1、中醫(yī)辨證思維形成中醫(yī)辨證思維形成中醫(yī)辨證思維形成思維“在表象、概念的根底上進(jìn)展分析、綜合、判斷、推理等認(rèn)識(shí)活動(dòng)的過程?！八季S是人類特有的一種精神活動(dòng)，是從社會(huì)實(shí)踐中產(chǎn)生的。選自?漢語大詞典?中醫(yī)辨證思維形成中醫(yī)辨證思維形成中醫(yī)辨證思維形成思維“在表象思維“在表象、概念的根底上進(jìn)展分析、綜合、判斷、推理等認(rèn)識(shí)活動(dòng)的過程?！八季S是人類特有的一種精神活動(dòng)，是從社會(huì)實(shí)踐中產(chǎn)生的。選自?漢語大詞典?思維“在表象、概念的根底上進(jìn)展分析、綜合、判斷、推理等認(rèn)識(shí)活中醫(yī)思維中醫(yī)思維是人類思維的一局部，中醫(yī)思維是以中國傳統(tǒng)文化和古代哲學(xué)為思想根底去感知和認(rèn)識(shí)世界，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，自覺地產(chǎn)生并有效地指導(dǎo)診斷和治

2、療疾病的臨證思維方法。擁有較強(qiáng)中醫(yī)臨床思維能力的醫(yī)師掌握了中醫(yī)四診技能，能靈活運(yùn)用中醫(yī)根底理論，到達(dá)診治疾病的目的。中醫(yī)思維中醫(yī)思維是人類思維的一局部，中醫(yī)思維是以中國傳統(tǒng)文化中醫(yī)思維的要素認(rèn)識(shí)論：以中國傳統(tǒng)文化和古代哲學(xué)為根底?！瓣庩枴ⅰ拔逍?、“運(yùn)氣、“臟腑。方法論：以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的診治?！皸夅t(yī)存藥、“中藥西用的問題。中醫(yī)思維的要素認(rèn)識(shí)論：以中國傳統(tǒng)文化和古代哲學(xué)為根底?！瓣庩栔嗅t(yī)辨證思維中醫(yī)辨證以四診所獲得的資料為根底，而四診所獲得的只是疾病表現(xiàn)于外的征象，至于這些征象之間的關(guān)系如何，是否反映了病證的本質(zhì)，以及反映著什么樣的本質(zhì)等，還必須醫(yī)生利用已有的知識(shí)和經(jīng)歷，通過理性的思維來加以判斷

3、。中醫(yī)辨證思維中醫(yī)辨證以四診所獲得的資料為根底，而四診所獲得的中醫(yī)辨證思維的要素根底：要有客觀的資料。能力：要有知識(shí)和經(jīng)歷。客觀：理性的思維。其中，能力是前提和關(guān)鍵。中醫(yī)辨證思維的要素根底：要有客觀的資料。中醫(yī)辨證思維的過程中醫(yī)辨證的思維活動(dòng)過程包括：醫(yī)生首先根據(jù)四診獲得的信息，在思維中圍繞癥概念進(jìn)展比較和分析，然后在中醫(yī)病因、病機(jī)理論指導(dǎo)下，將各種癥概念有機(jī)地聯(lián)系起來進(jìn)展模糊的運(yùn)算、排列組合和病因、病位、病性等癥候群歸類，最后依據(jù)中醫(yī)辨證綱領(lǐng)或疾病模式，對(duì)疾病現(xiàn)階段的病因、病位、病性、病勢作出綜合概括，形成證名判斷，并在類證鑒別的根底上確定診斷，然后依據(jù)辨證論治后的效果來對(duì)辨證結(jié)果進(jìn)展驗(yàn)證或

4、修訂，根據(jù)治療后病情的演變再作出新的證候判斷與治療?！氨孀C論治 中醫(yī)辨證思維的過程中醫(yī)辨證的思維活動(dòng)過程包括：醫(yī)生首先根據(jù)四中醫(yī)辨證思維體系的建立尋癥識(shí)癥識(shí)證辨證鑒證印證創(chuàng)證中醫(yī)辨證思維體系的建立尋癥中醫(yī)思維之尋癥中醫(yī)四診：望、聞、問、切望而知之謂之神聞而知之謂之圣問而知之謂之工切而知之謂之巧中醫(yī)思維之尋癥中醫(yī)四診：望、聞、問、切望診的主要內(nèi)容望神望面色望形態(tài)望頭頸官竅望皮毛望絡(luò)脈與指甲望排出物望舌望診的主要內(nèi)容望神舌之色舌色按紅色淺淡可分為：淡白、淡紅、紅、絳。紅色越深越熱，紅色越淡越寒。舌之色舌色按紅色淺淡可分為：淡白、淡紅、紅、絳。舌之形包括老嫩、胖瘦、脹癟以及特殊病態(tài)等。舌體胖大總因水

5、飲痰濕阻滯舌體瘦薄多為陰血津液虧虛舌之形包括老嫩、胖瘦、脹癟以及特殊病態(tài)等。聞診的主要內(nèi)容聽聲音聞氣味聞診的主要內(nèi)容聽聲音聽聲音之氣息異?？取⒋?、嘔、噫、噦有力聲高者屬實(shí)無力聲低者屬虛聽聲音之氣息異?？?、喘、嘔、噫、噦聞氣味病體氣味：體臭多與濕熱有關(guān)。官竅氣味：口臭、鼻臭、耳臭等多與熾熱有關(guān)。排泄物氣味：臭穢之味多與熱有關(guān)。酸腐如敗卵味與食滯有關(guān)。聞氣味病體氣味：體臭多與濕熱有關(guān)。問診的主要內(nèi)容：十問歌“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。清陳修園?醫(yī)學(xué)實(shí)在易問證詩?：問

6、診的主要內(nèi)容：十問歌“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，十問歌闡微“寒熱者，陰陽之化也“陽加于陰謂之汗頭身為人體經(jīng)絡(luò)巡行之處，可知體表之疾。二便可知臟腑之水火，可知內(nèi)臟之疾。問飲食以知其脾胃。胸中為宗氣所居，也為血府，可知?dú)庋?。問聾以知腎中精氣是否充盈。問渴而知其津液之有無。十問歌闡微“寒熱者，陰陽之化也十問歌闡微舊病有可借鑒之處?！胺v病因?qū)Ρ孀C有幫助?！案牌渫鈧L(fēng)寒，六淫克邪，皆有余之病，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)；飲食失節(jié)，中氣缺乏之病，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉。服藥對(duì)脈證有影響：“阿托品、“激素、“退熱藥?，F(xiàn)代治療手段對(duì)脈證有影響透析、冠脈造影。經(jīng)期對(duì)治療策略有影響。中醫(yī)、西醫(yī)兒科的特殊性在于體質(zhì)的特殊性。十問

7、歌闡微舊病有可借鑒之處?！胺v切診的主要內(nèi)容三部九候“獨(dú)取寸口：寸、關(guān)、尺，浮、中、沉?傷寒論?：人迎、寸口、趺陽。?素問?：人體頭部、上肢、下肢分成三部，每部各有上、中、下三處的動(dòng)脈，共為九候。頭部候：上：太陽，中：耳門，下：地倉。上肢候：上：寸口，中：神門，下：合谷。下肢候：上：五里、婦女取太沖，中：箕門，下：太溪。 切診的主要內(nèi)容三部九候脈診示意圖脈診示意圖常見脈象部位：浮沉，分表里速度：遲數(shù)，分寒熱力量：虛實(shí)，分虛實(shí)緊張度：弦濡通暢度：滑澀節(jié)律：結(jié)、代、促“胸中了了，指下難明常見脈象部位：浮沉，分表里尋癥的要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)完整條理重點(diǎn)突出尋癥的要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)思維之識(shí)癥請快速答復(fù)出在臨床上出現(xiàn)以

8、下病癥時(shí)你對(duì)中醫(yī)證型的最直接的判斷：怕冷陽虛疲倦氣虛手腳心熱陰虛中醫(yī)思維之識(shí)癥請快速答復(fù)出在臨床上出現(xiàn)以下病癥時(shí)你對(duì)中醫(yī)證型病癥與中醫(yī)證候之間的相關(guān)性病癥與中醫(yī)證候之間的相關(guān)性病癥與中醫(yī)證候之間的相關(guān)性病癥與中醫(yī)證候之間的相關(guān)性病癥與中醫(yī)證候之間的相關(guān)性病癥與中醫(yī)證候之間的相關(guān)性病癥與中醫(yī)證候之間的相關(guān)性病癥與中醫(yī)證候之間的相關(guān)性識(shí)癥的要點(diǎn)：見多識(shí)廣識(shí)癥的要點(diǎn)：見多識(shí)廣中醫(yī)思維之識(shí)證請快速說出以下中醫(yī)證型的臨床表現(xiàn)腎虛腎陽虛腎陰虛腎精虧虛腎氣虧虛中醫(yī)思維之識(shí)證請快速說出以下中醫(yī)證型的臨床表現(xiàn)腎虛腎虛腎陽虛腎陽虛腎陰虛腎陰虛腎精缺乏腎精缺乏腎氣不固腎氣不固識(shí)證的要點(diǎn)：概念清晰識(shí)證的要點(diǎn)：概念清晰

9、中醫(yī)思維之辨證辨證體系八綱辨證臟腑辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證經(jīng)絡(luò)辨證微觀辨證中醫(yī)思維之辨證辨證體系八綱辨證寒熱虛實(shí)表里陰陽八綱辨證寒熱寒熱之辨寒熱之辨關(guān)鍵在于喜惡！?傷寒論?“病人身大熱，反欲近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。本文中“欲字是鑒別的關(guān)鍵之處。凡喜歡熱的欲熱就是寒證，凡喜歡寒的欲寒就是熱證。 寒熱之辨寒熱之辨關(guān)鍵在于喜惡！虛實(shí)之辨區(qū)分的第一要點(diǎn)：如?金匱?所說， “病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)。凡腹部不適者，據(jù)此斷之，百試百驗(yàn)。區(qū)分的第二要點(diǎn)：余紹源教授經(jīng)歷：進(jìn)食后好轉(zhuǎn)的是虛證，進(jìn)食后加重的是實(shí)證，有胃痛病例一例為證。凡消化疾病者，

10、據(jù)此推斷，萬無一失。 虛實(shí)之辨區(qū)分的第一要點(diǎn)：如?金匱?所說， “病者腹?jié)M，按之不虛實(shí)之辨趺陽脈候胃氣，此脈盛實(shí)，沉取有力者，實(shí)證無疑。此鑒別的第三要點(diǎn)?？赏ㄓ糜谒屑膊　！靶皻馐⒛敲磳?shí)，精氣奪那么虛虛實(shí)之辨趺陽脈候胃氣，此脈盛實(shí)，沉取有力者，實(shí)證無疑。此鑒別表里之辨病在皮毛、經(jīng)絡(luò)者為表證，如外感諸癥。病在臟腑、氣血、骨髓者為里證。凡非表證者都屬于里證。脈象浮沉看表里。表里之辨病在皮毛、經(jīng)絡(luò)者為表證，如外感諸癥。陰陽之辨人迎大于寸口屬于陽證，寸口大于人迎屬于陰證。陰陽之辨人迎大于寸口屬于陽證，辨證的要點(diǎn)：理性的思維確定證候的標(biāo)準(zhǔn)確定患者病癥與證候特點(diǎn)之間的契合度確定主要證候確定證候的疊加與兼夾

11、不要想當(dāng)然辨證的要點(diǎn)：理性的思維確定證候的標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜證型的處理要想確診復(fù)雜證型，首先要確定單一證型，復(fù)雜證型就是單一證型的疊加。氣滯證加血瘀證加脾虛證等于？氣滯證夾血瘀證夾脾虛證等于？拼積木法是對(duì)應(yīng)復(fù)雜證型的有效方法。復(fù)雜證型的處理要想確診復(fù)雜證型，首先要確定單一證型，復(fù)雜證型合并證型舉例氣滯證：上腹部脹痛，生氣時(shí)加重，痛連兩脅，善太息，舌淡，苔薄白，脈弦略澀。血瘀證：夜間覺刺痛，而且痛甚，痛處固定不移，舌暗有瘀斑，脈弦澀。氣滯血瘀證合并證型舉例氣滯證：上腹部脹痛，生氣時(shí)加重，痛連兩脅，善太息兼夾證型舉例氣滯證：上腹部脹痛，生氣時(shí)加重，痛連兩脅，善太息，舌淡，苔薄白，脈弦。夾血瘀：脹痛夜間較甚，

12、痛處較固定。氣滯夾血瘀證兼夾證型舉例氣滯證：上腹部脹痛，生氣時(shí)加重，痛連兩脅，善太息合并與兼夾的意義證型確實(shí)定決定了治療的方向合并證型在治療時(shí)一般兩者均須兼顧，而兼夾證型在治療時(shí)應(yīng)該以主要證型為主，兼夾證型可以作為加減。脾虛濕熱證使用半夏瀉心湯寒熱并治，而脾虛夾濕熱證那么可以使用香砂六君子湯加竹茹、蒲公英。合并與兼夾的意義證型確實(shí)定決定了治療的方向中醫(yī)思維之鑒證事物具有復(fù)雜性，患者的證候也存在復(fù)雜性。辨證得出的結(jié)論需要通過鑒證的論證過程。證候的鑒別要注意證候的特點(diǎn)以及區(qū)別。中醫(yī)思維之鑒證事物具有復(fù)雜性，患者的證候也存在復(fù)雜性。寒熱之辨之常見誤區(qū)1、不可將寒熱與陽虛或陰寒內(nèi)盛等同。很多人看到病人

13、怕冷就認(rèn)為是陽虛或陰寒內(nèi)盛，這是比較片面的，感受濕邪、水飲邪氣等都會(huì)出現(xiàn)怕冷，如?金匱要略?有“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大，此時(shí)假設(shè)按陽虛或陰寒治之，那么謬之千里了。寒熱之辨之常見誤區(qū)1、不可將寒熱與陽虛或陰寒內(nèi)盛等同。寒熱之辨之常見誤區(qū)2、脈象不是寒熱鑒別的必備條件。很多人用脈象來鑒別寒熱，如?瀕湖脈學(xué)?中有“數(shù)脈為陽熱可知，只將君相火來醫(yī)，實(shí)宜涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之。認(rèn)為數(shù)脈一定是熱象，其實(shí)這是不全面的，在?傷寒論?中有：“傷寒發(fā)汗，已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯，也有“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，此是之脈數(shù)為衛(wèi)陽正氣與風(fēng)寒表邪交爭之象，與熱無關(guān)。寒熱之辨之常見誤區(qū)2、

14、脈象不是寒熱鑒別的必備條件。虛實(shí)之辨之常見誤區(qū)以病因定虛實(shí)以寒熱定虛實(shí)以陰陽定虛實(shí)虛實(shí)之辨之常見誤區(qū)以病因定虛實(shí)表里之辨之常見誤區(qū)脈象浮者一定是表證？浮脈為陽表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘；浮而有力多風(fēng)熱，無力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸，關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便不流通?！靶南缕?，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之可見脈浮者未必都是表證。表里之辨之常見誤區(qū)脈象浮者一定是表證？陰陽之辨之常見誤區(qū)陰證一定是虛證或寒證。應(yīng)該說陰證包括了虛證和寒證，但陰證不僅僅是這兩種證型，還包括了熱證和實(shí)證，如水飲內(nèi)停證、濕熱阻滯證、血瘀內(nèi)停證等。陰陽之辨之常見誤區(qū)陰證一定是虛證或寒證。鑒證的要點(diǎn)查同而尋異證不辯不明鑒證的要點(diǎn)查同而尋異中醫(yī)思維之印證方證對(duì)應(yīng)反復(fù)印證中醫(yī)思維之印證方證對(duì)應(yīng)方證對(duì)應(yīng)的幾條標(biāo)準(zhǔn)“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之“陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，更服一升；假設(shè)不轉(zhuǎn)矢氣，勿更服之。“防己黃芪湯服后當(dāng)如蟲行皮下方證對(duì)應(yīng)的幾條標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)印證早臨床，多臨床，反復(fù)臨床一次的成功是偶然的，可重復(fù)的成功才是必然的。升陽除濕防風(fēng)湯：防風(fēng)二錢，蒼術(shù)泔浸，去皮四兩，白術(shù)、茯苓、白芍藥各一錢。反復(fù)印證早臨床，多臨床，反復(fù)臨床印證的要點(diǎn)形成證據(jù)鏈假設(shè)的合理