1、 頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木 病例討論頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件1 頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木 頭暈伴右 患者魏，男，56歲，頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木1天。頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件2頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件22022/10/4 眩暈、嘔吐 右側(cè)顏面部麻木及左側(cè)半身麻木 行走不穩(wěn) 輕度構(gòu)音障礙、吞咽困難 視物重影 頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件32022/10/2 頭暈伴右額2022/10/4 病程中嘔吐少量咖啡色液體，既往“高血壓病”病史，血壓最高190/110mmHg。有“高尿酸、血糖偏高史”。查

2、體：BP 150/90mmHg，神志清楚，精神萎靡，查體合作。輕度構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，右側(cè)咽反射減弱。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，雙肺呼吸音稍粗，未及明顯啰音，心率80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未及病理性雜音。四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)腱反射對稱，病理征未引出，右側(cè)面部、左側(cè)肢體痛覺減退，右側(cè)指鼻試驗(yàn)欠準(zhǔn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)。 頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件42022/10/2 頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例2022/10/4 頭顱CT示：兩側(cè)腦室旁及兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗。 （2015-04-13，市立醫(yī)院）頭暈伴右額面部及左

3、側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件52022/10/2頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 p 腦血管造影示： 腦動(dòng)脈硬化癥（左側(cè)椎動(dòng)脈異位開口于主動(dòng)脈弓）， 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C5-7段中重度狹窄（約70%）， 右側(cè)椎動(dòng)脈不顯影， 基底動(dòng)脈主干部分顯影伴局限性中重度狹窄。 （2015-04-23，市立醫(yī)院）頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件6頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件6頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件7頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件72022/10/4頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件82022/10/2頭暈伴右額面部

4、及左側(cè)肢體麻木病例討論 p2022/10/4頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件92022/10/2頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 p2022/10/4頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件102022/10/2頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 p頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件11頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件112022/10/4頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件122022/10/2頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 p2022/10/4頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件132022/10/2

5、頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 p2022/10/4頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件142022/10/2頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 p 頭顱MRI示：右側(cè)腦干急性期腔梗。兩側(cè)腦室旁及兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)腦額頂葉皮層下腔梗、缺血灶。 MRA：頭頸動(dòng)脈硬化。 （2015-04-17，市立醫(yī)院）頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件15頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件15頭顱核磁提示病灶在右側(cè)腦干頭暈、惡心右側(cè)顏面部麻木、右側(cè)肢體麻木右側(cè)面部及左側(cè)肢體痛溫覺減退吞咽困難、飲水嗆咳右側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)右側(cè)Horner征頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病

6、例討論 ppt課件16頭顱核磁提示病灶在右側(cè)腦干頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討Horner綜合征：小、干、小、凹患側(cè)瞳孔縮小眼裂變小（瞼板肌麻痹）眼球輕度內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）患側(cè)面部無汗頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件17Horner綜合征：小、干、小、凹頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻 診斷條件 該綜合征臨床表現(xiàn)多樣，王新德提出診斷必須具備下列兩條：提示病灶在延髓，構(gòu)音障礙和吞咽困難兩者必具其一；提示損害在延髓背外側(cè)，痛溫覺障礙、共濟(jì)失調(diào)及Horner征三者必具其一。頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件18頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件18 明確診斷

7、： 中醫(yī)：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)（風(fēng)痰阻絡(luò)） 西醫(yī)：1、腦梗死（延髓背外側(cè)綜合征） 2、高血壓病頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件19 頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件 患者于2015年04月12日無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，未予重視，后癥情進(jìn)展，04月13日早晨頭暈加重，不能自行站起，起身時(shí)感天旋地轉(zhuǎn)，休息后仍無好轉(zhuǎn)，病程中嘔吐少量咖啡色液體，無意識障礙，無言語不清，無頭痛，于當(dāng)晚被家人送至市立醫(yī)院急診就診。頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件20 頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件 既往有“高血壓病”8年余，自服“琥珀酸美托洛爾緩釋片”1片qd，血壓控

8、制欠佳，最高至190/110mmHg；于今年4月住院期間發(fā)現(xiàn)“雙腎小結(jié)石”，暫未服藥治療；有“高尿酸、血糖偏高史”，具體不詳；否認(rèn)“冠心病”等其他慢性疾病。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、重大外傷及輸血史。原籍出生，否認(rèn)疫水接觸史、疫區(qū)居住史，吸煙飲酒少量，否認(rèn)其他不良嗜好。否認(rèn)藥物及食物過敏史。適齡婚育，配偶及一子體健。否認(rèn)家族性遺傳病史。頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件21 頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 pp 入院時(shí)見：患者神清，精神一般，頭暈間作，體位改變時(shí)發(fā)作，右側(cè)額面部麻木，右側(cè)頭部疼痛，左側(cè)肢體麻木，左下肢乏力，不能行走，飲水易嗆咳，聲音嘶啞，

9、言語尚清晰，無嘔吐，無惡寒發(fā)熱，無腹痛腹瀉，食納可，夜寐欠安，偶有小便帶血，大便正常。頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件22 頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt ?？茩z查：神志清，精神一般，言語尚清晰，視物模糊，右側(cè)凝視，粗測嗅覺正常，兩耳聽力正常，兩側(cè)額紋對稱，右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔直徑約2.0mm，左側(cè)瞳孔直徑約3.0mm，對光反射正常，眼球活動(dòng)尚靈活，無眼球震動(dòng)，無明顯口角歪斜，伸舌輕度右偏，無舌肌萎縮、震顫，右側(cè)咽反射減弱，頸軟，無明顯抵抗，腦膜刺激征（）。四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)腱反射對稱，病理征未引出，右側(cè)顏面部及左側(cè)半身痛溫覺減退，肢體深感覺未見明顯減退。

10、右側(cè)指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)。定向力、理解力、計(jì)算力、記憶力無明顯異常。頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件23 頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課 該患者發(fā)病后于市立醫(yī)院住院治療，予抗血小板、清除自由基、改善循環(huán)、降壓等治療，病情穩(wěn)定后出院。 現(xiàn)于我科予針灸疏經(jīng)通絡(luò)，配合藥物硫酸氫氯吡格雷抗血小板聚集，琥珀酸美托洛爾緩釋片、苯磺酸氨氯地平片控制血壓，瑞舒伐他汀降脂、穩(wěn)定斑塊，胞磷膽堿改善腦代謝，蘭索拉唑抑酸護(hù)胃，諾迪康活血止痛，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，先后予參芎葡萄糖、丹參酮活血化瘀，奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦神經(jīng)，法舒地爾改善微循環(huán)。 康復(fù)治療處方： 1.坐站平衡訓(xùn)練。橋式運(yùn)動(dòng)，平

11、衡板，站立時(shí)重心轉(zhuǎn)移和支撐面積改變等。 2.感覺訓(xùn)練，Rood技術(shù)，F(xiàn)renkel法，運(yùn)動(dòng)療法，生物反饋等。 3.吞咽功能訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，咳嗽訓(xùn)練，門德爾松手法，舌肌和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)等。 4.理療：氣壓治療，低頻(吞咽)。頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件24 頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件25頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件252022/10/4頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件262022/10/2頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 p27 復(fù)查3.0腦干薄層頭顱MRI：1、右側(cè)延髓異

12、常信號，缺血性改變可能；2、左側(cè)半卵圓中心、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及小腦多發(fā)陳舊性腔梗；3、雙側(cè)腦室旁缺血性改變；4、右側(cè)上頜竇及蝶竇囊腫；雙側(cè)中耳乳突炎癥。（2015-05-13，江蘇省中醫(yī)院）頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件2727 頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 p2022/10/4本次住院其他輔檢：頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件282022/10/2本次住院其他輔檢：頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件29頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件292022/10/4 該患者癥狀、體征與對應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)損害：右側(cè)（病

13、灶側(cè)）面部疼痛、麻木、感覺受損：三叉神經(jīng)下行纖維和神經(jīng)核肢體共濟(jì)失調(diào)：原因未明-繩狀體、小腦半球、小腦纖維和脊髓小腦束復(fù)視、眩暈、惡心、嘔吐：前庭神經(jīng)核Horner征（瞳孔縮小、上瞼下垂、出汗減少）：下行的交感纖維吞咽困難、聲音嘶啞、咽反射減退：舌咽和迷走神經(jīng)起始纖維同側(cè)上肢、軀干和下肢麻木：楔束核和薄束核左側(cè)（病灶對側(cè)）對側(cè)偏身痛溫覺減退：脊髓丘腦側(cè)束頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件302022/10/2 該患者癥狀、體征與對應(yīng) 治療方法: 1、一般治療: 吸氧: 呼吸困難給予低流量持續(xù)吸氧至癥狀緩解吞咽困難處理:對于因吞咽困難不能進(jìn)食者應(yīng)早期留置胃管鼻飼，給予富營養(yǎng)、易消化

14、食物，以利于維持水電解質(zhì)平衡，保持營養(yǎng)均衡，提高抵抗力，防止肺部感染加強(qiáng)護(hù)理多做翻身、拍背，防止肺部感染。2、藥物治療: 抗血小板及抗凝治療: 阿司匹林腸溶片0.3qd，餐后口服，7天后改為75-100mg qd，餐后口服，或給予氯比格雷。有心臟病或疑有血栓栓塞所致，給予患低分子肝素鈣5000u bid，臍旁皮下注射7-10天根據(jù)情況適當(dāng)給予擴(kuò)容，同時(shí)給予腦細(xì)胞保護(hù)、活血化瘀中藥等應(yīng)用脫水降顱壓治療: 有腦水腫者酌情給予脫水降顱壓藥物，如 20%甘露醇250ml，每8 -12小時(shí)快速靜滴腦水腫明顯加用甘油果糖每12小時(shí)靜滴1次危重患者加用呋塞米和( 或) 白蛋白頭暈、惡心、嘔吐、呃逆處理: 給

15、予前庭脫敏劑如倍它司汀靜滴或口服，止吐藥如甲氧氯普胺10mgbid肌注，H+泵阻滯劑，如奧美拉唑40mg qd靜滴，既能改善癥狀，又能預(yù)防上消化道出血。也可用小劑量給予鎮(zhèn)靜劑頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件31 治合并癥及并發(fā)癥處理: 調(diào)整血壓: 入院后視血壓情況而定，血壓200/110給予適當(dāng)降壓，使血壓控制在較高水平，以利于腦灌注而又不加重心腦血管負(fù)擔(dān)血糖11.1給予降血糖藥物根據(jù)血脂情況選擇適當(dāng)?shù)慕笛幙刂品尾扛腥? 出現(xiàn)肺部感染應(yīng)積極治療，以免加重呼吸困難，可首先應(yīng)用三代頭孢或三代喹諾酮類抗生素靜滴，以后根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)調(diào)整用藥心肌缺血與心律紊亂: 視情況給予硝酸酯類與抗

16、心律失常藥，病情嚴(yán)重患者給予心電監(jiān)護(hù)3、康復(fù)治療: 吞咽康復(fù)訓(xùn)練，咽部冷熱刺激，試吞咽冰淇淋樣半固體食物，逐步進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食由于患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，初次行走時(shí)應(yīng)注意安全4、手術(shù)治療: 1例伴大片小腦梗死患者手術(shù)治療，清除梗死組織并大骨瓣減壓頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件32合并癥及并發(fā)癥處理: 頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 2022/10/4 預(yù)后思考：延髓背外側(cè)綜合征預(yù)后與頭部MRI受累部位密切相關(guān)。根據(jù)頭部MRI,將延髓背外側(cè)綜合征分為上延髓型、中延髓型、下延髓型。病灶范圍廣，年齡大預(yù)后較差。血管閉塞后側(cè)支循環(huán)建立程度與臨床癥狀有關(guān)，側(cè)支循環(huán)代償充分，閉塞血管

17、供血區(qū)灌注良好，腦組織損害程度輕，癥狀輕，預(yù)后較好。頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件332022/10/2 2022/10/4 吞咽困難是區(qū)別上下部延髓損害的主要癥狀，上部病變較下部重，中等程度的損害為中延髓型，中延髓型表現(xiàn)是疑核受累，臨床表現(xiàn)為吞咽困難，上延髓病灶范圍廣，病灶向腹部延伸，嚴(yán)重侵害疑核，病變較淺的是下延髓型，疑核未累及，經(jīng)治療后病情恢復(fù)較好，疑核受累的另一個(gè)臨床癥狀是聲音嘶啞，下延髓型無上延髓型多，在下延髓型中，眩暈伴頭暈，眼震伴共濟(jì)失調(diào)更明顯，其原因是由于前庭與小腦的聯(lián)絡(luò)通路，繩狀體和脊髓小腦束均受累，上部延髓損害時(shí)沒有受累，故在本文沒有眼震的上延髓型中有8例?？傊R床特點(diǎn)最為嚴(yán)重的是聲音嘶啞和面癱，吞咽困難，這是上部延髓損害的特點(diǎn)，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，眼震和眩暈癥狀的是下部延髓損害的特點(diǎn)，因病灶表淺，兩者均可出現(xiàn)惡心伴嘔吐和霍納征，如病變延伸到腹內(nèi)側(cè)，同側(cè)面部均感覺異常。頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt課件342022/10/2 吞咽困難是區(qū)別上下部延髓損害的主 患者的眩暈等前庭神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯減輕和消失(對側(cè)前庭核功能代償作用的結(jié)果),但其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征恢復(fù)較慢。主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽不能、交叉性感覺減退、共濟(jì)失調(diào)等。 頭暈伴右額面部及左側(cè)肢體麻木病例討論 ppt