1、關(guān)于免疫與計劃免疫第1頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四預(yù)防接種的免疫學(xué)基礎(chǔ)第2頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四一、免疫學(xué)的基本概念免疫：是指機(jī)體對感染有抵抗能力而不患疫病或傳染病免疫防御功能 免疫監(jiān)視功能 免疫耐受 免疫調(diào)節(jié)功能第3頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（一）免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)由免疫器官（胸腺、骨髓、脾、淋巴結(jié)等）、免疫細(xì)胞（吞噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、 T 和 B 淋巴細(xì)胞）和免疫活性分子（細(xì)胞表面分子、抗體、細(xì)胞因子、補(bǔ)體等）組成。 第4頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（二）免疫應(yīng)答 體內(nèi)的

2、免疫細(xì)胞通常處于靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)胞必須在活化后經(jīng)免疫應(yīng)答過程，產(chǎn)生免疫效應(yīng)細(xì)胞和效應(yīng)分子，才能執(zhí)行免疫功能免疫應(yīng)答有兩種類型：非特異性免疫應(yīng)答和特異性免疫應(yīng)答。第5頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四免疫應(yīng)答 非特異性免疫應(yīng)答：是生物體在長期種系發(fā)育和進(jìn)化過程中逐漸形成的一系列防衛(wèi)機(jī)制，個體出生時就已具備，在感染早期（數(shù)分鐘至 96 小時）發(fā)揮防御功能。參與非特異性免疫應(yīng)答的細(xì)胞：主要包括單核吞噬細(xì)胞、自然殺傷（ NK ）細(xì)胞和多形核中心粒細(xì)胞。非特異性免疫應(yīng)答不產(chǎn)生免疫記憶。第6頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四免疫應(yīng)答 特異性免疫應(yīng)答：執(zhí)行者是 T 淋

3、巴細(xì)胞和 B 淋巴細(xì)胞。 抗原（Ag）：能被 T 或 B 細(xì)胞受體特異性識別的小分子第7頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（三）特異性免疫應(yīng)答的基本過程特異性免疫應(yīng)答：識別階段、激活階段和效應(yīng)階段。 第8頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（四）抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律 個體發(fā)育中抗體產(chǎn)生的規(guī)律IgM ：胚胎晚期已能由胎兒自身合成lgG ：生后 3 個月后開始合成 IgA： 4 6 個月出現(xiàn) 第9頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四初次級再次免疫應(yīng)答抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律第10頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四二、嬰幼兒

4、免疫的特點免疫系統(tǒng)未完全發(fā)育成熟參與非特異性和特異性免疫應(yīng)答的免疫細(xì)胞功能也不成熟。第11頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四影響兒童免疫反應(yīng)的因素營養(yǎng)：需要的各種營養(yǎng)素相對比成人更多疾?。航档蜋C(jī)體免疫力藥物：如糖皮質(zhì)激素第12頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四預(yù)防接種第13頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四第14頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四預(yù)防接種目的：預(yù)防疾病和根除疾病健康領(lǐng)域里具有歷史意義的進(jìn)步 常規(guī)健康保健一部分第15頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四一、免疫接種的類型自然

5、免疫和人工免疫自然免疫：機(jī)體感染病原體后建立的特異性免疫，包括胎兒和新生兒經(jīng)胎盤或乳汁從母體獲得抗體。人工免疫：人為地使機(jī)體獲得特異性免疫，包括主動免疫和被動免疫。第16頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四人工免疫主動免疫：設(shè)法使宿主和致病微生物或其產(chǎn)生的毒素接觸，產(chǎn)生免疫應(yīng)答，合成抗體，產(chǎn)生免疫記憶被動免疫：給人體注射含特異性抗體的免疫血清或細(xì)胞因子等，以治療或緊急預(yù)防感染的措施。第17頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四二、疫苗的類型（一）滅活疫苗 選用免疫原性強(qiáng)的病原體，經(jīng)人工大量培養(yǎng)后，用理化方法滅活，使之不能感染機(jī)體也不能增殖，但仍保存相應(yīng)的免

6、疫原性滅活疫苗具有安全、易于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點，主要誘導(dǎo)特異性抗體的產(chǎn)生要維持血清抗體水平需多次接種。包括霍亂、傷寒、鉤端螺旋體、百日咳、狂犬病、甲型肝炎和乙型腦炎疫苗等。第18頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（二）減毒活疫苗 將病原微生物（細(xì)菌或病毒）反復(fù)傳代，產(chǎn)生定向變異，保留一定的剩余毒力、免疫原性和繁衍能力，但喪失致病性活疫苗接種類似隱性感染或輕癥感染一般只需接種一次，多數(shù)活疫苗免疫效果持久而良好麻疹、腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、風(fēng)疹和水痘疫苗第19頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（三）多糖疫苗細(xì)菌的多糖和脂多糖用化學(xué)方法從病原微生物中提取長鏈糖分

7、子制成多糖疫苗?，F(xiàn)已獲準(zhǔn)使用的有腦膜炎球菌多糖疫苗、肺炎球菌多糖疫苗以及 b 型流感桿菌多糖疫苗。第20頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（四）基因工程疫苗用基因工程方法或分子克隆技術(shù)，分離出編碼病原體抗原的基因片段，將其轉(zhuǎn)入原核或真核系統(tǒng)表達(dá)出具有免疫原性的抗原分子，制成疫苗，或者將病原休的毒力相關(guān)基因刪除掉，使其成為具有毒力的基因缺失疫苗。目前獲批準(zhǔn)使用的有乙型肝炎病毒疫苗、口蹄疫疫苗和萊姆病疫苗等。第21頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（五）亞單位疫苗 （六）合成的多肽抗原疫苗（七）DNA 疫苗：其機(jī)制和安全性還不十分確定目前進(jìn)入臨床實驗的有

8、瘧疾 DNA 疫苗和 HIV- DNA 疫苗第22頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四兒童計劃免疫程序第23頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四兒童計劃免疫程序基礎(chǔ)免疫：乙型病毒性肝炎疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破混合疫苗和麻疹疫苗，主要是針對乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹增加兒童免疫疫苗接種的種類：甲型肝炎、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、流行性乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗和風(fēng)疹疫苗等。第24頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四我國現(xiàn)行的兒童基礎(chǔ)免疫程序初次免疫起始的月齡應(yīng)按規(guī)定而不能擅自提前：接種的針次

9、間隔不能縮短：在規(guī)定的月齡范圍內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫：第25頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四嬰兒預(yù)防接種程序第26頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四二、基礎(chǔ)免疫制劑與接種（一）卡介苗：要求卡介苗初種盡可能在兒童出生后 24 小時內(nèi)完成，達(dá)不到此要求的地區(qū)，應(yīng)保證兒童在 12 月齡內(nèi)盡可能早地獲得卡介苗免疫。 接種對象：出生后數(shù)天至 2 個月內(nèi)的正常嬰兒 3 個月以上結(jié)核菌素試驗陰性的兒童一年級小學(xué)生結(jié)核菌素試驗陰性者第27頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四卡介苗0個月預(yù)防疾?。航Y(jié)核病程序：一類苗，1針次（出生2-3d）特點：發(fā)病快，進(jìn)

10、展迅速，極易發(fā)生并發(fā)癥傳播方式：密切接觸史，呼吸道傳播，消化道傳播接種反應(yīng)：接種后同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大1cm正常，反之應(yīng)就診提示：正常：接種2-3天略紅腫，3-4周結(jié)痂/留疤8-12周持續(xù)不結(jié)痂，應(yīng)就診PPD試驗陰性，應(yīng)復(fù)種接種部位潰瘍可意涂5%異煙肼軟膏短暫觀察基礎(chǔ)免疫-卡介苗第28頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四乙肝介苗0個月預(yù)防疾?。阂倚透窝壮绦颍阂活惷?，3針次（0、1、6月齡）-3至年加強(qiáng)特點：慢性乙肝1/4成人后轉(zhuǎn)為肝硬化，肝癌傳播方式：母嬰傳播，血液傳播，性傳播，和其他接種反應(yīng)：接種部位紅腫/硬結(jié)2-3天消失是正常反應(yīng)，不需治療提示：接種后1-2個月檢測血清中

11、抗-HBs抗體基礎(chǔ)免疫-乙肝疫苗第29頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（二）乙肝疫苗未做孕婦乙肝病毒表面抗原篩查及 乙肝表面抗原陰性孕婦的新生兒學(xué)齡前兒童及其他易感人群接種 3 針（次），每次 10ug 乙肝疫苗。第30頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（二）乙肝疫苗乙肝表面抗原陽性孕婦的新生兒，第 1 針接種 30ug，第 2 、 3 針均接種 10ug乙肝疫苗； 乙肝表面抗原及 e 抗原雙陽性孕婦的新生兒，出生后應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白。繼之接種 3 針，每次 30ug乙肝疫苗第31頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（二）乙肝

12、疫苗接種部位及方法：上臂三角肌肌內(nèi)注射實行“ 0 、 1 、 6 3 針（次）免疫接種第 1 、 2 針（次）為基礎(chǔ)免疫，第 3 針（次）為加強(qiáng)免疫乙肝表面抗原陽性母親的新生兒，第 1 針（次）接種必須在出生后 24 小時內(nèi)完成。第32頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四脊灰疫苗2個月預(yù)防疾?。盒郝楸园Y程序：一類苗，劑（2、3、4月齡、4歲）特點：人是唯一宿主，5歲以下多發(fā)，四肢癱瘓畸形，終生免疫傳播方式：糞-口傳播，飛沫傳播提示：直接嚼服或溶于涼開水送服，禁用熱水送服避免吐出糖丸影響效果基礎(chǔ)免疫-脊髓灰質(zhì)炎疫苗第33頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期

13、四百白破疫苗3個月預(yù)防疾?。喊缀?，百日咳，破傷風(fēng)程序：一類苗，3針次（3、4、5月齡)特點：百日咳具有高度傳染性，幼兒園易發(fā)傳播方式：白喉/百日咳經(jīng)飛沫傳播破傷風(fēng)通過皮膚傷口感染接種反應(yīng)：接種后6-10小時，局部輕微紅腫，疼痛發(fā)癢/硬結(jié)，少數(shù)會低熱或輕微不適少數(shù)局部硬結(jié)需1-2個月消退，提示：體溫38.5/紅腫范圍直徑5cm,服退燒藥并注意觀察出現(xiàn)高熱驚厥，不可繼續(xù)注射，改用白破疫苗基礎(chǔ)免疫-“百白破”混合制劑第34頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四麻疹疫苗8個月預(yù)防疾?。郝檎畛绦颍阂活惷?，1針次（8月齡)特點：急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)皮膚紅色斑丘疹和口腔頰部粘膜麻疹粘

14、膜斑學(xué)校/幼兒園易發(fā)傳播方式：密切接觸，飛沫傳播基礎(chǔ)免疫-麻疹疫苗第35頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四兒童計劃免疫程序表疫苗24h2-3天1月2月3月4月5月6月8月1.5-2歲4歲7歲12歲乙肝疫苗復(fù)種卡介苗脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗復(fù)種百白破混合制劑復(fù)種復(fù)種麻疹復(fù)種第36頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四肌內(nèi)注射 百白破混合制劑DPT口服 脊髓灰質(zhì)炎減毒滅活疫苗糖丸OPV 皮下注射 麻疹MV肌內(nèi)注射乙肝疫苗HBV皮內(nèi)注射卡介苗BCG接種途徑疫 苗常用疫苗及使用 第37頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四免疫缺陷病 自身免疫性疾病

15、惡性疾病免疫抑制劑使用者：免疫異常不能接種不使用活疫苗預(yù)防接種禁忌癥第38頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四發(fā)熱急性傳染病密切接觸重癥腹瀉急性疾病暫緩接種慎接種過敏體質(zhì)其他：體重2.5kg，患結(jié)核病、心臟病、腎炎、哮喘、濕疹及其他皮膚病者禁止接種卡介苗；兩月上需先做PPD；第39頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四其他疫苗的應(yīng)用第40頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四其他疫苗的應(yīng)用（一）甲型肝炎減毒活疫苗接種對象：年齡為 1 周歲以上的甲肝易感者接種部位及方法：上臂外側(cè)三角肌處，皮下注射 禁忌證：身體不適，腋溫超過 37.5 者；

16、患急性傳染病或其他嚴(yán)重疾病者；免疫缺陷或接受免疫抑制劑者；過敏體質(zhì)者禁用。第41頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（二）風(fēng)疹減毒疫苗接種對象：年齡為 8 個月以上的小兒、青少年和未查出對風(fēng)疹有免疫力的年輕人，女孩應(yīng)該爭取在育齡前接種。接種部位及方法：上臂外側(cè)三角肌附著處，皮下注射。 禁忌證：患嚴(yán)重疾病、發(fā)熱或有過敏史者不能接種；妊娠婦女嚴(yán)禁使用；婦女懷孕前 3 個月內(nèi)不宜接種本疫苗。第42頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（三）腮腺炎疫苗接種對象： 8 足月以上的腮腺炎易感者。 接種部位及方法：上臂外側(cè)三角肌附著處，皮下注射。 禁忌證：患嚴(yán)重疾病、急

17、性或慢性感染、發(fā)熱或?qū)﹄u蛋有過敏史者、孕婦禁用。另外還有進(jìn)口“麻腮風(fēng)”三聯(lián)疫苗，除可預(yù)防腮腺炎外，還可預(yù)防麻疹、風(fēng)疹。第43頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（四）水痘減毒活疫苗接種對象： 12 足月 12 周歲的健康兒童及水痘易感者。 接種部位及方法：上臂三角肌附著處，皮下注射禁忌證：有嚴(yán)重疾病史、過敏史、免疫缺陷病者及孕婦禁用；一般疾病治療期、發(fā)熱者緩用。第44頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（五）流行性感冒病毒疫苗接種對象： 重點推薦人群： 60 歲以上人群；慢性病患者及體弱多病者；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，特別是一線工作人員；小學(xué)生和幼兒園兒童

18、； 推薦人群：養(yǎng)老院、老年人護(hù)理中心、托幼機(jī)構(gòu)的工作人員；服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員，特別是出租車司機(jī)，民航、鐵路、公路交通的司乘人員，商業(yè)及旅游服務(wù)的從業(yè)人員等慎用人群： 懷孕 3 個月以上的孕婦。第45頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（五）流行性感冒病毒疫苗接種部位及方法：上臂三角肌下方，肌肉或皮下注射，嚴(yán)禁靜脈注射。 6 個月至 3 歲兒童接種兩針，間隔 2 4 周。 3 歲以上兒童及成人接種一針。在流感流行高峰前 1 2 月推薦接種時間為 9 11 月份。第46頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（五）流行性感冒病毒疫苗禁忌證：對雞蛋或疫苗中其他成分過

19、敏者； 格林一巴利綜合征患者； 懷孕 3 個月以內(nèi)的孕婦； 急性發(fā)熱性疾病患者： 慢性病發(fā)作期；嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；12 歲以下兒童不能使用全病毒滅活疫苗； 醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的人員。第47頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（六）流行性腦脊髓膜炎疫苗接種對象： 6 個月至15周歲的兒童和少年接種部位及方法：上臂三角肌附著處，皮下注射初次免疫兒童年齡從 6 月齡開始，基礎(chǔ)免疫接種 2 針，每針間隔 3 個月。 3 歲以上接種 1 針接種應(yīng)于流腦流行季節(jié)前完成。根據(jù)需要每 3 年復(fù)種 1 次。第48頁，共54頁，2022年，5月20日，9點45分，星期四（六）流行性腦脊髓膜炎疫苗禁忌證： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的