收也可出現(xiàn)休克。 (二)開放性損傷：外傷后實質(zhì)性臟器破裂造成出血，空腔臟器破裂造成腹膜炎。 三、 護理措施 (一)觀察期病人的護理 1.嚴密監(jiān)護，每1530分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志。 2.體位觀察期間病人應(yīng)絕對臥床，不能隨意搬動病人(包括大小便也應(yīng)不離床)。如做特殊檢查.應(yīng)護送病人，輕抬輕放，病情平穩(wěn)后可取半臥位。 3.病人應(yīng)絕對禁食，給予胃腸減壓，可減輕腹脹，減少腸液外瘺，應(yīng)保持胃腸

43、減壓通暢并注意引流液的性質(zhì)、色、量。 4.建立通暢的靜脈通路，記錄24小時液體出入量，必要時留置導(dǎo)尿。 5.觀察期間禁用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。 6.禁止灌腸，防止受傷的腸管破裂后灌腸加重病情。 7.根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防和治療腹腔感染。 8.加強與病人的溝通，關(guān)心病人，解除緊張、焦慮情緒以配合治療。 9.如經(jīng)觀察不能排除腹腔內(nèi)臟器破裂，全身情況有惡化趨勢應(yīng)終止觀察，進行手術(shù)。 (二)術(shù)前護理 除觀察期間護理，還應(yīng)做好以下準(zhǔn)備 1.完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，對休克病人做好抗休克，及時補充血容量。 2.緊急配血，術(shù)前留置胃管、尿管。 (三)術(shù)后護理 1.了解手術(shù)、麻醉過程，手術(shù)有無異常情況及各種引流

44、管放置部位、注意事項。 2.麻醉清醒后取半臥位，有利于吸引和引流。 3.嚴密觀察生命體征、尿量、中心靜脈壓并及時準(zhǔn)確記錄，如發(fā)生血壓下降、少尿、無尿、高熱等情況及時通知醫(yī)生給予積極處理。 4.飲食術(shù)后應(yīng)禁食并繼續(xù)胃腸減壓，直到腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣可拔除胃管，然后逐漸恢復(fù)流食、半流食，腸道手術(shù)者進食時間應(yīng)酌情推遲。 5.協(xié)助病人咳嗽、排痰，鼓勵病人做深呼吸，早期下床活動，防止術(shù)后腸粘連、肺部感染等并發(fā)癥。 6.如有腹腔引流管必須妥善固定，保持引流通暢，密切觀察引流液性質(zhì)、量、性狀，如引流出新鮮血每小時大于100ml，應(yīng)通知醫(yī)生進行處理，并保持引流管周圍皮膚清潔干燥。 四、健康教育 (一)平時多食

45、易消化、營養(yǎng)豐富飲食。 (二)保持大便通暢，預(yù)防便秘、腹痛、腹脹。 (三)堅持鍛煉身體，提高機體抵抗能力。 (四)脾切除后免疫力降低，應(yīng)預(yù)防感冒，防止感冒后繼發(fā)肺炎而導(dǎo)致嚴重的感染。 急性腹膜炎一、概念 腹膜炎是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細菌、化學(xué)、物理損傷等引起。 二、臨床特點 腹膜炎的癥狀可以是突然發(fā)生也可以是逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，也可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗口干。病情進一步發(fā)展出現(xiàn)面色蒼白、虛弱、眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、呼吸急促、口唇發(fā)紺、血壓下降，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。 三、護理措施 (一)術(shù)前護理 1.同普外科術(shù)前

46、護理常規(guī)。 2.注意觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫情況，了解有無休克及呼吸功能障礙。 3.密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、范圍的變化，如疼痛持續(xù)加劇，范圍增大則為炎癥蔓延，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系處理。 4.無休克的患者應(yīng)取半臥位，有利于腹腔內(nèi)滲出被積聚在盆腔而局限、吸收。半臥位時臀部受壓力大，護士應(yīng)協(xié)助患者改變受壓部位防止壓瘡發(fā)生。 5.急性腹膜炎需禁食，以免加重腸麻痹所致的腹脹和嘔吐，胃腸道穿孔的腹膜炎必須絕對禁食，以減少胃腸道內(nèi)容物漏出而加重感染，待腸蠕功恢復(fù)后方可進食。 6.持續(xù)胃腸減壓，以減輕胃腸道脹氣，改善胃腸壁的血液循環(huán)，有利于炎癥局限和促進胃腸蠕動的恢復(fù)。 7.準(zhǔn)確記錄出入量，維持靜脈輸液通暢，

47、遵醫(yī)囑補充適當(dāng)晶體和膠體。 8.原發(fā)病未明確診斷者，禁用止痛藥，以免掩蓋病情，已明確診斷者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以減輕患者痛苦。 (二)術(shù)后護理 1.同普通外科術(shù)后護理常規(guī)。 2.嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、呼吸功能，觀察有無脫水、休克和代謝紊亂等情況。3.患者麻醉未清醒前行平臥位，清醒后給半臥位。 4.術(shù)后患者應(yīng)禁食及行胃腸減壓，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣方可拔除胃管開始進食。5.保持引流管通暢，觀察和記錄引流液的性質(zhì)、量。 6.保持靜脈輸液通暢、水電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑給予輸入晶體和白蛋白、全血以維持水電解質(zhì)平衡及熱量。 四、健康教育 (一)平時應(yīng)多食高蛋白、高熱量、易消化的飲食。 (二)注意體溫及

48、腹痛情況，保持大便通暢防止便秘。 (三)可適當(dāng)活動，防止術(shù)后腸粘連，對突然發(fā)生腹痛者應(yīng)去醫(yī)院就診。 五、急危重癥的觀察及處理 (一)膈下膿腫膿液積聚在膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜上方的間隙內(nèi)。 1.觀察 膈下發(fā)生感染后，全身中毒癥狀比較重，應(yīng)觀察病人的體溫，常以弛張熱為主要癥狀， 39左右伴寒戰(zhàn)、出汗、乏力、上腹部鈍痛向肩背部放射，呃逆、咳嗽、深呼吸時疼痛加重。 2.處理 膈下有感染，膿腫未形成時應(yīng)用大量抗生素，加強支持療法改善機體抵抗力，一旦膿腫形成做切開引流持續(xù)沖洗。 (二)盆腔膿腫盆腔處于腹腔最低位，腹內(nèi)炎癥滲出物或腹膜炎的膿液易積聚于此而形成膿腫。盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力較低，全身中毒癥

49、狀也較輕。 1.觀察體溫升高，脈率加快，白細胞計數(shù)升高，膿液剌激直腸和膀胱，伴有下腹部墜脹，大便次數(shù)增多，里急后重和尿頻，排尿困難等。 2.處理早期尚未形成膿腫，應(yīng)用抗生素，坐浴或溫?zé)猁}水灌腸，以及物理透熱療法，促進炎癥消退吸收，一旦膿腫形成，切開排膿。 (三)腸間膿腫膿液被包圍在腸管，腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫。 1.觀察膿腫周圍廣泛粘連，發(fā)生不同程度的粘連性腸梗阻。出現(xiàn)化膿感染的癥狀，并有腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及包塊。 2.處理應(yīng)用抗生素，物理透熱及全身支持治療，非手術(shù)治療無效時，可行剖腹探查，并行引流術(shù)。 胃十二指腸潰瘍一、概念 胃十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，稱為胃十二

50、指腸潰瘍。 二、臨床特點 (一)胃潰瘍：上腹部或劍突下的疼痛，進食后不能很好止痛，餐后半小時1小時疼痛開始，持續(xù)12小時。 (二)十二指腸潰瘍：上腹部或劍突下疼痛，疼痛與進食密切相關(guān)，多于進食后34小時發(fā)作。 三、護理措施 (一)術(shù)前護理 1.心理護理手術(shù)前要安慰病人，耐心解答病人提出的問題。 2.飲食給與高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，注意少量多餐。 3.手術(shù)日晨留置胃管，便于手術(shù)操作，減少手術(shù)時對腹腔的污染。 4.有幽門梗阻者禁飲食并給予高滲鹽水洗胃以減輕水腫。 (二)術(shù)后護理 1.病情觀察 生命體征觀察，病情較重或有休克者應(yīng)及時觀察病人神志、尿量、體溫等。 2.體位 病人神志清楚、血

51、壓平穩(wěn)后給與半臥位。 3.鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。 4.禁食，做好胃腸減壓的護理。 5.靜脈補液 禁食期間應(yīng)補液，并記錄出入量，防止水電解質(zhì)失衡。 6.飲食 胃腸功能恢復(fù)后，拔出胃管當(dāng)日可少量飲水，第二日進半量流食，每次5080ml，第三天進全量流食，無不適逐漸過渡到流食、軟食。 7.鼓勵病人早期下床活動。 (三)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理 1.術(shù)后胃出血術(shù)后短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，趨向休克情況，應(yīng)積極保守治療(包括禁食、止血藥物、輸新鮮血)若癥狀未緩解，血壓逐漸下降，應(yīng)立即再次手術(shù)。 2.十二指腸殘段破裂術(shù)后36天，右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛

52、、腹緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀，酷似潰瘍穿孔，需立即手術(shù)治療。 3.術(shù)后梗阻分為輸出袢梗阻、吻合口梗阻、輸出袢梗阻。共同癥狀是大量嘔吐、不能進食，治療護理同“腸梗阻”。 四、健康教育 (一)普及宣傳飲食定時、定量、細嚼慢咽的衛(wèi)生習(xí)慣。少食過冷、過燙、過辛辣及油煎炸食物，且忌吸煙酗酒。 (二)注意勞逸結(jié)合，行為規(guī)律的健康生活方式，加強自我情緒調(diào)整，保持樂觀進取的精神風(fēng)貌。 (三)確診需手術(shù)治療時，及時手術(shù)以防并發(fā)癥的發(fā)生。 (四)胃大部切除術(shù)后胃容積受限，宜少量多餐進高營養(yǎng)飲食。 五、急危重癥度觀察及處理 (一)胃十二指腸潰瘍急性穿孔 1.觀察突然劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂或刀割樣疼痛，伴面

53、色蒼白、出冷汗、脈搏細速等表現(xiàn)，常伴有惡心、嘔吐，疼痛很快波及全腹。 2.處理 終止胃內(nèi)容物漏入腹腔，改善急性腹膜炎癥狀以挽救生命。 (二)胃十二指腸潰瘍大出血1.觀察突然大嘔血或解柏油樣大便伴有乏力、心慌、口渴甚至?xí)炟?、休克現(xiàn)象。 2.處理 止血、輸血、補充血容量和防止復(fù)發(fā)，必要時手術(shù)。 (三)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 l.觀察表現(xiàn)為嘔吐和腹痛，嘔吐量大時常嘔吐帶有臭味的宿食，腹痛多為陣發(fā)性收縮痛。2.處理經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后行胃大部切除術(shù)以徹底解除梗阻。 門脈高壓一、概念 門脈高壓癥是發(fā)生于門靜脈血流受阻，血液淤滯引起的門靜脈壓增高，正常門靜脈壓是1.272.35kPa，門靜脈高壓時可達到

54、2.944.90kPa。 二、臨床特點 脾腫大、脾功能亢進，繼而發(fā)生食道、胃底靜脈曲張，嘔血、黑便以及腹水。 三、護理措施 (一)臥床休息，保持安靜，減少機體能量消耗。 (二)鼓勵病人進食高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂、無刺激性少渣飲食，如有腹水直低鹽飲食，如有消化道大出血禁飲食，必要時三腔管壓迫止血。 (三)定期為病人測體重、量腹圍，詳細記錄24小時出入量，以便了解腹水變化情況。 (四)定時監(jiān)測中心靜脈壓，血壓、心率、呼吸，密切觀察是否有血容量的增加而導(dǎo)致的再出血。 (五)消化道出血護理 1.絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，利于嘔吐物排出，防止窒息。 2.盡快建立靜脈通路，遵醫(yī)囑做好交叉配血，并

55、要快速輸液、輸血，補充血容量。 3.遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，注意藥物副作用，按時給藥。 4.氧氣收入，以減輕組織缺氧。 5.插三腔兩囊管止血，并保持其效能。 (六)肝昏迷護理 1.密切觀察意識狀況，注意有無精神錯亂，自我照顧能力降低，性格改變和行為失常等肝昏迷前期癥狀。 2.飲食護理禁食高蛋白飲食，給予碳水化合物為主的食物，保證水電解質(zhì)和其他營養(yǎng)平衡。 3.絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止出血，如發(fā)生出血應(yīng)及時處理，以免血液在腸道內(nèi)分解成氨，吸收后血氨升高，并宜輸新鮮血。 4.術(shù)前3天即給病人行腸道準(zhǔn)備，口服抗生素，抑制腸道細菌。術(shù)前晚溫水清潔灌腸，禁用肥皂水，以減少血氨的來源和消除術(shù)后誘發(fā)肝昏迷的

56、因素。 5.根據(jù)醫(yī)囑給予保肝治療，防止肝昏迷。 6.遵醫(yī)囑慎重選擇止痛、麻醉、鎮(zhèn)靜類藥物。 四、健康教育 (一)合理飲食 宜新鮮、易消化、高維生素、高糖，限制蛋白質(zhì)，忌粗糙刺激性食物。 (二)注意休息 避免過度勞累，情緒激動，要逐漸增加活動量。(三)定期復(fù)查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常及時治療。 (四)指導(dǎo)病人戒煙、成酒。 (五)告知病人出現(xiàn)腹痛、腹脹、血便、嗜睡、煩躁、譫妄等及時就診。 休克一、概念 休克是機體受到外來或內(nèi)在有害因素的強烈侵襲，迅速引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)和代謝的功能障礙，有效血容量銳減，組織器官的氧合血液灌流不足，乏氧代謝逐漸增加，以末梢循環(huán)障礙為特點的病理綜合征。 二、臨床特點 (一)

57、 休克早期：病人煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細速、脈壓變小，尿量減少，每小時少于20ml。 (二) 休克中期：表情淡漠，感覺遲鈍，口唇和肢端發(fā)紺、四肢厥冷，脈搏細速，血壓下降，收縮壓小于l05kPa，尿量更少，并出現(xiàn)酸中毒。(三) 休克晚期：病情繼續(xù)惡化，可出現(xiàn)無脈搏，無血壓，無尿，體溫不升，神志不清及彌散性血管內(nèi)凝血，常可繼發(fā)多器管臟器功能衰竭。三、護理措施 (一) 按外科一般護理常規(guī)，并了解休克的原因，以便實施針對性護理。 (二) 病情危重應(yīng)設(shè)專人護理。按醫(yī)囑測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。隨時觀察面色、神志、皮膚色澤及溫度等變化，做好保暖。（三）取平臥位或頭高20，下肢抬高1520

58、臥位。 (四) 吸氧，按病情調(diào)節(jié)氧流量。持續(xù)用氧時，保持通暢。高濃度吸氧者注意防止氧中毒。 (五) 保持兩路輸液管道通暢（其中最好一路用中心靜脈置管），必要時監(jiān)測中心靜脈壓。 (六) 擴充血容量，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用血管收縮藥和血管擴張藥時，要根據(jù)情況調(diào)整藥物濃度和速度，血壓保持在128kPa；隨時注意針頭有無脫出，局部有無腫脹，防止藥液外溢，以免引起組織壞死。 (七) 按醫(yī)囑記錄出入量，必要時留置導(dǎo)尿，記每小時尿量。 (八) 觀察酸中毒的表現(xiàn)，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血氣分析、二氧化碳結(jié)合力，按醫(yī)囑用堿性藥物如5碳酸氫鈉、乳酸鈉等。 (九) 保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳痰，及時清除呼吸道分泌物。密切觀察有無逐漸加

59、重的呼吸困難，以防發(fā)生成人呼吸窘迫癥，并做好氣管內(nèi)插管和氣管切開的準(zhǔn)備。（十）觀察皮膚、黏膜有無淤斑、出血或消化道出血，發(fā)現(xiàn)早期彌散性血管內(nèi)凝血癥狀。(十一) 疼痛劇烈者，根據(jù)病情酌情使用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。(十二) 給予心理支持，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備。記重病護理記錄單。四、健康教育（一）加強自我保護，避免損傷或其他意外傷害。（二）了解和掌握意外損傷后的初步處理和自救知識，受傷處加壓包扎止血等。（三）發(fā)生高熱或感染時及時到醫(yī)院就診。膽囊結(jié)石及膽囊炎一、概念 膽囊結(jié)石與膽囊炎常同時存在，膽結(jié)石可引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁淤滯、細菌繁殖而導(dǎo)致膽道感染，膽囊炎的反復(fù)發(fā)作是膽結(jié)石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。

60、二、臨床特點 單純膽囊結(jié)石常無明顯癥狀，只有當(dāng)結(jié)石嵌于膽囊頸部時，病人表現(xiàn)為膽絞痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、右上腹局部壓痛、肌緊張、莫菲氏征陽性。 三、護理措施 (一)術(shù)前護理 1.同普外科術(shù)前護理常規(guī)。 2.給予低脂飲食，以減少膽汁分泌，膽囊炎、膽結(jié)石急性發(fā)作時，患者應(yīng)禁食、休息，并積極補充液體和電解質(zhì)，以保持水、電解質(zhì)酸堿平衡。非手術(shù)治療者經(jīng)處理后，根據(jù)病情再決定飲食。 3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染并肌注V-K1，糾正凝血機能障礙并觀察其療效及有無毒副作用。 4.密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴大等，應(yīng)考慮為化膿性或壞疽性膽囊炎，要及時報告醫(yī)生，積極進行處理。 (二)