1、醫(yī)學(xué)課件眩暈醫(yī)學(xué)課件眩暈醫(yī)學(xué)課件眩暈醫(yī)學(xué)課件眩暈醫(yī)學(xué)課件眩暈醫(yī)學(xué)課件眩暈引言前庭系統(tǒng)半規(guī)管：感受旋轉(zhuǎn)加速度耳石器：感受直線加速度通常兩側(cè)是平衡的如果兩側(cè)不平衡了，就會(huì)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺(jué)“推”（push）：功能下降，如前庭神經(jīng)炎“拉”（pull）：過(guò)度興奮，如梅尼埃病2011-06-092YW引言前庭系統(tǒng)2011-06-092YW頭暈（Dizziness）旋轉(zhuǎn)：真性眩暈暈厥：發(fā)生前往往出現(xiàn)頭輕迷走神經(jīng)性暈厥：頸動(dòng)脈竇壓力感受器的超敏感性心源性暈厥體位性暈厥過(guò)度換氣出現(xiàn)的頭輕焦慮情緒2011-06-093YW頭暈（Dizziness）旋轉(zhuǎn)：真性眩暈2011-06-09頭暈（Dizzy）暈車病：視覺(jué)和前

2、庭系統(tǒng)不協(xié)調(diào)乘車旅行看到有條紋的襯衫看到電腦屏幕精神問(wèn)題人格解體（自身虛幻）現(xiàn)實(shí)感缺失（世界虛幻）搖擺：平衡失調(diào)，可能提示非常嚴(yán)重狀況2011-06-094YW頭暈（Dizzy）暈車?。阂曈X(jué)和前庭系統(tǒng)不協(xié)調(diào)2011-06非特異性平衡失調(diào)的原因不伴有局部癥狀前庭疾病的恢復(fù)過(guò)程中，常常伴有焦慮癥雙側(cè)前庭病變：頭暈（無(wú)眩暈）、跌倒、振動(dòng)幻覺(jué)（前庭眼反射消失）藥源性：氨基糖甙類藥物、阿司匹林、順鉑、呋喃苯胺酸、紅霉素脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)正常顱壓的交通性腦積水2011-06-095YW非特異性平衡失調(diào)的原因不伴有局部癥狀2011-06-095Y非特異性平衡失調(diào)的原因伴有局灶性體征小腦疾病的早期后顱窩腫瘤：

3、CT檢查極易漏診感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：脫髓鞘性周圍神經(jīng)病Lambert-Eaton 肌無(wú)力綜合征直立性震顫：行走穩(wěn)定，靜止站立不穩(wěn)定2011-06-096YW非特異性平衡失調(diào)的原因伴有局灶性體征2011-06-096Y眩暈的診斷思路1、是否真性眩暈，即旋轉(zhuǎn)感2、是否是初次自發(fā)的發(fā)作，診斷急性自發(fā)性眩暈時(shí)需要鑒別是周圍性眩暈（前庭病變）還是中樞性眩暈（小腦或腦干病變）3、是否是反復(fù)出現(xiàn)及與體位變化有關(guān)常見(jiàn)：良性位置性眩暈少見(jiàn)：多發(fā)性硬化、小腦疾病、Chiari畸形（環(huán)枕部畸形）2011-06-097YW眩暈的診斷思路1、是否真性眩暈，即旋轉(zhuǎn)感2011-06-09眩暈的診斷思路4、是否伴有局灶性癥狀偏頭

4、痛多發(fā)性硬化椎基底動(dòng)脈短暫性缺血發(fā)作少見(jiàn)，多伴有其他癥狀，不是獨(dú)立型眩暈5、是否伴有聽(tīng)力喪失梅尼埃綜合征外淋巴瘺前庭性發(fā)作梅毒2011-06-098YW眩暈的診斷思路4、是否伴有局灶性癥狀2011-06-098Y中樞性和周圍性眩暈的鑒別病因周圍性：前庭神經(jīng)炎、迷路缺血、自身免疫性內(nèi)耳疾病中樞性：小腦或腦干缺血、多發(fā)性硬化癥狀聽(tīng)力喪失和耳鳴提示周圍性損傷振動(dòng)幻覺(jué)提示中樞性損傷復(fù)視、肢體癱瘓或意識(shí)改變提示中樞性疾病2011-06-099YW中樞性和周圍性眩暈的鑒別病因2011-06-099YW中樞性和周圍性眩暈的鑒別體征局灶性體征（除外聽(tīng)力喪失）提示中樞性掃視性眼球運(yùn)動(dòng)、追隨性眼球運(yùn)動(dòng)和前庭眼反射

5、抑制：中樞性受抑制，周圍性多數(shù)正常猛推頭部檢查（Dix-Hallpike試驗(yàn)）異常提示周圍性明顯的眼震伴有視力下降提示周圍性2011-06-0910YW中樞性和周圍性眩暈的鑒別體征2011-06-0910YWDix-Hallpike試驗(yàn)檢查2011-06-0911YWDix-Hallpike試驗(yàn)檢查2011-06-0911YW中樞性和周圍性眩暈的鑒別檢查眼震描記圖幫助鑒別，直線波形提示周圍性，冪數(shù)波形提示中樞性MRI能幫助鑒別周圍性或是中樞性病因2011-06-0912YW中樞性和周圍性眩暈的鑒別檢查2011-06-0912YW急性單側(cè)前庭神經(jīng)病眼球由健側(cè)向患側(cè)運(yùn)動(dòng)后，眼球快速向健側(cè)回復(fù)時(shí)出現(xiàn)

6、矯正性掃視眼動(dòng)，快相眼震是與病灶相反的視覺(jué)可能會(huì)受到影響，遠(yuǎn)離損傷側(cè)會(huì)有旋轉(zhuǎn)性視幻覺(jué)出現(xiàn)2011-06-0913YW急性單側(cè)前庭神經(jīng)病眼球由健側(cè)向患側(cè)運(yùn)動(dòng)后，眼球快速向健側(cè)回復(fù)急性前庭神經(jīng)元炎相對(duì)常見(jiàn)大約占周圍性前庭性神經(jīng)病的1/6病因病毒性感染多見(jiàn)TBRamsay Hunt 綜合征（耳型帶狀皰疹）2011-06-0914YW急性前庭神經(jīng)元炎相對(duì)常見(jiàn)2011-06-0914YW急性前庭神經(jīng)元炎癥狀持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重眩暈感覺(jué)似乎要從所處的環(huán)境中旋轉(zhuǎn)出去間斷發(fā)生頭部運(yùn)動(dòng)可間斷地誘發(fā)嚴(yán)重眩暈自主神經(jīng)癥狀惡心嘔吐體位性不平衡，向患側(cè)傾倒無(wú)聽(tīng)力障礙常伴有恐懼感、過(guò)度換氣、持續(xù)性焦慮等 2011-06-0

7、915YW急性前庭神經(jīng)元炎癥狀2011-06-0915YW急性前庭神經(jīng)元炎體征向健側(cè)注視時(shí)，出現(xiàn)快相眼震眼球運(yùn)動(dòng)正常，沒(méi)有復(fù)視和肢體無(wú)力等頭部猛推法檢查陽(yáng)性熱試驗(yàn)出現(xiàn)同側(cè)的低反應(yīng)性（半規(guī)管不全麻痹）2011-06-0916YW急性前庭神經(jīng)元炎體征2011-06-0916YW良性位置性眩暈Benign paroxysmal positioning vertigo, BPPV導(dǎo)致發(fā)作性位置性眩暈的最常見(jiàn)原因占70歲以上眩暈患者的1/3女性多于男性（2:1）耳石癥（內(nèi)淋巴管碎石），特別是后垂直半規(guī)管管石迷路功能失調(diào)：患者在閉眼行走時(shí)，出現(xiàn)朝向患側(cè)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2011-06-0917YW良性位置性眩暈B

8、enign paroxysmal posit良性位置性眩暈Dix-Hallpike試驗(yàn)檢查誘導(dǎo)眩暈和惡心潛伏期頭向患耳側(cè)傾斜后的12秒時(shí)會(huì)出現(xiàn)眩暈和眼震從床上起來(lái)時(shí)比躺下時(shí)更易出現(xiàn)眩暈線性-旋轉(zhuǎn)眼震順時(shí)針?lè)较颍豪奂白蠛蟀胍?guī)管逆時(shí)針?lè)较颍豪奂坝覀?cè)半規(guī)管2011-06-0918YW良性位置性眩暈Dix-Hallpike試驗(yàn)檢查誘導(dǎo)眩暈和惡心良性位置性眩暈眼震持續(xù)1040秒，隨后消失疲勞現(xiàn)象反復(fù)檢查，眩暈和眼震會(huì)減輕或消失做起時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)反方向眼震（伴有眩暈）出現(xiàn)不典型的癥狀，應(yīng)做MRI檢查2011-06-0919YW良性位置性眩暈眼震持續(xù)1040秒，隨后消失2011-06-良性位置性眩暈病因 特發(fā)

9、的腦外傷前庭神經(jīng)炎如果不治療，30%出現(xiàn)持續(xù)性眩暈，30%自行恢復(fù)2011-06-0920YW良性位置性眩暈病因 2011-06-0920YW良性位置性眩暈治療前庭鎮(zhèn)靜劑無(wú)效，應(yīng)避免使用物理治療目的是把碎石釋放出來(lái)包括Epley, Semont, Brandt-Daroff練習(xí)治療成功，癥狀完全消除，10%20%患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)而需要重復(fù)應(yīng)用釋放碎石手法其中，Semont 手法治療非常有效頭在后半規(guī)管平面進(jìn)行180度擺動(dòng)2011-06-0921YW良性位置性眩暈治療2011-06-0921YW良性位置性眩暈Semont 手法治療Step 1: 患者坐在診查床上頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45度因?yàn)閴馗箾](méi)有出現(xiàn)偏離

10、，在垂直半規(guī)管腔中的碎石沒(méi)有移動(dòng)，不出現(xiàn)眩暈2011-06-0922YW良性位置性眩暈Semont 手法治療2011-06-0922良性位置性眩暈Step 2:等同于Hallpike手法檢查過(guò)程保持姿勢(shì)3分鐘碎石沉降在管中最低處，牽拉壺腹向下，出現(xiàn)向下耳方向的眼震因?yàn)閴馗共粫?huì)即刻移動(dòng)，所以眩暈延遲出現(xiàn)（潛伏期）當(dāng)壺腹開(kāi)始運(yùn)動(dòng)后，眩暈持續(xù)出現(xiàn)直至壺腹停止運(yùn)動(dòng)，碎石落下2011-06-0923YW良性位置性眩暈Step 2:2011-06-0923YW良性位置性眩暈Step 3患者快速搖擺，在診查床上運(yùn)動(dòng)到對(duì)側(cè)保持1分鐘碎石移動(dòng)，再次出現(xiàn)朝向現(xiàn)在已經(jīng)在上方的左耳方向的眼震，說(shuō)明碎石進(jìn)入橢圓囊腔而被

11、釋放眼震不是朝向患側(cè)出現(xiàn)，提示耳石已經(jīng)向壺腹移動(dòng)或/和可能還在半規(guī)管腔內(nèi)，說(shuō)明手法釋放碎石失敗2011-06-0924YW良性位置性眩暈Step 32011-06-0924YW梅尼埃綜合征Menieres syndrome臨床上診斷很多，實(shí)際上并不常見(jiàn)許多患者可能就是良性位置性眩暈易患年齡在3050歲，老年人很少見(jiàn)雙側(cè)癥狀罕見(jiàn)可能與迷路水腫有關(guān)，但是病因尚不明確沒(méi)有特殊的診斷檢查手段2011-06-0925YW梅尼埃綜合征Menieres syndrome2011-0梅尼埃綜合征臨床表現(xiàn)經(jīng)典三聯(lián)征眩暈發(fā)作：最長(zhǎng)持續(xù)1天（24分24小時(shí)）常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和無(wú)力耳鳴通常雙側(cè)感音性耳聾單側(cè)

12、進(jìn)展性：起初是低音耳聾，呈波動(dòng)式，逐漸進(jìn)展到全音性2011-06-0926YW梅尼埃綜合征臨床表現(xiàn)2011-06-0926YW梅尼埃綜合征伴隨癥狀發(fā)作前同側(cè)耳出現(xiàn)發(fā)脹感覺(jué)，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)發(fā)作期同側(cè)的耳聾和耳鳴加重2011-06-0927YW梅尼埃綜合征伴隨癥狀2011-06-0927YW梅尼埃綜合征治療急性發(fā)作可口服丙氯拉嗪（甲呱氯丙嗪）預(yù)防：限制飲食中鹽的攝入量培他定有時(shí)有效避免長(zhǎng)期使用培他定和丙氯拉嗪手術(shù)最終手段橢圓囊加壓橢圓囊損毀性操作鼓室內(nèi)滴注耳毒性氨基甙類藥物2011-06-0928YW梅尼埃綜合征治療2011-06-0928YW梅尼埃病樣的自身免疫性疾病由自身免疫介導(dǎo)的伴有眼部

13、感染的聽(tīng)覺(jué)-前庭功能失調(diào)癥Susacs癥：伴有耳聾的眼盲性頭痛Cogan癥：非煤毒性角膜炎伴前庭聽(tīng)覺(jué)癥狀2011-06-0929YW梅尼埃病樣的自身免疫性疾病由自身免疫介導(dǎo)的伴有眼部感染的聽(tīng)覺(jué)梅尼埃病樣的自身免疫性疾病臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血腦病耳聾眩暈非常嚴(yán)重由于中樞性和周圍性的代償作用，在發(fā)病后12周逐漸改善振動(dòng)幻覺(jué)在頭部快速移動(dòng)時(shí)可能仍會(huì)存在患此病的中年婦女常伴有迷路內(nèi)淋巴水腫（血沉增快）2011-06-0930YW梅尼埃病樣的自身免疫性疾病臨床表現(xiàn)2011-06-0930Y梅尼埃病樣的自身免疫性疾病治療抑制惡心的藥物物理治療Cawthome-Cooksey練習(xí)能促進(jìn)代償（鎮(zhèn)靜藥物可能延緩代償

14、）類固醇藥物有效2011-06-0931YW梅尼埃病樣的自身免疫性疾病治療2011-06-0931YW前庭發(fā)作Vestibular paroxysmia與三叉神經(jīng)痛或異常血管刺激腦神經(jīng)所造成的半側(cè)面肌痙攣相似典型癥狀短暫的反復(fù)發(fā)作的眩暈（數(shù)秒至數(shù)分鐘）可由特定的頭位誘發(fā)癥狀聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏和耳鳴在發(fā)作期和發(fā)作間期均可出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)和前庭功能檢查異?？拱d癇藥物可能會(huì)誘發(fā)癥狀，如卡馬西平只有在藥物無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)2011-06-0932YW前庭發(fā)作Vestibular paroxysmia2011-外淋巴瘺Perilymph fistula臨床表現(xiàn)常有頭外傷或過(guò)度疲勞發(fā)作性眩暈、聽(tīng)力喪失，伴有短潛伏期但持續(xù)時(shí)間

15、較長(zhǎng)的位置性眩暈Tullio 現(xiàn)象高強(qiáng)度的聽(tīng)覺(jué)刺激可誘發(fā)眩暈和身體姿勢(shì)的不穩(wěn)2011-06-0933YW外淋巴瘺Perilymph fistula2011-06-0外淋巴瘺檢查和治療癥狀持續(xù)超過(guò)23周，應(yīng)實(shí)施鼓室探查術(shù)Valsalva 手術(shù)暴露瘺管并且修補(bǔ)2011-06-0934YW外淋巴瘺檢查和治療2011-06-0934YW偏頭痛性眩暈眩暈可使偏頭痛復(fù)雜化，尤其在十歲左右的女孩偏頭痛性眩暈經(jīng)常在改變體位時(shí)加重有時(shí)出現(xiàn)真正的位置性眩暈與良性位置性眩暈的鑒別點(diǎn)：癥狀持續(xù)時(shí)間短暫但是經(jīng)常復(fù)發(fā)少兒期發(fā)病偏頭痛癥狀在眩暈發(fā)作期間出現(xiàn)明確診斷取決于是否出現(xiàn)腦干癥狀2011-06-0935YW偏頭痛性眩

16、暈眩暈可使偏頭痛復(fù)雜化，尤其在十歲左右的女孩201基底型偏頭痛兩個(gè)或更多腦干先兆的征象癥狀持續(xù)520分鐘，但是不超過(guò)1小時(shí)伴隨暗點(diǎn)、遺忘、構(gòu)音障礙或困倦2011-06-0936YW基底型偏頭痛兩個(gè)或更多腦干先兆的征象2011-06-0936前庭型偏頭痛伴有發(fā)作性眩暈的偏頭痛偏頭痛的一個(gè)少見(jiàn)類型沒(méi)有其他的腦干癥狀多數(shù)（70%）與偏頭痛有關(guān)的眩暈患者都出現(xiàn)頭痛治療應(yīng)用-受體阻滯劑阿替洛爾美托洛爾2011-06-0937YW前庭型偏頭痛伴有發(fā)作性眩暈的偏頭痛2011-06-0937Y發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)Episodic ataxia1型和2型可伴有頭痛可能存在家族史2011-06-0938YW發(fā)作性共濟(jì)失

17、調(diào)Episodic ataxia2011-06-視覺(jué)性眩暈Visual vertigo視覺(jué)刺激可造成頭暈加重并出現(xiàn)相關(guān)癥狀與正常人一樣，器質(zhì)性和非器質(zhì)性病變均可出現(xiàn)該癥狀2011-06-0939YW視覺(jué)性眩暈Visual vertigo2011-06-093體位恐懼性眩暈Phobic postural vertigo比較常見(jiàn)，可伴隨或出現(xiàn)在真性位置性眩暈之后特點(diǎn)站立或行走時(shí)出現(xiàn)頭暈眩暈后焦慮波動(dòng)性頭暈或出現(xiàn)身體移動(dòng)的短暫性幻覺(jué)環(huán)境性發(fā)作，如人群擁擠、空間壓抑等臨床檢查正常2011-06-0940YW體位恐懼性眩暈Phobic postural vertigo振動(dòng)幻覺(jué)Oscillopsia一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，伴有物體從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)或上下運(yùn)動(dòng)患者移動(dòng)頭部或身