1、關(guān)于關(guān)節(jié)攣縮康復(fù)治療第1頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四沒有疼痛，沒有進(jìn)步?沒有疼痛，有更大的進(jìn)步?第2頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四基礎(chǔ)科學(xué)康復(fù)策略關(guān)鍵技術(shù)案例分析第3頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮的基礎(chǔ)科學(xué)病因和分型 軟組織的粘彈性理論及其應(yīng)用瘢痕形成病理分期第4頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四關(guān)節(jié)攣縮由于關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素造成的關(guān)節(jié)持久的僵硬 關(guān)節(jié)長期維持在一個(gè)位置，會(huì)造成關(guān)節(jié)周圍軟組織的廢用性短縮而造成關(guān)節(jié)的僵硬 關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連也會(huì)造成關(guān)節(jié)失去彈性 第5頁，共47頁

2、，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮的常見原因長時(shí)間跨關(guān)節(jié)的外固定骨折合并脫位，術(shù)后石膏固定由于疼痛或缺乏及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)，關(guān)節(jié)活動(dòng)減少累計(jì)關(guān)節(jié)面的骨折，或嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷創(chuàng)傷合并周圍神經(jīng)的損傷關(guān)節(jié)周圍軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷，瘢痕形成第6頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四關(guān)節(jié)攣縮內(nèi)源性外源性混合性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)囊損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)解剖形態(tài)損傷關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷異位骨化皮膚軟組織損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折長期固定第7頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四實(shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)組A：40只大鼠接受內(nèi)固定手術(shù)，固定膝關(guān)節(jié)屈曲1350。對(duì)照組B：20只大鼠只接受手術(shù)

3、但不固定。對(duì)照組C:20只大鼠對(duì)側(cè)肢體只固定不做手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組8只大鼠和對(duì)照組4只組成一個(gè)時(shí)間隊(duì)列，共觀察5個(gè)時(shí)間隊(duì)列（2、4、8、16、32周）第8頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四每個(gè)時(shí)間點(diǎn)取出內(nèi)固定，在預(yù)設(shè)的3組力矩測量伸膝和屈膝的角度（實(shí)驗(yàn)組A，對(duì)照組手術(shù)側(cè)B，對(duì)照組非手術(shù)側(cè)C)殺死大鼠，手術(shù)切除關(guān)節(jié)周圍肌肉，再次測量關(guān)節(jié)度第9頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四對(duì)照組B切除肌肉的關(guān)節(jié)角度與實(shí)驗(yàn)組A的關(guān)節(jié)角度的差值關(guān)節(jié)源性攣縮非手術(shù)側(cè)C切除肌肉的增加的關(guān)節(jié)角度與實(shí)驗(yàn)組A肌肉切除后增加的角度的差異肌源性攣縮第10頁，共47頁，2022年，5月2

4、0日，10點(diǎn)11分，星期四實(shí)驗(yàn)結(jié)果2周32周肌源性關(guān)節(jié)攣縮：61.5%1.5%關(guān)節(jié)源性攣縮：38.5%98.5%第11頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四關(guān)節(jié)源性攣縮的病理基礎(chǔ)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生，與軟骨發(fā)生粘連。膠原纖維、基質(zhì)間的交聯(lián)增加，或膠原之間缺少滑液適應(yīng)性的關(guān)節(jié)囊攣縮第12頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四肌源性攣縮的病理基礎(chǔ)肌小節(jié)的丟失造成肌肉長度的適應(yīng)性短縮纖維組織間隙內(nèi)的增生肌筋膜結(jié)構(gòu)的改變制動(dòng)16周以上的大鼠，切除肌肉獲得的角度增加A組與C組沒有差異，提示慢性攣縮的肌肉粘彈性會(huì)重新恢復(fù)正常第13頁，共47頁，2022年，5月20日，

5、10點(diǎn)11分，星期四給我們的臨床啟示處理早期非復(fù)雜性攣縮的策略： 處理關(guān)節(jié)源性因素40%肌源性因素 只做牽伸的效果是有限的處理晚期攣縮的策略： 肌肉攣縮的比重越來越少（8周21%，16周14%） 僅僅處理關(guān)節(jié)因素就能獲得顯著的效果 同樣適用于手術(shù)干預(yù)，只要切除關(guān)節(jié)囊而不需要涉及肌肉第14頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮的基礎(chǔ)科學(xué)病因和分型軟組織粘彈性理論及應(yīng)用瘢痕形成病理分期第15頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四粘彈性特性纖維組織在外力牽拉下表現(xiàn)出粘彈性的特性 蠕變應(yīng)力松弛應(yīng)變率依賴性第16頁，共47頁，2022年，5月20日，

6、10點(diǎn)11分，星期四 蠕變 纖維組織在應(yīng)力牽拉下延長后，如應(yīng)力維持不變，組織還能緩慢延長第17頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四 應(yīng)力松弛 纖維組織被拉長后，保持該長度不使回縮，則內(nèi)部張力逐漸下降第18頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四應(yīng)變率依賴性物質(zhì)的應(yīng)變特性與所加載負(fù)荷的速率相關(guān)應(yīng)力快速或突然加載，主要是導(dǎo)致組織的彈性形變應(yīng)力緩慢加載將更多引起組織的塑性形變第19頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四理想的治療方法是能盡量多地引起組織的塑性形變小負(fù)荷長時(shí)間的遠(yuǎn)期療效要好于大負(fù)荷短時(shí)間手法輕柔，緩慢第20頁，共47頁，202

7、2年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四臨床常用的牽拉措施手法牽伸恒力關(guān)節(jié)牽引系列石膏動(dòng)態(tài)夾板靜態(tài)進(jìn)展性牽伸第21頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四手法牽伸靜態(tài)牽伸：被動(dòng)、主動(dòng)牽伸 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)到達(dá)患者感到輕度到中度酸脹感的位置，治療師維持30120秒 機(jī)制：應(yīng)力松弛動(dòng)態(tài)牽伸：主動(dòng)牽伸緩慢，有控制的主動(dòng)活動(dòng)肢體的來增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。機(jī)制：蠕變彈性牽伸：被動(dòng)、主動(dòng)牽伸第22頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四恒力關(guān)節(jié)牽引小負(fù)荷，長時(shí)間（至少20分鐘）沙袋，長時(shí)間，固定點(diǎn)蠕變機(jī)制第23頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四動(dòng)態(tài)夾板小

8、負(fù)荷，長時(shí)間矯形器蠕變機(jī)制第24頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四第25頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四系列石膏小負(fù)荷石膏固定關(guān)節(jié)與極限位置27天拆除后活動(dòng)關(guān)節(jié)重新固定于比先前活動(dòng)度更大的位置應(yīng)力松弛第26頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四靜態(tài)進(jìn)展性牽伸小負(fù)荷 靜位置/動(dòng)載荷 每5分鐘更加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每次維持30分鐘應(yīng)力松弛第27頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮的基礎(chǔ)科學(xué)病因和分型軟組織粘彈性理論及應(yīng)用瘢痕形成病理分期第28頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四

9、瘢痕形成病理分期急性腫脹期（損傷/手術(shù)后2周）炎癥期（損傷/手術(shù)26周）纖維化期（損傷/手術(shù)612周）晚期（損傷/手術(shù)1224周）第29頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四不同時(shí)期的瘢痕特性急性腫脹期腫脹炎性滲出炎癥期 大量增生的同時(shí)又無序排列的瘢痕組織 此時(shí)瘢痕組織具有很好的延展性纖維化期 瘢痕組織完全形成并受運(yùn)動(dòng)和應(yīng)力的影響進(jìn)行纖維重組晚期 瘢痕纖維重組完成第30頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)策略重在預(yù)防，早期康復(fù)介入 基于瘢痕形成的術(shù)后分期康復(fù) 針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)技術(shù) 關(guān)節(jié)攣縮康復(fù)技術(shù)線路圖第31頁，共47頁，2022年，

10、5月20日，10點(diǎn)11分，星期四急性腫脹期控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng) 鎮(zhèn)痛ROM訓(xùn)練第32頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng) 腫脹導(dǎo)致瘢痕攣縮的發(fā)生發(fā)展 有效的加壓包扎減少腫脹，減少瘢痕形成 急性期的冷敷、加壓包扎抬高患肢淋巴按摩、繃帶、貼扎第33頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四急性腫脹期控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng) 鎮(zhèn)痛ROM訓(xùn)練第34頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四鎮(zhèn)痛 提高患者治療的依從性 藥物 TENS第35頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四急性腫脹期控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)

11、鎮(zhèn)痛ROM訓(xùn)練第36頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四ROM訓(xùn)練 手術(shù)醫(yī)生根據(jù)骨折術(shù)后的堅(jiān)強(qiáng)和牢固制定一個(gè)安全角度，進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練 強(qiáng)調(diào)規(guī)律的訓(xùn)練和主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練第37頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四炎癥期（損傷/術(shù)后26周）如果允許進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)治療的重點(diǎn)是自我被動(dòng)牽伸，配合使用重量牽引，動(dòng)靜態(tài)矯形器使用支具使用是最有效獲得關(guān)節(jié)活動(dòng)度的手段決定最終結(jié)果的關(guān)鍵階段第38頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四如肘關(guān)節(jié)：屈曲比較容易恢復(fù)，一般在術(shù)后2-3月，而伸展的恢復(fù)比較慢通常需要4-6月甚至更長的時(shí)間當(dāng)腫脹開始消退，

12、在關(guān)節(jié)度訓(xùn)練之前或佩帶支具前可以進(jìn)行熱敷不可忽略力量的訓(xùn)練鼓勵(lì)患者多在ADL中使用第39頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四纖維化期（損傷/術(shù)后6-12周）瘢痕組織完全形成并受運(yùn)動(dòng)和應(yīng)力的影響進(jìn)行纖維重組康復(fù)治療的有效性術(shù)后3月康復(fù)治療的黃金期支具的應(yīng)用可以適當(dāng)增加強(qiáng)度、時(shí)間，以獲得塑性改變力量訓(xùn)練：增加力量，鞏固ROM第40頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四晚期瘢痕纖維重組完成，治療效果緩慢支具以關(guān)節(jié)松動(dòng)、關(guān)節(jié)牽引為主力量訓(xùn)練建議堅(jiān)持半年第41頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四關(guān)節(jié)攣縮的關(guān)鍵技術(shù)第42頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四康復(fù)技術(shù)線路圖關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)外粘連，附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)粘連攣縮軟組織松動(dòng)手法牽引支具，矯形器軟組織損傷，固定第43頁，共47頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)11分，星期四關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)軟組織松動(dòng)術(shù)手法牽引外固定支具，矯形器第44頁，共47頁，20