1、護理敏感質量指標解讀與臨床應用護理敏感質量指標解讀與臨床應用內容質量指標的意義護理敏感質量指標實用手冊2016版介紹護理敏感質量指標解析及應用2內容2手術遺留異物空氣栓塞配血不合導管相關尿路感染壓瘡血管置管相關感染手術部位感染醫(yī)院內獲得的外傷骨折,脫臼，顱內損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響33美國醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務中心（Center for Medicare & MedicaidService）停止支付部分醫(yī)院不良事件診療費（2008.10）手術遺留異物3質量重而大品質有效的質量管理手段彌足珍貴我們孜孜以求4質量重而大4歐洲9國:護士配置、學歷與患者死亡率的研究 護士每增加1名患者工作

2、量,住院患者30天死亡率增加7% 每增加10%學士學位護士數(shù)量，住院患者30天死亡率降低7% 30%學士學位、平均看護8名患者/護士60%學士學位、平均看護6名患者/護士 死亡率下降30%5質量指標應用舉例歐洲9國:護士配置、學歷與患者死亡率的5質量指標應用舉例國際醫(yī)院感染控制聯(lián)盟（The International Nosocomial Infection Control Consortium,INICC）數(shù)據(jù)監(jiān)測、反饋:提升醫(yī)療照護服務質量的簡單有效工具 質量指標：結果指標-醫(yī)院感染率過程指標-手衛(wèi)生依從率等 CLABSI發(fā)生率降低Victor D. Rosenthal, et al.Im

3、pact of Internationala Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) Strategy on Central LineAssociateahe Intensive Care Units of 15Developing Countries.Infection Control and Hospital Epidemiology, 2010,31(12):1264-1272.質量指標數(shù)據(jù)監(jiān)測的效果質量指標應用舉例6國際醫(yī)院感染控制聯(lián)盟質量指標數(shù)據(jù)監(jiān)測的效果質量指標應用舉例我們是否需要這樣的數(shù)據(jù)？我們能否有這樣的數(shù)據(jù)？有了這樣的數(shù)

4、據(jù),我們能做什么？7我們是否需要這樣的數(shù)據(jù)？有了這樣的數(shù)據(jù),我們能做什么？7美國護士協(xié)會:國家護理質量指標數(shù)據(jù)庫（ANA: NDNQI)會員醫(yī)療機構：直觀掌握自身護理質量現(xiàn)狀,進行自身歷史性、階段性比較與標桿橫向比較探索某項護理措施與護理結局的因果關系評價與患者結局有關的護理措施的優(yōu)劣8美國護士協(xié)會:國家護理質量指標數(shù)據(jù)庫8NDNQI 指標91. 每患者每24小時平均護理時數(shù)2. 患者跌倒3. 患者跌倒傷害4. 小兒疼痛評估-干預-再評估循環(huán)5.小兒外周靜脈滲出發(fā)生率7. 精神生理/性侵犯率8. 約束使用率9. 注冊護士教育/?？婆嘤?0. 注冊護士滿意度11. 不同技術層級護士 (skill

5、 mix)提供的護理時數(shù)（RN,LPN，NA）12. 護士自愿離職率13. 護士崗位空缺率14. 院內感染a.導管相關性尿路感染b.中心導管相關性血流感染c.呼吸機相關性肺炎NDNQI 指標91. 每患者每24小時平均護理時數(shù)11. 指標在質量管理中的作用看清質量現(xiàn)狀及動態(tài)明確自身在業(yè)界的位置探測質量問題或潛在問題分析質量問題的影響因素引導質量改善策略評價質量改善行動引領提升10指標在質量管理中的作用10Indicator指標監(jiān)測PDCAQualityImprovement質量提升11IndicatorPDCAQuality11結構指標6個 床護比 護患比 每住院患者24小時平均護理時數(shù) 不同

6、級別護士配置 護士自愿離職率 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評過程指標1個 住院患者身體約束率結果指標6個 院內壓瘡發(fā)生率 插管患者非計劃性拔管發(fā)生率 住院患者跌倒發(fā)生率 導管相關尿路感染發(fā)生率 中心導管相關血流感染發(fā)生率 呼吸機相關性肺炎發(fā)生率護理敏感質量指標實用手冊（2016版）12結構指標6個過程指標1個結果指標6個護理敏感質量指內容說明 定義 相關概念的定義指標定義指標意義計算方法使用方法指標評述 測量目的 測量對象 對護理質量管理的意義 數(shù)據(jù)及來源涉及的變量數(shù)據(jù)來源采集數(shù)據(jù)的方式 應用案例收集過程指導質量改進 計算公式及相應 使用方法概述 數(shù)字背后的意義的解釋 (提供參考閾值） 指標關聯(lián)分析13內容

7、說明 定義定義指標定義指標意義計算方法使用方法指標 統(tǒng)計周期內實際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)比例定義 床護比 = 1:同期執(zhí)業(yè)護士總數(shù)統(tǒng)計周期內開放床位數(shù)公式 實際開放床位數(shù):實際收治患者的長期固定床位數(shù) 執(zhí)業(yè)護士總人數(shù)：在護理崗位工作的執(zhí)業(yè)護士總數(shù) 引導管理者基于“開放床位”初步估算護理人力 可以參考國家衛(wèi)生行政部門或行業(yè)組織的推薦,也可以參考國外 考慮收治患者類型、醫(yī)院定位和發(fā)展方向等，擬定自身床護比標準變量特別說明意義床護比14 統(tǒng)計周期內實際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)比例定義相關解釋執(zhí)業(yè)護士總人數(shù):指在護理崗位工作的執(zhí)業(yè)護士總人數(shù),含助產(chǎn)士新入職護士若未注冊不能統(tǒng)計入內床位數(shù)實

8、際開放床位數(shù):醫(yī)療機構收治患者實際開放床位數(shù)編制床位數(shù)：醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)注冊床位數(shù)普通護理單元床位數(shù):除特殊護理單元床位數(shù)之外的普通護理單元床位數(shù)特殊護理單元床位數(shù)：重癥醫(yī)學科、手術室、產(chǎn)房、層流病房、母嬰同室等分別計數(shù)床位數(shù)15相關解釋執(zhí)業(yè)護士總人數(shù):指在護理崗位工作的執(zhí)業(yè)護士總人數(shù),影響因素加床病人危重程度床位使用率護士能力病人服務需求物理環(huán)境便捷程度設備耗材等便捷程度醫(yī)院后勤支持系統(tǒng)護理單元床護比普通病房床護比ICU床護比母嬰同室床護比手術室床護比層流病房床護比產(chǎn)房床護比兒科床護比不同測量對象床護比全院總床護比16影響因素護理單元床護比不同測量對象床護比16護患比 統(tǒng)計周期內當班責任護士人數(shù)

9、與其負責護理的住院患者數(shù)量之比定義公式變量特別 當班責任護士數(shù):統(tǒng)計期間內在崗、直接護理患者的責任護士總人數(shù) 引導管理者基于“護理需求”配置護理人力 還可以進一步計算班次護患比說明意義17護患比 統(tǒng)計周期內當班責任護士人數(shù)與其負責護理的住院患者每天的班次分為白班、夜班（不分大夜班、小夜班,統(tǒng)一計算）白班、夜班的起止時間依據(jù)本單位的班次安排時間，全院應統(tǒng)一如:白班8：0018:00（時長10小時），夜班18:00次日08：00（時長14小時）白班8：0017:00（時長9小時），夜班17:00次日08：00（時長15小時）護患比-國家護理質量數(shù)據(jù)平臺相關說明次18班每天的班次分為白班、夜班（不分

10、大夜班、小夜班,統(tǒng)一計算）護某個班次責任護士數(shù) 責任護士: 直接護理患者的護士,一般情況下護士長不計算在內，當護士長承擔了責任護士的工作時可計算在內 某班次（8:0018:00）責任護士數(shù): （標準工作時長:8小時） 1名責任護士工作時間8小時，計算為1名責任護士（88） 1名護士白班工作時間為10小時，則計算為1.25名白班責任護士（108=1.25） 舉例：夜班責任護士數(shù)：如果某病區(qū)夜班（18:00次日08：00）有4名護士班次分別為：18:00次日08：00、 18:00次日02：0002:00次日08：00、18:0023：00、05:0008：00）則該區(qū)夜班責任護士數(shù)為：(14+8

11、+6+8)8=4.5護患比-國家護理質量數(shù)據(jù)平臺相關說明19某個班次責任護士數(shù)護患比-國家護理質量數(shù)據(jù)平臺相關說明1某個班次 “收治患者總數(shù)(接班時在院患者數(shù)+該班時段內新入科患者數(shù)) x (班次時長8)如:夜班（18:00次日08：00）收治患者數(shù)夜班接班時患者數(shù)為38,新入院1人，轉入1人，轉出1人，死亡1人夜班收治患者數(shù)為：（38+1+1）x （148）=70護患比-國家護理質量數(shù)據(jù)平臺相關說明20某個班次 “收治患者總數(shù)(接班時在院患者數(shù)+該班時段內新入科護患比 統(tǒng)計周期內當班責任護士人數(shù)與其負責護理的住院患者數(shù)量之比定義 平均每天護患比 = 1:同期每天各班次患者數(shù)之和統(tǒng)計周期內每天

12、各班次責任護士數(shù)之和公式變量特別 當班責任護士數(shù):統(tǒng)計期間內在崗、直接護理患者的責任護士總人數(shù) 引導管理者基于“護理需求”配置護理人力 還可以進一步計算班次護患比說明意義21護患比 統(tǒng)計周期內當班責任護士人數(shù)與其負責護理的住院患者平均每天護患比 = :平均每天護患比 = 1：同期每天患者數(shù)之和 統(tǒng)計周期內每天各班次責任護士數(shù)之和同期實際占用床位數(shù) 3統(tǒng)計周期內每天各班次責任護士數(shù)之和由統(tǒng)計報表獲取每天0:00患者總數(shù) 由統(tǒng)計報表獲取統(tǒng)計期間的實際占用床日數(shù) 或 實際占用床位數(shù)=核定床位使用日數(shù)*床位使用率某班次平均護患比 = 1:同期同班次住院患者數(shù)統(tǒng)計周期內某班次責任護士數(shù)22其他計算公式平

13、均每天護患比 = :同期每天患者數(shù)之和 由統(tǒng)每住院患者每24小時平均護理時數(shù)（HPPD） 平均每天每位患者所獲得護理時數(shù)（小時）定義 護理時數(shù) =同期本院在崗執(zhí)業(yè)護士實際上班小時數(shù)統(tǒng)計周期內患者實際占用床日數(shù)公式 護理時數(shù):本院在崗執(zhí)業(yè)護士的護理時數(shù) 反映患者獲得的護理工作量變量特別說明意義23每住院患者每24小時平均護理時數(shù)（HPPD） 平均每天每位不同級別護士配置 不同能力級別護士在本機構或部門所有注冊護士中所占的比率定義 某級別護士的占比 =同期某級別護士人數(shù)統(tǒng)計周期內護士總人數(shù) %公式 學歷:以取得的學歷證書為憑證 職稱：衛(wèi)生技術職稱以醫(yī)療機構實際聘用為準 返聘護士計入相應級別護士人數(shù)

14、 年資：年限1年、1年年限2年、2年年限5年、5年年限10年、年限10年 反映在醫(yī)療機構或其部門中護士的人力資源結構 分析護士人力資源結構與護理質量、患者安全的關系 指導優(yōu)化護士人力資源配置變量特別說明意義24不同級別護士配置 不同能力級別護士在本機構或部門所有注冊護1.級別:不同工作年限、不同學歷、不同衛(wèi)生技術職稱護士的人數(shù)2.護士：分子和分母中的護士,均指注冊護士251.級別:不同工作年限、不同學歷、不同衛(wèi)生技術職稱護士的人數(shù)護士離職率 離職:與特定組織有勞動關系且在該組織領取工資和獎金的個人,結束其與組織的這種關系的行為 統(tǒng)計周期內，某醫(yī)療機構中護士自愿離職人數(shù)與累計在職護士總數(shù)的比率定

15、義 護士離職率 =同期護士自愿離職人數(shù)統(tǒng)計期初在職護士人數(shù)+統(tǒng)計期末在職護士人數(shù)/2 100%公式 自愿離職人數(shù) 院內崗位調整,且未變更注冊單位者，不計入離職 在職護士總數(shù): （統(tǒng)計期初人數(shù)+統(tǒng)計期末人數(shù)）2 衡量組織內部護士人力資源流動狀況 促進分析離職原因，為改善護理人力資源管理提供依據(jù)變量特別說明意義26護士離職率 離職:與特定組織有勞動關系且在該組織領取工資護士執(zhí)業(yè)環(huán)境 指促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場所的組織因素,包括護士工作的物理環(huán)境和組織環(huán)境 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分 患者安全和護理質量的潤滑劑定義公式意義27護士執(zhí)業(yè)環(huán)境 指促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場所的組織因素護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的概

16、念促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場所相關的因素,包括 物理環(huán)境:空間設置，設備，器材等 組織環(huán)境：護理領導力，護理管理組織架構，制度流程，工作質量，認可和尊重，薪酬待遇，專業(yè)發(fā)展Lake, E.T., Res Nurs Health, 2002. 25(3): p. 176-88.28護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的概念促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場所相關的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表 醫(yī)院管理參與度 臨床護理專業(yè)性 領導與溝通 質量管理 內部支持 醫(yī)護合作 專業(yè)提升 人力配備 社會地位 薪酬待遇結構效度:累積方差貢獻率為60.65%Cronbacha總量表:0.97各維度：0.810.929護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表 臨床護

17、理專業(yè)性結構效度:2937. 醫(yī)院的臨床護理服務能夠充36. 醫(yī)院有清晰的職業(yè)暴露后處35. 醫(yī)院對新入職護士有培訓計劃34. 醫(yī)院采用有效的質量管理手33. 護士薪酬在社會各行業(yè)所處32. 護士有機會成為醫(yī)院或護理31. 護士在工作中能獲得相應的30. 醫(yī)院的薪酬分配制度合理29. 護士犯錯誤時,護理管理者28. 醫(yī)院有清晰的護士職業(yè)發(fā)展27. 在工作中能夠感受到患者對26. 臨床支持系統(tǒng)讓護士有更多25. 護士排班方式有益于對患者24. 護士有參加國內外學術活動23. 護理管理者經(jīng)常與護士商討22. 科室的醫(yī)生護士能夠各司其21. 醫(yī)院護理用具的配備有利于20. 通常情況下,科室骨干護士1

18、9. 護理團隊有足夠的時間和機18. 護士工作能夠得到社會的認可17. 護士排班能夠體現(xiàn)能級搭配16. 現(xiàn)有的工作時長與強度合適15. 工作團隊中的護士能夠勝任14. 護理單元的護士配置能夠滿13. 醫(yī)院管理部門期望各護理單12. 護理管理者支持護士的正確11. 工作制度和流程完善、可操10. 醫(yī)院能夠結合崗位需求對護9. 當護士圓滿完成工作時能獲得8. 科室的醫(yī)生和護士工作關系融洽7. 護士長是一位優(yōu)秀的管理者和6. 醫(yī)院職能管理部門能夠支持護5. 護士有機會參與醫(yī)院管理決策4. 各級護士工作職責清晰3. 護理部領導平易近人2. 護士在臨床護理中能夠評估病1. 護士有機會參與醫(yī)院內部管理護士

19、執(zhí)業(yè)環(huán)境總得分38. 護士能享受法定福利待遇807570656055分數(shù)護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表條目護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表得分中位數(shù)（N=629家醫(yī)院；護士數(shù)為32,6769人）中位數(shù): 79.12(75.45, 85.59)最低值: 60.93最高值: 98.613010095908537. 醫(yī)院的臨床護理服務能夠充36. 醫(yī)院有清晰的職業(yè)暴條目中位數(shù)四分位數(shù)范圍均值標準差變異系數(shù)35.醫(yī)院對新入職護士有培訓計劃7.護士長是一位優(yōu)秀的管理者和領導者13.醫(yī)院管理部門期望各護理單元為患者提供高標準的護理服務36.醫(yī)院有清晰的職業(yè)暴露后處理流程,并能有效落實4.各級護士工作職責清晰15.工作團隊中的護

20、士能夠勝任護理工作2.護士在臨床護理中能夠評估病人，根據(jù)評估結果，實施個性化護理17.護士排班能夠體現(xiàn)能級搭配20.通常情況下，科室骨干護士不會被頻繁調動95929292919189898993978896889587958795889583948493859394.2890.9991.3490.4590.2190.9187.9087.9188.944.305.894.726.505.834.656.676.635.640.050.060.050.070.060.050.080.080.068.科室的醫(yī)生和護士工作關系融洽888392.38 87.576.520.07護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分由高到低排

21、列前10位條目(629家醫(yī)院,32,6769護士)31條目中位數(shù)四分位均值標準差變異35.醫(yī)院對新入職護士有培訓計條目中位數(shù) 四分位數(shù)范圍 均值標準差 變異系數(shù)5.護士有機會參與醫(yī)院管理決策1.護士有機會參與醫(yī)院內部管理56634974507560.9764.5117.8116.370.290.2533.護士薪酬在社會各行業(yè)所處水平合適6452.577.25 65.8216.080.2424.護士有參加國內外學術活動的機會30.醫(yī)院的薪酬分配制度合理18.護士工作能夠得到社會的認可32.護士有機會成為醫(yī)院或護理委員會的一員6.醫(yī)院職能管理部門能夠支持護士工作27.在工作中能夠感受到患者對護士的

22、信任與尊重16.現(xiàn)有的工作時長與強度合適68717273757577537960816179638369847083718566.1869.8571.2272.4075.6476.2377.4917.6515.3912.3714.5212.2510.1910.920.270.220.170.200.160.130.14護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分由低到高排列前10位條目(629家醫(yī)院,32,6769護士)32條目中位數(shù) 四分位數(shù)范圍 均值標準差 變異系數(shù)5身體約束率 統(tǒng)計周期內,住院患者約束具使用天數(shù)占統(tǒng)計周期內住院患者總人日數(shù)的百分率定義 住院患者身體約束率 =同期住院患者約束具使用天數(shù)統(tǒng)計周期內住院患

23、者人日數(shù) 100%公式 每位患者每天使用1次或1次以上計1天,約束一個部位或同時約束多個部位均計一次 術中因體位需要的固定不屬于約束范疇 麻醉恢復期約束屬于約束范疇，但不計入，因為約束統(tǒng)計的是天數(shù)，會和病房統(tǒng)重復 患者/家屬體驗性指標 監(jiān)測約束狀況及其導致的不良事件 分析身體約束的相關因素，為制定合理約束、減少身體約束策略提供依據(jù)變量特別說明意義33身體約束率 統(tǒng)計周期內,住院患者約束具使用天數(shù)占統(tǒng)計周期住院患者跌倒發(fā)生率 統(tǒng)計周期內住院患者跌倒發(fā)生例次數(shù)（包括造成或未造成傷害）與統(tǒng)計周期內住院患者人日數(shù)的比例（千分比）定義 住院患者跌倒發(fā)生率 =統(tǒng)計周期內住院患者中發(fā)生跌倒病人次數(shù)統(tǒng)計周期內

24、住院患者人日數(shù) 1000公式1 100% 住院患者跌倒傷害率 =統(tǒng)計周期內住院病例中發(fā)生跌倒傷害人次數(shù)統(tǒng)計周期內有記錄的跌倒患者人數(shù)住院患者；住院患者人日數(shù) = 實際占用床位數(shù)同一患者、多次跌倒,每次跌倒都需要計1例；墜床計入跌倒公式2變量特別說明 了解跌倒發(fā)生情況分析相關因素,是否與護理不當和照護缺失有關，為制定改進策略提供依據(jù)意義34住院患者跌倒發(fā)生率 統(tǒng)計周期內住院患者跌倒發(fā)生例次數(shù)（包相關定義PPT模板下載: 行業(yè)PPT模板：節(jié)日PPT模板： PPT素材下載：PPT背景圖片： PPT圖表下載：優(yōu)秀PPT下載： PPT教程：Word教程： Excel教程：資料下載： PPT課件下載：范文

25、下載： 試卷下載：教案下載： PPT論壇：跌倒分級（NDNQI）112345無沒有傷害嚴重度3級（重度）需要醫(yī)療處置及會診,影響恢復進程甚或導致住院時間延長，如骨折死亡患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終致死嚴重度2級（中度）需要冰敷、包扎、縫合、夾板等醫(yī)療或護理處置觀察嚴重度1級（輕度）不需或只需稍微治療與觀察35相關定義PPT模板下載: 行業(yè)PPT模板：跌倒分級院內壓瘡發(fā)生率 統(tǒng)計周期內,住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與同期住院患者總數(shù)的百分比 住院患者院內壓瘡發(fā)生率 =同期住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)統(tǒng)計周期內住院患者總數(shù) 100%公式 統(tǒng)計周期內,患者入院后新發(fā)的壓瘡; 入院時帶入的壓瘡納入社區(qū)獲得性壓

26、瘡 轉科患者、或在此統(tǒng)計周期內多次發(fā)生壓瘡,均記為1例 社區(qū)獲得性壓瘡患者又發(fā)生了新部位的壓瘡也計算為1例 I期壓瘡:同II期及以上壓瘡同樣管理 通過監(jiān)測，可以了解發(fā)生情況，分析相關因素，是否與護理不當和照護缺失有關，為制定改進策略提供依據(jù)變量特別說明意義36定義院內壓瘡發(fā)生率 住院患者院內壓瘡發(fā)生率 =同期住院患者壓壓瘡:皮膚和/或皮下組織的局限性損傷,通常位于骨隆突處，由壓力（包括壓力聯(lián)合剪切力所致）準確界定壓瘡:因彌漫性蜂窩組織炎、MARSI（醫(yī)用黏膠相關皮膚損傷）、動靜脈功能不全、糖尿病相關神經(jīng)病變及失禁造成的皮膚損傷均為非壓力因素導致,不屬于壓瘡范疇。如靜脈炎、失禁性皮炎、燙傷、檫傷

27、、慢性感染性傷口等。相關說明37壓瘡:皮膚和/或皮下組織的局限性損傷,通常位于骨隆突準確界定1期（Stage 1)2期（Stage 2)3期（Stage 3)4期（Stage 4)深部組織損傷期壓瘡不可分期壓瘡壓瘡分期2014年NPUAP/EPUAP聯(lián)合制定的壓瘡分類系統(tǒng)381期（Stage 1)壓瘡分期38相關定義院內壓瘡發(fā)生率指統(tǒng)計周期內住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與同期住院患者總數(shù)的百分比統(tǒng)計周期內住院患者總人數(shù)=統(tǒng)計期始在院患者數(shù)+同期內新入院患者數(shù)+轉入患者數(shù)壓瘡現(xiàn)患率指在某一特定時點某人群中壓瘡患者人數(shù)與該人群總數(shù)的百分比（為某一特定時點確認為壓瘡的病例數(shù),包括社區(qū)獲得性壓瘡患者與院內新

28、發(fā)壓瘡患者）39相關定義院內壓瘡發(fā)生率指統(tǒng)計周期內住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與非計劃性拔管（ UEX ）發(fā)生率 統(tǒng)計周期內,住院患者發(fā)生的某導管非計劃拔管例次數(shù)同期該導管留置總日數(shù)的比例，或者是占同期該導管置管總例數(shù)的比例定義 某導管UEX發(fā)生率 =同期該導管UEX例次數(shù)統(tǒng)計周期內某導管的留置總日數(shù) 1000公式 同一患者,某類導管多次發(fā)生UEX，則按發(fā)生頻次計算拔管例數(shù)某導管留置總日數(shù) = 統(tǒng)計周期內住院患者每日0點，留置某類導管的總例數(shù)（手工） 住院患者留置某類導管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù) 與護理工作的投入及護理工作過程密切相關 通過監(jiān)測，可以了解發(fā)生情況，分析相關因素，是否與護理不當和照護

29、缺失有關，為制定改進策略提供依據(jù)變量特別說明意義40非計劃性拔管（ UEX ）發(fā)生率 統(tǒng)計周期內,住院患者發(fā)不同測量對象UEX發(fā)生率胃腸管（鼻胃管、鼻腸管）UEX發(fā)生率氣管導管（經(jīng)口鼻氣管插管、氣管切開套管）UEX發(fā)生率尿管UEX發(fā)生率中心動靜脈置管UEX發(fā)生率41不同測量對象UEX發(fā)生率胃腸管（鼻胃管、鼻腸管）UEX發(fā)生中心導管相關血流感染(CLASBI)發(fā)生率 統(tǒng)計周期內,監(jiān)測場所CLABSI發(fā)生例次與同期該監(jiān)測場所中心導管置管留置的總日數(shù)的千分比定義 中心導管相關血流感染發(fā)生率 =中心導管相關血流感染例數(shù)中心導管置管總日數(shù) 1000公式 分母:住院患者留置中心導管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次

30、數(shù) 分子：長期醫(yī)囑開始日期時間到結束日期時間后48h內,發(fā)生CLABSI 的例數(shù) CLABSI診斷依據(jù)醫(yī)療診斷 及時發(fā)現(xiàn)血管通路護理異常情況 通過監(jiān)測相關過程指標（置管、使用、維護、拔管），找到不足之處 指引制訂、評價改善策略變量特別說明意義42中心導管相關血流感染(CLASBI)發(fā)生率 統(tǒng)計周期內,相關說明CLABSI:指患者留置中心導管期間或拔除中心導管48h內發(fā)生的原發(fā)性的,且與其它部位存在感染無關的血流感染（定義不同于CRBSI）中心導管:CVC, PICC, 輸液港分子數(shù)據(jù) 統(tǒng)計周期內的住院患者 長期醫(yī)囑開始日期時間到結束日期時間后48h內,發(fā)生CLABSI 的例數(shù)43相關說明CLA

31、BSI:指患者留置中心導管期間或拔除中心導管4CLABSI管理環(huán)節(jié)指標二級指標一級指標結構指標規(guī)章與流程規(guī)章與流程知曉率過程指標結果指標PICC穿刺規(guī)范率CVC穿刺規(guī)范率CVC維護規(guī)范率PICC維護規(guī)范率輸液港維護規(guī)范率中心靜脈導管相關血流感染發(fā)生率（PICC/CVC)PICC留置時間（本院）“結構過程結果”44CLABSI管理環(huán)節(jié)指標二級指標一級指標規(guī)章與流程過程指呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率 統(tǒng)計周期內,使用有創(chuàng)機械通氣的住院患者單位置管時間內新發(fā)呼吸機相關肺炎的頻率定義 呼吸機相關性肺炎發(fā)生率 =呼吸機相關肺炎發(fā)生例數(shù)住院患者使用有創(chuàng)機械通氣總日數(shù) 1000公式 住院患者“有創(chuàng)機械通

32、氣“長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù) 不計算使用無創(chuàng)呼吸機患者 通過監(jiān)測,分析護理措施落實情況，及時發(fā)現(xiàn)護理流程或常規(guī)不足之處，制訂、評價改善策略變量特別說明意義45呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率 統(tǒng)計周期內,使用有創(chuàng)機相關定義呼吸機相關肺炎定義:感染前48 h內使用過呼吸機,有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部線癥狀及實驗室依據(jù)分子數(shù)據(jù):住院患者,有創(chuàng)呼吸機，使用開始日期時間到結束日期時間后48h期間,發(fā)生呼吸機相關肺炎的患者例次數(shù)46相關定義呼吸機相關肺炎定義:感染前48 h內使用過呼吸機,導尿管相關尿路感染(CAUTI)發(fā)生率 患者留置導尿管后,或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染 統(tǒng)計周期內,監(jiān)測場所CAUTI發(fā)生例次與同期該監(jiān)測場所導尿管留置的總日數(shù)的千分比定義 導尿管相關尿路感染發(fā)生率 =留置導尿管患者中尿路感染例數(shù)患者留置導尿管總日數(shù) 1000公式 住院患者留置導管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù) 不計算一次性導尿患者 通過監(jiān)測,分析護理措施落實情況，及時發(fā)現(xiàn)護理流程或常規(guī)不足之處，制訂、評價改善策略變量特別說明意義47導尿管相關尿路感染(CAUTI)發(fā)生率 患者