1、夾層術(shù)后護(hù)理夾層術(shù)后護(hù)理內(nèi)容一、小講課二、護(hù)理查房?jī)?nèi)容小講課一、解剖二、定義三、病因四、分型五、臨床表現(xiàn)六、相關(guān)檢查七、治療八、護(hù)理小講課單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題夾層術(shù)后護(hù)理課件夾層術(shù)后護(hù)理課件定義主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤又叫主動(dòng)脈夾層血腫，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層，是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液通過(guò)內(nèi)膜的破口流入主動(dòng)脈壁各層之間形成夾層血腫，迫使主動(dòng)脈壁各層分開(kāi)。它并非真的是腫瘤，只是向外突出像瘤子。主動(dòng)脈夾層是一種危險(xiǎn)的急性病，即使及時(shí)進(jìn)行積極的治療，仍然可能快速致死。如果主動(dòng)脈夾層完全撕裂，將會(huì)迅速大規(guī)模失血導(dǎo)致循環(huán)衰竭而立刻死亡。主動(dòng)脈夾層破裂的死亡率為80%，有50%甚至還沒(méi)來(lái)得及到達(dá)醫(yī)院就已經(jīng)死

2、亡。定義主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤又叫主動(dòng)脈夾層血腫，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層，是指夾層術(shù)后護(hù)理課件病因主動(dòng)脈中層退行性改變：即膠原和彈力組織退化變質(zhì)，常伴囊性改變，被認(rèn)為是主動(dòng)脈夾層的先決條件。高血壓：高血壓是導(dǎo)致夾層的重要因素，約半數(shù)近端和幾乎全部的遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層者有高血壓，急性發(fā)作時(shí)都有血壓升高，有時(shí)伴有主動(dòng)脈粥樣斑塊潰瘍面。因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓可引起平滑肌細(xì)胞肥大、變性及中層壞死。外傷：胸部外傷導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的發(fā)生根據(jù)病因可分為兩類：一是鈍性胸部創(chuàng)傷（常見(jiàn)于車禍）；另一種是醫(yī)源性。醫(yī)源性原因包括心臟導(dǎo)管插入術(shù)或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵引起的創(chuàng)傷。病因主動(dòng)脈中層退行性改變：即膠原和彈力組織退化變質(zhì)，常伴囊性病因吸毒遺傳

3、（馬凡綜合癥）、損傷懷孕主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)感染先天性心血管畸形（8倍）特發(fā)性主動(dòng)脈中層退行性變（老年人）高血壓（80%患者）病因病因吸毒遺傳（馬凡綜合癥懷孕主動(dòng)脈先天性特發(fā)性主動(dòng)脈高血壓病馬凡綜合征特點(diǎn)：1、身材瘦高，四肢細(xì)長(zhǎng)，尤其是前臂和大腿；2、蜘蛛指/趾樣改變；3、頭長(zhǎng)面窄，齒列不齊；4、可有雞胸、漏斗胸、駝背；5、雙側(cè)晶狀體脫位或半脫位，全脫位者伴高度近視。馬凡綜合征特點(diǎn)：分型DeBakey 分型：I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主動(dòng)脈）Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型） 分型DeBakey 分型：I型、II型、III型（IIIa、

4、分型I型胸主動(dòng)脈夾層起源于升主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延伸，至少累及主動(dòng)脈弓；II型胸主動(dòng)脈夾層起源并局限于升主動(dòng)脈；III型胸主動(dòng)脈夾層起源于降主動(dòng)脈，很少向近端延伸，但可能會(huì)累及血管遠(yuǎn)端。其中向下未累及腹主動(dòng)脈的稱為稱為IIIA型，累及腹主動(dòng)脈的稱為IIIB型。分型I型胸主動(dòng)脈夾層起源于升主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延伸，至少累及臨床表現(xiàn)胸痛：大多首發(fā)癥狀為突發(fā)的持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛。休克外貌：面色蒼白、大汗、精神緊張或暈厥、四肢末端濕冷，多伴有難以控制的高血壓。神經(jīng)系統(tǒng)：夾層血腫沿著無(wú)名動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈向上擴(kuò)展或累及肋間動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，可出現(xiàn)頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏

5、迷；壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)霍納(Horner)綜合征等。臨床表現(xiàn)胸痛：大多首發(fā)癥狀為突發(fā)的持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動(dòng)脈，可引起腰痛及血尿。腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動(dòng)脈，可引起腰痛及血尿。腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。消化系統(tǒng)：夾層累及腹主動(dòng)脈及其分支，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫食管，則出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動(dòng)脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。呼吸系統(tǒng)：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯

6、血等，有時(shí)可伴有出血性休克。臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動(dòng)脈，可引起腰痛及血尿。腎臟急性CTA：是目前最常用的術(shù)前影像學(xué)評(píng)估方法，其敏感性達(dá)90%以上，其特異性接近100%。CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動(dòng)脈分割為真假兩腔，重建圖像可提供主動(dòng)脈全程的二維和三維圖像，其主要缺點(diǎn)是要注射造影劑，可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，而主動(dòng)脈搏動(dòng)產(chǎn)生的偽影也會(huì)干擾圖像和診斷。相關(guān)檢查CTA：是目前最常用的術(shù)前影像學(xué)評(píng)估方法，其敏感性達(dá)90%以主動(dòng)脈夾層是一種危險(xiǎn)的急性病，即使及時(shí)進(jìn)行積極的治療，仍然可能快速致死。入院體征：T：36、6 P：92次/分既往史：有膽結(jié)石病史4年，無(wú)腹痛，未行特殊處理，無(wú)高血壓、糖

7、尿病史，有吸煙史20年、吸毒史2年。便秘：與禁食、長(zhǎng)期臥床休息有關(guān)腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。知識(shí)缺乏:缺乏主動(dòng)脈夾層疾病方面的知識(shí)1、身材瘦高，四肢細(xì)長(zhǎng)，尤其是前臂和大腿；疼痛：與手術(shù)傷口、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)急性期患者應(yīng)減少翻身，并應(yīng)用氣墊床以保護(hù)身體受壓部位。2、蜘蛛指/趾樣改變；3、睡前不談?wù)撆d奮或沮喪的話題，化解精神緊張等不良情緒。因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓可引起平滑肌細(xì)胞肥大、變性及中層壞死。外傷：胸部外傷導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的發(fā)生根據(jù)病因可分為兩類：一是鈍性胸部創(chuàng)傷（常見(jiàn)于車禍）；2、保持患者皮膚清潔無(wú)汗液，衣物和床單位清潔干燥、無(wú)皺褶。3、立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝

8、普鈉、烏拉地爾等降壓藥，及受體阻滯劑如美托洛爾、普萘洛爾，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥如地佐辛。護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間未發(fā)生壓瘡。III型胸主動(dòng)脈夾層起源于降主動(dòng)脈，很少向近端延伸，但可能會(huì)累及血管遠(yuǎn)端。向病人耐心解釋，應(yīng)該保持情緒的穩(wěn)定，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，不良情緒會(huì)增加機(jī)體耗氧量，影響血壓、心率變化，不利疾病的控制。起病來(lái)無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，精神軟未進(jìn)食，未解大小便。5、教會(huì)患者及家屬自測(cè)心率、脈搏、血壓，控制好血壓，消除危險(xiǎn)誘因，保持大便通暢，出現(xiàn)胸腹痛等癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)診。相關(guān)檢查MRI：對(duì)主動(dòng)脈夾層患者的診斷敏感性和特異性與CTA接近，核磁所使用的增強(qiáng)劑無(wú)腎毒性；其缺點(diǎn)是掃描時(shí)間較長(zhǎng)，

9、不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診患者，而且也不適用于體內(nèi)有磁性金屬植入物的病人。常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)的診斷幫 助不大 ,胸部平片僅有輔助診斷價(jià) 值。主動(dòng)脈夾層是一種危險(xiǎn)的急性病，即使及時(shí)進(jìn)行積極的治療，仍然可治療保守治療：對(duì)于急性?shī)A層的患者，無(wú)論我們進(jìn)一步要采取何種治療手段，首先應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的保守治療：控制血壓，控制疼痛。通常需要應(yīng)用強(qiáng)有力的藥物，如降壓的硝普鈉（血壓控制的目標(biāo)是平均動(dòng)脈壓控制在60至75毫米汞柱，或是病人能耐受的最低血壓。），鎮(zhèn)痛的嗎啡等。而對(duì)于情況危急的患者，往往需要急診氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，進(jìn)行急診搶救手術(shù)，但也意味的極高的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。定時(shí)炸彈治療保守治療：對(duì)于急性?shī)A層的患

10、者，無(wú)論我們進(jìn)一步要采取何種治治療手術(shù)治療：主動(dòng)脈夾層手術(shù)治療的目的是切除破壞最嚴(yán)重的主動(dòng)脈段，阻止血液進(jìn)入假腔（包括主動(dòng)脈的原始撕裂口以及后續(xù)的撕裂段）。主動(dòng)脈夾層的修復(fù)方法有： 1、當(dāng)主動(dòng)脈瓣沒(méi)有損害時(shí)可以將植入導(dǎo)管（通常由滌綸制成），替代受損的主動(dòng)脈段。 2、Bentall手術(shù)：更換受損的主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣替換術(shù)。 3、David手術(shù)：更換受損的主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣再植術(shù)。 4、在受損主動(dòng)脈段插入一個(gè)覆膜支架，如：在胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)使用。它通常是和正在進(jìn)行的藥物治療一起使用。 5、和一個(gè)和血管環(huán)吻合的滌綸移植物更換損壞的主動(dòng)脈段。治療手術(shù)治療：主動(dòng)脈夾層手術(shù)治療的目的是切除破壞最嚴(yán)重的主動(dòng)全弓

11、置換手術(shù)，是高難度的心臟外科手術(shù)，靠的是膽大心細(xì)和高科技材料，是人全身被“速凍”至20攝氏度下，醫(yī)生以最快的速度打開(kāi)病人胸腔，快速切掉破損的心臟上端人體最大的血管，植進(jìn)一種高分子滌綸材料做的替代品，恢復(fù)患者心跳。 在深低溫停循環(huán)下聯(lián)合全弓置換及支架象鼻技術(shù)，是在胸骨正中切口下將血管內(nèi)象鼻支架通過(guò)主動(dòng)脈弓順行置入降主動(dòng)脈中，一期修復(fù)廣泛性?shī)A層動(dòng)脈瘤，是外科手術(shù)與血管內(nèi)介入技術(shù)的良好結(jié)合，該手術(shù)被認(rèn)為是傳統(tǒng)象鼻手術(shù)的替代性治療。全弓置換手術(shù)，是高難度的心臟外科手術(shù)，靠的是膽大心細(xì)和高科技夾層術(shù)后護(hù)理課件護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境的安靜舒適，減少探視，床單被褥及衣物保持干凈和柔軟。急性期患者應(yīng)減

12、少翻身，并應(yīng)用氣墊床以保護(hù)身體受壓部位。2、立即給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)及氧氣吸入，嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志，多巡視患者。3、立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉、烏拉地爾等降壓藥，及受體阻滯劑如美托洛爾、普萘洛爾，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥如地佐辛。4、疼痛劇烈時(shí)暫禁食，緩解時(shí)可給予流質(zhì)飲食，血壓平穩(wěn)后逐步向半流質(zhì)過(guò)渡。同時(shí)避免辛辣、刺激、油膩、產(chǎn)氣等食物，戒煙戒酒。5、避免情緒激動(dòng)，做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。6、囑患者保持二便通暢，切勿用力解大便，必要時(shí)使用開(kāi)塞露或?qū)?。囑其勿用力咳嗽，避免著涼感冒。護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境的安靜舒適，減少探視，床單被褥護(hù)理7、預(yù)防下肢靜脈血

13、栓形成及廢用性萎縮。術(shù)后取平臥位，穿刺側(cè)肢體平伸制動(dòng)24小時(shí)，24小時(shí)后床上輕微活動(dòng)，72小時(shí)后可酌情下床活動(dòng)。臥床期間定時(shí)給患者按摩下肢肌肉，協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉。密切觀察下肢皮膚顏色及溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，有無(wú)肢體麻木、疼痛等癥狀，如出現(xiàn)栓塞應(yīng)給予溶栓治療。8、防止出血：術(shù)后密切觀察切口滲血情況，有無(wú)紅腫和瘀斑，肱動(dòng)脈穿刺口加壓包扎止血，股動(dòng)脈切口處1kg沙袋壓迫4小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢平伸制動(dòng)24小時(shí)，發(fā)現(xiàn)敷料浸濕或滲血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。護(hù)理7、預(yù)防下肢靜脈血栓形成及廢用性萎縮。術(shù)后取平臥位，穿刺護(hù)理查房患者， ， 歲，因“突發(fā)胸痛7小時(shí)”入院。患者于年月日上午6:00左右用力

14、大便時(shí)突然出現(xiàn)胸痛，為撕裂樣痛，隨即出現(xiàn)背部痛，伴胸悶不適，休息后感胸痛好轉(zhuǎn)，于 左右至我院急診科就診，行胸腹部CTA提示主動(dòng)脈夾層（DeBakey 3型），經(jīng)我科會(huì)診后急診擬“主動(dòng)脈夾層”收入我科住院。起病來(lái)無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，精神軟未進(jìn)食，未解大小便。護(hù)理查房患者， ， 歲，因“突發(fā)胸痛7小時(shí)”入院。護(hù)理查房既往史：有膽結(jié)石病史4年，無(wú)腹痛，未行特殊處理，無(wú)高血壓、糖尿病史，有吸煙史20年、吸毒史2年。入院體征：T：36、6 P：92次/分 R：20次/分 BP：187/112mmHg患者于7月18日在全麻下行象鼻支架植入術(shù)+左鎖骨下-左頸總動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。術(shù)后患者稍煩躁，神志清楚，夜間

15、睡眠不佳，心包、縱膈引流通暢，WBC22.57109/L，中性粒細(xì)胞百分比87.6%，胸片提示肺部感染，可咳出黃膿痰，痰涂片找到革蘭陽(yáng)性球菌，繼續(xù)予抗感染治療，予降壓、強(qiáng)心、利尿、消炎、護(hù)肝、護(hù)胃等藥物處理。護(hù)理查房既往史：有膽結(jié)石病史4年，無(wú)腹痛，未行特殊處理，無(wú)高護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)傷口胰腺及其周圍組織炎癥 有關(guān)恐懼、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)便秘：與禁食、長(zhǎng)期臥床休息有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、睡眠倒置、焦慮、 恐懼有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏主動(dòng)脈夾層疾病方面的知識(shí)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期絕對(duì)臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血栓形成以及栓塞的危險(xiǎn)（與血管內(nèi)膜受

16、損，血液湍流有關(guān)）護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)傷口胰腺及其周圍組織炎癥壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)霍納(Horner)綜合征等。泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動(dòng)脈，可引起腰痛及血尿。3、立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉、烏拉地爾等降壓藥，及受體阻滯劑如美托洛爾、普萘洛爾，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥如地佐辛。7、同焦慮、恐懼護(hù)理措施7、同焦慮、恐懼護(hù)理措施腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。4、臥床期間定時(shí)給患者按摩下肢肌肉，協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉。急性期患者應(yīng)減少翻身，并應(yīng)用氣墊床以保護(hù)身體受壓部位。囑患者絕對(duì)臥床休息,采取舒適的體位，避免劇烈翻身，避免情緒激動(dòng)。5、教會(huì)患者及家屬自測(cè)心率、脈搏、

17、血壓，控制好血壓，消除危險(xiǎn)誘因，保持大便通暢，出現(xiàn)胸腹痛等癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)診?；颊撸?， 歲，因“突發(fā)胸痛7小時(shí)”入院。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛程度較前有所減輕7、同焦慮、恐懼護(hù)理措施6、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生血管破裂出血及血栓的形成?？謶帧⒔箲]：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2、堅(jiān)持規(guī)律作息時(shí)間，根據(jù)病情，鼓勵(lì)其白天適當(dāng)活動(dòng)，可使身體易產(chǎn)生疲勞感，利于入睡。2、蜘蛛指/趾樣改變；主動(dòng)脈夾層是一種危險(xiǎn)的急性病，即使及時(shí)進(jìn)行積極的治療，仍然可能快速致死。血腫壓迫腸系膜上動(dòng)脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。疼痛：與手術(shù)傷口、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕疼痛的程度護(hù)理措施：1.保持病室的干凈

18、整潔舒適。囑患者絕對(duì)臥床休息,采取舒適的體位，避免劇烈翻身，避免情緒激動(dòng)。限制探視，減少干擾。 2.止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物，如嗎啡、地佐辛、曲馬多等，有效緩解疼痛，注意藥物的不良反應(yīng)。3.控制血壓：遵醫(yī)囑使用硝普鈉持續(xù)泵入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，收縮壓控制在100-110mmHg。硝普鈉現(xiàn)配現(xiàn)用，且注意避光，宜不超過(guò)4小時(shí)內(nèi)用完，并注意觀察硝普鈉有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。告知患者口服硝苯地平片和鹽酸特拉唑嗪膠囊的用法、時(shí)間和劑量，告知患者其作用和不良反應(yīng)。4、多與患者進(jìn)行溝通交流，將患者對(duì)疼痛的注意力轉(zhuǎn)移到患者感興趣的話題上。5、遵醫(yī)囑禁食，以減少胰液分泌減輕

19、對(duì)胰腺及周圍組織刺激。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛程度較前有所減輕壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)霍納(Horner)綜合征等。疼痛：恐懼、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼心理減輕護(hù)理措施：1.心理護(hù)理，指導(dǎo)病人配合治療和護(hù)理活動(dòng)，并介紹同類手術(shù)成功案例，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.保持環(huán)境安靜舒適整潔，控制好病房音量，囑他人勿大聲喧嘩吵鬧，防止患者受不良刺激。3.向病人耐心解釋，應(yīng)該保持情緒的穩(wěn)定，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，不良情緒會(huì)增加機(jī)體耗氧量，影響血壓、心率變化，不利疾病的控制。4.留家屬每日24小時(shí)陪護(hù)。5.多與患者進(jìn)行溝通交流，多關(guān)心病人，耐心傾聽(tīng)病人的主訴，建立良好的護(hù)患關(guān)系

20、。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者恐懼、焦慮心理有所減輕恐懼、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)便秘：與禁食、長(zhǎng)期臥床休息有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者便秘癥狀減輕或消失護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露、果導(dǎo)促進(jìn)排便，效果不佳，給予甘油灌腸劑灌腸，并觀察用藥后的效果。2、教會(huì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γo助腸蠕動(dòng)將促進(jìn)最佳的排便型態(tài)。3、養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，建立良好的排便習(xí)慣，避免用力排便。4、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。5、觀察大便的顏色、性狀和量。護(hù)理評(píng)價(jià):患者術(shù)后第六天解出大便，便秘癥狀減輕。便秘：與禁食、長(zhǎng)期臥床休息有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、睡眠倒置、焦慮、恐懼有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者睡眠安穩(wěn)，作息時(shí)間正常化護(hù)理

21、措施：1、同疼痛護(hù)理措施2、堅(jiān)持規(guī)律作息時(shí)間，根據(jù)病情，鼓勵(lì)其白天適當(dāng)活動(dòng)，可使身體易產(chǎn)生疲勞感，利于入睡。3、睡前不談?wù)撆d奮或沮喪的話題，化解精神緊張等不良情緒。4、睡前擦澡或用溫水泡腳，穿寬松舒適的棉質(zhì)睡衣，教患者微閉雙目、自然呼吸，放松全身。睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、睡眠倒置、焦慮、恐懼有關(guān)5、根據(jù)醫(yī)囑下發(fā)右佐匹克隆片治療失眠，教會(huì)患者正確的服用方法及劑量、服用時(shí)間，并觀察用藥后的反應(yīng)。6、減少噪聲，降低病房亮度，提供良好的睡眠環(huán)境。7、同焦慮、恐懼護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者睡眠較前安穩(wěn)，睡眠倒置狀況也有所改善5、根據(jù)醫(yī)囑下發(fā)右佐匹克隆片治療失眠，教會(huì)患者正確的服用方法知識(shí)缺乏:缺乏主動(dòng)脈夾層疾

22、病方面的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：使患者及其家屬了解主動(dòng)脈夾層的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、加強(qiáng)與病人的溝通，口頭講述疾病方面的專業(yè)知識(shí)，使患者及其家屬對(duì)主動(dòng)脈夾層有個(gè)大致的了解。2、發(fā)放教育手冊(cè)。3、讓患者家屬積極參加科里的公休會(huì)，既可以增加疾病方面的知識(shí)，也可以與同病區(qū)的其他病友交流經(jīng)驗(yàn)。4、也可讓患者或其家屬通過(guò)報(bào)刊、電視、活動(dòng)室的疾病手冊(cè)等方式來(lái)增加對(duì)疾病及術(shù)后注意事項(xiàng)的了解。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者及其家屬對(duì)主動(dòng)脈夾層有了大致的了解。知識(shí)缺乏:缺乏主動(dòng)脈夾層疾病方面的知識(shí)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期絕對(duì)臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生護(hù)理措施:1、予睡氣墊床，并定時(shí)更換體位，減輕身體局部受壓。2、保持

23、患者皮膚清潔無(wú)汗液，衣物和床單位清潔干燥、無(wú)皺褶。3、大小便后及時(shí)清潔局部皮膚，保持皮膚的清潔干燥。4、每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚狀況。5、告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施。6、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間未發(fā)生壓瘡。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期絕對(duì)臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血栓形成以及栓塞的危險(xiǎn)（與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)）護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)血管破裂出血、無(wú)血栓形成護(hù)理措施：1、給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征尤其是血壓和心率的變化，并做好護(hù)理記錄。2、重視病人主訴，密切觀察患者神志、情緒、瞳孔、四肢活動(dòng)情況。3、

24、應(yīng)嚴(yán)密觀察切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)敷料浸濕及時(shí)通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。潛在并發(fā)癥：有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血4、臥床期間定時(shí)給患者按摩下肢肌肉，協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉。密切觀察下肢皮膚顏色及溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，有無(wú)肢體麻木、疼痛等癥狀，如出現(xiàn)栓塞應(yīng)立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生血管破裂出血及血栓的形成。4、臥床期間定時(shí)給患者按摩下肢肌肉，協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)及主1、三個(gè)月內(nèi)起臥不用力牽拉，扭曲，六個(gè)月內(nèi)不作劇烈運(yùn)動(dòng)，避免跌倒，謹(jǐn)防吻合口出血。入院體征：T：36、6 P：92次/分1、絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境的安靜舒適，減少探視，床單被褥及衣物保持干凈和

25、柔軟。常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)的診斷幫 助不大 ,胸部平片僅有輔助診斷價(jià) 值。因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓可引起平滑肌細(xì)胞肥大、變性及中層壞死。3、大小便后及時(shí)清潔局部皮膚，保持皮膚的清潔干燥。3、應(yīng)嚴(yán)密觀察切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)敷料浸濕及時(shí)通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶；常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)的診斷幫 助不大 ,胸部平片僅有輔助診斷價(jià) 值。主動(dòng)脈夾層破裂的死亡率為80%，有50%甚至還沒(méi)來(lái)得及到達(dá)醫(yī)院就已經(jīng)死亡。護(hù)理評(píng)價(jià):患者術(shù)后第六天解出大便，便秘癥狀減輕。8、防止出血：術(shù)后密切觀察切口滲血情況，有無(wú)紅腫和瘀斑，肱動(dòng)脈穿刺口加壓包扎止血，股動(dòng)脈切口處1kg沙袋壓迫4小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢平伸制動(dòng)24小時(shí)，發(fā)現(xiàn)

26、敷料浸濕或滲血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、睡眠倒置、焦慮、恐懼有關(guān)保持環(huán)境安靜舒適整潔，控制好病房音量，囑他人勿大聲喧嘩吵鬧，防止患者受不良刺激。1、給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征尤其是血壓和心率的變化，并做好護(hù)理記錄。消化系統(tǒng)：夾層累及腹主動(dòng)脈及其分支，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn)；3、睡前不談?wù)撆d奮或沮喪的話題，化解精神緊張等不良情緒。2、堅(jiān)持規(guī)律作息時(shí)間，根據(jù)病情，鼓勵(lì)其白天適當(dāng)活動(dòng)，可使身體易產(chǎn)生疲勞感，利于入睡。護(hù)理目標(biāo)：患者睡眠安穩(wěn)，作息時(shí)間正?；o(hù)理評(píng)價(jià):患者術(shù)后第六天解出大便，便秘癥狀減輕。術(shù)后取平臥位，穿刺側(cè)肢體平伸制動(dòng)24小時(shí)，24小時(shí)

27、后床上輕微活動(dòng)，72小時(shí)后可酌情下床活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者恐懼、焦慮心理有所減輕3、睡前不談?wù)撆d奮或沮喪的話題，化解精神緊張等不良情緒。1、三個(gè)月內(nèi)起臥不用力牽拉，扭曲，六個(gè)月內(nèi)不作劇烈運(yùn)動(dòng)，避免跌倒，謹(jǐn)防吻合口出血。3、頭長(zhǎng)面窄，齒列不齊；3、大小便后及時(shí)清潔局部皮膚，保持皮膚的清潔干燥。3、應(yīng)嚴(yán)密觀察切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)敷料浸濕及時(shí)通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。6、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。患者于7月18日在全麻下行象鼻支架植入術(shù)+左鎖骨下-左頸總動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。3、立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉、烏拉地爾等降壓藥，及受體阻滯劑如美托洛爾、普萘洛爾，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥如地佐辛。睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、睡眠倒置

28、、焦慮、恐懼有關(guān)保守治療：對(duì)于急性?shī)A層的患者，無(wú)論我們進(jìn)一步要采取何種治療手段，首先應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的保守治療：控制血壓，控制疼痛。護(hù)理目標(biāo)：患者睡眠安穩(wěn)，作息時(shí)間正?；?、應(yīng)嚴(yán)密觀察切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)敷料浸濕及時(shí)通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。潛在并發(fā)癥：有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血栓形成以及栓塞的危險(xiǎn)（與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)）4、每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚狀況。8、防止出血：術(shù)后密切觀察切口滲血情況，有無(wú)紅腫和瘀斑，肱動(dòng)脈穿刺口加壓包扎止血，股動(dòng)脈切口處1kg沙袋壓迫4小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢平伸制動(dòng)24小時(shí)，發(fā)現(xiàn)敷料浸濕或滲血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。硝普鈉現(xiàn)配現(xiàn)用，且注意避光，宜不超

29、過(guò)4小時(shí)內(nèi)用完，并注意觀察硝普鈉有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。6、減少噪聲，降低病房亮度，提供良好的睡眠環(huán)境。腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等?；颊哂?月18日在全麻下行象鼻支架植入術(shù)+左鎖骨下-左頸總動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。I型胸主動(dòng)脈夾層起源于升主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延伸，至少累及主動(dòng)脈弓；常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)的診斷幫 助不大 ,胸部平片僅有輔助診斷價(jià) 值。泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動(dòng)脈，可引起腰痛及血尿。4、可有雞胸、漏斗胸、駝背；壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶；4、臥床期間定時(shí)給患者按摩下肢肌肉，協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉。向病人耐心解釋，應(yīng)該保持情緒的穩(wěn)定，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，不良情緒會(huì)增加機(jī)體耗氧量，影響血壓、心率變化，不利疾病的控制。3、睡前不談?wù)撆d奮或沮喪的話題，化解精神緊張等不良情緒。3、養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，建立良好的排便習(xí)慣，避免用力排便。外傷：胸部外傷導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的發(fā)生根據(jù)病因可分為兩類：一是鈍性胸部創(chuàng)傷（常見(jiàn)于車禍）；6、減少噪聲，降低病房亮度，提供良好的睡眠環(huán)境。3、大小便后及時(shí)清潔局部