1、人工心臟起搏器護(hù)理1人工心臟起搏器護(hù)理1目錄1起搏器的原理P01起搏器的種類(lèi)2起搏的方式3禁忌癥5起搏的方法6手術(shù)前護(hù)理7手術(shù)中配合8并發(fā)癥的觀察與護(hù)理10健康指導(dǎo)11隨訪124適應(yīng)癥9手術(shù)后護(hù)理圖例132目錄1起搏器的原理P01起搏器的種類(lèi)2起搏的方式3禁忌癥5起起搏器的原理人工心臟起搏是應(yīng)用心臟起搏器發(fā)放脈沖電流,通過(guò)導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心臟，是心肌興奮和收縮，從而替代心臟自身起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動(dòng)。起搏器是由脈沖發(fā)生器，電極及其導(dǎo)線，電源三部分組成。P01目錄3起搏器的原理人工心臟起搏是應(yīng)用心臟起搏器發(fā)放脈沖電流,通過(guò)導(dǎo)起搏器的種類(lèi)P01字幕位置IVV類(lèi)型起搏心腔O=

2、無(wú)起搏A=心房V=心室D=雙腔（房+室）感知心腔O=無(wú)感知A=心房V=心室D=雙腔（房+室）感知后反應(yīng)方式O=無(wú)反應(yīng)T=觸發(fā)I=抑制D=雙重反應(yīng)（觸發(fā)或抑制）頻率應(yīng)答O=無(wú)頻率應(yīng)答R=有頻率應(yīng)答多部位起搏O=無(wú)多部位起搏A=心房多部位起搏V=心室多部位起搏D=雙腔多部位起搏（房+室）廠家使用符號(hào)S=單腔（房或室）S=單腔（房或室）目錄4起搏器的種類(lèi)P01字幕位置IVV類(lèi)型起搏心腔感知起搏的方式VVI方式:是最基本的起搏方式,簡(jiǎn)單方便經(jīng)濟(jì)可靠，適用于a一般性的心室率緩慢，無(wú)器質(zhì)性心臟病，心功能良好者。B間歇性發(fā)生的心室率緩慢及長(zhǎng)R-R間隔。但下列情況不適用：aVVI起搏時(shí)血壓下降20mmHg以上

3、，b新功能代償不良，c一直有起搏器綜合癥。P01目錄5起搏的方式VVI方式:是最基本的起搏方式,簡(jiǎn)單方便經(jīng)濟(jì)可靠，起搏的方式AAI方式 :除有VVI方式的優(yōu)點(diǎn),且能保持房室順序收縮，屬生理氣起搏，適合我國(guó)國(guó)情，適用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合癥，不適用于a右房室傳導(dǎo)阻滯，包括有潛在發(fā)生可能這者，b慢性房顫。P01目錄6起搏的方式AAI方式 :除有VVI方式的優(yōu)點(diǎn),且能保持房室順起搏的方式DDD方式:雙腔起搏中對(duì)心房和心室的起搏和感知功能最完整者,故稱(chēng)為房室全能型，但不如單腔起搏器方便經(jīng)濟(jì)，適用于房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴竇房結(jié)功能障礙，不適合應(yīng)用的：慢性房顫-房撲。P01目錄7起搏的方式DDD方式:

4、雙腔起搏中對(duì)心房和心室的起搏和感知功能起搏的方式頻率自適應(yīng)方式:（R）起搏時(shí)可通過(guò)感知體動(dòng),血PH判斷機(jī)體對(duì)心排血量的需要而自動(dòng)調(diào)節(jié)起搏頻率，以提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量，適用于：需要從事中至重體力勞動(dòng)者，可根據(jù)具體情況選用不同的方式，但心率加快后心悸等癥狀加重，或誘發(fā)心力衰竭，心絞痛癥狀加重者，不宜應(yīng)用此方式。P01目錄8起搏的方式頻率自適應(yīng)方式:（R）起搏時(shí)可通過(guò)感知體動(dòng),血PH起搏的方式P01目錄9起搏的方式P01目錄9適應(yīng)癥緩慢性心率失常伴有癥狀,心率緩慢伴有癥狀如暈厥.輕度頭痛.眩暈.腦供血不足所致的意識(shí)障礙.乏力.運(yùn)動(dòng)耐量下降.低血壓.胸悶不適或心力衰竭.P01目錄10適應(yīng)癥緩慢性心率失常伴

5、有癥狀,P01目錄10適應(yīng)癥P01適應(yīng)癥分級(jí)一類(lèi) 已證實(shí)或一致公認(rèn)治療措施有益有用和有 效二類(lèi) 治療措施的有用性和有效性的證據(jù)尚存有 矛盾或不同觀點(diǎn)二a類(lèi) 有關(guān)證據(jù)或觀點(diǎn)傾向于有用和有效 二b類(lèi) 有關(guān)證據(jù)或觀點(diǎn)尚不能充分說(shuō)明有用和有 效三類(lèi) 已證實(shí)或一致公認(rèn)該治療措施無(wú)用和無(wú)效 并對(duì)有些病例可能有害,不推薦應(yīng)用目錄11適應(yīng)癥P01適應(yīng)癥分級(jí)目錄11禁忌癥二度II型以上方式傳導(dǎo)阻滯,心動(dòng)過(guò)緩有癥狀者病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，心室率極慢45次/分 或伴有慢-快綜合癥。反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇暈厥和心室停搏。異位快速性心律失常藥物治療無(wú)效，臨床癥狀重或有潛在危險(xiǎn)者，可采用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器或自動(dòng)復(fù)率起搏器。 外科手

6、術(shù)前，介入性心臟診治前的 “保護(hù)性”應(yīng)用。P01目錄12禁忌癥二度II型以上方式傳導(dǎo)阻滯,心動(dòng)過(guò)緩有癥狀者P01目錄起搏的方法臨時(shí)起搏:將雙極導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺送入右心室心尖部,將電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器置于體外。該方法適用于急需起搏救治或需保護(hù)性應(yīng)用的病人，放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生感染。埋藏式起搏：將單極電極導(dǎo)管從頭靜脈或鎖骨下靜脈 .頸外靜脈送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌下。適用于長(zhǎng)期起搏病人。P01目錄13起搏的方法臨時(shí)起搏:將雙極導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺送入右心室心尖部手術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 在短時(shí)間內(nèi)向患者及家屬說(shuō)明安置起搏器的重要性、必須性、安全性及注意事項(xiàng),減輕患者的顧慮和緊

7、張情緒，使其更好地配合治療。 術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮，范圍是頸胸部及腋下。2.術(shù)前一般禁食6小時(shí)。3.建立靜脈通路。4.給患者持續(xù)吸氧，改善心臟缺血、缺 氧。 P01目錄14手術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 P01目錄14手術(shù)前護(hù)理5.協(xié)助患者取去枕平臥位,頭偏向右側(cè)，暴露頸部、左上肢、左上胸部，注意給患者保暖，防止受涼;調(diào)好床頭燈利于手術(shù)操作并用屏風(fēng)將患者與其他床單元隔開(kāi)。6. 連接好心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)好方向，便于手術(shù)時(shí)觀看，排除對(duì)監(jiān)護(hù)儀的各種干擾因素7. 備齊手術(shù)用藥、穿刺導(dǎo)管、臨時(shí)起搏器等用物，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救所需的儀器和藥品。P01目錄15手術(shù)前護(hù)理5.協(xié)助患者取去枕平臥位,頭偏向右側(cè)，暴露頸部、左手術(shù)中配合配

8、合手術(shù)進(jìn)行輸液、皮膚消毒、鋪敷,在局麻下協(xié)助醫(yī)生行左鎖骨下靜脈穿刺置管，術(shù)中密切觀察患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸及患者的神志、面色，確保輸液通暢。置管成功后送入電極，連接臨時(shí)起搏器調(diào)好起搏閾值進(jìn)行起搏，心電監(jiān)護(hù)顯示心率增快，與起搏頻率相符并為起搏心律即表示起搏成功，就可以固定電極，用無(wú)菌紗布敷蓋包扎結(jié)束手術(shù)。P01目錄16手術(shù)中配合配合手術(shù)進(jìn)行輸液、皮膚消毒、鋪敷,在局麻下協(xié)助醫(yī)生手術(shù)后護(hù)理接病人: 向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏器頻率,觀察手術(shù)傷口敷料有無(wú)滲出，鹽袋的位置，夜路是否通暢及帶回的液體，遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)護(hù)等。并嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。體

9、位：患者術(shù)后需絕對(duì)臥床休息，告知患者臥床的重要性，放置點(diǎn)擊脫位，平臥位3天，術(shù)側(cè)上臂及手術(shù)部位制動(dòng)，肩關(guān)節(jié)制動(dòng)一周，避免對(duì)側(cè)臥位，三天后可同側(cè)翻身，傷口需加壓包扎4-6小時(shí)，膝關(guān)節(jié)以前可稍抬高，利于血液回流，防止肢端腫脹。護(hù)士需要12小時(shí)觀察及按摩。生活護(hù)理：將常用物品及呼叫器放在病人健側(cè)伸 手可及之處。P01目錄17手術(shù)后護(hù)理接病人: 向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏器頻率,觀察手術(shù)后護(hù)理飲食:囑患者進(jìn)清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,避免酸辣等刺激性食物，防止排便困難，必要時(shí)可用藥物保持大便通暢。皮膚：保持床單元清潔、平整，用氣圈或電動(dòng)防褥瘡墊保護(hù)臀部皮膚，以免局部皮膚受壓過(guò)久出現(xiàn)褥瘡。休息：患者由

10、于臥床時(shí)間長(zhǎng)，取被動(dòng)體位，腰、背、肩等部位感到酸痛不適，部分患者傷口疼痛活動(dòng)受限均可導(dǎo)致患者煩躁不安、睡眠差、休息不好?？筛鶕?jù)病情給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物，改善睡眠。幫助患者按摩酸痛部位，促進(jìn)血液循環(huán)，減 輕不適癥狀。P01目錄18手術(shù)后護(hù)理飲食:囑患者進(jìn)清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,避免酸辣并發(fā)癥的觀察與護(hù)理預(yù)防感染:臨時(shí)起搏器一般在竇性節(jié)律恢復(fù)后72h內(nèi)去除,不能留置2周以上，以免發(fā)生繼發(fā)感染 。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，4h測(cè)體溫1次，定期更換敷料，保證術(shù)野部位皮膚清潔、干燥，防止穿刺處感染。監(jiān)測(cè)臨時(shí)起搏器功能的護(hù)理：持續(xù)24h心電監(jiān)護(hù)，2h記錄患者的心率、心律及血壓變化。用繃帶將臨時(shí)起搏器固定在床頭

11、，防止臨時(shí)起搏器移動(dòng)或跌落時(shí)使電極脫落加重患者病情?；颊呷缬锌人?、咳痰，囑其勿用力， 可給予霧化吸入減輕咳嗽，避免咳嗽時(shí) 震動(dòng)電極，影響起搏功能。 P01目錄19并發(fā)癥的觀察與護(hù)理預(yù)防感染:臨時(shí)起搏器一般在竇性節(jié)律恢復(fù)后7并發(fā)癥的觀察與護(hù)理一.血管穿刺并發(fā)癥:血腫,血栓，血?dú)庑氐榷?導(dǎo)管放置或皮囊制作并發(fā)癥：a.感染：傷口感染，起搏器囊袋感染，血栓性靜脈炎及感染性靜脈炎等。其防治措施有術(shù)后傷口換藥等，抗感染治療。b.血腫：術(shù)中徹底止血，術(shù)后壓迫沙袋防止血腫。c.電極脫位：大部分在一周內(nèi)出現(xiàn)，其防治措施有術(shù)后臥床休息，頭頸部，術(shù)側(cè)上肢減少活動(dòng)，發(fā)生后需重新調(diào)整電極位置。P01目錄20并發(fā)癥的觀察

12、與護(hù)理一.血管穿刺并發(fā)癥:血腫,血栓，血?dú)庑氐萈并發(fā)癥的觀察與護(hù)理d.心肌穿孔:應(yīng)避免操作過(guò)猛,發(fā)生穿孔時(shí)，要迅速將電極車(chē)會(huì)右心室，將電極重新定位，有心包填塞時(shí)要穿刺引流。e.電極導(dǎo)線斷裂及絕緣層破損：由于上肢經(jīng)常做規(guī)律性擺動(dòng)而導(dǎo)致，常需要重新手術(shù)更換導(dǎo)管。三.起搏器功能障礙并發(fā)癥：a.起搏失敗 :與起搏閾值增高，電極脫位，導(dǎo)線斷裂或脈沖發(fā)生器故障有關(guān)。b .感知不足或感知過(guò)度c .電源耗竭d.起搏器綜合癥：由于心房心室收縮不協(xié)調(diào)所致，其排 血量，血壓降低，患者有頭暈，乏力，胸悶等癥狀P01目錄21并發(fā)癥的觀察與護(hù)理d.心肌穿孔:應(yīng)避免操作過(guò)猛,發(fā)生穿孔時(shí)，健康教育1、告知病人起搏器的設(shè)置頻率

13、及使用年限。2、裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過(guò)度用力或幅度過(guò)大的動(dòng)作,如網(wǎng)球，拳擊，舉重等，以免影響起搏功能。3、避開(kāi)強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓，如核磁，激光理療電灼設(shè)備，變電站等，但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。囑病人一但接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶，頭暈等不適，應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)或不再使 用該電器。P01目錄22健康教育1、告知病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限。P01目錄2健康教育4、教會(huì)病人自測(cè)脈搏,出現(xiàn)脈搏明顯改變或有頭暈乏力，暈厥等不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5、妥善保管起搏器卡（注明起搏器類(lèi)型，品牌，有關(guān)參數(shù)，安裝日期等）外出時(shí)隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息。6、定期隨訪，測(cè)試起搏器功能。一般最初一

14、年每3個(gè)月隨訪一次，以后每半年隨訪一次。P01目錄23健康教育4、教會(huì)病人自測(cè)脈搏,出現(xiàn)脈搏明顯改變或有頭暈乏力，隨訪早起隨訪:對(duì)安裝起搏器的型號(hào),保險(xiǎn)期，安裝后的各種參數(shù)，以及病人安置前后的情況逐一登記，最初半年每月隨訪一次，檢查有無(wú)新的并發(fā)癥起搏閾值增高，電極移位及對(duì)起搏器的適應(yīng)情況。中期隨訪：半年后，無(wú)特殊情況每3 個(gè)月至半年隨訪一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。后期隨訪：預(yù)計(jì)電池耗竭時(shí)間的最后半年時(shí)，一般每月隨訪一次，以便適時(shí)擇期更換。P01目錄24隨訪早起隨訪:對(duì)安裝起搏器的型號(hào),保險(xiǎn)期，安裝后的各種參數(shù)，隨訪1.病史及一般情況:了解癥狀改善及勞動(dòng)力恢復(fù)情況,有頭暈血壓下降，排血量減少等起搏器綜合癥表現(xiàn)，了解心功能及局部皮膚情況。2.體征檢查：與安裝起搏器前比較，心界大小，心率心律心音心包摩擦音有無(wú)改變，注意局部傷口愈合情況，局部皮膚顏色，起搏器固定情況。3.儀器檢查：心電圖可判斷起搏效果，起搏障礙及心律失常，定期系統(tǒng)攝片及透視，觀察電極的定位情況，起搏分析儀全面估計(jì)起搏系統(tǒng)的功能，此帖實(shí)驗(yàn)