1、與指南同行 -ACCP8指南解讀目 錄 ACCP8簡介 冠心病一級預防的抗栓建議 房顫患者的抗栓建議 外周動脈疾病患者的抗栓建議 特殊人群的抗栓治療 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓建議美國胸科醫(yī)師學會（The American College of Chest Physicians）成立于1935年美國胸科醫(yī)師學會官方刊物世界胸科醫(yī)學界公認發(fā)行量最大、最有影響力的醫(yī)學雜志Eighth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy美國胸科醫(yī)師學會抗栓指南第八版（ACCP8） 2008年7月1日頒布 刊登在Chest6月supplement 90

2、位專家組成的國際專家組共同制定 內(nèi)容多達900頁，摘要版41頁 包含700多項綜合性建議血栓性疾病預防、治療和長期管理最全面綜合的建議Grade 1（1級推薦）獲益明確大于或不大于風險、負擔、成本，則采用強烈推薦（文中用詞為推薦或不推薦）Grade 2（2級推薦）對獲益和風險、負擔、成本的權(quán)衡不甚明確者，則采用較弱的推薦（文中用詞為建議）證據(jù)級別高質(zhì)量：A中等質(zhì)量：B較低質(zhì)量：CACCP8支持證據(jù)的方法學力度推薦：1A、1B、1C建議：2A、2B、2C目 錄 ACCP8簡介 冠心病一級預防的抗栓建議 房顫患者的抗栓建議 外周動脈疾病患者的抗栓建議 特殊人群的抗栓治療 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓建

3、議41歲男性血壓150/90 mmHgBMI 21 kg/m2LDL 3.2 mmol/L無糖尿病吸煙病例討論55歲女性血壓125/80 mmHgBMI 29 kg/m2LDL 4.9 mmol/L無糖尿病無吸煙下列兩個病例的10年心血管風險是多少？是否應(yīng)該服用阿司匹林？病例 1病例 210年心血管風險簡易評估法一級預防二級預防穩(wěn)定二級預防不穩(wěn)定阿司匹林阿司匹林禁忌時氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD西洛他唑緩解癥狀卒中/TIA阿司匹林+緩釋潘生丁、氯吡格雷ACCP8 唯一 推薦用于一級預防的抗栓藥物CHD多種危險因素動脈粥樣硬化性

4、疾病阿司匹林在抗血小板藥物中適用范圍最廣內(nèi)科醫(yī)師健康研究英國男性醫(yī)師試驗 血栓預防試驗高血壓最佳治療研究循證數(shù)載堅實之據(jù)女性健康研究一級預防方案ACCP8進一步明確推薦女性人群使用阿司匹林年齡 65歲 的女性，有發(fā)生缺血性腦卒中或心肌梗死危險而嚴重出血風險較低者，也建議服用上述劑量的阿司匹林（2B） ACCP8病例解析病例 1 ：40歲的男性，伴有高血壓和吸煙兩項危險因素，根據(jù)簡易評估法，其10年心血管風險在6-10%以上。根據(jù)循證資料及指南建議，對該患者建議在降壓治療基礎(chǔ)上處方小劑量阿司匹林，并長期服用。同時建議戒煙。病例 2 為50歲的女性，伴有高脂血癥和肥胖兩項危險因素，根據(jù)簡易評估法，

5、其10年心血管風險在610%以上。根據(jù)循證資料及指南建議，對該患者建議處方小劑量阿司匹林，并長期服用。病例討論55歲女性持續(xù)性心房顫動病史血壓130/80 mmHgBMI 21 kg/m2LDL 2.5 mmol/L無糖尿病史心功能正常該患者抗栓治療應(yīng)選用哪種藥物：阿司匹林 or 華法林?病例 3華法林、阿司匹林均可有效降低房顫患者卒中風險華法林降低卒中風險62%阿司匹林降低卒中風險22%華法林療效優(yōu)于阿司匹林華法林出血副作用高于阿司匹林主要出血事件年發(fā)生率（%）0.2%0.5%0.9%1.7%1.6%4.2%0.9%0華法林組阿司匹林組AFASAK11989年SPAF 1 1994年SPAF

6、 21994年Hu et al2006年SPAF 研究中， 1為年齡75歲，2為年齡75歲ACCP8房顫患者抗栓治療指南D. E. Singer, et al, Chest, June , 2008; 133(6_suppl): 546S. 中危因素 高危因素腦卒中TIA動脈栓塞年齡75歲高血壓糖尿病心力衰竭或中重度左室收縮功能異常無危險因素 阿司匹林，75-325mg一項中危因素 阿司匹林，75-325mg 或華法林（ INR 2.0-3.0，目標2.5 ） 一項高危因素或一項以上中危因素 華法林（INR 2.0-3.0，目標2.5）ACCP8房顫患者卒中低危人群推薦使用阿司匹林75歲且不伴

7、其他卒中危險因素的房顫患者，建議長期口服 阿司匹林75325 mg/d（1B） 包括陣發(fā)性房顫在內(nèi)的房顫患者，若具備2項卒中危險 因素（年齡75歲、高血壓、糖尿病、中至重度左室收縮 功能異常伴或不伴心力衰竭），建議長期口服VKA（1A） 若只具備上述一項危險因素，建議長期抗栓治療，可口服 VKA（如華法林）（1A）或阿司匹林75325 mg/d（1B）華法林禁忌的房顫患者推薦阿司匹林 抗凝治療后出血傾向臨床受益的情況妊娠婦女、先兆流產(chǎn)、子癇或先兆子癇出血傾向活動性潰瘍、其他組織的缺血傾向、近期手術(shù)、其他可以引起出血的診斷和治療措施惡性高血壓藥物過敏無監(jiān)測PT/INR條件者無人照顧的老年健忘者、

8、酗酒者、精神病及其它不合作者病例解析病例3為房顫患者，未合并其他危險因素根據(jù)循證資料及指南建議，該患者抗栓治療推薦阿司匹林75325mg/d，長期使用。目 錄 ACCP8簡介 冠心病一級預防的抗栓建議 房顫患者的抗栓建議 外周動脈疾病患者的抗栓建議 特殊人群的抗栓治療 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓建議血管事件：心肌梗死、卒中或血管性死亡J Intern Med 2007; 261: 276284.CLIPS研究：阿司匹林預防PAD患者心血管事件安全有效 0051015202530安慰劑組 阿司匹林組事件發(fā)生數(shù)目（例）血管事件血管事件或嚴重下肢缺血心肌梗死出血207281211204P=0.022P=0.014P=0.01P=0.99366例PAD患者分兩組：阿司匹林100mg/d；n=185;安慰劑，n=181; 隨訪24個月。西洛他唑可提高PAD患者步行距離J Am Geriatr Soc 2000;50:193919466項研究的薈萃分析J Am Geriatr Soc 2000;50:19391946P0.0001P0.0001P0.0001P8小時的長途旅行時，推薦以下一般措施： 不穿繃緊在下肢或腰部的服裝， 保持