1、實用骨髓血液細胞學圖譜附屬醫(yī)院 制作 2010年1月26日實用骨髓血液細胞學圖譜前言骨髓細胞學檢驗是臨床檢驗的重要項目。許多血液病的診斷要做這項檢查，有些不明原因的發(fā)熱、貧血、出血、肝、脾腫大、淋巴結(jié)腫大、骨、關節(jié)疼痛及惡性腫瘤都有必要作骨髓細胞學檢驗，以協(xié)助診斷。而細胞的識別是一門實踐性很強的學問，只有反復多看，多辨認，才能逐漸掌握。為了幫助大家進一步辨認好細胞，所以做了這部課件。前言骨髓細胞學檢驗是臨床檢驗的重要項目。許多血液病的診斷要做概述 11骨髓是一種海綿狀,膠狀,脂肪性的組織,封閉于堅硬的骨髓腔內(nèi).成人骨髓的重量為1650G-3748G,占體重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨髓

2、分為紅骨髓和黃骨髓.人初生時,紅骨髓充滿全身骨髓腔.隨著年齡的增長,漸漸出現(xiàn)黃骨髓,從遠處開始向心性發(fā)展.到成人,紅骨髓退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而顱骨,胸骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是紅骨髓.紅骨髓重量約1000G.紅骨髓是主要的造血器官.概述 11骨髓是一種海綿狀,膠狀,脂肪性的組織,封閉于堅硬概述 22.骨髓由造血細胞和造血微環(huán)境構成.造血細胞由紅細胞造血島,粒細胞造血島,淋巴小結(jié)和散在的巨核細胞,單核細胞等組成.位于血竇附近的紅細胞造血島中有成群的各期幼稚紅細胞,圍繞著1-2個巨噬細胞.幼稚紅細胞逐漸成熟后就離開巨噬細胞而貼近血竇壁,脫核后穿過血竇壁內(nèi)皮細胞進入血流.粒細胞

3、造血島則離血竇較遠,各期幼粒細胞也成群存在,中心也有一個巨噬細胞.巨核細胞緊貼在竇壁外,將其周邊的胞漿突起深入到血竇內(nèi)皮細胞間隙,經(jīng)過很薄的內(nèi)皮細胞胞漿,使形成的血小板自巨核細胞分離,直接進入血液.骨髓微環(huán)境主要由基質(zhì)細胞如內(nèi)皮細胞,成纖維細胞,脂肪細胞,以及巨噬細胞和血管神經(jīng)等組成概述 22.骨髓由造血細胞和造血微環(huán)境構成.造血細胞由紅細概述 33骨髓造血是一個復雜的過程.如下圖所示由造血干細胞開始,經(jīng)過自身復制和分化,不斷產(chǎn)生后代的細胞.先分化為髓系和淋巴系的定向造血祖細胞.髓系的定向造血祖細胞又分化為粒細胞系和單核細胞系祖細胞;和紅細胞系和巨核細胞系祖細胞.再向其后各階段分化發(fā)育成熟.淋

4、巴系定向祖細胞又分化為T淋巴細胞,B淋巴細胞兩系祖細胞,再向下發(fā)育成熟為T,B淋巴細胞.B淋巴細胞在抗元刺激下變成漿細胞.概述 33骨髓造血是一個復雜的過程.如下圖所示骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件血細胞發(fā)育成熟過程形態(tài)變化規(guī)律細胞大小 由大到小,巨核細胞由小到大.核質(zhì)比 由大到小.細胞核 大小 由大到小,紅細胞由大到小到核消 失. 巨核細胞由小到大到核消失. 染色質(zhì) 結(jié)構 由細致疏松到粗糙緊密. 染色 由淡紫紅色到深紫紅色. 核小體 由有到無. 核膜 由不清晰到清晰.血細胞發(fā)育成熟過程形態(tài)變化規(guī)律細胞大小 由大到小,巨核細血細胞發(fā)育成熟過程形態(tài)變化規(guī)律續(xù)細胞核 形態(tài) 由圓形

5、橢圓形到不規(guī)則形,紅細胞大都為圓形. 位置 由中央到偏心,紅細胞大都在中央.細胞質(zhì) 多少 由少到多. 染色 由深蘭色到嗜多色到淡紅色. 顆粒 由無顆粒到有顆粒.粒細胞由無顆粒到有非特異顆粒到有特異的中性,嗜酸性,嗜堿性顆粒.紅細胞常無顆粒.血細胞發(fā)育成熟過程形態(tài)變化規(guī)律續(xù)細胞核 骨髓血液細胞診斷圖譜課件紅細胞系統(tǒng)的形態(tài) 紅細胞系統(tǒng)在瑞氏染色片上可見到原始紅細胞,早幼紅細胞,中幼紅細胞,晚幼紅細胞,和成熟紅細細胞.總的特點 細胞很圓, 核也很圓, 核居中, 無顆粒.紅細胞系統(tǒng)的形態(tài) 紅細胞系統(tǒng)在瑞氏染色片上可見到原始紅細胞骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件原始紅細胞胞體 圓或橢圓形

6、.直徑15-25微米.胞核 圓形或橢圓形,占細胞的4/5居中或偏 一旁.染色質(zhì) 深紫紅色,若點若網(wǎng).核小體 有蘭色核小體24個與周圍無明顯界限,較平坦或有凹陷感.胞質(zhì) 深蘭色,蘭墨水樣或油畫樣蘭,繞于核周,邊緣著色較濃.可有鈍偽足.無顆粒原始紅細胞胞體 圓或橢圓形.直徑15-25微米.原始紅細胞原始紅細胞早幼紅細胞胞體 圓形.直徑15-18微米. 胞核 圓形,占細胞絕大部分,約3/4.居中.染色質(zhì) 紫紅色,開始凝聚,但尚未成塊狀.而呈若斷若續(xù)較粗重之網(wǎng)狀結(jié)構.核小體 小而不清晰.或缺如.胞質(zhì) 有時稍多,蘭色較淡,但色調(diào)均勻一致.偶有邊緣加濃者,繞于核周.無顆粒.早幼紅細胞胞體 圓形.直徑15-

7、18微米. 早幼紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞胞體 圓形,直徑13-18微米.胞核 較小.核質(zhì)比約為1/2.染色質(zhì) 凝聚成條索狀或塊狀.其間有明顯的孔隙.猶如打碎的墨.無核小體.胞質(zhì) 略有增加或核質(zhì)各半.多數(shù)為灰蘭色或淡蘭色或嗜多色.無顆粒.中幼紅細胞胞體 圓形,直徑13-18微米.中幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞胞體 圓形或橢園形.直徑13微米.胞核 圓而更小,稍偏或明顯偏心.染色質(zhì) 聚集成數(shù)個大塊,或黑褐色團塊.以致看不出任何結(jié)構.胞質(zhì) 增多,染灰色或淺紅色.與成熟紅細胞相似.晚幼紅細胞胞體 圓形或橢園形.直徑13微米.晚幼紅細胞晚幼紅細胞紅細胞胞體 圓形平均.直徑7.6微米.無核 中心染色稍淺

8、.淡紅色.紅細胞胞體 圓形平均.直徑7.6微米.紅細胞紅細胞粒細胞系統(tǒng)的形態(tài)總的特點:有顆粒,胞質(zhì)含顆粒較多.非特異性顆粒A顆粒粗大而散在;特異性顆粒S顆粒致密,可分出中性的較細的淡紫紅色顆粒; 嗜酸性的粗石榴子樣的金黃色顆粒;嗜堿性的大而不規(guī)則的稀疏的蓋在核上的黑褐色顆粒.核由圓形,橢圓形,柿核形,到出現(xiàn)凹陷,變成桿狀,分葉狀.粒細胞系統(tǒng)的形態(tài)總的特點:骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件原始粒細胞胞體 圓形或橢圓形,直徑12-20微米.胞核 位于中央或稍偏一旁,橢圓或圓形.染色質(zhì) 紫紅色,纖細的粒狀.有時排列如篩狀,非常均勻非常平坦而薄.核小體 有3-5個淡蘭色清晰的核小體.胞

9、質(zhì) 量少,呈明亮天蘭色,繞于核周圍.無顆粒.原始粒細胞胞體 圓形或橢圓形,直徑12-20微米.原始粒細胞原始粒細胞早幼粒細胞胞體 圓形或橢圓形,直徑12-25微米.胞核 圓或卵圓形,偏于細胞一側(cè).染色質(zhì) 呈粗粒網(wǎng)狀.紫紅色.核小體 較大,有1-4個,較不清楚.胞質(zhì) 稍多,淡蘭色,近核凹處有一不著色區(qū).此區(qū)首先出現(xiàn)A顆粒.其數(shù)量初期只有幾粒,到晚期可多至分布整個胞質(zhì)內(nèi).亦可壓在核上.嗜天青顆粒A顆粒深紫紅色,較大,有突起感,如酥餅上的大的沙糖顆粒.早幼粒細胞胞體 圓形或橢圓形,直徑12-25微米.早幼粒細胞早幼粒細胞中性中幼粒細胞 早幼粒細胞出現(xiàn)特異性顆粒,即為中幼粒細胞.體積漸變小.由于其有無

10、核小體的不同. 可分為I,II兩型.胞體 橢圓或類圓形,直徑15-20微米.胞核 偏于一側(cè).多為橢圓形.染色質(zhì) 紫紅色,呈粗粒網(wǎng)狀排列.核小體 可有1至數(shù)個.I型胞質(zhì) 量多.但核質(zhì)比仍大于0.5,呈淡蘭色,近核處出現(xiàn)一叢杏黃色中性顆粒,其周圍仍有或多或少的嗜天青顆粒.中性中幼粒細胞 早幼粒細胞出現(xiàn)特異性顆粒,即為中幼粒細胞.體中性中幼粒細胞 胞體 圓或橢圓形,直徑約12-20微米.胞核 圓形或一側(cè)變平而成半圓形,如柿核樣,常偏于細胞一側(cè).染色質(zhì) 紫紅色,開始凝聚成小塊狀.核小體 消失.II型胞質(zhì) 內(nèi)含多量細小的粉黃色中性顆粒,偶有少數(shù)嗜天青顆粒散在其間.中性中幼粒細胞 胞體 圓或橢圓形,直徑約

11、12-20微米.中性中幼粒細胞中性中幼粒細胞中性晚幼粒細胞胞體 圓或橢圓形,直徑10-16微米.胞核 呈腎形或有凹陷的半圓形.但其凹陷深度應在假設直徑的1/2-3/4之間.小于1/2者為中幼粒,大于3/4者為桿狀核.染色質(zhì) 呈粗條塊狀,排列更加緊密.胞質(zhì) 內(nèi)充滿細小的灰褐色或淡紫紅色的中性顆粒.核凹陷處可有空白區(qū).中性晚幼粒細胞胞體 圓或橢圓形,直徑10-16微米.中性晚幼粒細胞中性晚幼粒細胞中性桿狀核粒細胞胞體 園或橢園形,直徑10-13微米.胞核 凹陷超過假想核直徑的3/4.呈直桿狀,S形,U形,染色質(zhì) 凝聚成團塊狀,著色不均勻.其間可有空白區(qū).胞質(zhì) 已不含嗜堿性物質(zhì).而布滿中性顆粒.中性

12、桿狀核粒細胞胞體 園或橢園形,直徑10-13微米.中性桿狀核粒細胞中性桿狀核粒細胞中性分葉核粒細胞胞體 大部分為圓形,直徑10-13微米. 胞核 呈分葉狀,少者分2葉,多者可達5 葉.各核葉間以膜或細絲相連.其中不見染色質(zhì).胞質(zhì) 內(nèi)亦布滿中性顆粒.中性分葉核粒細胞胞體 大部分為圓形,直徑10-13微米. 中性分葉核粒細胞中性分葉核粒細胞嗜酸性粒細胞與中性粒細胞相似,也可分為嗜酸性中幼粒細胞,嗜酸性晚幼粒細胞,嗜酸性桿狀核粒細胞,嗜酸性分葉核粒細胞.各階段以核形狀分如中性粒細胞一樣.所不同者為胞質(zhì)中 以嗜酸性顆粒代替了中性顆粒.嗜酸性顆粒 較中性顆粒大,它們先被染成紫色,以后染成蘭色,最后染成橘

13、紅色.嗜酸顆粒大小一致,有立體感,有折光性,如剝開的石榴子狀.嗜酸性粒細胞與中性粒細胞相似,也可分為嗜酸性中幼粒細胞,嗜酸骨髓血液細胞診斷圖譜課件各階段嗜酸性粒細胞各階段嗜酸性粒細胞各階段嗜酸性粒細胞嗜酸性桿狀核粒細胞及分葉核粒細胞 各階段嗜酸性粒細胞嗜酸性桿狀核粒細胞及分葉核粒細胞 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞各階段 體積較中性粒細胞及嗜酸粒細胞為小.也分為中幼粒細胞,晚幼粒細胞,桿狀核粒細胞,分葉核粒細胞.所不同者為胞質(zhì)內(nèi)顆粒為嗜堿性.嗜堿性顆粒 為圓形,橢圓形或不規(guī)則形.染成深紫色,顆粒較大,較少,有時復蓋于細胞核上.在染色過程中有些顆?？扇苡谒蔀榭张?嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞各階段 體

14、積較中性粒細胞及嗜酸粒細骨髓血液細胞診斷圖譜課件嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞單核細胞的形態(tài)總的特點 胞體 大而不規(guī)則,核也不規(guī)則. 胞質(zhì) 有菲薄半透明感.單核細胞的形態(tài)總的特點骨髓血液細胞診斷圖譜課件原始單核細胞胞體圓或不規(guī)則形,直徑14-25微米.胞核圓或不規(guī)則形,常有折疊或扭曲.染色質(zhì) 成淡紫紅色,纖細疏松如絲網(wǎng)狀.核小體 大而清楚,1-3個,圓或橢圓形,有時非常不規(guī)則.胞質(zhì) 灰蘭或淺蘭色,如毛玻璃樣,常有偽足突出,有時可有外漿.原始單核細胞胞體圓或不規(guī)則形,直徑14-25微米.原始單核細胞原始單核細胞幼稚單核細胞胞體 橢圓形或不規(guī)則形,體積有時較原始單核細胞為大,直徑

15、15-25微米.胞核 形狀不一,可呈橢圓形,或有折疊或分葉.染色質(zhì) 較纖細,或粗糙,排列成網(wǎng)狀.核小體 可有可無.胞質(zhì) 增多.灰蘭色,可見多數(shù)細小的砂粒狀的嗜天青顆粒.常有偽足突出.幼稚單核細胞胞體 橢圓形或不規(guī)則形,體積有時較原始單核細胞幼稚單核細胞幼稚單核細胞單核細胞胞體 橢圓形或不規(guī)則形.體積稍小.直徑12-20微米.胞核 不規(guī)則,常呈折疊狀或馬蹄狀.染色質(zhì) 凝聚,呈篩狀或粗網(wǎng)狀.胞質(zhì) 量多,灰蘭色,其中散布多數(shù)細小的粉紅色顆粒.顆粒多者,甚至使胞質(zhì)呈粉紅色.常有空泡和外漿出現(xiàn).單核細胞胞體 橢圓形或不規(guī)則形.體積稍小.直徑12-20微單核細胞單核細胞淋巴細胞系統(tǒng)的形態(tài)總的特點 較圓,但

16、不如紅細胞圓. 核質(zhì)比大,核欠圓,有如雞心形, 胞質(zhì)蘭色較深.淋巴細胞系統(tǒng)的形態(tài)總的特點 較圓,但不如紅細胞圓.骨髓血液細胞診斷圖譜課件原始淋巴細胞胞體 圓或橢圓形,直徑10-20微米,胞核 居中或略偏一側(cè).深紫色.染色質(zhì) 呈顆粒狀.但比原粒細胞的稍粗,排列成粗網(wǎng)狀.核小體 1-2個,小而明顯,呈淡蘭色或無色,核膜清楚.胞質(zhì) 極少,像一條蘭色或天蘭色的狹帶繞于核周.近核處有一透明區(qū).核周界明顯.無顆粒.原始淋巴細胞胞體 圓或橢圓形,直徑10-20微米,原始淋巴細胞原始淋巴細胞幼稚淋巴細胞胞體 園或橢園形,體積與原淋巴細胞相似.胞核 園,偶有小的凹陷.如雞心樣.染色質(zhì) 粗糙,較緊密.核小體 模糊

17、不清或消失.胞質(zhì) 稍多,淡天蘭色,偶有少些園形,邊緣整齊,直徑0.3-0.6微米的黑色嗜天青顆粒.一般僅有數(shù)粒,少數(shù)幼稚淋巴細胞超過10粒.幼稚淋巴細胞胞體 園或橢園形,體積與原淋巴細胞相似.幼稚淋巴細胞幼稚淋巴細胞淋巴細胞胞體 圓形直徑5-18微米.胞核 圓或類圓形,其一側(cè)可向內(nèi)凹陷,更像雞心樣.染色質(zhì) 粗糙緊密,排列均勻,常呈塊狀.有時可有假核小體出現(xiàn),假核小體外形較平坦.核膜清楚.胞質(zhì) 量少,蘭色.可有少些粗大深染紫黑色的嗜天青顆粒.分散于近核凹陷處.淋巴細胞胞體 圓形直徑5-18微米.淋巴細胞淋巴細胞漿細胞系統(tǒng)的形態(tài)漿細胞由B淋巴細胞變來。總的特點 漿細胞呈橢圓或瓜子形， 核偏在， 胞

18、漿呈紫丁香色，或偏蘭或偏紅。近 核處有淡染區(qū)。漿細胞系統(tǒng)的形態(tài)漿細胞由B淋巴細胞變來。骨髓血液細胞診斷圖譜課件原始漿細胞胞體 橢圓形，直徑15-25微米。胞核 圓。常偏于細胞一側(cè)， 染色質(zhì) 紫紅色，呈粗顆粒網(wǎng)狀。核小體 有清淅的核小體12個。胞質(zhì) 灰蘭色。無顆粒。近核處有一半圓形淺染區(qū)。原始漿細胞胞體 橢圓形，直徑15-25微米。原始漿細胞原始漿細胞幼稚漿細胞胞體 呈橢圓形。直徑1216微米。胞核 圓常位于細胞一側(cè)。染色質(zhì) 已開始聚集，呈車輪狀排列。核小體 偶見殘存的核小體。胞質(zhì) 稍多，灰蘭色。近核處有半圓形淺染色區(qū)。有時有空泡。或含有少數(shù)紫紅色細顆粒。幼稚漿細胞胞體 呈橢圓形。直徑1216微

19、米。幼稚漿細胞幼稚漿細胞漿細胞胞體 橢圓形或瓜子形，直徑820 微米。胞核 圓，明顯偏于細胞一側(cè)。染色質(zhì) 凝聚成塊，作車輪狀排列。胞質(zhì) 豐富，呈深淺不一的蘭色，紫丁香色?？捎泻芏嗫张?，或少數(shù)嗜天青顆粒。近核處有明顯的半圓形空白區(qū)。漿細胞胞體 橢圓形或瓜子形，直徑820 微米。漿細胞漿細胞巨核細胞系統(tǒng)的形態(tài)總的特點是多倍體細胞 大而深染,不規(guī)則. 核不規(guī)則,有分葉,但不分離, 胞質(zhì)量很多.巨核細胞系統(tǒng)的形態(tài)總的特點是多倍體細胞骨髓血液細胞診斷圖譜課件原始巨核細胞胞體 橢圓形或圓形,邊緣多不規(guī)則.直徑3045微米胞核 圓或橢圓,常有凹陷或折疊.占細胞之絕大部分.染色質(zhì) 紫紅色,呈粗大的顆粒狀,排列

20、緊密.核小體2數(shù)個,不甚清晰.胞質(zhì) 量較少,深蘭色,且于周邊較深,近核處漸淡,無顆粒.偶見周圍有類似血小板的碎片或附有一個至數(shù)個血小板.原始巨核細胞胞體 橢圓形或圓形,邊緣多不規(guī)則.直徑304原始巨核細胞原始巨核細胞幼稚巨核細胞胞體 圓形或不規(guī)則形,體積更大.直徑4070微米.核形 不規(guī)則,有重疊,扭轉(zhuǎn),腎形或不規(guī)則形等.分葉核者,各葉大小不等,葉間有粗塊染色質(zhì)或染色質(zhì)細絲相連.染色質(zhì) 開始凝聚呈粗粒狀或小塊狀,排列緊密,核小體 模糊不清或消失.胞質(zhì) 量明顯增多,蘭灰色,可出現(xiàn)較多大小相似的嗜天青顆粒.少數(shù)幼稚巨核細胞質(zhì)內(nèi)已開始聚集成血小板.幼稚巨核細胞胞體 圓形或不規(guī)則形,體積更大.直徑40

21、7幼稚巨核細胞幼稚巨核細胞巨核細胞胞體 形狀不規(guī)則,直徑30100微米.胞核 呈不規(guī)則圓形或分葉狀.染色質(zhì) 粗糙,常凝聚成團塊胞質(zhì) 豐富,呈粉紅色,內(nèi)含多量極細的紫紅色顆粒,使胞質(zhì)顯得濃稠如云霧狀,稱顆粒型巨核細胞.若細胞周緣部分胞質(zhì)已裂成血小板者,稱產(chǎn)生血小板型巨核細胞.巨核細胞胞體 形狀不規(guī)則,直徑30100微米.成熟巨核細胞顆粒型成熟巨核細胞顆粒型成熟巨核細胞產(chǎn)血小板型成熟巨核細胞產(chǎn)血小板型裸核巨核細胞巨核細胞發(fā)育成熟后,其胞質(zhì)逐漸解體破裂,分裂為血小板離去.巨核細胞僅有一胞核者,即裸核巨核細胞.裸核巨核細胞巨核細胞發(fā)育成熟后,其胞質(zhì)逐漸解體破裂,分裂為血巨核細胞裸核巨核細胞裸核血小板血

22、小板為橢圓形、稻殼狀、星狀或不規(guī)則形，直徑24nm，淡蘭色，內(nèi)堆集許多紫紅色小顆粒。血小板血小板為橢圓形、稻殼狀、星狀或不規(guī)則形，直徑24nm血小板血小板其它細胞的形態(tài)纖維細胞 細胞長條索狀，其長軸可達到200微米以上。胞核 常有數(shù)個到數(shù)十個大小形態(tài)相同的圓形或橢圓形的胞核。染色質(zhì) 紫紅色,細致如網(wǎng)狀，或粗粒網(wǎng)狀。每核可含有一兩個不清晰的核小體。胞質(zhì) 極為豐富，淡蘭色。內(nèi)有很多纖維網(wǎng)狀物及粉紅色小顆粒，并雜以少數(shù)嗜天青顆粒。其它細胞的形態(tài)纖維細胞 細胞長條索狀，其長軸可達到200微纖維細胞成熟者為單個核的纖維細胞。長軸3060微米，周邊不整齊。呈撕扯狀。胞質(zhì) 極豐富，蘭色極淡，充滿粉紅色細絲狀

23、物和細小顆粒，胞核 圓居中。染色質(zhì) 呈粗凝塊之網(wǎng)狀，不見核小體，或有一模糊不清的小核小體纖維細胞纖維細胞纖維細胞網(wǎng)狀細胞主要，特點是形態(tài)多樣、大小不一，核染色質(zhì)呈疏松網(wǎng)狀結(jié)構。胞體為圓形或不規(guī)則形，大小不一，邊緣常不清楚或清楚。核大、圓形或橢圓形，居中或偏于一側(cè)。染色質(zhì)細致網(wǎng)狀。核小體較大 ，13個或無。胞質(zhì)量多少不一，呈淡蘭、灰蘭或淡紫紅色，可有嗜天青顆粒，多少不一，也可無顆粒?？煞譃檎Ｐ?，淋巴細胞樣，單核細胞樣，顆粒型，吞噬型 等。網(wǎng)狀細胞主要，特點是形態(tài)多樣、大小不一，核染色質(zhì)呈疏松網(wǎng)狀結(jié)骨髓血液細胞診斷圖譜課件內(nèi)皮細胞胞體 長條狀，長軸可達40m以上。胞核 棱形，染色質(zhì)致密塊狀。核小

24、體 不見。胞質(zhì) 淡蘭色，位于核的一端或兩端，多呈長尾狀。內(nèi)皮細胞胞體 長條狀，長軸可達40m以上。內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞組織嗜堿細胞肥大細胞幼稚型組織嗜堿細胞 極少見，圓或橢圓形。直徑約15微米。胞核 居中。染色質(zhì) 紫紅色纖細致密，核小體 有12個清晰的核小體。胞質(zhì) 淡蘭色，繞于核周，其間雜以少許大小相等直徑0。2微米的暗紫色圓形顆粒。組織嗜堿細胞肥大細胞幼稚型組織嗜堿細胞 極少見，圓或橢組織嗜堿細胞肥大細胞成熟的組織嗜堿細胞 為圓形、梭形或外形不規(guī)則。直徑約530微米。胞核 圓或橢圓形，較小。染色質(zhì) 粗糙呈網(wǎng)狀，無核小體。胞質(zhì) 淡染或無色，其間充滿圓形大小相同，直徑0.31.5微米的紫蘭色或淡紅色

25、的嗜堿性顆粒，常將核的一部分掩蓋。顆粒已基本或完全溶解的組織嗜堿細胞，其核固縮，核與顆粒不易分辨，著色較深，有時呈黑色團塊狀，易誤為異物而被忽略。組織嗜堿細胞肥大細胞成熟的組織嗜堿細胞 為圓形、梭形或外組織嗜堿細胞組織嗜堿細胞破骨細胞也是骨髓中最大的多核網(wǎng)狀細胞之一胞缽 橢圓或不規(guī)則形，細胞邊緣不整齊。直徑最大者可達到200微米以上。胞核 有2數(shù)十個圓形或橢圓形的胞核。每核有12個蘭色核小體明顯。染色質(zhì) 紫紅色，從幼稚型 細顆粒狀到成熟的粗糙網(wǎng)狀。胞質(zhì) 極為豐富，呈淡蘭色到淡灰色，其間散布很多粗大的嗜天青顆粒。破骨細胞也是骨髓中最大的多核網(wǎng)狀細胞之一破骨細胞破骨細胞成骨細胞胞體 長橢圓形，直徑

26、2545微米。胞核 圓或橢圓形，常偏向一側(cè)，染色質(zhì) 呈粗網(wǎng)狀排列。核小體 可有蘭色核小體1數(shù)個。胞質(zhì) 蘭灰色，多為云絮狀或著色不均的泡沫狀。近核處常有一淺染區(qū)。常數(shù)個成堆存在，而邊界不清。成骨細胞胞體 長橢圓形，直徑2545微米。骨髓血液細胞診斷圖譜課件脂肪細胞網(wǎng)狀細胞或組織細胞之胞質(zhì)內(nèi)攝取脂肪滴者，謂之脂肪細胞 。初期胞質(zhì)內(nèi)含有很多小脂肪滴，以后逐漸變大，以至融合成一個大脂肪泡，胞核被擠壓呈扁平形且推至細胞一側(cè)。脂肪細胞網(wǎng)狀細胞或組織細胞之胞質(zhì)內(nèi)攝取脂肪滴者，謂之脂肪細胞骨髓血液細胞診斷圖譜課件吞噬細胞不是一個獨立系統(tǒng)的細胞。當單核巨噬細胞或粒細胞，網(wǎng)狀細胞內(nèi)含有吞噬物質(zhì)時。如脂肪滴、各種色

27、素、顆粒、各種細胞及細菌等稱謂吞噬細胞。吞噬細胞不是一個獨立系統(tǒng)的細胞。當單核巨噬細胞或粒細胞，網(wǎng)狀骨髓血液細胞診斷圖譜課件Ferrata細胞 也稱Ferrata細胞 。此種細胞是在涂片時，將晚期的早幼粒細胞或早期中幼粒細胞推破所致，是人為造成的。細胞比較平坦，無立體感，周邊不整齊。胞核偏于細胞一側(cè)。呈卵圓形。染色質(zhì)模糊不清。核之一側(cè)可有少許淡蘭色的胞質(zhì)。其中散布若干嗜天青顆粒。Ferrata細胞 也稱Ferrata細胞 。此種細胞是在涂Ferrata細胞Ferrata細胞三種原始細胞的鑒別鑒別點原始粒細胞原始淋巴細胞原始單核細胞大小形態(tài)中等,1018微米,圓形橢圓形,較規(guī)則小,1018微米,

28、圓形,規(guī)則大,1520微米,圓形或不規(guī)則形,常有偽足細胞核圓形或橢圓形,居中稍偏位圓形,核居中圓形或不規(guī)則形常折疊核常偏位染色質(zhì)呈細沙狀,分布均勻,有輕度厚實感呈粗顆粒狀,排列緊密,分布不均勻,有明顯厚實感呈纖細網(wǎng)狀,有起伏不平感,薄而無厚實感核小體25個較清楚12個,清晰常為1個,較大清晰三種原始細胞的鑒別鑒別點原始粒細胞原始淋巴細胞原始單核細胞核膜不清楚清楚不清楚胞漿量少量至中量很少較多顏色天蘭色,均勻,透明亮蘭色,僅環(huán)于核周圍灰蘭色,似毛玻璃狀,邊緣輪廓不大清楚Auer體白血病可見無白血病時可見伴隨細胞各階段粒細胞各階段淋巴細胞各階段單核細胞過氧化酶染色較成熟者陽性陰性弱陽性糖原染色陰性

29、較成熟者陽性可為弱陽性非特異酯酶染色陰性陰性陽性核膜不清楚清楚不清楚胞漿量少量至中量很少較多顏色天蘭色,均勻原始粒細胞原始淋巴細胞原始單核細胞原始粒細胞原始淋巴細胞原始單核細胞原始紅細胞和原始粒細胞的鑒別區(qū)別點原始紅細胞原始粒細胞胞 體略大，1525微米略小，1220微米胞核位置多居中多偏位染 色 質(zhì) 粒狀，相對較粗，不均勻細沙粒狀，均勻核 小 體較大，13個，界限不清較小，25個，界限清楚染 色 體分 裂 相粗短，成18210角排列細長，成600角排列胞 質(zhì)不透明，不均勻深蘭色，可見鈍偽足，有核周淡染區(qū)均勻天蘭色，少見偽足，核周淡染區(qū)不明顯原始紅細胞和原始粒細胞的鑒別區(qū)別點原始紅細胞原始粒細

30、胞胞 原始紅細胞 原始粒細胞原始紅細胞 原始粒細胞淋巴細胞漿細胞中幼紅細胞的鑒別區(qū)別點淋巴細胞漿細胞中幼紅細胞核 形欠圓，微凹橢圓，圓，瓜子形圓核 位 置偏位偏位居中染色質(zhì)塊塊大，56塊塊較小，69塊塊小，1520塊染色質(zhì)排列塊間無明顯界線塊間界線清楚，車輪狀塊間界線清楚，碎墨狀核旁淺染區(qū)有，但不明顯有明顯圓或半圓形淺染區(qū)不明顯，靠核邊少而淡胞漿受色均勻，透明蘭色，亦可染淡紅色紫紅，不透明的深蘭，灰蘭色，紫丁香色均勻的淺蘭，灰蘭色，灰紅色不透明嗜多色空 泡無多無淋巴細胞漿細胞中幼紅細胞的鑒別區(qū)別點淋巴細胞漿細胞中幼紅細胞淋巴細胞 漿細胞 中幼紅細胞淋巴細胞 漿細胞 中幼紅細胞紅細胞系統(tǒng)的異常形

31、態(tài)巨幼紅細胞 總的特點是體大質(zhì)豐,老質(zhì)幼核染色質(zhì)纖細疏松,與副染色質(zhì)交織存在核偏在,核膜清楚,有絲分裂相多見紅細胞系統(tǒng)的異常形態(tài)巨幼紅細胞 總的特點是骨髓血液細胞診斷圖譜課件原巨幼紅細胞胞體 巨大,直徑1830微米.胞核 亦大,圓或橢圓常偏位染色質(zhì) 細粒狀分布均勻疏松纖細如網(wǎng),無任何聚集傾向.核小體 大，有26個,分葉狀而常融合在一起.胞質(zhì) 豐富,染深蘭色,著色不均,核周淡染區(qū)明顯.有絲分裂型染色體細長夾角更小,易見多極分裂細胞.原巨幼紅細胞胞體 巨大,直徑1830微米.骨髓血液細胞診斷圖譜課件早巨幼紅細胞胞體 直徑1525微米.胞核 大,圓形.染色質(zhì) 部分開始聚集或聯(lián)綴成串,因而略微粗糙疏松

32、,核小體 有時可見13個核小體,隱隱約約,分葉狀.胞質(zhì) 豐富,染蘭色或略顯多色性.早巨幼紅細胞胞體 直徑1525微米.骨髓血液細胞診斷圖譜課件中巨幼紅細胞胞體 大小懸殊很大,直徑1020微米.胞核 或大或小,染色質(zhì) 開始聚集成塊,但較正常中幼紅細胞細致,副染色質(zhì)清楚,略呈粗的網(wǎng)狀,看不見核小體.胞質(zhì) 豐富,核質(zhì)比變小,染均勻天蘭色,灰色或淡紅色.有時可見多核,雙核,體積更大,達30微米以上.中巨幼紅細胞胞體 大小懸殊很大,直徑1020微米.骨髓血液細胞診斷圖譜課件晚巨幼紅細胞胞體 直徑818微米.胞核 較小,常居一側(cè),可見多核,多極分裂或核出芽,核碎裂等異常.染色質(zhì) 聚集,比中巨幼紅細胞相對較

33、粗. 但比正常晚幼紅細胞細致疏松.多有網(wǎng)狀結(jié)構痕跡,線條甚粗.胞質(zhì) 量多,染粉紅色.晚巨幼紅細胞胞體 直徑818微米.骨髓血液細胞診斷圖譜課件巨型原紅細胞胞體直徑3060微米,非常巨大,其形狀結(jié)構都與原始紅細胞一樣.胞質(zhì)深蘭,常有1數(shù)個偽足突起.核小體 大,12個這樣大的細胞在涂片邊緣尋找易找到.巨型原紅細胞胞體直徑3060微米,非常巨大,其形狀結(jié)構都與巨型原紅細胞巨型原紅細胞成熟紅細胞的異常形態(tài)從左至右，自上至下各排依次可見第1排 正常紅細細胞 大紅細胞 小紅細胞 巨紅細胞 第2排 畸形紅細胞 橢圓形紅細胞 鐮狀紅細胞 半月形紅細胞 第3排 靶形紅細胞 多染性紅細胞 嗜堿性紅細胞第4排 低色

34、性小紅細胞 球形紅細胞 高色素性大紅細胞 低色素性大紅細胞 第5排 含卡氏環(huán)和豪-周氏小體的紅細胞 含嗜堿性點彩與嗜天青顆粒的紅細胞 卡氏環(huán)、豪-周氏小體成熟紅細胞的異常形態(tài)從左至右，自上至下各排依次可見骨髓血液細胞診斷圖譜課件成熟紅細胞的異常形態(tài)上排左起 含鐵粒紅細胞鐵粒染色 桶狀紅細胞 麻面紅細胞 紅細胞緡錢狀形成 下排左起 含海恩茲小體紅細胞尼爾蘭活體染色 人工造成的環(huán)狀紅細胞 人工造成的多染性紅細胞 人工造成的皺縮紅細胞成熟紅細胞的異常形態(tài)上排左起 含鐵粒紅細胞鐵粒染色骨髓血液細胞診斷圖譜課件粒細胞的異常形態(tài)粒細胞大小異常 大原粒細胞,小原粒細胞;核形畸變 如凹陷,折疊,腎形,分葉,扭

35、曲,雙核,蝶形核等;核小體 如增大,融合,畸形等.核質(zhì)發(fā)育不平衡, 如中幼粒有核小體,原粒出現(xiàn)顆粒,或胞質(zhì)中出現(xiàn)Auer小體.粒細胞的異常形態(tài)粒細胞大小異常 大原粒細胞,小原粒細胞骨髓血液細胞診斷圖譜課件粒細胞的異常形態(tài)粒細胞巨幼變 常見于中幼稚,晚幼稚,桿狀核粒細胞.出現(xiàn)巨大幼稚變化.如核腫脹,核疏松,胞質(zhì)中顆粒減少.粒細胞分葉過多 成熟粒細胞分葉達610葉.粒細胞的異常形態(tài)粒細胞巨幼變 常見于中幼稚,晚幼稚,桿骨髓血液細胞診斷圖譜課件Pelger-Huet畸形 中性粒細胞分葉過少,成熟粒細胞似晚幼階段,不分葉.且畸形如腎形,啞鈴形,落花生形等.Pelger-Huet畸形 中性粒細胞分葉過少

36、,成熟粒細骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件巨核細胞的異常形態(tài)小型巨核細胞 直徑約20微米,為2N4N8N的小型巨核細胞.一般僅白細胞大小,或略大,呈圓形,橢圓形或不規(guī)則形.胞核 大,1個,兩個或多個.染色質(zhì) 高度深染,看不清結(jié)構,核小體 隱現(xiàn)不一,核周繞有少量或中等量的不規(guī)則胞質(zhì),有偽足樣突起, 胞質(zhì)內(nèi)有或無顆粒,染蘭色或紅蘭色交錯.有的可見脫血小板現(xiàn)象. 巨核細胞的異常形態(tài)小型巨核細胞 直徑約20微米,為2N4N骨髓血液細胞診斷圖譜課件巨核細胞的異常形態(tài)巨核細胞巨幼變 巨核細胞 巨大,核分葉狀,有時可見多核,染色質(zhì) 疏松,胞質(zhì)偏堿.變性巨核細胞細胞較成熟型大,核形態(tài)不一,胞質(zhì)

37、豐富,呈玻璃樣變,顆粒少或無顆粒,核中可見空泡.核質(zhì)發(fā)育不平衡.巨核細胞的異常形態(tài)巨核細胞巨幼變 骨髓血液細胞診斷圖譜課件淋巴細胞的異常形態(tài)異型淋巴細胞 又名Downey氏細胞。這些細胞多見于周圍血片上I型 泡沫型或漿細胞樣型 細胞較大,多為圓形.核質(zhì)比約為1:1.胞核呈卵圓形,腎形或向內(nèi)凹陷,核偏心,染色質(zhì)粗糙,呈粗網(wǎng)狀或成堆排列.胞質(zhì)嗜堿性強.呈深蘭色.沿核周圍染色較淡.有大小不等的空泡或呈泡沫狀,無顆?；蛴猩僭S顆粒.淋巴細胞的異常形態(tài)異型淋巴細胞 又名Downey氏細胞。這異型淋巴細胞 又名Downey氏細胞I型泡沫型或漿細胞樣型異型淋巴細胞 又名Downey氏細胞I型泡沫型或漿細胞樣型

38、淋巴細胞的異常形態(tài)異型淋巴細胞 又名Downey氏細胞II型 不規(guī)則型或單核細胞樣型 細胞較I型大,形狀常不規(guī)則.核質(zhì)比約為1:2, 胞核呈圓形,橢圓形或不規(guī)則形,染色質(zhì)較I型細致.胞質(zhì)量多呈淺灰蘭色,但靠邊緣較深,且不整齊,如裙褶樣,形似單核細胞.胞質(zhì)內(nèi)可有少數(shù)散在的嗜天青顆粒.無空泡淋巴細胞的異常形態(tài)異型淋巴細胞 又名Downey氏細胞異型淋巴細胞 又名Downey氏細胞II型 不規(guī)則型或單核細胞樣型異型淋巴細胞 又名Downey氏細胞II型 不規(guī)則型或單核淋巴細胞的異常形態(tài)異型淋巴細胞 又名Downey氏細胞III型 幼稚型或幼稚淋巴細胞樣型 細胞呈圓形或橢圓形,胞體較大,直徑1518微

39、米,核質(zhì)比約3:2.核圓形或橢圓形,染色質(zhì)細致,均勻,網(wǎng)狀排列,無濃集現(xiàn)象.可有12個核小體.胞質(zhì)呈蘭色,一般無顆粒.可能有分布較均勻的小空泡.淋巴細胞的異常形態(tài)異型淋巴細胞 又名Downey氏細胞異型淋巴細胞 又名Downey氏細胞III型 幼稚型或幼稚淋巴細胞樣型異型淋巴細胞 又名Downey氏細胞III型 幼稚型或幼稚Hodgkin細胞胞體 大，2735m,胞核 橢圓形,胞核大,紫紅色,染色質(zhì) 較粗糙,排列較疏松,有一暗紫蘭色大核小體,胞質(zhì) 蘭灰色，漿與核中有多數(shù)空泡.Hodgkin細胞胞體 大，2735m,Hodgkin細胞Hodgkin細胞里斯氏Reed-Sternberg細胞胞體

40、約2550m,形不規(guī)則,胞核 巨大;兩核互相對應鏡影核, 染色質(zhì) 呈疏松的粗網(wǎng)狀,兩核均有暗紫蘭色核小體,胞質(zhì) 豐富，可為嗜雙色性或嗜堿性，灰蘭色,含紫紅色顆粒。漿與核均含有空泡。里斯氏Reed-Sternberg細胞胞體 約255里斯氏Reed-Sternberg細胞里斯氏Reed-Sternberg細胞骨髓血液細胞診斷圖譜課件漿細胞的異常形態(tài)火焰細胞 漿細胞胞質(zhì)中主要含有深蘭色或部分混有染紅色的含糖免疫球蛋白,大量增多時,使細胞周邊部分染紅色,似火焰樣.Mott氏細胞 胞質(zhì)中充滿紅色Russell小體的漿細胞,堆積如桑椹者稱桑椹細胞.若呈空泡樣邊緣為淺蘭色球狀,形如葡萄,稱葡萄細胞.Rus

41、sell小體 漿細胞胞質(zhì)中含有桿狀球狀大小不等的紅色團塊,復紅染色染成粉紅色,又稱復紅小體 漿細胞的異常形態(tài)火焰細胞 漿細胞胞質(zhì)中主要含有深蘭色或部分漿細胞的異常形態(tài)漿細胞的異常形態(tài)骨髓血液細胞診斷圖譜課件Gaucher細胞胞體 直徑25100m胞核 含1數(shù)個胞核,幼稚者核圓,或橢圓,染色質(zhì) 粗索網(wǎng)狀,可有核小體;成熟者染色質(zhì)固縮凝塊,位于細胞之一側(cè),核小體消失.胞質(zhì) 量多,尤其以成熟者更多,蘭灰 色,呈波浪纖維狀或洋蔥皮樣結(jié)構.Gaucher細胞胞體 直徑25100m骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件Niemann-Pick細胞胞體 圓形或橢圓形,直徑2090m胞核通常有一個胞

42、核偏位,偶有雙核.核小體 可有核小體，幼稚者染色質(zhì)粗網(wǎng)狀;成熟者固縮成塊。胞質(zhì) 極豐富,淡蘭色,其間充滿小圓形透明脂肪滴,或為蜂房樣,泡沫樣空泡,.Niemann-Pick細胞胞體 圓形或橢圓形,直徑20骨髓血液細胞診斷圖譜課件再生障礙性貧血的血象骨髓象血象 全血細胞減少,網(wǎng)織紅細胞減少.淋巴細胞相對增多.骨髓象 急性型 呈增生不良,粒細胞,紅細胞明顯減少,尤其巨核細胞減少.一般找不到.淋巴細胞,漿細胞,肥大細胞,網(wǎng)狀細胞比例增高.慢性型 可為增生減低或活躍,粒細胞系統(tǒng)正?；虻陀谡?紅細胞系統(tǒng)可增多,巨核細胞減少是其特點.再生障礙性貧血的血象骨髓象血象 全血細胞減少,網(wǎng)織紅細胞減骨髓血液細胞

43、診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件再生障礙性貧血的骨髓象再生障礙性貧血的骨髓象純紅細胞再生障礙性貧血血象 紅細胞及血紅蛋白呈進行性下降,網(wǎng)織紅細胞減少或為0.粒細胞及血小板正?；蜉p度減少.骨髓象 增生活躍或輕度減低,有核紅細胞極度減少或罕見034%.粒:紅增高達10100%. 殘存的幼紅細胞有成熟障礙,可有類巨幼樣變.粒細胞,巨核細胞系統(tǒng)一般無明顯改變.純紅細胞再生障礙性貧血血象 紅細胞及血紅蛋白呈進行性下降,網(wǎng)THANK YOUSUCCESS2022/10/5163可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/31骨髓血液細胞診斷圖譜課件增生性貧血增生性貧血是骨髓象的診斷,臨床不這

44、樣診斷.它包括了臨床的缺鐵性貧血,溶血性貧血,慢性病貧血.失血性貧血等.骨髓 增生活躍或明顯活躍，尤其以紅細胞系增生為主，紅細胞系各階段均增生。粒細胞及巨核細胞系無明顯異常。增生性貧血增生性貧血是骨髓象的診斷,臨床不這樣診斷.它包括了缺鐵性貧血的血象血象 重者呈小細胞低色素性貧血，涂片見紅細胞 體積偏小，大小不均，著色較淺，中心淺染區(qū)擴大，呈指環(huán)狀，還可見橢圓形紅細胞、靶形紅細胞。白細胞和血小板一般無特殊改變，少數(shù)可略偏低。鉤蟲病引起者可有嗜酸性粒細胞增多。在缺鐵性貧血治療過程中，白細胞和血小板可發(fā)生一過性減少。缺鐵性貧血的血象血象 重者呈小細胞低色素性貧血，涂片見紅細缺鐵性貧血的骨髓 象骨髓

45、象 呈增生性貧血骨髓象，骨髓增生活躍或輕度活躍，有的可減低。紅細胞系統(tǒng)增生明顯。粒:紅比例變小。幼稚紅細胞小型化。胞質(zhì)窄而偏鹼,色蘭，邊緣不整齊。胞核較小深染 。稱“老核幼質(zhì)”。粒細胞和巨核細胞一般無明顯改變。缺鐵性貧血的骨髓 象骨髓象 呈增生性貧血骨髓象，骨髓增生活缺鐵性貧血的血象缺鐵性貧血的血象缺鐵性貧血的骨髓象缺鐵性貧血的骨髓象缺鐵性貧血的骨髓 象缺鐵性貧血的骨髓 象骨髓血液細胞診斷圖譜課件溶血性貧血血象 網(wǎng)織紅細胞明顯增多，常大于10%。白細胞計數(shù)常增多，可見中性粒細胞核左移現(xiàn)象。血小板計數(shù)可呈反應性增多。血涂片中易見大紅細胞、嗜多色紅細胞及幼紅細胞。可見球形、橢圓形、口形紅細胞等。溶

46、血性貧血血象 網(wǎng)織紅細胞明顯增多，常大于10%。溶血性貧血骨髓象 增生明顯活躍。M:E明顯減低或倒置。幼稚紅細胞呈顯著增生，總百分率常大于50%，以中幼紅細胞為主，其它階段者也相應增多，易見核分裂象。粒系細胞總百分率相對減低，各階段比例及形態(tài)大致正常。成熟紅細胞形態(tài)似外周血片，易見Howell-Jolly小體，可見Cabot環(huán)。溶血性貧血骨髓象 增生明顯活躍。溶血性貧血的血象球形紅細胞增多癥溶血性貧血的血象球形紅細胞增多癥橢圓形紅細胞增多癥橢圓形紅細胞增多癥口形紅細胞增多癥口形紅細胞增多癥靶形 細胞增多癥靶形 細胞增多癥自身免疫性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血溶血性貧血時網(wǎng)織紅細胞增多溶血性貧

47、血時網(wǎng)織紅細胞增多Evans氏綜合征溶貧和血小板減少Evans氏綜合征溶貧和血小板減少巨幼細胞性貧血 血象 紅細胞大小明顯不均,形態(tài)不規(guī)則,以橢 圓形大紅細胞居多,著色較深,嗜多色性,嗜堿性紅細胞增多,可見少量有核紅細胞及Howell-Jolly小體.白細胞及血小板常有減低.少數(shù)呈全血細胞減低血象.中性分葉核粒細胞胞體偏大,分葉過多,5葉以上者3%.多者達69葉.血小板輕度減少,可見巨大血小板.巨幼細胞性貧血 血象 紅細胞大小明顯不均,形態(tài)不規(guī)則巨幼細胞性貧血的血象巨幼細胞性貧血的血象巨幼細胞性貧血骨髓象 骨髓增生明顯活躍或極度活躍,尤其紅細胞系統(tǒng)增生,粒比紅比例下降或倒置.紅細胞明顯巨幼變:

48、體大漿豐,老漿幼核,染色質(zhì)纖細疏松呈條索狀,如高級香煙斷面.早巨幼紅細胞隱約可見分葉狀假核小體,晚巨幼紅細胞易見Howell-Jolly小體及嗜堿性點彩,核畸形,核碎裂易見.有絲分裂也易見.粒細胞可見巨桿狀核及巨晚幼粒細胞.巨核細胞減少,可見體積特大分葉過多的巨核細胞.巨幼細胞性貧血骨髓象 骨髓增生明顯活躍或極度活躍,尤其紅細巨幼細胞性貧血的骨髓象巨幼細胞性貧血的骨髓象急性淋巴細胞白血病血象 白細胞大多增高，可達100109/L或更高，分類以原幼淋巴細胞為主。部分病例白細胞 正常甚至減低而分類時不易找到原幼細胞。紅細胞減少，呈正細胞 正色素性貧血。常見幼紅細胞。血小板減少。血片中多見籃狀細胞。

49、急性淋巴細胞白血病血象 白細胞大多增高，可達10010急性淋巴細胞白血病骨髓象 增生極度活躍或明顯活躍。以淋巴系異常增生，多屬L1、L2型原幼淋巴細胞，L3型較少見。胞質(zhì)中無Auer小體，易見籃狀細胞。粒系細胞及幼紅細胞嚴重減少。巨核系細胞減少或缺如，偶見小巨核細胞。急性淋巴細胞白血病骨髓象 增生極度活躍或明顯活躍。ALL- L1ALL- L1ALL-L2ALL-L2ALL-L3ALL-L3骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件POX染色POX染色PAS染色PAS染色急性淋巴細胞白血病FAB分型特點L1亞型L2亞型L3亞型細胞大小小細胞 為主大細胞為主不均一大

50、細胞 不均一胞質(zhì)量少較豐富中等量胞質(zhì)嗜堿性輕或中度深淺不一深蘭常見空泡核染色質(zhì)較粗較疏松呈細點狀核形態(tài)規(guī)則均一不規(guī)則不均一規(guī)則均一核小體不明顯明顯1或多個明顯1或多個免疫表型B或TB或TB SmIg+急性淋巴細胞白血病FAB分型特點L1亞型L2亞型L3亞型細胞急性非淋巴細胞性白血病的亞型分為M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7亞型 M1為急性原始粒細胞白血病未分化型；M2為急性原始粒細胞白血病部分分化型；M3為急性早幼粒細胞白血??；M4為急性粒-單核細胞白血?。籑5為急性單核細胞白血?。籑6為急性紅白血?。籑7為急性巨核細胞白血病。急性非淋巴細胞性白血病的亞型分為M1、M2、M3、M4、M

51、5急性原始粒細胞白血病未分化型血象 血紅蛋白及紅細胞常呈中至重度減低，屬正細胞 正色素性貧血，血涂片可見幼紅細胞。白細胞 計數(shù)多在2050109/L之間，分類可見異常原始粒細胞，百分率不定，可超過90%，部分病例細胞 數(shù)正?；驕p低，后者難見原粒細胞，而呈淋巴細胞 相對增多現(xiàn)象。原粒細胞中易見Auer小體。血小板數(shù)多明顯減低。急性原始粒細胞白血病未分化型血象 血紅蛋白及紅細胞常呈中至急性原始粒細胞白血病未分化型骨髓象 增生多極度活躍。粒系細胞過度增生，異常原粒細胞90%NEC，較易見Auer 小體。偶見少量成熟中性粒細胞而呈白血病裂孔現(xiàn)象。幼紅細胞嚴重減少，ME比值明顯增高。巨核系細胞減少或缺如

52、，偶見小巨核細胞。POX染色原粒細胞為陽性。急性原始粒細胞白血病未分化型骨髓象 增生多極度活躍。骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件急性原始粒細胞白血病部分分化型血象 血紅蛋白、紅細胞常中至重度減低。白細胞 計數(shù)多在2050109/L之間，除異常原粒細胞外,還可見早幼粒及其以下階段的細胞 ，可見Auer小體，M2a及M2b亞型 的細胞形態(tài)與骨髓同。常見幼紅細胞。血小板數(shù)多明顯減低。急性原始粒細胞白血病部分分化型血象 血紅蛋白、紅細胞常中至急性原始粒細胞白血病部分分化型骨髓象 增生多極度活躍。粒系細胞 異常增生，M2a原粒細胞30%90%NEC，早幼粒細胞以下階段的細胞 10%。M2

53、b原粒細胞及早幼粒細胞雖增多，但以異常中性中幼粒細胞增多明顯，常30%。其形態(tài)特點為胞體較大 ，胞質(zhì)可有鈍偽足樣突起，核質(zhì)發(fā)育嚴重失衡，胞質(zhì)常凹陷，染色質(zhì)較疏松，易見大核小體。不僅中幼粒階段有明顯大核小體，晚幼粒、桿狀核也可見核小體。胞質(zhì)中可見細小紫紅色中性顆粒。幼紅細胞 嚴重減少，ME比值明顯增高。巨核系細胞少或缺如，可見小巨核細胞。急性原始粒細胞白血病部分分化型骨髓象 增生多極度活躍。粒系骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件急性早幼粒細胞白血病血象 血紅蛋白、紅細胞不同程度減低。白細胞 大多增高，但常15109/L，分類以異常早幼粒細胞 為主。其特點是胞

54、體大小懸殊，外形不規(guī)則，大多有瘤狀突起，胞質(zhì)量豐富，著色不一，可為蘭色、灰色、也可呈嗜多色，充滿紫紅色嗜天青A顆粒，粗大者屬M3a，細小者屬M3b 。易見Auer小體，可多條呈柵欄狀排列，胞核多小、偏心，形態(tài)多樣，可凹陷、折疊、扭曲、雙核或分葉狀，染色質(zhì)粗細不一，核小體25 個，可被粗粒掩蓋而不見。血小板常50109/L。易見幼紅細胞，DIC時可見幼紅細胞碎片及盔形紅細胞。急性早幼粒細胞白血病血象 血紅蛋白、紅細胞不同程度減低。急性早幼粒細胞白血病骨髓象 增生極度活躍或明顯活躍，粒系過度增生，以異常早幼粒細胞為主30%NEC粗顆粒型更為多見，原粒細胞雖增多，但一般20%NECM4b 以原、幼單

55、核細胞為主，原粒、早幼粒細胞20% NECM4c 原始細胞既具有粒系又具有單核系細胞特征者30% NECM4Eo 除上述特點，具有不典型嗜酸顆粒的嗜酸粒細胞占530%。 NEC幼紅細胞、巨核系細胞均嚴重減少，可見小巨核細胞急性粒-單核細胞白血病骨髓象 增生極度活躍或明顯活躍。骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件急性單核細胞白血病血象 血紅蛋白、紅細胞呈中至重度減少。白細胞 總數(shù)多80%NEC，胞體大小可不一致，有的原單核細胞可達8m20m。M5b原幼單核細胞30% NEC -原單核細胞5

56、0%，胞體大小不一，呈類巨幼變，易見大、巨、超巨幼紅細胞，核形不規(guī)則，染色質(zhì)疏松，可具雙核或多核，可見Howell-Jolly小體。原粒細胞或原、幼單核細胞30%NEC。巨核系細胞嚴重減少或缺如，可見小巨核細胞。急性紅白血病骨髓象 增生極度活躍。骨髓血液細胞診斷圖譜課件M6急性紅白血病POX染色M6急性紅白血病POX染色骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件急性巨核細胞白血病血象 血紅蛋白、紅細胞中至重度減低。白細胞 數(shù)不定，可增高或減低.未分化型：以原、幼巨核細胞增多為主，可見異常小原巨核細胞。分化型：原巨核細胞至成熟巨核細胞同時存在，可見單圓核多圓核、胞體較大的病態(tài)巨核細胞。急性

57、巨核細胞白血病血象 血紅蛋白、紅細胞中至重度減低。急性巨核細胞白血病骨髓象 增生活躍、明顯活躍或極度活躍。白血病性原、幼巨核細胞30%NEC，此種細胞胞體小 10m20m胞質(zhì)少呈蘭色灰蘭色或嗜多色，渾厚不透明，常無顆粒，邊緣不整齊呈云霧狀，常有芽狀或小泡狀突起或長拖尾狀，?？梢娨逊蛛x又與細胞相連的胞質(zhì)碎片，形似血小板，胞核大，染色質(zhì)較粗濃染，可分布不勻，核小體13個常模糊不清，分化型 胞質(zhì)量較多，核稍小 圓形多為1個,偶見多核。粒系及幼紅細胞均嚴重減少。急性巨核細胞白血病骨髓象 增生活躍、明顯活躍或極度活躍。骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診

58、斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件全髓細胞白血病粒細胞系統(tǒng)紅細胞系統(tǒng)巨核細胞系統(tǒng)都有原始幼稚細胞增生時稱為全髓細胞白血病全髓細胞白血病粒細胞系統(tǒng)骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件慢性粒細胞白血病 慢性期血象 血紅蛋白、紅細胞早期可正常、晚期減少，血片中可見幼紅細胞，成熟紅細胞形態(tài)大致正常。白細胞初期一般在50109/L左右，其后多在100300109/L之間。分類以中幼粒以下階段占大多數(shù)，原粒、早幼粒細胞之和10%，嗜堿粒細胞20%。血小板明顯減少。慢性粒細胞白血病 加速期血象 血紅蛋白、紅細胞減低，貧血慢性粒細胞白血病 加速期骨髓象 原粒細胞、早幼粒細胞 均較慢性期增多，原粒細

59、胞I+II型10%，但原粒早幼粒之和一般30%或更高，嗜堿性粒細胞仍明顯增多。血小板明顯減少。慢性粒細胞白血病 急變期血象 血紅蛋白、紅細胞 進行性下骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件骨髓血液細胞診斷圖譜課件慢性淋巴細胞白血病血象 血紅蛋白,紅細胞晚期減少,多為輕度或中度貧血.白細胞計數(shù)增高,多在30100109/L之間,分類以成熟小淋巴細胞為主，常60%,可見少數(shù)幼淋巴細胞及極少原淋巴細胞，易見籃狀細胞.血小板早期多正常,晚期減少.慢性淋巴細胞白血病血象 血紅蛋白,紅細胞晚期減少,多為輕度慢性淋巴細胞白血病骨髓象 增生明顯活躍或極

60、度活躍.淋巴細胞系高度增生,以異常的成熟小淋巴細胞為主,形態(tài)基本正常,但也可見核染色質(zhì)呈 不規(guī)則集中現(xiàn)象.大,中淋巴細胞可見,原、幼淋巴細胞一般20%,應認為漿細胞白血病,血小板數(shù)正?；蚱?多發(fā)性骨髓瘤血象 不同程度貧血,可見紅細胞呈緡錢狀排列.多發(fā)性骨髓瘤骨髓象 早期病人瘤細胞灶性分布,必須多部位多次穿刺,才能找見瘤細胞.骨髓增生活躍, 各系細胞比例隨瘤細胞多少而定.瘤細胞不象白血病普遍易見.占1020%不等.瘤細胞具有漿細胞的特征,可成堆存在,細胞大小不等,核13個,圓形或異形,染色質(zhì)細致疏松不成車輪狀;胞質(zhì)豐富呈深蘭或亮蘭色,可含少量嗜天青顆粒與Russell小體,也可見空泡甚多的桑椹